Clin IV SINDROMES

ULCERA PEPTICA GASTRODUODENAL..

Síndrome.
1-Enfermedad.
Pérdida circunscrita de tejido que afecta la capa mucosa y, en grado variable a las restantes capas de la pared del
estómago o el duodeno. Esta enfermedad es de etiología variada, pero tiene como rasgo común, un aumento de la
secreción clorhidro-péptica.
2- Cuadro Clínico. Dolor abdominal…
A: post-prandial tardío y el caso de la Úlcera duodenal tiene un ritmo a tres tiempos çcaracterizado por dolor, alivio con
la comida y aparición tardía del dolor, mientras que en la Úlcera gástrica el ritmo es a cuatro tiempos con la secuencia
comida- alivio- dolor- calma.
L: epigastrio, ardoroso,quemante, sensación de “hambre dolorosa
I: hipocondrio derecho o al mesogastrio, y al hipocondrio izquierdo en el caso de la Úlcera gástrica
C:
I:
A: ingestión de alimentos, de leche y de sustancias alcalinas
Fre:
Du:su excesiva duracion y resistencia a la terapia adecuada deben hacer pensar en ulcera complicada
Sa: acidez, las náuseas, los vómitos post- prandiales, la anorexia, la pérdida de peso, y síntomas dispépticos como
eructos y distensión abdominal.
3- Complicaciones. Sangramiento digestivo
alto A o C
Perforación con la consiguiente aparición de peritonitis aguda supurada
Penetración a otra víscera, generalmente hacia el páncreas, y
Síndrome pilórico, en el que el paciente presenta vómitos post- prandiales ultratardíos y bazuqueo gástrico.
4- Diagnóstico diferencial.
La Hernia hiatal, La duodenitis crónica, La gastritis, La giardiasis vesicular, La pancreatitis crónica, Las disquinesias
vesiculares
5- Exámenes Complementarios. Pruevas de lab. Analiticas
• El Hemograma, que generalmente es normal, pero que en ocasiones aparece anemia hipocrómica.
• El análisis de las heces fecales buscando la presencia de sangre oculta
• El gastro-quimograma y el gastro- acidograma.
• Determinaciones séricas de gastrina y pepsinógeno
• Test de ureasa y la Prueba del aliento con urea al carbono13 para la confirmación de la infección por HP.
Imaginologia: Rx contrastado con bario del estómago y el duodeno….se ve nicho ulceroso….la convergencia de los
pliegues mucosos que rodean la lesión, o deformidad del bulbo en forma de hoja de trebol
Endoscópico: Esofago- gastro- duodenoscopía:……para visualizar directo la mucosa , para toma de biopsia y
terapia…se observa el nicho
6- Tratamiento. Profilactico:
La dieta, en la que se deben evitar las comidas muy condimentadas y calientes. Se debe indicar el consumo de
vegetales frescos y leche……Suprimir el hábito de fumar….Evitar la ingestión de café y bebidas alcohólicas…Evitar el
uso de salicilatos y AINES, y ……Potabilización del agua.
Terapéutico: Hidróxido de aluminio o magnesio,Bicarbonato de sodio,tricilicato de magnesio….antiácidos
Cimetidina, la Ranitidina, la Famotidina,…antagonistas de los receptores H2
Ome-prazol, el Lanso-prazol, el Rabe-prazol y el Panto-prazol….inhibidor de bomba de protones
Sucralfato ,Subcitrato de Bismuto coloidal,Misoprostol…protector de mucosa
Paaara erradicar helycobacter pylori…..metronidazol
Tto quirurgico en caso de complicaciones

CANCER DE ESOFAGO

1- Síndrome.
2. Enfermedad. Es un tumor maligno (canceroso) del esófago, el tubo muscular que transporta el alimento desde la
boca hasta estómago.
3- Cuadro Clínico.
Movimiento de devolución del alimento a través del esófago y posiblemente la boca (regurgitación)
troácico que no tiene relación con el hecho de comer
Dificultad Dolor para deglutir sólidos o líquido, Vómitos y tos con sangre
Pérdida de peso
Salivación: excesiva es x carcinoma, a veces, fuera de la comidas
4- Complicciones.
Dificultad para deglutir, Neumonía, Pérdida de peso severa causada por la ingesta insuficiente de alimento,
Diseminación del tumor a otras áreas del cuerpo, abscesos pulmonares, empiema, parálisis del nervio laríngeo
recurrente, hemorragia tumoral grave.
5- Diagnóstico diferencial.
Diagnóstico positivo: Enfermo mayor de 40 años con dolor acompañado de disfagia, sospechar la posibilidad de una
neoplasia del esófago. Se añaden regurgitación, salivación y pérdida de peso, diagnóstico se impone.Los estudios
imagenológicos y endoscópicos, mas biopsia.
Dx. Diferencial: acalasia, espasmo esofágico idiopático, peristalsis esofágica sintomática, esclerodermia, miopatías,
lesiones del SNC y neuropatías periféricas, hernia hiatal, esofagitis de reflujo, estenosis esofágicas y divertículos,
aspiración, abscesos pulmonares, empiema.
6- Exámenes Complementarios.
Esofagografía , Esofagogastroduodenoscopia (EGD) y biopsia Imágenes por resonancia magnética o tomografía
computarizada del tórax (que generalmente se utilizan para ayudar a determinar la etapa en la cual se encuentra la
enfermedad)
7- Tratamiento. Cirugía: Esofagectomía, bypass, gastrostomía, yeyunostomía.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

1- Síndrome. gastroenterico
2. Enfermedad. Aumento en la cantidad de agua y frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones.
Para ser considerada como aguda, su aparición debe tener menos de tres semanas. La causa más importante y
frecuente de EDA es la infección entero-cólica..
Bacteria: E.coli, Shiguella, Salmonella ,Vibrio choleral ,S. aureus
Parasito: E. histolytica , Giardia, Cryptosporidea
Virus: Rotavirus ,Norwalk,Adenovirus,Calicivirus
3- Cuadro Clínico.
Comienzo brusco, calambres o cólicos abdominales que se alivian con la defecación y diarrea acuosa, tenesmo, fiebre
entre 37,5 y 40 ºC, y heces mucosas que a veces contienen sangre. Luego, cuando hay ulceraciones intestinales, se
hacen purulentas y se habla entonces de diarreas blancas. Luego se va haciendo cada vez más frecuente en número y
escasa en volumen, 20 a 30 veces en las 24 h. Abdomen insuflado, con un colon muy sensible a la presión, ardor y
dolor del canal anorrectal.Deshidratación grave y acidosis, lo que provoca: abotagamiento, ojos hundidos, lengua seca
y saburral, pliegue cutáneo, polaquiuria, disuria, hipotensión arterial, pulso débil y insuficiencia cardíaca hipodinámica.
.diarrea simple:deposicion liquida o semiliquida con moco,vomitos ,anorexia,fiebre baja..Disenteria.
4- Complicaciones. Deshidratación hepertonica ,hipotonica e isotonica
5- Diagnóstico diferencial.
Dx positivo: clínico,epidemiologico,coprocultivo
DX diferencial: Diarrea crónica, Diarrea del viajero, cuadros gastroentéricos salmonelósicos, estafilocócicos,
colibacilares, etc., por el predominio de los vómitos en su comienzo, y las deposiciones abundantes y poco frecuentes.
6- Exámenes Complementarios.
Coprocultivo: examen microscópico de las heces para detectar glóbulos rojos y leucocitos, la existencia de una
diarrea de origen inflamatorio (exudativa) mientras que su ausencia sugiere la presencia de una diarrea secretora,
osmótica o motora
Hemocultivo
El estudio químico de las heces es útil, puesto que si hay deficiencia de disacaridasas, el pH es inferior a 5,5 y
aparecen azúcares reductores por encima de 0,5 g/dl.
En la investigación de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofóresis, las pruebas de fijación del complemento,
radioinmunoanálisis (RIA), inmunofluorescencia y Elisa.
Rectoscopia
7- Tratamiento.
Solución de rehidratación oral,en caso de fracasar en caso grave, hidratacion parenteral. lactato de Ringer, 10-20
ml/kg/hora, según la intensidad de las pérdidas ingerir cualquier liquido salado
agentes antimicrobianos sólo están indicados en casos específicos de enfermedad diarreica:
a. Disentería por Shigella. se trata con ampicilina (g diarios durante 5 a 7 días) o trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas
de doble concentración durante 5 a 7 días)
b. Enteritis por Campylobacter. Su manejo se hace con eritromicina (250 mg tres veces al dia durante 7 días)
c. Giardiasis. Está indicado el tratamiento con metronidazol (250 mg tres veces al día durante 7 días)
d. Escherichia coli. El tratamiento con antibióticos sólo está indicado si los síntomas son intensos e incapacitantes; el
fármaco de elección es el trimetropin-sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentración durante 3 días).
e. Amebiasis. Está indicado el tratamiento con metronidazol (500 mg tres veces al día durante 7-10 días)

ENFERMEDAD DIARREICA CRONICA

1- Síndrome. De mala absorción disenterico
2. Enfermedad. Cuando se expulsa gramos al dia de material fecal mas 200, aumentando la frecuencia de material
fecal, cuando las deposiciones duran 4 semanas o mas.
3- Cuadro Clínico. Mala absorción: diarreas altas liquidas o pastosa abundantes en cantidad, contiene restos de
alimentos, grasosas, hipocoloreada y brillantes, ocacionan ardor anal. Se divide en primario: esprues tropical, esprues
celiaco, Pérdida de peso con desnutrición por la deficiente absorción de las grasas, carbohidratos y proteínas que
producen anorexia, dolor abdominal difuso, que traduce una inflamación o distensión del intestino, Puede tener
flatulencia o borborigmos.
Otros síntomas son: parestesias, tetania y dolores óseos, Manifestaciones hemorrágicas, nicturia, amenorrea,
impotencia e infertilidad por la desnutrición generalizada.ceguera nocturna, hiporreflexia osteotendinosa y apalestesia,
Palidez cutánea mucosa.
4- Complicaciones. Acidosis metabólica, edema, ascitis, neuropatia periférica, escasa turgencia de piel
5- Diagnóstico diferencial. Otros padecimientos febriles que evolucionan con anemia, esplenomegalia y
hepatomegalia.Fiebre tifoidea, hepatitis, dengue, leptospirosis, absceso hepático amebiano o bacteriano.
6- Exámenes Complementarios.
Hemograma: anemia, Vsg: acelerada, estudio de haces fecales
Estudio bioquimico: glucosa, colesterol, enzimas lipasas, amilasas, proteinas, albuminuria
Prueva de absorción: prueva de la D_xilosa, test de schilling…explorando la absorción de glucidos, lipidos y otros…
7- Tratamiento.
Administracion de sales minerales, calcio, magnesio, hierro, zinc
Administrar vitaminas, vit A, vitB12 atc. aporte ede albumina humana
Antidiarreico, clorhidrato de difenoxilato, clorhidrato de loperamida
Cimetidina o ranitidina
Esprue tropical- tetraciclina.
Enfermedad de whipple-sulfaprin

CANCER DE ESTOMAGO
1- Síndrome.

2. Enfermedad.
Los tumores más usuales del tubo digestivo. La edad promedio 55 , la herencia es un factor predisponente.
3- Cuadro Clínico.
Síntomas precoces: Molestia epigástrica. Es una sensación de plenitud o una epigastralgia ligera, flatulencia,
intoleranca los alimentos que contienen celulosa y, a las carnes.
• Trastornos del apetito y náuseas ligeras. Anorexia. Y anemia.
• Síntomas de obstrucción pilórica. Plenitud gástrica propia de la neoplasia del tercio inferior.)
• Síndrome ulceroso.
• Síntomas de hemorragia digestiva. (melena y hematemesis).
• Síntomas de lesión del esófago distal. disfagia progresiva así como regurgitación (simula un dolor anginoso).
• Síntomas del colon. la diarrea. hay constipación y molestias en el hemiabdomen inferior.
• Dispepsia gástrica.
• Presencia de anemia y palidez.
• Síntomas de abdomen agudo, síndrome peritoneal por perforación gástrica.
Examen físico
• En región supraclavicular izq: la presencia del ganglio de Virchow o de Edwald.
• Adenomegalias debajo del borde externo del pectoral mayor izquierdo en el examen de la axila.
• Al tacto rectal, un tumor del fondo de saco de Douglas (tumor de Blumer)
• Al tacto vaginal, un tumor localizado a nivel del ovario (tumor de Krukenberg).
• Al examen de la región inguinal, en casos muy avanzados, presencia de ganglios metastásicos.
• Hepatomegalia irregular suele acompañarse de ascitis y de ictericia.
• En casos avanzados, edema en los miembros inferiores con manifestaciones de insuficiencia cardíaca derecha
• Lesiones purpúricas por trastornos hematológicos provocados por invasión carcinomatosa de la médula ósea.
4- Complicaciones.
Depende de la duración y la clasificación.
5- Diagnóstico diferencial.
Con todas las enfermedades que ocasionan la fiebre.
6- Exámenes Complementarios.
Biopsia gástrica: determina la naturaleza exacta de la lesión.
Gastroquimograma: Se acompaña anaclorhidria o hipoclorhidria.
TAC, US diagnóstico convencional: Permite el diagnóstico de las metástasis y de los tumores de gran tamaño.
US endoscópico: o endoscopia oral, mejores datos para el estudio preoperatorio.
Exámenes de laboratorio clínico
Heces fecales. Se puede detectar sangre oculta
Hemograma: anemia ferropénica, microcítica e hipocrómica. Leucocitosis, y eosinofilia.
Conteo de plaquetas. Con invasión de la médula, se produce una trombocitopenia.
Marcadores tumorales: Los estudios del contenido gástrico, además de la anaclorhidria, permiten determinar:
a. Elevación de la láctica deshidrogenasa.
b. Elevación de la betaglucuronidasa.
c. Títulos bajos de prealbúmina.
Marcadores tumorales muy ventajosos para el diagnóstico son: -Inmunoglobulina proteica ácido sérica (IAP). e.
Antígeno de carbohidrato (CA 19-9 y CA 123).-Antígeno de polipéptidos hísticos
7- Tratamiento.
Cirugía ofrece posibilidades de tratamiento del carcinoma gástrico, gastrectomía total cuando la enfermedad se
extiende a más de una región o cuando está localizada en el tercio superior del estómago, quimioterapia está indicada
en el posoperatorio del cáncer de estómago.
Medicamento….tegafur por V.O, de acción parecida al 5-fluoracilo.