STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN

POST SECTIO CAESARIA (SC) DENGAN INDIKASI SEROTINUS
HARI KE II DI RUANG MELATI RSUD KAJEN

Oleh :
DWI PUJI LESTARI, S.Kep
NIM. 16082O4

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2016
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S
DENGAN POST SECTIO CAESARIA (SC) DENGAN INDIKASI SEROTINUS
HARI KE II DI RUANG MELATI RSUD KAJEN

Nama Mahasiswa : Dwi Puji Lestari

Tanggal : 13 Oktober 2016
Jam : 14.00 WIB
Ruangan/RS : Ruang Melati /RSUD Kajen
A. Identitas Klien
Nama : Ny.S
Umur : 29 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status Obstetrik : G0P2A0
No RM : 580687
Keadaan
N Komplikasi
Tipe Persalinan BB Lahir Bayi waktu Umur
No Nifas
Lahir
1. Spontan 2800 gram Menangis - 4 tahun
2. Sectio Caesaria 3700 gram Menangis - -

B. Keluhan Utama
Klien pada saat dikaji pada hari Kamis,13 Oktober 2016 jam 14.00 WIB, mengatakan
nyeri pada luka post SC, Terdapat luka jahitan post SC ± 10 cm horizontal, tertutup kain
kasa, kondisi luka bersih, tidak rembes.

C. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien datang ke IGD RSUD Kajen, pada tanggal 11 Oktober2016 jam 06.15WIB, dengan
riwayat kebidanan G2P1A0 Hamil 42 minggu, impartu kala I kepala masih tinggi (belum
masuk PAP). Klien merasa kenceng – kenceng masih jarang, air ketuban keluar jam 23.00
Tanggal 10 Oktober2016. Kemudian dilakukan operasi sectio caesaria pada Tanggal 11
Oktober 2016 jam 10.30 WIB.

D. Riwayat Kehamilan
Riwayat kehamilan klien, HPHT klien tanggal 10 Desember 2015, HPL 17 September
2016, ANC 3x di bidan.
E. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 14 tahun
Siklus menstruasi : 28 hari
Lama menstruasi : 5 sampai dengan 7 hari
Adakah gangguan dalam menstruasi, jika ada bagaimana cara mengatasinya?
- tidak ada gangguan menstruasi.

F. Riwayat KB
Jenis KB : Klien menggunakan alat kontrasepsi KB suntik 3 bulan
Lama KB : 3 Tahun.
Adakah keluhan ? jika ada bagaimana cara mengatasinya: tidak ada keluhan.

G.Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

1. Tanda vital : Tensi : 110/70 mmhg Temp : 36ºC Nadi 80 x/ mnt,
Respirasi 20x/ mnt.
2. Keadaan umum : keadaan umum baik, tingkat kesadaran compos mentis.
3. Kulit, kuku : kulit klien warna coklat, tidak kebiruan, kuku pendek
dan bersih, tidak sianosis.
4. Kepala, leher : bentuk kepala meshosephal, tak ada hematom, leher tak
ada pembesaran kelenjar tiroid.
5. Thorak, payudara :
a. Paru paru
Inspeksi : tampak dada datar sedikit oval , tidak ada retraksi
intercostal selama klien bernafas, tidak tampak jaringan
parut.
Palpasi : tampak expansi dada klien sama antara kanan dan kiri,
taktil fremitus teraba sama antara kanan dan kiri.
Perkusi : didapatkan bunyi nyaring pada perkusi dada.
Auskultasi : bunyi nafas vesikuler, terdengar disemua lapang paru,
bersifat halus, nada rendah, inspirasi lebih panjang dari
expirasi.
b. Jantung
Inspeksi dan palpasi : tampak dan teraba ictus cordis pada intercostal IV- V
midclavikula sinistra.
Perkusi : terdapat bunyi redup pada pemeriksaan perkusi.
Auskultasi : terdengar bunyi lup dup, pada S1 dan S2.
 c. Payudara
Inspeksi : bersih, tampak kedua payudara simetris, dengan areola
melebar dan puting susu agak menonjol dan warnanya
lebih gelap.
Palpasi : teraba jaringan padat, kolostrum/ ASI belum keluar.
6. Abdomen
Abdomen ada striae grafidarum, ada luka jahitan post sectio caesarea ± 10 cm
horizontal, tertutup kain kasa, kondisi luka bersih, tidak rembes.
a. Linea nigrae : ada disekitar perut / paha
b. Linea alba : ada disekitar perut / paha
c. Tinggi Fundus Uteri : 2 – 3 jari dibawah pusat
d. Kekuatan kontraksi : teraba uterus keras
e. Diastasis Rectum Abdominalis : tidak ada
7. Perineal :
a. Kebersihan, keutuhan : bersih, dengan perineal utuh.
b. Tandainfeksi (REEDA)
1) Redness : tidak ada
2) Echimosis : tidak ada
3) Edema : tidak ada
4) Discharge : tidak ada
5) Approximately : tidak ada
Semua tanda infeksi tidak didapatkan, karena proses persalinan secara sectio
caesaria.
c. Lochea
1) Jumlah : kurang lebih 50 cc.
2) Warna : merah
3) Jenis lochea : rubra
d. Hemorrhoid : tidak ada

8. Ekstremitas
a. Ektremitas atas
Terpasang infus RL 20 tetes/ menit.
b. Ektremitas bawah
- Varises : tidak ada
- Tanda Homan : tidak ada
H. Pengkajian Kebutuhan Khusus
1. Oksigenasi
Adakah keluhan sesak nafas? Pusing setelah beraktifitas?
-Klien tidak mengeluh sesak nafas serta tidak mengeluh pusing setelah beraktivitas.
2. Nutrisi
Asupan makanan ibu : jenis, jumlah.
- jumlah 1/2 porsi dari makanan yang disajikan RS, dan mendapat tambahan
1/4 gelas susu dari RS.
Nafsu makan : Baik, klien mau makan menu yang dihidangkan dari RS.
Bila tidak ada nafsu makan, alasannya?
Adakah makanan pantangan? Bila ada jelaskan?
-Klien tidak mempunyai pantangan dalam hal makanan, juga tidak mempunyai
riwayat alergi makanan.
3. Cairan
-Klien terpasang infus RL 20 tpm. Untuk minum klien tidak dibatasi, karena klien
tidak menderita penyakit jantung, maupun gagal ginjal. Jenis minuman yang diminum
adalah air putih, teh, dan susu.
Adakah pembatasan asupan cairan? Bila ada alasannya?
-Tidak ada pembatasan minum.
4. Eliminasi (BAB & BAK)
Adakah keluaran keringat berlebihan? Bila ada, upaya mengatasinya?
-Tidak ada diaphoresis (keringat berlebih), pasien cenderung menggigil karena
pengaruh anestesi (setelah 1 – 2 jam keluar dari kamar operasi).
BAK pertama setelah persalinan :pasien tidak merasakan BAK karena terpasang DC.
Adakah keluhan BAK ? Bila ada jelaskan?
-Tidak ada keluhan BAK, pasien terpasang dower kateter. Pada saat pengkajian urine
300 cc, warna urine jernih.
BAB pertama setelah persalinan :
-Klien baru BAB 1x setelah persalinan.
Adakah keluhan BAB? Bila ada jelaskan?
-Tidak ada keluhan BAB.
5. Kenyamanan: :
Klien mengatakan merasakan nyeri didaerah perut bawah.
- persepsi nyeri
P : luka operasi
Q : nyeri seperti kram
R : abdomen bawah sekitar daerah luka post SC
S : skala nyeri 4
 T : nyeri hilang timbul
- Klien tampak kesakitan saat nyeri datang

I. PemeriksaanPenunjang
1. Hari / tanggal :12 Oktober 2016 jam 10.25 WIB (Setelah Operasi)

Hematologi nilai normal

Lekosit : 9,3 10^3 / ul 4,5 – 11,00
Eritrosit : L 3,88 10^6 / ul 4,10 – 5,10
Hemoglobin : 10,8 g /dl 12 - 16
Hematokrit : L 34,5% 36,0 - 46,0
MCV : 90,1 fl 78,0 – 102,0
MCH : 30,8 pg 25,0 – 35,0
MCHC : 34,2 g/dl 31,0 - 37,0
Trombosit : 14710^3 / ul 150 – 45

2. Hari / tanggal :-
EKG :-
3. Hari / tanggal :-
USG :-

J. Obat-Obatan (Program terapi)

TANGGAL
No. NAMA OBAT DOSIS INDIKASI
13-10-2016
Jenis : Per oral - - -
Jenis : Injeksi
- Cefotaxim 2 x 1 gram Antibiotik V

- Ketorolac 3 x 30 mg Analgesik V

Jenis : Supositoral - - -
Jenis : Lain-lain - - -
K.Tanda-Tanda Vital
Tanggal dan Waktu Pemeriksaan
No. Jenis Pemeriksaan
13 Okt 2016 Keterangan
1. Tekanan darah 110/70 mmHg -
2. Nadi 80 x/menit -
3. Pernapasan 20 x/menit -
4. Suhu 36ºC -

L. Analisa Data

No Data Fokus Etiologi Problem Ttd

1 DS: Klien mengatakan nyeri Agen cidera fisik Nyeri Puji
pada luka post SC (pembedahan)
berkurang
 P : luka post SC
 Q : seperti kram
 R : abdomen bawah
sekitar daerah luka post
SC
 S : skala nyeri 4
 T : nyeri hilang timbul
DO:
 Klien tampak kesakitan
saat nyeri datang.
 TTV : TD 110/70
mmHg, Suhu 36 ͦC,
Nadi 80x/menit, RR
20x/menit.

2 Prosedur invasif Resiko infeksi

DS : -
DO: Terdapat luka jahitan post
sectio sesarea ± 10 cm
horizontal, tertutup kasa,
kondisi luka bersih, tidak
rembes.

M. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan agen cidera fisik (pembedahan) ditandai dengan pasien
mengatakan nyeri pada luka post SC berkurang, P : luka post SC, Q : seperti kram, R
: abdomen bawah sekitar daerah luka post SC, S : skala nyeri 4, T : nyeri hilang
 timbul, Pasien tampak kesakitan saat nyeri dating, TTV : TD 110/70 mmHg, Suhu
360C, Nadi 80 x/menit, RR 20 x/menit.
2. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif yang ditandai dengan terdapat
luka jahitan post SC ±10 cm horizontal, tertutup kasa, kondisi luka bersih, tidak
rembes.
N. IntervensiKeperawatan

Dx
Noc Nic Rasional Ttd
Kep
1 Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji nyeri 1. Mengetahui Yudi
keperawatan selama 2 x 24 jam secara tingkatan nyeri
diharapkan klien mampu komprehensif karena luka
beradaptasi dengan baik jahitan
dengan kriteria hasil :
 Mampu mengontrol nyeri 2. Monitor TTV 2. TTV
( tahu penyebab nyeri, menunjukan
mampu menggunakan keadaan
teknik nonfarmokologi umum klien
untuk mengurangi nyeri)
 Melaporkan nyeri 3. Ajarkan teknik 3. Tekhnik
berkurang dengan pernafasan pernapasan
menggunakan manajemen dapat
nyeri (skala nyeri 1-2) meningkatkan
 Melaporkan rasa nyaman relaksasi otot-
setelah nyeri berkurang otot abdomen

4. Berikan 4. untuk
lingkungan membantu
yang tenang dan mengurangi
kurangi rasa nyeri,
rangsangan meningkatkan
penuh stress istirahat dan
meningkatkan
koping

5. Kolaborasi 5. Analgetik
dengan dokter membantu
untuk mengatasi
pemberian nyeri.
analgesic

2 Setelah dilakukan tindakan 1. Pertahankan 1. Menurunkan Yudi

keperawatan selama 2x24 jam tehnik aseptic resiko
 diharapkan tidak tampak tanda penyebaran
Re - tanda infeksi dengan kriteria infeksi
hasil :
1. Klien terbebas dari tanda 2. Cuci tangan 2. Mencegah
dan gejala infeksi sebelum dan timbulnya
(kemerahan, bengkak, pus, sesudah tindakan penyebaran
jaringan nekrotik ) infeksi
2. Menunjukkan kemampuan
untuk mencegah timbulnya 3. Monitor tanda 3. Memberikand
infeksi dan gejala infeksi eteksi dini
terjadinya
infeksi

4. Kolaborasi dalam 4. Antibiotik

pemberian yang tepat
antibiotik akan
menurunkanju
mlah
organisme
penyebab
infeksi

5. Monitor dan catat 5. Karakteristik

pengeluaran cairan
cairan pada luka menunjukkan
terjadinya
infeksi atau
tidak

6. Bersihkan luka 6. NaCl 0,9 %

dengan NaCl digunakan
0,9% untuk
membersihkan
dan membantu
granulasi

7. dressing dengan 7. Menghindari

kassa steril dan luka terpapar
 lakukan langsung dari
pembautan/ agen penyebab
penutupan luka infeksi

8. Hindari tekanan 8. Tekanan akan

pada daerah luka memperlamba
t granulasi dan
memperburuk
luka

9. Libatkan 9. Untuk
keluarga untuk membantu
menjaga perwatan luka
kebersihan luka. klien

O. Implementasi Keperawatan

Hari/
Implementasi Respon Ttd
Tanggal/Jam
Selasa  Mengkaji nyeri secara DS: Klien mengatakan Yudi
3 Des 2016 komprehesif nyeri pada luka
14.00 WIB post SC
 P : luka post
SC
 Q : seperti
kram
 R : abdomen
bawah sekitar
daerah luka
post SC
 S : skala nyeri
4
 T : nyeri hilang
timbul
DO:
  Klien tampak
kesakitan saat
nyeri datang.

14.30 WIB  Mengukur TTV S : klien bersedia Yudi

O : TD 110/70 mmHg,
Suhu 36 ͦC, Nadi
80x/menit, RR
20x/menit

15.00 WIB  Menganjurkan klien untuk nafas S : Klien bersedia Yudi

dalam O:Klien
mempraktekan
nafas dalam

15.30  Mengkaji apakah ada tanda-tanda S: klien mengatakan Yudi

WIB infeksi (panas, bengkak, tidak panas dan gatal
kemerahan, dll di bagian operasi) pada luka post op
O : tidak ada tanda-
tanda infeksi,
tidak ada
rembesan darah

17.00 WIB  Memberikan injeksi cefotaxime 1S S : klien bersedia Yudi

gram diinjeksi
O : obat masuk
melalui
selang infus tanpa
tanda alergi

18.30 WIB  Memberikan injeksi S : klien bersedia Yudi

cefotaxim 1 gram untuk diinjeksi

O: injeksi cefotaxim 1
gram telah masuk

21.00 WIB  memberikan lingkungan yang S:- Yudi

tenang dan kurangi rangsangan O : klien tampak

berbaring di
 penuh stress tempat tidur

Rabu S : klien bersedia yudi

14 Des 2016  Memberikan injeksi untuk diinjeksi
14.00 WIB ketorolac 30 mg O: injeksi ketorolac 30
mg telah masuk

S: Klien mengatakan Yudi

 Mengkaji nyeri secara nyeri pada luka post
komprehesif SC berkurang
 P : luka post
SC
 Q : seperti
melilit
 R : abdomen
bawah sekitar
daerah luka
post SC
 S : skala nyeri
2
 T : nyeri hilang
timbul tetapi
klien bisa
menahan nyeri
O: Klien tampak lebih
rileks

15.00 WIB  Mengukur TTV S : klien bersedia Yudi

O : TD 110/80 mmHg,
Suhu 36,5 ͦC, Nadi
84x/menit, RR
20x/menit

S:-
15.30 WIB  Mempertahankan tehnik aseptik O:Klien terhindar dari Yudi

dengan mencuci tangan sebelum resiko infeksi

dan sesudah tindakan
16.00 WIB  Monitor tanda dan gejala infeksi S: klien mengatakan Yudi
tidak panas dan gatal
pada luka post op
DO :
- tidak ada tanda-
tanda infeksi,
tidak ada
rembesan darah

16.30 WIB  Melakukan perawatan luka post S : klien bersedia Yudi

SC dengan cairan NaCl 0,9% dan O : terdapat luka post
memeriksa tanda dan gejala op hari ke-3,
infeksi seperti adanya kemerahan, kondisi luka
bengkak, panas dan funsiolaesa bersih jahitan
pada sekitar luka post SC intrakutan kering
dan tidak ada
cairan

19.00 WIB  Menganjurkan klien untuk nafas S : Klien bersedia Yudi

dalam O: Klien
mempraktekan
nafas dalam

20.00 WIB  Memberikan injeksi S : klien bersedia Yudi

ketorolac 30 mg/ IV untuk diinjeksi

O: injeksi ketorolac 30
mg telah masuk

21.00 WIB  Mengkaji ulang keadaan luka S : Pasien mengatakan Yudi

operasi lebih nyaman

O : balutan bersih,
tidak rembes,
panjang ±10 cm.
P. Evaluasi
Hari/Tgl/Jam Evaluasi TTD
Selasa S : Klien mengatakan nyeri pada luka post SC Yudi
13 Des 2016 O : - skala nyeri 4
Jam 21.00 - Klien tampak kesakitan
WIB - TD 110/70 mmHg, Suhu 36, ͦC, Nadi
80x/menit, RR 20x/menit
A : Masalah nyeri belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
 Kaji nyeri secara komprehensif
 Ajarkan teknik pernafasan
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
analgesik
S:-
O : Terdapat luka jahitan post sectio sesarea ± 10
cm horizontal, tertutup kasa, kondisi luka
bersih, tidak rembes.
A : masalah resiko infeksi belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
 Monitor tanda dan gejala infeksi
 Kolaborasi dalam pemberian antibiotik
 Bersihkan luka dengan NaCl 0,9 %
 dressing dengan kassa steril dan lakukan
pembautan/ penutupan luka
 Libatkan keluarga untuk menjaga kebersihan
luka

Rabu Yudi
S: Klien mengatakan nyeri pada luka post SC
14 Des 2016
berkurang
Jam14.00 WIB
O : - skala nyeri 2
- Klien tampak lebih rileks
- TD 110/80 mmHg, Suhu 36,50C, Nadi
84x/menit, RR 20x/menit
A : Masalah nyeri teratasi
P : Pertahankan kondisi
 S : Klien mengatakan merasa lebih nyaman
O:
- kondisi luka bersih, jahitan intrakutan kering dan
tidak ada cairan.
- balutan bersih, tidak rembes, panjang 10 cm.
A : masalah teratasi
P : pertahankan kondisi

Q. DISCHARGE PLANNING

1. Menganjurkan klien untuk menjaga kebersihan daerah luka dan hygiene ibu sendiri
2. Menganjurkan klien untuk menjaga kebersihan genetalia, minimal 3x sehari ganti
pembalut
3. Menganjurkan klien tetap memberikan ASI untuk bayi minimal 6 bulan dan
memberikan imunisasi dasar untuk bayi, menjaga kebersihan bayi.
4. Menganjurkan klien menambah masukan nutrisi yang berkalori dan berprotein tinggi
seperti ayam, ikan telur.
5. Menganjurkan klien kontrol ke RS untuk memantau keadaan ibu dan kondisi luka
sesuai jadwal.
6. Menganjurkan klien bila ada keluhan bisa periksa ke bidan atau langsung ke RS.