Anemia en Mujeres Gestantes

Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública

Dirección de Salud Sexual y Reproductiva

2017
 ¿QUÉ ES LA ANEMIA?
1. La anemia es un trastorno en el cual el número de
glóbulos rojos se ha reducido y es insuficiente para satisfacer
las necesidades del organismo.
También se define como una concentración de
hemoglobina por debajo del estándar promedio según
género, edad y altura a nivel del mar.

2. La población mas vulnerable a la deficiencia de hierro son:

• Gestantes,
• Niños Menores de 2 años
• Mujeres entre la menarquia y la menopausia.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ANEMIA
ÓRGANO O SISTEMA SÍNTOMA Y SIGNO
AFECTADO
SÍNTOMAS Y SIGNOS Astenia,inapetencia,sueño incrementado, irritabilidad,
GENERALES rendimiento físico disminuido ,vértigos, mareos y cefaleas.
ALTERACIONES
Queilitis , glositis, entre otros.
DIGESTIVAS
ALTERACIONES EN LA Piel y mucosas pálidas, pelo ralo y uñas quebradizas.
PIEL
ALTERACIONES DE Tendencia a comer tierra (geofagia) o hielo
CONDUCTA (pagofagia).
ALIMENTARIA
SÍNTOMAS Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo.
CARDIOVASCULARES
ALTERACIONES Defecto en la inmunidad celular y la capacidad
INMUNOLÓGICAS bactericida de los neutrófilos.
SÍNTOMAS La ferropenia altera la síntesis y catabolismo de las mono
NEUROLÓGICOS aminas ,dopamina y noradrenalina, implicadas en el
control del movimiento, el metabolismo de la serotonina
los ciclos del sueño y actividad así como las funciones de la
memoria y el aprendizaje.
FUENTE Organización Mundial de la Salud 2007
ANEMIA Y DEFICIENCIA DE
HIERRO
El hierro es un mineral que se encuentra almacenado en el
cuerpo y se utiliza para:
• Producir las proteínas hemoglobina y mioglobina que
trasportan el oxigeno desde los órganos respiratorios
hasta los tejidos
Hemoglobina se encuentra en los
glóbulos rojos (aprox. el 65% de hierro
del organismo). .
La mioglobina se encuentra en los músculos
(aprox. 10%).
Las enzimas y neurotransmisores (aprox 3%)
rol en circuitos aprendizaje.
 NIVEL DE ABSORCION DEL HIERRO
El nivel de absorción del hierro varia en función al
tipo de alimento (entre 1% y 50%) y en función a los
depósitos en el organismo.
Hay dos tipos de hierro en los alimentos: hemínico,
no hemínico
• Hierro de productos animales (Hem) ( tiene una
absorción de 10 a 30%)
• Hierro procedente de los vegetales (no Hem) (
tiene una absorción de hasta 10%)
 ANEMIA LEVE-MODERADA
• Al diagnosticar anemia a una mujer en un centro
clínico, se le debe administrar diariamente
suplementos de hierro (120mg de hierro
elemental) y ácido fólico (800μg ) hasta que la
concentración de hemoglobina ascienda a un
valor normal 2, 8.
• Alcanzado el valor normal de hemoglobina
continuar con la misma dosis terapéutica, por un
lapso de 3 meses. Finalizado el mismo se
continuará con una dosis de prevención hasta 30
días post parto.
2. OMS/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control: a guide for programme
managers. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001
8. Farmacopea internacional, 4ª ed. (en inglés), 3ª ed. (en español). Volúmenes 1 y 2. Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2008
 Prevalencia de Anemia en el mundo
• Se calcula que un
40.1% de las
embarazadas del
mundo padecen
anemia, y se
considera que como
mínimo la mitad de
esta carga de anemia
obedece a la carencia
de hierro.2
1. https://datos.bancomundial.org/indicador/SH.PRG.ANEM?view=chart
2. 2. OMS/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control: a guide for programme managers.
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001
Prevalencia de Anemia en mujeres de 15 a 49 años de edad
según característica seleccionada Periodo 2012- 2017
 PERÚ: GESTANTES DE 15 A 49 AÑOS DE EDAD QUE RECIBIERON 6 Y MÁS
CONTROLES PRENATALES, 2009 - 2017
2017
4,4 p.p. (***)

Diferencia 2010-2009 2011-2010 2012-2011 2013-2012 2014-2013 2015-2014 2016-2015 2017-2016

porcentual 0,2 2,5 (***) 1,0 2,8 (***) -0,7 1,8 (***) 0,5 0.0

Nota: Último nacimiento en los 5 años anteriores de la encuesta.

* Diferencia significativa (p < 0.10); ** Diferencia altamente significativa (p < 0.0 5); *** Diferencia muy altamente significativa (p < 0.01).
1/ Comprende los 43 distritos que conforman la provincia de Lima.
2/Comprende las provincias: Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete, Huaral Huarochiri, Huaura, Oyón y Yauyos.
11
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2017.
 • La embarazada está
anémica cuando su
concentración de
hemoglobina es inferior
a 11 g/dl al nivel del
mar3.

3.Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Sistema de Información Nutricional
sobre Vitaminas y Minerales. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011
Prevalencia de Anemia en gestantes atendidas en los EESS.
Periodo 2002- 2017

Fuente: INS-CENAN Sistema de Información del Estado Nutricional del Niño y la Gestante SIEN
Prevalencia de Anemia en gestantes atendidas en los EESS.
Perú 2017

Fuente: INS-CENAN Sistema de Información del Estado Nutricional del Niño y la Gestante SIEN
MANEJO DE LA ANEMIA EN
GESTANTES

NTS N°134-MINSA/2017/DGIESP
 PREVENCION DE ANEMIA- DOSIS DE HIERRO

• En 1959, se definió por primera vez una dosis

suplementaria normalizada de 60 mg de hierro
elemental5, 4, 6,7
• A esta dosis se le agregaron 400 μg (0,4 mg) al día de
ácido fólico en 1998, tras la publicación de varios
estudios que avalaban el uso de este nutriente en el
periodo periconcepcional para prevenir defectos del
tubo neural.
• En consecuencia se establece una dosis diaria de
hierro elemental de 60 mg + 400 μg (0,4 mg) de ácido
fólico

5 Iron deficiency anaemias: Report of a WHO study group. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1959
6. Nutritional anaemias: Report of a WHO scientific group. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1968
7 Stoltzfus R, Dreyfuss M. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anaemia. Washington,
DC, ILSI Press, 1998
 DOSAJES DE HEMOGLOBINA EN GESTANTES
DURANTE LA ATENCION PRENATAL

1er. Dosaje 2o. Dosaje 3er. Dosaje 4to. Dosaje

Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina

Durante el primer Entre la semana Entre la semana 37 A los 30 días

control prenatal 25 y 28 de y 40 post parto
gestación.
(inicio de la (antes del parto) (fin de la
suplementación) suplementación)

CONSIDERAR LA ZONA GEOGRAFICA

( MAYOR A 1000 METROS SOBRE EL
NIVEL DEL MAR, SE REALIZARA EL
AJUSTE DE LA HB OBSERVADA)
Valores normales de concentración de hemoglobina y niveles de anemia
en Niños, Adolescentes, Mujeres Gestantes y Puérperas
(hasta 1,000 msnm)
Con Anemia si Sin Anemia si
Población Hemoglobina (g/dL)
Hemoglobina (g/dL)
Severa Moderada Leve
Niños
Niños Prematuros

1ª Semana de vida >13.0

≤ 13.0
2ª a 4ta Semana de vida
≤ 10.0 >10.0

5ª a 8va Semana de vida >8.0

≤ 8.0
Niños Nacidos a Término
Al Nacer < 13.5 13.5-18.5

Niños de 2 a 5 meses 9.5-13.0

< 9.5
Niños de 6 a 59 meses
de edad < 7,0 7.0 - 9.9 10.0 - 10.9 ≥ 11.0

Niños de 5 a 11 años de edad < 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.4 ≥ 11.5
Adolescentes
Adolescentes Varones y Mujeres de
< 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
12 - 14 años de edad
Varones de 15 años a más < 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 12.9 ≥ 13.0
Mujeres NO Gestantes de
< 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
15 años a más
Mujeres Gestantes y Puérperas

Mujer Gestante de 15 años a más < 7.0 7.0 – 9.9 10.0 - 10.9 ≥ 11.0

Mujer Puérpera
< 8.0 8.0 – 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
 Niveles de hemoglobina ajustada= Hemoglobina observada -
Factor de ajuste por altura.
ALTITUD (msnm) ALTITUD (msnm) ALTITUD (msnm)
Ajuste por Ajuste por Ajuste por
altura altura altura
DESDE HASTA DESDE HASTA DESDE HASTA

1000 1041 0.1 3082 3153 2.0 4183 4235 3.8

1042 1265 0.2 3154 3224 2.1 4236 4286 3.9
1266 1448 0.3 3225 3292 2.2 4287 4337 4.0
1449 1608 0.4 3293 3360 2.3 4338 4388 4.1
1609 1751 0.5 3361 3425 2.4 4389 4437 4.2
1752 1882 0.6 3426 3490 2.5 4438 4487 4.3
1883 2003 0.7 3491 3553 2.6 4488 4535 4.4
2004 2116 0.8 3554 3615 2.7 4536 4583 4.5
2117 2223 0.9 3616 3676 2.8 4584 4631 4.6
2224 2325 1.0 3677 3736 2.9 4632 4678 4.7
2326 2422 1.1 3737 3795 3.0 4679 4725 4.8
2423 2515 1.2 3796 3853 3.1 4726 4771 4.9
2516 2604 1.3 3854 3910 3.2 4772 4816 5.0
2605 2690 1.4 3911 3966 3.3 4817 4861 5.1
2691 2773 1.5 3967 4021 3.4 4862 4906 5.2
2774 2853 1.6 4022 4076 3.5 4907 4951 5.3
2854 2932 1.7 4077 4129 3.6 4952 4994 5.4
2933 3007 1.8 4130 4182 3.7 4995 5000 5.5
3008 3081 1.9
Elaboración: INS/CENAN/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.
INDICACIONES GENERALES PARA LA
SUPLEMENTACION CON HIERRO Y
ÁCIDO FÓLICO EN GESTANTES
 SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y
ÁCIDO FÓLICO
• El consumo de suplemento de ácido fólico se
iniciará tres meses antes del embarazo con una
dosis de 1 mg de ácido fólico al día .
• Las gestantes recibirán una dosis diaria de 500ug
ácido fólico la misma que continuará hasta la
semana 13.
• A partir de la semana 14 se indicaran
suplementos combinados de hierro y acido fólico
hasta los 30 días después del parto a una dosis de
60mg de hierro elemental y 400ug de ácido
fólico.
 SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y
ÁCIDO FÓLICO
• Si la gestante no hubiera iniciado la
suplementación en la semana 14 se iniciará en
la primera atención prenatal
• Aquellas que inicien el control prenatal
después de las 32 semanas de gestación, la
dosis iniciada de hierro elemental diaria
variará a 120 mg.
 PROPORCIÓN DE GESTANTES QUE CONSUMIERON SUPLEMENTO DE HIERRO EN
ÚLTIMO NACIMIENTO ANTERIOR A LA ENCUESTA, SEGÚN REGIÓN, 2012-2017
2000 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Región Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor
estimado estimado estimado estimado estimado estimado estimado estimado estimado estimado

Total 60.2 80.1 86.1 87.8 88.5 89.9 88.9 91.1 93.1 93.9

Amazonas 57.5 82.5 80.6 81.2 80.0 80.0 90.6 89.8 90.3 94.4
Áncash 55.6 82.6 85.1 90.6 86.6 88.3 83.3 89.1 91.3 93.5
Apurímac 66.5 92.6 92.9 92.9 92.6 91.9 92.3 93.3 94.5 93.6
Arequipa 51.6 74.2 79.8 85.9 85.6 82.5 82.7 87.5 92.4 92.8
Ayacucho 60.8 88.2 88.9 91.2 90.3 90.4 90.3 92.7 92.6 94.2
Cajamarca 59.9 85.3 92.5 93.7 94.4 94.7 94.2 91.3 88.8 93.3
Prov. Const. del Callao - - - - - 91.0 92.1 97.5 95.9
Cusco 43.3 81.4 82.5 88.5 90.4 92.9 80.7 86.0 90.6 90.5
Huancavelica 71.0 68.4 87.0 86.4 84.5 86.0 75.6 85.1 88.2 88.2
Huánuco 48.9 84.2 86.1 84.5 91.5 88.0 90.7 90.8 90.1 91.7
Ica 60.7 82.1 82.0 89.8 88.2 88.2 89.9 94.0 91.6 93.9
Junín 39.1 67.8 69.4 77.4 81.6 88.9 78.7 86.2 86.4 89.3
La Libertad 56.2 60.5 81.9 82.0 87.3 88.9 88.7 93.7 94.3 94.5
Lambayeque 55.1 81.7 89.3 89.9 90.2 91.6 89.4 91.8 94.5 94.6

Provincia de Lima 1/ - - - - - 92.9 93.4 97.1 96.6

Región Lima 2/ - - - - - 91.6 89.5 94.7 94.3

Loreto 77.4 88.8 85.9 87.7 92.2 91.2 91.1 92.3 95.0 96.1
Madre de Dios 62.4 69.2 82.9 74.3 80.7 75.3 80.5 81.7 80.8 83.4
Moquegua 53.3 68.3 69.7 77.5 74.0 72.9 72.6 75.7 87.5 84.8
Pasco 39.0 70.6 87.9 86.2 86.9 86.9 92.3 94.0 92.6 93.9
Piura 66.5 87.0 91.8 90.5 93.2 95.4 96.0 96.3 95.5 98.0
Puno 35.6 56.1 71.2 69.3 63.4 69.6 67.8 70.5 71.9 71.5
San Martín 62.0 86.8 87.0 89.8 90.3 95.4 93.4 94.1 96.0 94.8
Tacna 51.2 74.4 85.2 80.2 83.2 78.6 79.7 84.6 89.8 87.4
Tumbes 76.5 92.5 96.4 97.0 96.6 96.9 96.6 97.4 97.9 98.8
Ucayali 76.5 71.8 85.1 87.0 76.7 84.1 83.7 90.4 92.9 95.8
Lima y Callao 70.4 85.6 90.9 91.2 91.4 91.7 92.6 92.9 96.9 96.3

Nota: A partir del año 2014 se presenta la provincia de Lima, Región Lima y la Provincia Constitucional del Callao de manera
independiente.
Suplementación Preventiva con hierro y ácido fólico en la mujer en
etapa pre-concepcional, gestantes y puérperas
PRODUCTO A
ETAPA INICIO ESQUEMA DOSIS DURACIÓN
UTILIZAR
Tableta de 1 Tableta al día
Pre-concepción antes del embarazo 1000 ug. ácido fólico
Ácido Fólico. durante 3 meses.

Tableta de Durante primeras 13 sem 1 Tableta al día

500 ug. ácido fólico
Ácido Fólico. de gestación durante 3 meses.

60 mg de hierro
Tableta de
A partir de 14 sem elemental 1 Tableta al día
Sulfato ferroso
Gestante + de gestación + durante 3 meses.
Ácido Fólico 400 ug. de ácido fólico
120 mg de hierro
Gestantes que inician su
ó elemental 2 Tabletas al día
atención prenatal
+ durante 3 meses.
Hierro después de la semana 32
800 ug. de ácido fólico
Polimaltosado 60 mg de hierro
+ Hasta los 30 días elemental 1 Tableta al día
Puerperio Ácido Fólico
después del parto. + durante 3 meses.
400 ug. de ácido fólico
 Tratamiento de Anemia con hierro y ácido
fólico en Gestantes y Puérperas
CONDICION DE ANEMIA DOSIS DURACIÓN CONTROL DE
HEMOGLOBINA

Cada 4 semanas hasta

120 mg de hierro
que la hemoglobina
Anemia Leve o elemental 2 Tabletas al día
alcance valores de 11
Moderada + durante 6 meses
g/dl o más
Hb.: 7,0 - 10,9 g/dl 800 µg de Ácido
(valores ajustados a los
fólico por día
1000 msnm).

Anemia Severa Tratar inmediatamente como si fuera anemia leve o

Hb.: menor a 7,0 g/dl moderada y referir a un establecimiento de mayor
complejidad que brinde atención especializada (hematología
y/o ginecología)
Frecuencia de dosaje de Hemoglobina en Gestantes y Puérperas
durante el Tratamiento según grado de anemia

Grado de Anemia Frecuencia de Dosaje de Hemoglobina

1. 1er dosaje luego de 4 sem. de iniciado el tratamiento.
Anemia Moderada
hasta que la HB alcance valores de 11 g/dl a más (valores
Hb.: 7,0 - 9,9 g/dl
ajustados a los 1000 msnm).
Anemia Leve Cada 4 sem. hasta que la HB alcance valores de 11 g/dl o más
Hb.: 10,0 - 10,9 g/dl (valores ajustados a los 1000 msnm).
MONITOREO
• Cuando el nivel de
hemoglobina no evoluciona
en dos dosajes consecutivos,
a pesar de tener una
adherencia mayor a 75%, se
referirá a un establecimiento
de salud con mayor
capacidad resolutiva, donde
un especialista determinará
los exámenes auxiliares a
realizarse.
 intervenciones para prevención de anemia según Ciclo
de la Vida
Adolescencia Neonato 0-6 meses 6-24 meses
Aumento de ingesta de Corte tardío de cordón Lactancia Materna (6-8, 9-12, Mas 12m)
hierro Embarazo umbilical Exclusiva Alimentación
Desparasitación Suplemento de hierro y CNV-CUI-DNI Control Crecimiento y complementaria rica
acido fólico Desarrollo en hierro hem
Retraso del primer Inicio Temprano de
embarazo Aumento de ingesta de Lactancia Materna 4-6m: Gotas Suplementación :
hierro – alimentación Suplemento Hierro Gotas, Jarabe,
balanceada Micronutrientes
30d: Prematuros y BPN
Prevención de infecciones Control Crecimiento
(Vacunas)
Espacio intergenesico y Desarrollo
adecuado (Vacunas)
Manejo infecciones
(EDA, IRA)
Sesión Demostrativa
de Preparación
Alimentos

Promoción de Alimentación Saludable y con alimentos ricos en hierro Fuente: Ministerio de Salud
 CONSEJERÍA PARA LA
SUPLEMENTACIÓN
• Se hará énfasis en la importancia de la prevención de la
anemia, considerando los siguientes contenidos:
• Causas y consecuencias de la anemia desde la gestación: Se
debe prevenir o curar la anemia desde la gestación y en los
primeros tres años de vida, ya que afecta el desarrollo
físico y mental del niño desde la etapa gestacional.
• Importancia de consumir los suplementos de hierro para
asegurar y/o reponer las reservas de hierro.
• Manejo de posibles efectos colaterales al consumir los
suplementos de hierro.
• Importancia del cumplimiento del esquema de
suplementación y de los controles periódicos de dosaje de
hemoglobina.
 CONSEJERÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
SUPLEMENTOS DE HIERRO Y
MICRONUTRIENTES
La consejería priorizará los siguientes contenidos:

3. Advertencias
del uso efectos
2. Indicaciones colaterales que
para la se pueden
1. Importancia administración presentar.
de la del suplemento
prevención de de hierro.
la anemia y sus
consecuencias.
Muchas Gracias
 P ROP ORCIÓN DE NACIDOS VIVOS CON EDAD GESTACIONAL MENOR A 37 SEMANAS
EN LOS 5 AÑOS ANTES DE LA ENCUESTA,
SEGÚN REGIÓN, 2012-2017

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Región Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor
estimad estimad estimad estimad estimad estimad estimad estimad estimad

Total 15.0 16.2 15.8 17.5 18.5 17.2 19.0 21.1 22.8

Amazonas 9.7 9.5 (10.8) (10.4) (8,9) (11,6) 11.7 12.4 15.4
Áncash 7.9 14.8 (9.7) (9.0) (12,5) (11.3) 14.4 18.8 18.0
Apurímac 19.7 18.0 17.2 (15.3) (13,6) (12.6) 15.9 16.7 20.6

Arequipa 16.9 5.3 (10.1) (10.6) (9,3) (13,7) 11.5 19.3 22.3

Ayacucho 12.0 19.2 (14.3) 14.3 22.6 16.6 16.5 17.4 16.8

Cajamarca 5.8 10.3 (7.9) (11.1) (15.1) (12.2) 16.4 15.1 16.2
Prov. Const. del Callao - - - - (23.6) 24.2 32.4 34.5
Cusco 9.2 11.1 (13.6) (15.1) (38,0) (14.2) 14.4 19.3 17.9
Huancavelica 6.4 8.0 18.0 (15.1) (14,8) (14,9) 12.9 13.7 12.5

Huánuco 15.5 14.5 (15.1) (21.7) (12,3) (15.2) 17.1 14.6 18.3
Ica 11.3 17.6 24.4 34.6 (15,5) 18.6 21.9 24.0 24.9
Junín 14.5 16.8 (20.8) (14.4) (21.8) (10,4) 15.0 15.7 18.2

La Libertad 15.8 18.8 (11.6) (16.5) (14,5) (16,3) 21.2 22.6 24.0

Lambayeque 15.4 23.0 (16.8) (17.4) (17,2) (17,6) 17.7 23.8 20.5
Provincia de
- - - - 24.2 27.7 28.5 32.1
Lima 1/
Región Lima 2/ - - - - (18,4) 20.7 25.9 27.8
Loreto 9.5 9.3 7.9 13.2 26.2 10.4 12.3 11.6 13.8
Madre de Dios 8.5 9.7 16.2 (13.2) (12.8) (14.1) 12.3 14.2 15.4

Moquegua 9.5 14.5 (20.9) (13.7) (14.9) (21.0) 21.3 19.1 15.0
Pasco 11.9 15.3 14.8 (15.2) (20,9) (15,7) 16.3 17.1 19.3
Piura 15.2 16.5 20.4 21.1 13.6 20.9 19.5 23.0 22.3
Puno 13.0 11.5 13.1 (16.3) (15.2) (14.6) (10,4) (10,4) 13.8
San Martín 9.2 7.6 (8.4) (8.2) (16.7) (8,2) 9.5 9.6 8.5
Tacna 9.1 10.9 (15.2) (15.1) (8,7) (11,9) 16.2 21.1 21.7
Tumbes 11.4 14.4 (12.7) (15.6) (18,5) (18.8) 21.8 28.3 26.5
Ucayali 10.6 9.1 (9.2) (10.9) (15,0) (9,6) 8.6 11.7 7.4
Lima y Callao 22.4 23.8 20.8 23.2 21.1 23.5 26.6 28.6 31.9
Nota: A partir del año 2014 se presenta la provinc ia de Lima, Región Lima y la Provinc ia Constituc ional del Callao de manera