CENTRO DE CONCILIACIÓN PAZ Y VIDA

Autorizado su funcionamiento por R.D. 164 - 2014 -JUZ

Dirección y teléfono: Pje. Sta. Rosa, Arequipa 04001 Telf.: 959 013 210 EXP:003-2019

SOLICITUD PARA CONCILIAR

I.-DATOS GENERALES:
1. Fecha : 13 de mayo del 2019
2. Nombre o razón social del (los) solicitante(s)
Ccari Fuentes Gesenia (solicitante)
Cáceres Castro Katy ( invitada)
3. Documento de identidad o RUC del (los) solicitante (s
Ccari Fuentes Gesenia D.N.I.:72297778
Caceres Castro Katy D.N.I : 48959722
4. Domicilio del(los) solicitantes
Ccari Fuentes Gesenia ; dirección ciudad majes, modulo b, manzana b-6, lote 11, distrito de majes ,
provincia Caylloma , región Arequipa.
Cáceres Castro Katy ; dirección: d-2, 3° ramal p-64
5. Nombre del apoderado o representante
6. Domicilio del apoderado o representante
7. Nombre o razón social del (los) invitado(s)
8. Domicilio (s) del (los) invitado (s)

I. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:

Que el 26 de enero del 2012 , en circunstancias que me encontraba trabajando ,he sido impactada por
el vehículo de placa A9S-829 , sufriendo serias lesiones como hemorragia interna , shock hipovolémico
distribuido ,fractura de pelvis , fractura de huesos de la nariz , fractura múltiple de alerón sacro
izquierdo y otras fracturas a consecuencias del accidente.
En ese sentido, la municipalidad ha cometido una grave infracción, lo que ha dado como consecuencia
que se ponga en riesgo mi vida y la de mi familia, por lo que la parte invitada debe responsabilizarse
por los daños causados ya que hasta la fecha no me he podido recuperar.
II. OTRAS PERSONAS CON DERECHO ALIMENTARIO:

III. PRETENSIÓN:
Por lo que solicito por los daños causados:
Daños a la persona: al ser atropellada cuando realizaba mi trabajo, se ha causado múltiples
lesiones de las cuales hasta la fecha no me he podido recuperar, se observa que se me ordena 20
días de atención facultativa y 180 días de descanso medico salvo complicaciones , estando estos
daños valorizados en s/.200.000.000 nuevos soles.
Lucro cesante: Está constituido por el detrimento en la esfera económica del dañado, siendo que
producto del accidente deje de percibir mi remuneración mensual ascendente a s/.700.000 nuevos
soles, lo cual hasta la fecha equivaldría a s/2.800.00 nuevos soles. Debe tenerse en cuenta que no
 podre trabajar .A demás , al no haber contratado la municipalidad el seguro por trabajo riesgoso se
me ha privado de recibir una pensión mensual por invalidez temporal ,lo que equivaldría a recibir
mensualmente la suma de s/.700.00 nuevos soles, ya que era mi remuneración mensual.
Daño moral: los hechos narrados han causado a la suscrita gran aflicción , en el primer lugar por
verme postrada en mi cama con las fracturas y lesiones que se han ocasionado ;peor aún , por el
hecho de haberme visto totalmente desamparada al momento de requerir atención médica.

IV. FIRMA DEL SOLICITANTE o HUELLA DIGITAL SEGÚN EL CASO7

Nombre y documento de Identidad:

V. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO8:

1. Copia de D.N.I.
2.
3.
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ESQUELA DE DESIGNACIÓN DE CONCILIADOR

Señor/a: Dr. Karla Cárdenas moral Conciliador(a) Dr. sulim gamero vasquez con Registro Nº 123 (y
registro de especialización según sea el caso) Nº 68

La presente tiene por objeto informarle que usted ha sido designado como Conciliador en el caso
solicitado por Ccari Fuentes Gesenia invitando a Cáceres Castro Katy

Para lo cual, de haber algún impedimento deberá abstenerse de actuar en la conciliación, poniendo en
conocimiento las circunstancias que lo afecte, en el día de recibida la presente designación.

El expediente del caso es el número 003 -2019 para que usted lo pueda revisar y encontrar en el
archivo del Centro de Conciliación, siendo la(s) materia(s) a conciliar en materia civiles, laborales ,
contractuales , penales , constitucionales y otros.

Arequipa ,14 de mayo del 2019

Firma y sello del Director del Centro

1 Nombre del Centro de Conciliación

2 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial,
Viceministerial o Directoral, seguido del número, año que corresponde y las siglas
correspondientes
 CENTRO DE CONCILIACION DE PAZ Y VIDA
Autorizado su funcionamiento por R.D. 164 - 2014 -JUZ
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INVITACION PARA CONCILIAR

Señor (es) (as):

Nombre o Razón Social: Dirección

Solicitante(s) CCARI FUENTES GESENIA Ciudad majes, modulo b, manzana b-
4
6, lote 11, distrito de majes, provincia
Caylloma, región Arequipa.
Invitado(s): CACERES CASTRO KATY D-2, 3° ramal p-64

De mi especial estima:

Por medio de la presente, le invito a participar en una audiencia de conciliación que se realizará
en (dirección del Centro de Conciliación), día 15 de mayo del 2019 a horas 14:00 p.m. (10 minutos
de tolerancia), en la cual me permitiré asistirle en la búsqueda de una solución común al problema
Que tienen respecto de indemnización de daños y perjuicios (asunto sobre el cual se pretende
conciliar6) de acuerdo con la copia simple de la solicitud de Conciliación y anexos que se le
adjunta en la presente invitación.

La Conciliación Extrajudicial es una institución consensual, es decir prima la

voluntad de las partes para solucionar conflictos o divergencias, a través de un
procedimiento ágil, flexible y económico, ahorrando el tiempo que les
demandaría un proceso, y los mayores costos del mismo. Asimismo, no es
necesaria la presencia de un abogado y de arribarse a acuerdos el acta con
acuerdo conciliatorio constituye título de ejecución de conformidad con el
artículo 18º de la Ley de Conciliación Nº 26872, modificado por el artículo 1º del
D.L 1070.

Las partes deberán asistir a la reunión conciliatoria identificándose con documento de identidad
y/o documento que acredite la representación, en el que se consigne literalmente la facultad de
conciliar extrajudicialmente y de disponer del derecho materia de Conciliación, entregando
fotocopia del documento de identidad, copia notarialmente legalizada o certificada según sea el
caso, al Centro de Conciliación. Las personas iletradas o que no puedan firmar deberán acercarse
al Centro de Conciliación con un testigo a ruego.
Sin otro particular.

Firma del conciliado

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CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIÓN PARA CONCILIAR

En la ciudad de Arequipa siendo las 14:00 P.M horas del día 14 del mes de mayo de 2019 ante Mi gamero
vasquez sulim, en mi calidad de Conciliador debidamente acreditado por el Ministerio de Justicia,
mediante Registro Nº 123 ° (en virtud de la presentó su solicitud de conciliación don (a) Ccari fuentes
Gesenia, a efectos de llegar a un acuerdo conciliatorio con don (ña), siendo la(s) materia(s) a Conciliar:

ASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:

Siendo las 14:00 horas del día 15 de mayo del 2019 y luego de hacer los llamados respectivos
solo se verificó la presencia de:

Habiendo no asistido el (los) señor(a)(es):

SE SEÑALA NUEVA FECHA PARA LA REALIZACIÓN DE LA AUDIENCIA DE CONCILIACIÓN:

De conformidad con lo señalado por la Ley de Conciliación Nº 26872, modificado por el Decreto
Legislativo Nº 1070 y el Decreto Supremo Nº 014-2008-JUS - Reglamento de la Ley de
Conciliación, se convoca a una nueva sesión para la realización de la audiencia de conciliación
para el día 17 de mayo de 2019 a horas 15:00 p.m., en las instalaciones del Centro de Conciliación
paz y vida ubicado en Pje. Sta. Rosa, Arequipa 04001, dándose por notificada la parte asistente.

Nombre, firma y huella de la

parte conciliador Nombre, firma y huella de la
parte asistente
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ACTA DE CONCILIACION N°
En la ciudad de Arequipa distrito de siendo las horas del día del mes
del año , ante mi (nombre del conciliador)
identificado con Documento Nacional de Identidad Nº
en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro Nº y registro de especialidad en asuntos de carácter
5
familiar Nº
, se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto, la parte
6
solicitante , identificado con Documento
Nacional de Identidad N° , con domicilio en distrito
de
, provincia y departamento de y la parte invitada
, identificada con Documento Nacional de
Identidad N° con domicilio en , distrito del ,
provincia y departamento de , con el objeto de que les asista en la solución de su
conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento

conciliatorio, su naturaleza, características fines y ventajas. Asimismo se señaló a las partes las
normas de conducta que deberán observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:

(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) 8:

CERTIFICACIÓN DE LA REALIZACIÓN DE NOTIFICACIONES

El Secretario General del Centro de Conciliación , certifica

que se ha realizado las notificaciones, de acuerdo a lo señalado en el artículo 17º del Reglamento de
la Ley de Conciliación Decreto Supremo Nº 014-2008-JUS, invitándose para la realización de la
Audiencia en dos oportunidades, al:
A) Solicitante: Ccari Fuentes Gesenia
1. El dia 11 de mayo de 2019, se realizó la primera notificación; invitándose para el día 15 de
mayo de 2019 a horas 14:00 p.m.
2. El dia 17 de mayo de 2019, se realizó la primera notificación; invitándose para el día 15 de
mayo de 2019 a horas 15:00 p.m.

B) invitado: Cáceres Castro Katy

1. El dia 11 de mayo de 2019, se realizó la primera notificación; invitándose para el día 15 de mayo de
2019 a horas 14:00 p.m.
2. El dia 17 de mayo de 2019, se realizó la primera notificación; invitándose para el día 15 de mayo de
2019 a horas 15:00 p.m.

Arequipa,15 de mayo de 2019

________________________________
Firma del secretario general
 CENTRO DE CONCILIACIÓN PAZ Y VIDA
Autorizado su funcionamiento por Resolución …………..2 Nº
-
Dirección y teléfono:

EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N°3 ……………………
En la ciudad4 de distrito de siendo las horas del día
del mes
del año , ante mi (nombre del
conciliador)
identificado con Documento Nacional de
Identidad Nº
en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº y registro de
especialidad en asuntos de carácter familiar5 Nº
, se presentaron con el objeto que les asista en la solución de
su conflicto, la parte solicitante6
, identificado
con Documento Nacional de Identidad N° , con
domicilio en distrito de
, provincia y departamento de
y la parte invitada
, identificada con
Documento Nacional de Identidad N° con domicilio en
, distrito del , provincia y
departamento de , con el objeto de que les asista en la solución de su
conflicto.

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre

el procedimiento conciliatorio, su naturaleza, características fines y ventajas.
Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar.

HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:7

(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)

DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) 8: