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CENTRO DE ATENCION Y EVALUACION PSICOLOGICA

HISTORIA CLINICA LABORAL

SECCIÓN 1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Cargo al que aspira Salario deseado

Nombre completo Lugar de nacimiento

Dirección Fecha de nacimiento

Medio por el que se enteró de la vacante Municipio de residencia

Correo electrónico Numero de contacto

SECCIÓN 2. EXPERIENCIA LABORAL

Nombre de las últimas dos empresas en las que Área o programa Cargo
laboró o trabaja actualmente, si son trabajos donde desempeñado
independientes o personas para las que trabaja desempeña la labor
relacione la información igualmente.

Horario Nombre jefe inmediato No. de teléfono fijo o celular

empresa y/o jefe inmediato

Fecha – período Fecha – período Motivo de Tipo de contrato Ultimo salario

de inicio de retiro o actual retiro

Conocimientos adquiridos

Mencione las funciones principales o responsabilidades a cargo (si es o ha sido docente

mencione el o los programas o cátedras a cargo)

Nombre de las últimas dos empresas en las que Área o programa Cargo
laboró o trabaja actualmente, si son trabajos donde desempeñado
independientes o personas para las que trabaja desempeña la labor
relacione la información igualmente.

Horario Nombre jefe inmediato No. de teléfono fijo o celular

empresa y/o jefe inmediato
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Fecha – período Fecha – período Motivo de retiro Tipo de contrato Ultimo salario
de inicio de retiro o
actual

SECCIÓN 3. ANTECEDENTES PERSONALES

Mencione que actividades realiza para
divertirse y/o pasar su tiempo libre
Mencione que actividades deportivas
realiza y con qué frecuencia
Ha tenido accidentes de trabajo:
Mencione cual(es)
Describa y/o califique su estado actual de
salud.
¿Qué transporte(s) utiliza para llegar a
su(s) sitio de trabajo?
¿Cuándo fue la última vez que se realizó
una revisión médica?
¿Se encuentra en algún tratamiento
médico, psiquiátrico, psicológico?
Mencione:
¿Pertenece a alguna asociación,
congregación, fundación, grupo religioso,
agrupación o relacionados?, mencione
cual(es)
Padece alguna de las siguientes enfermedades:
Convulsiones Cáncer Discapacidad motriz
Deficiente visual VIH hepatitis
Deficiente auditiva Anemia Trastornos mentales
Alergias Epilepsias Depresión
Asma Problemas renales Ansiedad
Cefaleas Hipertensión Alcoholismo
Problemas de peso Hiperactividad Drogadicción
Diabetes Cardiopatías otros
Cuenta con:
Tatuajes
Perforaciones
Operaciones quirúrgicas
Antecedentes penales
Cuantas parejas sexuales ha tenido Padece o padeció alguna ITS
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¿Cuánto tiempo le llevaría transportarse de su

domicilio al trabajo?
La casa con la que cuenta es: La casa está hecha de:

Número de personas que la habitan: Número de habitaciones:

Servicios con los que cuenta:

Estado civil: Hijos:

Relacione nombres completos de su grupo familiar Ocupación y Relación
(padres, hermanos, hijos, Cónyuge, novio(a)) ciudad donde vive

¿Quién cuida a sus hijos menores de edad mientras trabaja?

SECCIÓN 4. INFORMACIÓN ACADÉMICA Y DE FORMACIÓN

NIVEL PRIMARIA
Nombre de la Institución Año de ingreso Año de finalización

NIVEL SECUNDARIA
Nombre de la Institución Año de ingreso Año de finalización

NIVEL MEDIO SUPERIO

Nombre de la Institución Año de ingreso Año de finalización

LICENCIATURA
Nombre de licenciatura Nombre de la institución Año de ingreso Año de finalización

MAESTRIA, POST GRADO, ETC.

Nombre de postgrado Nombre de la institución Año de ingreso Año de finalización
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Curso, Diplomado, Seminario, educación continua

Nombre del curso Nombre de la institución Año de ingreso Año de finalización

idiomas que domina:

Relacione los tipos, programas de
estudios o
capacitaciones que desea realizar:
Paquetería que maneja:

SECCIÓN 5 HABILIDADES Y COMPETENCIAS

3 habilidades que lo describan como
persona
Tres fortalezas por las cuales se destaca
en su profesión o labor
Aspectos que debe mejorar como
persona, ¿Qué está haciendo para
mejorar?
A nivel personal, ¿Cuáles son sus
logros?
Describa una situación difícil a nivel
personal la cual haya afrontado y como
la manejo.
¿Cómo lo describen las personas que
están en su entorno?
Intereses frente al cargo y hacia la
empresa
Que hace o cómo evalúa su trabajo
para saber que quedo bien hecho.
Describa ejemplos de condiciones
específicas de trabajo, tareas o
asignaciones que hayan sido
insatisfactorias.
Describa una situación en la que
enfrentó problemas que pusieron a
prueba su capacidad para manejar el
estrés.
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Proyectos para su vida nivel personal,

profesional y/o laboral.
¿Cómo se ve Usted en un plazo de 10
años?
SECCIÓN 6. COMPETENCIAS
Nivel en el que se ubica el
Principales competencias - habilidades que se identifican
candidato(a)
del candidato(a) Bajo Medi Medio Alto
o alto

SECCIÓN 7. CONCEPTO
Concepto Quien elabora: Fecha:
Apto No apto

Observaciones:

Firma

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