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DOLOR ABDOMINAL
a) Fisiopatología
Dolor visceral
Dolor somático
Dolor referido
b) Tipos y Clasificación
- Agudo
Con una duración menor de 7 días, puede ser producido por múltiples
etiologías de origen intraperitoneal o extraperitoneal (10% de los casos).
Tabla Causas de Dolor Abdominal Agudo. Semiología Médica (2da). Argente-Àlvarez 2013.
- Crónico
El dolor abdominal puede ser localizado, con o sin irradiaciones o bien ser
generalizado. El dolor localizado generalmente lo está en la zona
correspondiente a la víscera inflamada (por ejemplo, en el hipocondrio derecho
en una colecistitis aguda, en la fosa iliaca derecha en la apendicitis aguda
establecida, o en la fosa iliaca izquierda en una diverticulitis aguda, etc). El dolor
abdominal localizado puede presentarse con irradiaciones típicas: hacia el
hipocondrio derecho y dorso en el caso de un cólico biliar o una colecistitis
aguda; o hacia el hipocondrio izquierdo y dorso en una pancreatitis aguda.
También se puede observar dolor abdominal localizado que tiene su origen en
otros segmentos corporales, por ejemplo, dolor epigástrico en caso de un infarto
del miocardio o dolor en la fosa iliaca en un cólico renal.
- Comienzo
El comienzo del dolor abdominal puede ser insidioso (dolor ulceroso, cólico
biliar), brusco (cólico intestinal) o súbito (perforación visceral).
- Carácter
- Intensidad
d) Examen físico
Generalidades
El paciente debe estar en posición supina, la cabeza sobre una almohada, las
piernas extendidas y los brazos a ambos lados del cuerpo. Y el médico debe
colocarse al lado derecho del paciente, con iluminación transversal.
Inspección
-Forma:
Figura 1
1:
-Piel:
Figura 2
1:
-Distribución del vello púbico:
-Ombligo:
Auscultación
Percusión
-Tensión abdominal
Figura 3
1:
La tensión se puede encontrar alterada por trastornos en la pared o en la
cavidad abdominal, cuando depende de la pared se debe a irritación peritoneal.
El aumento la tensión y el dolor a la palpación (defensa abdominal) indica
inflamación de la serosa subyacente. Ejemplos: apendicitis aguda, colecistitis o
peridiverticulitis
-Puntos dolorosos
Puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital ocasiona dolor.
Ponen en evidencia la irritación del peritoneo visceral de una víscera
comprometida por un proceso inflamatorio y pueden representar el estadio
inicial de un cuadro peritonítico que puede evolucionar a peritonitis localizada
(Signo de Blumberg) y luego generalizada (Signo de Gueneau de Mussy).
REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS