Espiritualidade, ocupação e terapia

ocupacional revisitada: em curso

consideração das questões para
terapeutas ocupacionais
Lesley Wilson

Introdução
Como a espiritualidade, algo tão universal e ao mesmo tempo tão individual, pode ser
explicada no mundo pragmático e prático da terapia ocupacional? Estes são tempos
interessantes para reconsiderar a espiritualidade, porque a consciência geral das
pessoas em todo o mundo parece estar se movendo em direção a uma consciência
mais esotérica.
O materialismo das últimas décadas é cada vez mais rejeitado e lições de explorações
populares e psicologia positiva (por exemplo, Frey e Stutzer 2001, Seligman 2002)
sugerem que as pessoas não são necessariamente mais felizes pela riqueza ou mesmo
pela saúde, mas fazendo coisas que têm significado. para eles, como passar tempo com
amigos, ser criativo, ter um sistema de valores ou simplesmente se divertir.
Uma perda de tal significado nas ocupações da vida pode fazer com que uma pessoa
se torne "desanimada", o que poderia eventualmente levar a doenças e enfermidades,
tanto físicas quanto psicológicas. É por essa razão que a natureza da espiritualidade e
sua conexão com o bem-estar é digna de consideração contínua pelos terapeutas
ocupacionais.
O objetivo deste artigo de opinião é explorar as dimensões espirituais do que fazemos
e o lugar que a ocupação tem em nossa vida espiritual, a partir de uma perspectiva de
terapia ocupacional.
O potencial espiritual da ocupação é considerado ao lado da capacidade de um
indivíduo (terapeuta ocupacional ou cliente) de se envolver com essa dimensão de
ocupação. A espiritualidade é um princípio central de vários modelos teóricos de terapia
ocupacional e ferramentas de avaliação associadas (por exemplo, Associação
Canadense de Terapeutas Ocupacionais 1991, Iwama 2006, Kielhofner 2008).
No entanto, a inclusão da espiritualidade no domínio da terapia ocupacional não foi sem
seus detratores (Engquist et al 1997, Rose 1999, Unruh et al 2002) e há aqueles que
sentem que a terapia ocupacional deve concentrar-se no fortalecimento de sua base de
evidências ao invés de ruminantes em questões filosóficas.
Por outro lado, há também uma crescente aceitação da espiritualidade e sua integração
na prática profissional (Unruh et al 2004). Embora o conceito de espiritualidade pareça
estar embutido nos fundamentos filosóficos da profissão, ainda não é tão fácil ver onde
ou como se manifesta na prática ou mesmo se deveria.

Pesquisas recentes sobre prática de terapia ocupacional nesta área fizeram algum
progresso em abordar a espiritualidade com grupos de clientes específicos, por
exemplo, aqueles com deficiências físicas (Bursell e Mayers, 2010) e em saúde mental
(Bassett et al., 2008), mas as questões ainda estão sendo debatidas principalmente por
acadêmicos e não por profissionais.

Definições de espiritualidade

Escolher uma definição com a qual trabalhar é um negócio confuso. Diferenciar o

significado religioso e secular aumenta a complexidade e estimula o debate. De acordo
com Heriot (1992), religião refere-se a seguir um conjunto de atitudes e crenças a
serviço de um Deus dentro de uma estrutura reconhecida, enquanto a espiritualidade
está mais preocupada com interpretações pessoais da vida e o uso de recursos internos.

Há algumas evidências de que as pessoas, particularmente na vida adulta, podem de

fato combinar esses dois conceitos sem nenhum desconforto (Langer e Ortiz, 2002).
Alguns diriam que a espiritualidade tem várias dimensões para eles, independente ou
inclusiva de sua crença em um Deus; por exemplo, ver um belo pôr do sol, ouvir música,
visitar um local sagrado ou caminhar pelas montanhas (Wilson, 2007).

A filosofia grega e a tradição hindu e budista vêem o espírito como a essência do

indivíduo, que vive no corpo (Pagels 1979, citado em Egan e De Laat, 1994).

Christiansen (1997) considerou a espiritualidade como um fenômeno metafísico e outros

autores afirmaram que a espiritualidade é uma parte integral da pessoa que nos permite
estar conscientes da presença do espírito, o que nos inspira a nos conectar com os
outros, tentando dar sentido ao nosso cotidiano. vidas (Egan e De Laat 1997, McColl
2000, Urbanowski e Vargo 1994).

Uma recente conferência americana dedicada à espiritualidade e cuidados paliativos,

reconhecendo a necessidade de algum consenso, apresentou uma definição que incluía
a maneira pela qual os seres humanos buscam significado e propósito, bem como a
experiência de conexão (Puchalski et al 2009).

A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) tem uma

categoria especial para definir religião e espiritualidade (d930), que enfatiza o
envolvimento em atividades e práticas para encontrar significado e estabelecer conexão
com um poder divino (World Health Organization 2001).

Uma definição de trabalho de espiritualidade proposta por Johnston e Mayers (2005)

também incorpora a busca de significado e propósito na vida e, além disso, relaciona
isso às relações vivenciadas por um indivíduo.

Embora os benefícios de se engajar em uma ocupação significativa estejam bem

documentados, os benefícios de parecer não fazer nada são menores.

Wilcock (1998) explorou alguns desses aspectos, sugerindo uma distinção entre fazer,
ser e se tornar e propor dimensões de reflexão e contemplação dentro da ocupação.

Assim, apesar das tentativas de descobrir as camadas de atributos definidores, o

significado preciso do termo "espiritualidade" ainda é pouco compreendido e as
definições sucintas permanecem elusivas.
A natureza pessoal ou transpessoal única da experiência interior é talvez demasiado
nebulosa para claramente em palavras, embora muitos tenham tentado fazê-lo (Jewell
2004).
Smith (2008) concordou e propôs uma abordagem mais flexível, não dependente de
definições. Muito tem sido escrito na literatura médica e de enfermagem sobre o tema
da espiritualidade em saúde e alguns desses materiais foram sintetizados na última
década (por exemplo, Aldridge 2000, MacKinlay 2001, 2008, Cox et al 2006, Coyte e
cols. 2007, McSherry 2006 e White 2006).
Todas são contribuições extremamente úteis para o campo e destacam os benefícios
e desafios de integrar o cuidado espiritual à prática multiprofissional. No entanto, o
complicado conceito de espiritualidade também é destacado como sendo uma
dificuldade, o que, como foi visto, é ecoado na literatura sobre terapia ocupacional.
Uma falta geral de consenso persiste, fazendo com que qualquer aplicação prática no
sentido tradicional seja um desafio. No entanto, a espiritualidade não deve ser
presumida como ausente apenas por causa de uma incapacidade de articular sua
presença.Nem a incapacidade de defini-lo necessariamente é vista como um fator
negativo, por mais frustrante que possa ser. É inerente à natureza da espiritualidade.

Relevância para a terapia ocupacional

Os terapeutas ocupacionais, em particular, estão bem conscientes das maneiras sutis
pelas quais o engajamento na ocupação pode ser usado para se comunicar de uma
maneira que as palavras não podem.
A espiritualidade se manifesta no modo de fazer as coisas, bem como no por que e
como. Assim, a espiritualidade pode ser geralmente considerada como parte integrante
do trabalho dos terapeutas ocupacionais, embora haja aqueles que ainda se sentem
desconfortáveis com as especificidades da aplicação dessas idéias na prática e prefiram
não se envolver nesse nível de consciência.
Em um nível prático mais direto, a CIF concentra-se nas atividades associadas à prática
religiosa e espiritual, como frequentar locais de culto ou orar e cantar. Essas atividades
se prestam à avaliação intencional e os terapeutas ocupacionais podem ajudar os
clientes a conduzir as ocupações associadas às suas necessidades espirituais (Bryant
e Law 1990, Wilson 2005).
No entanto, os aspectos contemplativos e intangíveis de reconhecer um poder além do
humano, que não se revelam em atividade óbvia, permanecem mais difíceis de acessar.

Mesmo para as pessoas que depositam fé em um Deus ou têm uma espiritualidade

central em suas vidas cotidianas, muitas vezes é durante uma crise de saúde ou no final
da vida que as necessidades espirituais emergem mais fortemente e um considerável
corpo de literatura se relaciona com o idoso.

Estudos têm mostrado que pessoas mais velhas com fortes convicções religiosas têm
níveis mais altos de satisfação com a vida, têm menor probabilidade de depressão e
maior probabilidade de estarem à vontade com seu passado pessoal e a perspectiva de
morte (Ayele et al 1999, Coleman e cols. 2002).

Schultz (2005) sugeriu que as pessoas com deficiência percebem e experimentam a

espiritualidade de maneira diferente, dependendo da idade em que sua deficiência teve
impacto em suas vidas. Grande parte da literatura vem da América do Norte (por
exemplo, Egan e De Laat 1994, 1997, Christiansen 1997, Engquist et al 1997, Peloquin
1997, Farrar 2001, Rebeiro 2001, Unruh et al 2002).

Ambas as revistas canadenses e americanas de terapia ocupacional dedicaram

questões especiais ao tema em 1994 e 1997, respectivamente. Estes e o número
relativamente pequeno de estudos no Reino Unido destacam a ambivalência e a
incerteza entre os terapeutas ocupacionais em incorporar a espiritualidade em seu
trabalho, apesar de concordarem que é importante fazê-lo (por exemplo, Udell e
Chandler 2000, Belcham 2004, Johnston e Mayers 2005 , Hoyland e Mayers 2005,
Bursell e Mayers 2010).

É essa mesma dicotomia entre pensar e fazer que pode estar causando uma ruptura.
Como profissão, pode valer a pena considerar que há espaço para ambos. Afinal, isso
se reflete na vida cotidiana. A questão difícil é se os terapeutas ocupacionais podem ou
não englobar essas opiniões diversas e fortemente defendidas e também ser tolerantes
com visões conflitantes. O princípio norteador é, obviamente, evitar sujeitar os clientes
a quaisquer intervenções que possam ser inadequadamente intrusivas e práticas que
seriam consideradas não-profissionais de acordo com os códigos aceitos de conduta
profissional e comportamento ético.
Há dois pontos centrais que um terapeuta ocupacional pode explorar ao abordar o uso
da ocupação com uma perspectiva espiritual. Estas são a capacidade do cliente e sua
disposição ou necessidade de participar em um nível espiritual e a capacidade do
terapeuta de se engajar em um diálogo centrado no cliente sobre assuntos espirituais -
dependendo da própria experiência e confiança do terapeuta, incluindo a habilidade.
reconhecer a adequação de usar explicitamente as dimensões espirituais da ocupação
na interação e quando não.

Conclusão

Tendo explorado brevemente o lugar da espiritualidade na terapia ocupacional, pode-

se ver que não é algo que possa ser facilmente identificado. Pelo contrário, faz parte de
um todo que não pode ser separado do todo. Não é algo que possa ser retirado,
examinado, analisado e depois colocado de volta, pois o próprio processo de fazer isso
o altera. Em vez disso, ele precisa ser reconhecido como tendo importância holística na
vida das pessoas e, se os terapeutas ocupacionais tiverem a sorte de estar em posição
de facilitar esse aspecto da existência por meio do envolvimento nas ocupações da vida,
não devem simplesmente ser ignorados.