MOTIVO DE CONSULTA

Paciente femenina con edad aparentemente que impresiona de 27 años, llega al hospital en
estado de ansiedad sin compañía de algún familiar VB:”Hola, yo era paciente aquí, necesito una
copia de mi expediente, sé que están obligados a entregármelos”.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina con edad aparentemente que impresiona de 27 años, con antecedente de
enfermedad mental que se desencadenó en la universidad con diagnostico que no precisa,
actualmente en tratamiento pero sin control. La paciente presenta hiperactividad, insomnio,
ansiedad, ideas delirantes (Místico religioso) VB: “El fuego se apaga, negro ni siquiera el humo
se podía oler para recordar la vista salvaje de anoche y resucitar su magia nuevamente, el sol
ardía en la punta de un fosforo, con un simple tronido del dedo de Dios”.

EXAMEN MENTAL

Paciente femenina con edad cronológica no referida durante la entrevista, con edad aparente que
impresiona de 27 años, lugar de la evaluación Hospital psiquiátrico. Biotipo atlético, vestimenta
acorde al contexto( pantalón café y buzo negro), salud somática impresiona conservada en el
momento de la evaluación, facie ansiosa, colaboradora en la entrevista, se observa la paciente
ojerosa y un poco demacrada, cabello desarreglado, conciencia hipervigil, orientada autopsíquica
y alopsiquicamente, Atención hiperprosexia, concentración aumentada estímulos externos,
memoria amnesia de evocación VB: “¿Cómo era yo? Solo trato de averiguar quién soy”, TX
pensamiento de tipo circunstancial, TX de velocidad del pensamiento de tipo taquipsiquia, TX
contenido del pensamiento de tipo ideas delirantes ( Místico religioso), TX del lenguaje,
intensidad de la voz media, tono adecuado, correlación taquilalia, afecto eutimia, velocidad
sensoperceptiva acelerada, tono patologiaco hipomanía.
 HALLAZGOS POSITIVOS

ENFERMEDAD ACTUAL

 Abandono de la medicación
 Insomnio
 Ideas delirantes (mistico religiosas)
 Hiperactividad
 Ansiedad

ASPECTO ACTITUD Y FACIE

 Despeinada
 Ojerosa (demacrada)
 Facie intranquila

AFECTO

 Eutimia

LENGUAJE

 Taquilalica
 Intensidad de la voz media
 Tono adecuado

PENSAMIENTO

 Pensamiento de tipo circunstacial

 Taquisiquica
 Ideas delirantes (mistico religiosas)

SENSOPERCEPCION

 Velocidad sensoperceptiva acelerada

ATENCION Y CONCENTRACION

 hiperprosexcia
  concentración aumentada a estímulos externos

DIAGNOSTICO FENOMENOLOGICO

Bajo el criterio del diagnóstico DSM-V

TRASTORNO BIPOLAR I con episodio hipomaniaco

Episodio hipomaníaco

A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo

o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como
mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días. (Se
cumple la paciente se cumple en la mayor parte del día un alta actividad energética)

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad, han
persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable),
representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado
Significativo:

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. (No lo cumple la paciente no presenta

sentimientos de grandeza.)

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas
de sueño). (Se cumple la paciente no duerme las 8 horas normales de sueño)

3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. (Se cumple la paciente
mostraba mucha persistencia en saber quién era)

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad. (Se
cumple la paciente escribe algunas notas en la cual se nota una fuga de ideas y pensamiento
incoherentes a gran velocidad)

5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos

externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. (No se cumple por
que la paciente tiene una idea fija.)

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o

agitación psicomotora. (Se cumple por que la paciente quiere conocerse como era antes de la
enfermedad.)
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes). (No se cumple la paciente no refiere estar en actividades
excesivas que tenga repercusiones dolorosas.)

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del

individuo cuando no presenta síntomas. ()

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte
de otras personas. (Se cumple en la paciente la alteración del estado del ánimo la cual es
percibida por otra persona como su mama, la doctora.)

E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del

funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas,
el episodio es, por definición, maníaco. (No se cumple la paciente requiere hospitalización ya
que su enfermedad interfiere en el funcionamiento social y laboral pero no se encuentra
psicotica.)

F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento, otro tratamiento). (No se cumple, porque la paciente no refiere ningún
consumo de sustancias.)

Nota: Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p.
ej., medicación, terapia electroconvulsiva), pero persiste en un grado totalmente sindrómico más
allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio hipomaníaco.
Sinembargo, se recomienda precaución porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento
de la Irritabilidad, nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se consideran
suficientes para el diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indica necesariamente una diátesis
bipolar.

Nota: Los criterios A-F constituyen un episodio hipomaníaco. Los episodios hipomaníacos son
frecuentes en el trastorno bipolar I, pero no son necesarios para el diagnóstico de trastorno
bipolar I.

Diagnósticos diferenciales
Trastorno bipolar inducido por sustancias y medicamentos: no fue tomado en cuenta por que
la paciente no inducia sustancias y medicamentos.

Episodio depresivo mayor: la paciente no presente un episodio depresivo mayor.

Trastorno ciclotímico: la paciente no presenta ni uno o más episodios de depresión mayor.