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Tema 22:

Patología de los diferentes


nervios periféricos: parálisis del
plexo braquial

Dr. Jorge Sanjurjo Portus


Anatomía
GENERALIDADES
Generalidades
• El plexo braquial es una red de axones de los fascículos
Lesiones plexo anteriores de los nervios espinales (C4) C5-C6-C7-C8- T1 (T2)
braquial en el
Adulto

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía
GENERALIDADES
Generalidades
• El plexo braquial es una red de axones de los fascículos
Lesiones plexo anteriores de los nervios espinales (C4) C5-C6-C7-C8- T1 (T2)
braquial en el
Adulto

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía
GENERALIDADES
Generalidades • Síndrome de Claude Bernard- Horner
- Lesión del nervio simpático de la cara
Lesiones plexo - No se estimula el músculo dilatador de la pupila: MIOSIS
braquial en el
Adulto - No se estimula el músculo de Müller (tarso superior): PTOSIS
PALPEBRAL
- DILATACIÓN RETARDADA
Lesiones plexo
braquial -Anhidrosis (lesión central o preganglionar)
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía
GENERALIDADES
Generalidades • Síndrome de Claude Bernard- Horner
- Lesión del nervio simpático de la cara
Lesiones plexo - No se estimula el músculo dilatador de la pupila: MIOSIS
braquial en el
Adulto - No se estimula el músculo de Müller (tarso superior): PTOSIS
PALPEBRAL
- DILATACIÓN RETARDADA
Lesiones plexo
braquial -Anhidrosis (lesión central o preganglionar)
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía
GENERALIDADES
Generalidades • Síndrome de Claude Bernard- Horner
- Lesión del nervio simpático de la cara
Lesiones plexo - No se estimula el músculo dilatador de la pupila: MIOSIS
braquial en el
Adulto - No se estimula el músculo de Müller (tarso superior): PTOSIS
PALPEBRAL
- DILATACIÓN RETARDADA
Lesiones plexo
braquial -Anhidrosis (lesión central o preganglionar)
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía
GENERALIDADES
Generalidades

Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía
GENERALIDADES
Generalidades

Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
o Abierta
Generalidades - Iatrogenia quirúrgica
- Arma blanca o de fuego
Lesiones plexo o Cerrada
braquial en el -Tracción
Adulto
• Obstétrica
Etiología • Tráficos
Clasificación -Compresión
Diagnóstico
Tratamiento • Supraclavicular: cargadores
Tipos • Infraclavicular: muletas de apoyo axilar
• Mixtas
Lesiones plexo
braquial • Luxación glenohumeral
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
o Abierta
Generalidades - Iatrogenia quirúrgica
- Arma blanca o de fuego
Lesiones plexo o Cerrada
braquial en el -Tracción
Adulto
• Obstétrica
Etiología • Tráficos
Clasificación -Compresión
Diagnóstico
Tratamiento • Supraclavicular: cargadores
Tipos • Infraclavicular: muletas de apoyo axilar
• Mixtas
Lesiones plexo
braquial • Luxación glenohumeral
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
o Abierta
Generalidades - Iatrogenia quirúrgica
- Arma blanca o de fuego
Lesiones plexo o Cerrada
braquial en el -Tracción
Adulto
• Obstétrica
Etiología • Tráficos
Clasificación -Compresión
Diagnóstico
Tratamiento • Supraclavicular: cargadores
Tipos • Infraclavicular: muletas de apoyo axilar
• Mixtas
Lesiones plexo
braquial • Luxación glenohumeral
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
Clasificación:
• Avulsión radicular o lesión preganglionar
Lesiones plexo
braquial en el • Lesión postganglionar: después del ganglio raquídeo
Adulto
Supraclaviculares
Etiología Infraclaviculares
Clasificación
Diagnóstico Doble nivel
Tratamiento
Tipos
• En el ganglio se aloja el soma de la neurona sensitiva:
determina el pronóstico y el tratamiento de la lesión
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
Avulsión radicular o lesion PREGANGLIONAR
• Se arranca la raíz con muerte neuronal:
Lesiones plexo - Rupturas intradurales (más comunes)
braquial en el
Adulto - Avulsiones de las raíces primarias dorsales o ventrales
• La neurona sensitiva del ganglio raquídeo sobrevive
Etiología • La laceración medular puede dar signos de piramidalismo, trastornos de
Clasificación
Diagnóstico esfínteres o Síndrome de Brown-Sequard por compromiso de la vascularización
Tratamiento medular
Tipos • La ruptura de la duramadre produce fuga del LCR y al cicatrizar puede provocar
Lesiones plexo un pseudomeningocele
braquial • Lesión gravísima e IRRECUPERABLE
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades Lesión POSTGANGLIONAR: después del ganglio
raquídeo
Lesiones plexo
braquial en el • Pueden conservar parte del epineuro (axonotmesis grave de Seddon)
Adulto o producirse una ruptura completa (neurotmesis)
Etiología • Las raíces C5 y C6 se suelen romper fuera del foramen
Clasificación • C8 y T1 se suelen arrancar más cerca de la médula
Diagnóstico
Tratamiento • Supraclavicular/Infraclavicular
Tipos

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Supraclaviculares: 75% pre o postganglionar
Generalidades Superiores (Erb-Duchenne): 22%
• Por tracción del brazo hacia abajo y desviación de la cabeza hacia el otro lado
Lesiones plexo con aumento ángulo cuello hombro
braquial en el • Afectan raíces C5, C6 +/-C7 (tronco superior +/- medio)
Adulto
Inferiores (Déjerine Kumpke): 3%
Etiología • Por tracción hacia arriba del brazo
Clasificación • Suele arrancar raíz C8 y T1
Diagnóstico
Tratamiento Totales: 75%
Tipos • Tras un traumatismo violento
• Por ruptura raíces de superiores y avulsión de inferiores o avulsión de todas las
Lesiones plexo
braquial raíces
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
• Infraclaviculares
Generalidades
Son postganglionares
Se producen en los fascículos
Lesiones plexo
braquial en el Mejor pronóstico tras traumatismos del hombro
Adulto Frecuentemente asocian lesión vascular
Etiología • Doble nivel: 10%
Clasificación Una lesión supraclavicular asocia una lesión infraclavicular
Diagnóstico
Tratamiento Ejemplo: una lesión del tronco primario + rotura del nervio músculo
Tipos cutáneo a su entrada en el músculo coracobraquial
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades

Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Etiología
Clasificación
Diagnóstico
Tratamiento
Tipos

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• DIAGNÓSTICO
• Por la clínica
Hacemos el diagnóstico
Lesiones plexo
braquial en el Localizamos el nivel de la lesión (pronóstico)
Adulto • Radiología simple: c cervical, tórax y cintura escapular
Etiología -Angiografía
Clasificación -Mielografía (mielomeningoceles: Preganglionar)
Diagnóstico
Tratamiento -TAC-mielografía
Tipos -RNM
Lesiones plexo -EMG y ENG (a partir de 3-6 semanas y repetir a los
braquial
Obstétrica
6 meses): denervación MS +/- paravertebral

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• DIAGNÓSTICO
• Por la clínica
Hacemos el diagnóstico
Lesiones plexo
braquial en el Localizamos el nivel de la lesión (pronóstico)
Adulto • Radiología simple: c cervical, tórax y cintura escapular
Etiología -Angiografía
Clasificación -Mielografía (mielomeningoceles: Preganglionar)
Diagnóstico
Tratamiento -TAC-mielografía
Tipos -RNM
Lesiones plexo -EMG y ENG (a partir de 3-6 semanas y repetir a los
braquial
Obstétrica
6 meses): denervación MS +/- paravertebral

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• DIAGNÓSTICO
• Por la clínica
Hacemos el diagnóstico
Lesiones plexo
braquial en el Localizamos el nivel de la lesión (pronóstico)
Adulto • Radiología simple: c cervical, tórax y cintura escapular
Etiología -Angiografía
Clasificación -Mielografía (mielomeningoceles: Preganglionar)
Diagnóstico
Tratamiento -TAC-mielografía
Tipos -RNM
Lesiones plexo -EMG y ENG (a partir de 3-6 semanas y repetir a los
braquial
Obstétrica
6 meses): denervación MS +/- paravertebral

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• DIAGNÓSTICO
• Por la clínica
Hacemos el diagnóstico
Lesiones plexo
braquial en el Localizamos el nivel de la lesión (pronóstico)
Adulto • Radiología simple: c cervical, tórax y cintura escapular
Etiología -Angiografía
Clasificación -Mielografía (mielomeningoceles: Preganglionar)
Diagnóstico
Tratamiento -TAC-mielografía
Tipos -RNM
Lesiones plexo -EMG y ENG (a partir de 3-6 semanas y repetir a los
braquial
Obstétrica
6 meses): denervación MS +/- paravertebral

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• DIAGNÓSTICO
• Por la clínica
-BRAZO CAÍDO
Lesiones plexo
braquial en el -Parálisis sólo músculos MS: Postganglionar
Adulto -Parálisis músculos MS + serrato (escápula alada), romboides,
Etiología diafragma: Preganglionar
Clasificación -Sindrome de Claud Bernard Horner: Preganglionar
Diagnóstico
Tratamiento -Alteraciones sensibilidad: Postganglionar
Tipos

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• TRATAMIENTO
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto
-Ortopédico
• Ortesis
Etiología -Paliativo
Clasificación
Diagnóstico • Analgesia
Tratamiento
Tipos
• TENS
-Quirúrgico
Lesiones plexo
braquial
• De forma precoz
Obstétrica • Diversas técnicas
• Según tipo de lesión
Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• TRATAMIENTO QUIRURGICO: Indicaciones
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto
- Lesiones abiertas
- Lesiones cerradas con lesión vascular
Etiología - Lesiones sin respuesta EMG en 3 meses
Clasificación
Diagnóstico • Lesión completa + Sd CBH sin mejoría en 3 meses
Tratamiento
Tipos
• Lesión de C5-C6: ninguna contractilidad de bíceps sin mejoría
clínica ni EMG en 3 meses
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades

Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Etiología
Clasificación
Diagnóstico
Tratamiento
Tipos

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades

Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Etiología
Clasificación
Diagnóstico
Tratamiento
Tipos

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades

Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Etiología
Clasificación
Diagnóstico
Tratamiento
Tipos

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades

Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Etiología
Clasificación
Diagnóstico
Tratamiento
Tipos

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• TRATAMIENTO QUIRURGICO: Técnicas
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto
- Neurolisis: liberar todos los elementos nerviosos; sutura.
- Injerto nervioso (sural): no suele ser posible una sutura directa
Etiología - Transferencias nerviosas
Clasificación
Diagnóstico - Transferencias musculares o tendinosas
Tratamiento
Tipos
- Artrodesis
- Amputación
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• TRATAMIENTO QUIRURGICO: Técnicas
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto
- Neurolisis: liberar todos los elementos nerviosos
- Injerto nervioso (sural): no suele ser posible una sutura directa
Etiología - Transferencias nerviosas
Clasificación
Diagnóstico - Transferencias musculares o tendinosas
Tratamiento
Tipos
- Artrodesis
- Amputación
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• TRATAMIENTO QUIRURGICO: Técnicas
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto
- Neurolisis: liberar todos los elementos nerviosos
- Injerto nervioso (sural): no suele ser posible una sutura directa
Etiología - Transferencias nerviosas
Clasificación
Diagnóstico - Transferencias musculares o tendinosas
Tratamiento
Tipos
- Artrodesis
- Amputación
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• TRATAMIENTO QUIRURGICO: Técnicas
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto
- Neurolisis: liberar todos los elementos nerviosos
- Injerto nervioso (sural): no suele ser posible una sutura directa
Etiología - Transferencias nerviosas
Clasificación
Diagnóstico - Transferencias musculares o tendinosas
Tratamiento
Tipos
- Artrodesis
- Amputación
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• TRATAMIENTO QUIRURGICO: Técnicas
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto
- Neurolisis: liberar todos los elementos nerviosos
- Injerto nervioso (sural): no suele ser posible una sutura directa
Etiología - Transferencias nerviosas
Clasificación
Diagnóstico - Transferencias musculares o tendinosas
Tratamiento
Tipos
- Artrodesis
- Amputación
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESION TOTAL DEL PLEXO BRAQUIAL
Generalidades
• Se afectan todas las raíces: C5- T1
• Parálisis completa de toda la musculatura del MS (+paravertebrales
Lesiones plexo
braquial en el
en preganglionares, Sd CBH,serrato, frénico)
Adulto • Miembro superior péndulo
Etiología
• Hombro descendido
Clasificación • Sólo el trapecio es funcional (XI)
Diagnóstico
Tratamiento
• Traumas obstétricos
Tipos

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESION TRONCO SUPERIOR DEL PLEXO BRAQUIAL

Generalidades
• Se afectan todas las raíces: C5- C6
• Traumática: separación forzada de cabeza
Lesiones plexo
braquial en el
y hombro
Adulto • Parálisis flácida de hombro (axilar y
Etiología
supraescapular)
Clasificación • Pérdida de flexión y supinación del codo
Diagnóstico
Tratamiento
• MANO FUNCIONANTE
Tipos • Reflejo estiloradial y bicipital ausentes o
disminuidos
Lesiones plexo
braquial • Hipoestesia en cara externa de hombro y
Obstétrica
brazo

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESION BRAQUIAL OBSTETRICA SUPERIOR

Generalidades
• ERB-DUCHENNE (C5-C6)
• Tracción del plexo en período expulsivo
Lesiones plexo
braquial en el
• 0,05-0,15% de nacidos, en diferentes grados
Adulto • Más frecuente lado derecho, rarísimo bilateral
• Más en distocia de hombros, prematuros o macrosomia
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Superior

Inferior

Diagnostico
diferencial

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESION BRAQUIAL OBSTETRICA SUPERIOR

Generalidades
• ERB-DUCHENNE (C5-C6)
• Brazo en abducción y RI, antebrazo en pronación y muñeca en
Lesiones plexo
braquial en el
flexión (“actitud de propina”)
Adulto • Pérdida del reflejo de Moro conservan el de prensión
• Alteraciones secundarias:
Lesiones plexo • Déficit de abducción y RE del hombro
braquial
Obstétrica
• Subluxación posterior cabeza humeral
• Escápula alada (serrato: n torácico largo)
Superior

Inferior

Diagnostico
diferencial

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESION BRAQUIAL OBSTETRICA INFERIOR

Generalidades
• DEJERINE-KLUMPKE: C7-C8- T1 (<20%)
• No está afectado el hombro
Lesiones plexo
braquial en el
• Parálisis flácida de mano y codo (supinado y flexionado) muñeca
Adulto extendida con dedos en garra
• Abolición reflejo tricipital
Lesiones plexo • Anestesia lado interno del miembro superior
braquial
Obstétrica
• Sd de Horner si lesión preganglionar de T1

Superior

Inferior

Diagnostico
diferencial

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía LESION BRAQUIAL OBSTETRICA Diagnostico Diferencial
Generalidades
• Fracturas obstétricas (clavícula, húmero)
• Lesiones de la columna cervical
Lesiones plexo
braquial en el
• Artrogriposis
Adulto • Parálisis cerebral infantil
• Trotícolis congénita
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Superior

Inferior

Diagnostico
diferencial

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: RADIAL
Generalidades
• Deriva de C5-C8 (fascículo
POSTERIOR)
Lesiones plexo
braquial en el
• Inerva tríceps, supinadores y extensores
Adulto de antebrazo y mano
• Su lesión mano radial o caída
Lesiones plexo • “Parálisis del sábado noche”
braquial
Obstétrica
• Fracturas diafisarias de húmero
• Compresión rama motora en arcada de
Fröhse (imposibilidad extender dedos)
Lesiones
nervios • Compresión rama sensitiva en 1/3 distal
periféricos
del antebrazo: Síndrome de Watenberg

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: RADIAL
Generalidades
• CLINICA:
• Pérdida de sensibilidad dorso-radial mano
Lesiones plexo
braquial en el
• Imposibilidad para extender el pulgar
Adulto • Mano caída con MCF en flexión

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
• Deriva de C8-T1 (fascículo MEDIAL)
• Inerva flexores cubitales de la muñeca, INTERÓSEOS, lumbricales
Lesiones plexo
braquial en el
mediales, músculos de la eminencia hipotenar y adductor del pulgar
Adulto • Su lesión baja causa la GARRA CUBITAL, por MCF extendidas y
flexión de interfalángicas (principalmente 4º y 5º dedos)
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN CODO
• Atrapamiento del nervio cubital en el surco epitrocleo-olecraneano
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN CODO: Etiología
• La mayoría idiopáticas y crónicas
Lesiones plexo
braquial en el
• Fracturas antiguas (supracondíleas en la infancia, callos
Adulto exuberantes)
• Luxaciones/inestabilidad de codo
Lesiones plexo • Lesiones ocupantes de espacio (lipomas, sinovitis reumatoide)
braquial
Obstétrica
• Enfermedades metabólicas (alcoholismo, lepra, DM)

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN CODO: Diagnostico

Lesiones plexo
braquial en el
• Clínica de dolor o
Adulto hipoestesia cubital
• Tinel positivo en codo
Lesiones plexo • Atrofia de la musculatura
braquial
Obstétrica
hipotenar (signo de
Wartenberg)
• Signo de Froment por
Lesiones
nervios insuficiencia del adductor del
periféricos
primer dedo
• Garra de cuarto y quinto
Radial dedos
Cubital • EMG
Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN CODO: Diagnostico
• Clínica de dolor o hipoestesia cubital
Lesiones plexo
braquial en el
• Tinel positivo en codo
Adulto • Atrofia de la musculatura hipotenar (signo de Wartenberg)
• Signo de Froment por insuficiencia del adductor del primer dedo
Lesiones plexo • Garra de cuarto y quinto dedos
braquial
Obstétrica
• EMG

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN CODO: Diagnostico
• Clínica de dolor o hipoestesia cubital
Lesiones plexo
braquial en el
• Tinel positivo en codo
Adulto • Atrofia de la musculatura hipotenar (signo de Wartenberg)
• Signo de Froment por insuficiencia del adductor del primer dedo
Lesiones plexo • Garra de cuarto y quinto dedos
braquial
Obstétrica
• EMG

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN CODO: Diagnostico
• Clínica de dolor o hipoestesia cubital
Lesiones plexo
braquial en el
• Tinel positivo en codo
Adulto • Atrofia de la musculatura hipotenar (signo de Wartenberg)
• Signo de Froment por insuficiencia del adductor del primer dedo
Lesiones plexo • Garra de cuarto y quinto dedos: Mano de predicador
braquial
Obstétrica
• EMG

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN CODO: Diagnostico Diferencial
• Lesión raíz C8, T1 (cubital y mediano)
Lesiones plexo
braquial en el
• Sd estrecho torácico, Pancoast,…
Adulto • Atrapamientos a otros niveles

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN CODO: Diagnostico Diferencial
• Lesión raíz C8, T1 (cubital y mediano)
Lesiones plexo
braquial en el
• Sd estrecho torácico, Pancoast,…
Adulto • Atrapamientos a otros niveles

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN CODO: Tratamiento
• Conservador (síntomas leves)
Lesiones plexo
braquial en el
– Modificar actividades, estiramientos
Adulto – AINEs, corticoides
• Descompresión nerviosa
Lesiones plexo – Simple
braquial
Obstétrica
– Con trasposición
• Subcutánea
• Submuscular
Lesiones
nervios • Intramuscular
periféricos
• Transmuscular

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN MANO: Canal de Guyon
• Atrapamiento del nervio cubital a nivel de la mano
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: CUBITAL
Generalidades
SÍNDROME CUBITAL EN MANO: Canal de Guyon
• Atrapamiento del nervio cubital a nivel de la mano
Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
• Deriva de C6-T1
Generalidades
• Inerva los músculos pronadores del antebrazo, flexores de muñeca y
dedos, abductor y oponente del pulgar
Lesiones plexo
braquial en el • Sensibilidad radial de la palma
Adulto • Su lesión puede causar una garra del mediano con hiperextesnión de
las MCF de 2º y 3er dedos con flexión de las IFS
Lesiones plexo • La atrofia de la eminencia tenar con imposibilidad de separar el
braquial
Obstétrica pulgar le da un aspecto de MANO DE SIMIO

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades • Lugares de compresión:
Apófisis/ligamento de Struthers
Lesiones plexo Lacerto fibroso
braquial en el Pronador redondo
Adulto
Arco del flexor superficial de los dedos
Retináculo flexor (STC)
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO:
• Compresión del nervio mediano en al muñeca
Lesiones plexo • Es la neuropatía compresiva más frecuente del organismo
braquial en el • Mujeres / hombres: 7 / 1
Adulto

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO: Etiología
• IDIOPÁTICA 95%
Lesiones plexo • Acromegalia
braquial en el • Alteraciones óseas radio distal o carpo
Adulto
• Músculos supernumerarios
• Tenosinovitis
Lesiones plexo
braquial • Diabetes mellitus
Obstétrica • Alcoholismo
• Amiloidosis, mucopolisacaridosis, gota
Lesiones • Obesidad
nervios
periféricos • Enfermedad renal
• Embarazo
Radial • Hipotiroidismo
• Sobreutilización
Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO: Clínica
• Dolor y parestesias en los 3 primeros dedos de la mano
Lesiones plexo • Dolor en la muñeca a veces irradiado a codo
braquial en el • Pruebas de provocación: -Tinel -Phalen -Durkan
Adulto
• Atrofia musculatura tenar
• Pérdida de la oposición
Lesiones plexo
braquial • EMG
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO: Clínica
• Dolor y parestesias en los 3 primeros dedos de la mano
Lesiones plexo • Dolor en la muñeca a veces irradiado a codo
braquial en el • Pruebas de provocación: -Tinel -Phalen -Durkan
Adulto
• Atrofia musculatura tenar
• Pérdida de la oposición
Lesiones plexo
braquial • EMG
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO: Clínica
• Dolor y parestesias en los 3 primeros dedos de la mano
Lesiones plexo • Dolor en la muñeca a veces irradiado a codo
braquial en el • Pruebas de provocación:
Adulto
-Tinel -Phalen -Durkan
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos
• Atrofia musculatura tenar
Radial • Pérdida de la oposición
• EMG
Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO: Clínica
• Dolor y parestesias en los 3 primeros dedos de la mano
Lesiones plexo • Dolor en la muñeca a veces irradiado a codo
braquial en el • Pruebas de provocación: -Tinel -Phalen -Durkan
Adulto
• Atrofia musculatura tenar
• Pérdida de la oposición
Lesiones plexo
braquial • EMG
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO: Tratamiento
• Tratar enfermedad subyacente
Lesiones plexo • Modificar actividades
braquial en el • Férulas nocturnas
Adulto
• AINEs
• Infiltración con corticoides
Lesiones plexo
braquial • Cirugía: Destechamiento del túnel del carpo
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO:
Tratamiento
Lesiones plexo • Tratar enfermedad subyacente
braquial en el • Modificar actividades
Adulto
• Férulas nocturnas
• AINEs
Lesiones plexo
braquial • Infiltración con corticoides
Obstétrica • Cirugía: Destechamiento del túnel del
carpo
Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO: Tratamiento
• Tratar enfermedad subyacente
Lesiones plexo • Modificar actividades
braquial en el • Férulas nocturnas
Adulto
• AINEs
• Infiltración con corticoides
Lesiones plexo
braquial • Cirugía: Destechamiento del túnel del carpo
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: MEDIANO
Generalidades SÍNDROME TUNEL DEL CARPO: Tratamiento
• Tratar enfermedad subyacente
Lesiones plexo • Modificar actividades
braquial en el • Férulas nocturnas
Adulto
• AINEs
• Infiltración con corticoides
Lesiones plexo
braquial • Cirugía: Destechamiento del túnel del carpo
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía RESUMEN NEUROPATÍAS COMPRESIVAS
Generalidades

Lesiones plexo
braquial en el
Adulto

Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: Meralgia parestesica
Generalidades
• Atrapamiento del nervio
Lesiones plexo femorocutaneo a nivel de la
braquial en el espina iliaca anterosuperior
Adulto
• Clinica solo sensitiva de
parestesias en cara anteror del
Lesiones plexo
braquial muslo
Obstétrica • Obesos, cinturones, mucho
tiempo sentado
Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano

Otros
Lesiones de los nervios periféricos:
Anatomía
Sindrome Piramidal o Piriforme
Generalidades
• Atrapamiento del nervio ciatico a nivel del paso del
Lesiones plexo musculo piriforme
braquial en el • Asociado a variantes anatomicas
Adulto
• Diagnostico diferencial con la patologia de columna
• Frecuente en deportistas
Lesiones plexo
braquial • Tratamiento fisioterapico
Obstétrica • Toxina Botulinica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano

Otros
Lesiones de los nervios periféricos:
Anatomía
Neuropatia del Ciatico Popliteo Externo
Generalidades
• Atrapamiento del nervio ciatico poplíteo externo a nivel
Lesiones plexo de la cabeza del peroné en la rodilla.
braquial en el • Pie caído, dedos en garra. Marcha en estepage.
Adulto
• Hipoestesia en cara lateral de la pierna.
• Tratamiento ortopédico con Ferula antiequino
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano

Otros
Lesiones de los nervios periféricos:
Anatomía
Sindrome del Tunel del Tarso
Generalidades
• Compresión del nervio tibial posterior en el canal osteofibroso que
Lesiones plexo cruza cuando pasa desde el tobillo hacia el pie.
braquial en el • Pérdida sensitiva en toda la planta del pie o en áreas de la misma, y
Adulto
debilidad de los músculos intrínsecos del pie
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano

Otros
Anatomía Lesiones de los nervios periféricos: Neuroma De Morton
Generalidades
• Engrosamiento y atrapamiento de los nervios digitales plantares a
Lesiones plexo nivel de las cabezas de los metatarsianos
braquial en el • Clinica más frecuente entre el tercero y cuarto dedo del pie.
Adulto
• Asociado a tacones y zapato estrecho
Lesiones plexo
braquial
Obstétrica

Lesiones
nervios
periféricos

Radial

Cubital

Mediano

Otros
• Sd N espinal accesorio • Sd N espinal accesorio
• Sd del estrecho torácico • Sd del estrecho torácico
– Sd del escaleno anterior – Sd del escaleno anterior
– Sd costoclavicular – Sd costoclavicular
– Sd de hiperabducción – Sd de hiperabducción
• Sd escapulocostal • Sd escapulocostal
• Sd N supraescapular • Sd N supraescapular
• Sd del espacio cuadrangular • Sd del espacio cuadrangular
• Sd N intercostobraquial • Sd N intercostobraquial
• Sd del N musculocutáneo en el hombro • Sd del N musculocutáneo en el hombro
• Sd del N dorsal de la escápula • Sd del N dorsal de la escápula
• Compresión del N torácico largo • Compresión del N torácico largo
• Compresión alta del N radial • Compresión alta del N radial
• Sd del proceso supracondíleo • Sd del proceso supracondíleo
• Sd del N musculocutáneo en el codo • Sd del N musculocutáneo en el codo
• Sd del N cutáneo antebraquial media • Sd del N cutáneo antebraquial medial
• Sd del surco cubital • Sd del surco cubital
• Sd del m pronador redondo • Sd del m pronador redondo
• Sd del m supinador • Sd del m supinador
• Sd del N interóseo anterior • Sd del N interóseo anterior