Angiografía Fluoresceínica

Por:
Camila Suarez
Parte 2
Catheryn Castillo
David Felipe Gomez
Duvan Alexis Linares A
Hiperfluorescencia Anormal
Hiperfluorescencia Anormal
 Condiciones que
causan
Hiperfluorescencia
anormal
 Filtros Dañados , - Miopía alta
- Cualquier cambio en el FO blanco
viejos o de mala -Atrofia Coriorretinal o cicatriz
calidad -Exposición de Esclera
Pseudofluorecencia
-FIbra nerviosa mielinizada
-Cuerpos Extraños
-Gránulos de
Autofluorescencia Lipofuscina en el - Degeneración Macular
EPR Relacionada con la edad
- Tumor benigno
- Drusas
- Enfermedad de Stargardt
PRE -INYECCIÓN - Hamartomas
Astrocitos
Hiperfluorescencia - Agujero Macular
anormal - Epitelitis retiniana
-Defecto del EPR
Efecto Ventana - Degeneración Macular
con conservación Atrofiada
de circulación - -Desgarros de EPR
POST-INYECCIÓN coroidea -
- Acumulda en cavidad - Retinopatía Diabética
quistica - Alteración Vascular
Acumulación - Edema macular cistoide Retiniana
- Microaneurismas - Coriorretinopatía
- Macroaneurismas central serosa
- DR Exudativo - Vogt-Koyanagi
-Harada
 -Filtración de
fluoresceína
por alteración
POST-INYECCIÓN - Neovascularización
del EPR
Fuga retiniana
-Filtración de - Neovascularización
fluoresceína Coroidea
Hiperfluorescencia por alteración - Síndrome de
anormal del endotelio Vogt-Koyanagi-Harada
capilar - Vasculitis
- AMIR
- Coriorretinopatía
POST-INYECCIÓN
serosa crónica
-Microaneurismas
-Retención o fijación
Tinción e de fluoresceína en
Impregnación los tejidos o material
de tejidos -Drusas
-Edema retiniano - Retinopatia
difuso o localizado Hipertensiva
- DMRE
- Membranas
Pseudofluorescencia
Pseudofluorescencia
Pseudofluorescencia
Pseudofluorescencía
Autofluorescencia
●

●
●
●
Tecnología y utilidad clínica

● Camaras de fondo modificadas

● Oftalmoscopia láser de barrido
confocal (cSLO)

❖ Patologías retinianas en donde

en la fisiopatología existe un
proceso de alteración del EPR

http://www.blossgroup.com/wp-content/uploads/2014/07/Suplemento-BLUEPEAK.pdf
Ophthalmology Times Europe Noviembre
Ophthalmology Times Europe Noviembre
Retina normal

AUTOFLUORESCENCIA REDUCIDA
❖ Ausencia o reducción de la
densidad de lipofuscina en el
EPR
❖ Pérdida o atrofia del EPR
❖ Absorción de material
extracelular, células o líquido
intrarretinal
❖ Hemorragias intrarretinales y
subretinales recientes
❖ Fibrosis, tejido cicatrizal o
márgenes de cicatrices del
láser
AUTOFLUORESCENCIA AUMENTADA

❖ Depósito excesivo de lipofuscina en el

EPR.

❖ Patologías relacionadas con la

lipofuscina, incluyendo la enfermedad de
Stargardt, la enfermedad de Best y la
distrofia macular viteliforme en adulto.

❖ Degeneración macular asociada a la edad

Enfermedad de Stargardt
HIPOAUTOFLUORESCENTE HIPERAUTOFLUORESCENTE
 distrofia macular

atrofia geográfica
CASO CLÍNICO
Retinopatía cristalina en adolescente
● paciente de 15 años de edad que acude a un
control rutinario de salud dentro del programa
de cribado oftalmológico pediátrico.
● No presenta antecedentes personales ni
familiares de interés.
● agudeza visual sin corrección en su ojo
derecho (OD) de 20/25 y de 20/20 en el ojo
izquierdo (OI).
● La refracción bajo cicloplejia en el OD es
+0,75 + 0,50 a 111º y en el OI +0,75 + 1,25 a
82º.
● En la exploración biomicroscópica la córnea
es transparente, sin tinciones positivas con
fluoresceína y sin otras alteraciones.
● En el examen del fondo de ojo se observan
unos depósitos cristalinos de color amarillo
en la zona macular, más marcados en el OD.
● Como pruebas complementarias, se realizó
una autofluorescencia de onda corta en la
que se observó una hiperautofluorescencia
de las lesiones perimaculares, que se hacen
más relevantes que en la imagen de fondo de
ojo. A
retinografía Autofluorescencia
CASO CLÍNICO
Tratamiento con radioterapia externa de una metástasis coroidea macular secundaria a cáncer
de mama

● Paciente mujer de 42 años remitida al ● agudeza visual (AV) sin corrección de 1

servicio de oftalmología al referir disminución
de la visión en el ojo izquierdo (OI) por el
servicio de oncología.
● Está diagnosticada de un carcinoma de
mama estadio IV, en la actualidad presenta
metástasis óseas con afectación de ganglio
centinela y ha sido tratada mediante
tumorectomía más linfadenectomía
anexectomía bilateral laparoscópica
(Snellen) en el ojo derecho (OD) y de 0,05 en
el OI.
● La biomicroscopía del segmento anterior está
dentro de los límites de la normalidad
,presión intraocular (Goldmann) es de 18
mmHg en ambos ojos.
● La exploración del segmento posterior del
y OD fue anodina. Sin embargo, en el OI se
aprecia una lesión sobreelevada macular
grande que afecta a la fóvea.
Retinografía Retinografía se aprecia la desaparición de la
masa con afectación residual del epitelio
pigmentario de la retina
 ● Tras la valoración conjunta con el Servicio de
Oncología Médica y Oncología Radioterápica,
se decide la realización de un tratamiento
quimioterápico sistémico y de radioterapia
externa con fotones de intención paliativa
sobre la lesión ocular compatible con una
metástasis coroidea.
● En el último control, a los seis meses tras el
tratamiento con radioterapia externa ocular,
la exploración ocular y la AV permanecen sin
cambios.

autofluorescencia
c y d )Múltiples pequeñas drusas duras, aumento g y h ) Patrón en Parches -Drusas grandes
mínimo de autofluorescencia blandas
e yf) Aumento focal, Puntos Autofluorescente i y l ) Patrón en encaje , autofluorescencia
definidos. drusas blandas y duras aumentada
Efecto en Ventana
Efecto en Ventana
 Efecto en Ventana

EP permite ver, como a través de una ventana, la fluorescencia del

colorante que circula por la coriocapilar y la coroides.
 Caso : Agujero Macular
Un hombre de 36 años de edad que presentaba un historial de disminución de la visión en
el ojo derecho después de una exposición accidental al rayo láser de un dispositivo de
detección de rango, la agudeza visual fue de 6/9. Se observó un orificio macular de espesor
completo con una alteración mínima de RPE en la base del agujero.
 Caso : Agujero Macular

Fotografía del fondo de ojo: Orificio macular de Fase arteriovenosa temprana : Se observa
grosor completo con mayores alteraciones de hiperfluorescencia debido al efecto ventana
EPR en la base mayor en la base del orificio macular
 Caso : Agujero Macular

Hiperfluorescencia en la base del agujero Fase arteriovenosa tardía : Desvanecimiento de

macular , debido al efecto ventana existente. la hiperfluorescencia trasmitida
 Caso: Desgarro del Epitelio Pigmentado
Idiopático
Paciente femenina, blanca, de 58 años de edad, con antecedentes patológicos personales de
diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, para lo cual lleva tratamiento con dieta e
hipoglicemiantes orales (glibenclamida).

Al examen físico se constató su mejor agudeza visual corregida en OD : PPL OI : 20/30

Se realiza fotografia ocular del segmento posterior y Angiografia Fluoresceinica.
 Caso: Desgarro del Epitelio Pigmentario

Fase Arteriovenosa temprana

Área de hipopigmentación supratemporal a la
Vasos coroideos temporales y en la fóvea - -Efecto
fóvea , y lesión pigmentada ovalada , nasal a la
ventana
fóvea
-Bloqueo por EPR Enroscado
 Caso: Desgarro del Epitelio Pigmentario

Fase Arteriovenosa Intermedia: Aumenta la Fase Arteriovenosa Tardía: Aumenta más la

hiperfluorescencia por la filtración coriocapilar . fluorescencia en el desprendimiento del EPR y
En el Bloqueo mancha hiperfluorescentes por empieza a disminuir ,
NVC EN EPR contraido Ruptura aguda del EPR por NVC oculta
Caso: Toxicidad Retiniana por Cloroquina

Una mujer de 64 años presentó un historial de disminución gradual progresiva de la visión

en ambos ojos durante los últimos 6 meses. Su BCVA fue 6/36 en el ojo izquierdo y 6/6
en el ojo derecho . había estado tomando cloroquina 150 mg / día para el tratamiento de la
artritis reumatoide durante los últimos 5 años
 Caso: Toxicidad Retiniana por Cloroquina

Fotografía de fondo de ojo izquierdo: Muestra Fotografía sin fluorescencia : Se observan

trayectoria Hipopigmentada en la Mácula cambios pigmentarios alrededor de la mácula
 Caso: Toxicidad Retiniana por Cloroquina

Angiografía en Fases Arteriovenosa temprana y tardía: Revela área Hiperfluorescente de

efecto ventana que rodea la fóvea , por ausencia del EPR y zonas Hiperfluorescentes
 Acumulación de Fluoresceína

Acumulación en espacios

● Subretinal
● Sub EPR
● Intra retinal
Homogénea

Aumenta en intensidad

Extensión se mantiene
 Acumulación de Fluoresceína

Típicamente ocurre en el
Patológicamente
desprendimiento de retina
Síndrome de
Acumulandose en el Vogt-Koyanagi-Harada
espacio subrretiniano

Se asocian a desprendimientos de Es una panuveítis granulomatosa

retina exudativos, multifocales y bilateral difusa que se acompaña de
bilaterales alteraciones neurológicas, auditivas
y cutáneas
Acumulación de Fluoresceína
Un varón de 43 años se presentó con las quejas de dolor,
enrojecimiento y disminución de la visión en el ojo derecho
durante el último mes. No se reportó historia sistémica
relevante.

AV con mejor corrección: OD 20/30 y OI 20/20

Tonometría: 16 mmHg AO

Examen del segmento anterior del ojo derecho mostró

sinequias posteriores a las 4 en punto, y el ojo izquierdo estaba
dentro de lo normal.

Examen de fondo de ambos ojos mostró un disco hiperémico

con focos de líquido subretiniano (SRF) que afectaba a la
mácula de ambos ojos, evitando la fóvea en el ojo izquierdo.
 Acumulación de Fluoresceína

La angiografía con fluoresceína del fondo de ojo

mostró una fuga de disco en ambos ojos con
múltiples fugas puntuales y la acumulación de
fluoresceína en la fase tardía

Muestra una fuga de disco

hiperémica

Múltiples fugas puntuales (AO)

junto a focos de acumulación

Fig. 1
Acumulación de Fluoresceína
A los 3 años de seguimiento, presentó una disminución de la
visión y una mancha negra central en el ojo derecho.

No hubo antecedentes de dolor y enrojecimiento en ninguno

de los ojos. El ojo derecho fue 20/200, y 20/20 en el ojo
izquierdo.

Examen del segmento anterior del ojo derecho mostró

sinequias posteriores a las 4 en punto sin evidencia de
inflamación en ninguno de los ojos.

Examen de fondo de ojo del ojo derecho mostró una

membrana neovascular coroidea subfoveal (CNVM).

Angiografía del ojo derecho mostró un mínimo de disco con

hiperfluorescencia temprana y una fuga tardía en la mácula,
lo que sugiere una CNVM subfoveal activa
Caso : Edema Macular cistoide

Mujer de 36 años con historia de visión borrosa en ambos ojos durante el último mes. La
agudeza visual fue de 6/9, en el ojo derecho y de 6/24 en el ojo izquierdo. . El examen reveló
exudados sobre la pars plana en ambos ojos sugestivos de uveítis intermedia
 Caso : Edema Macular cistoide

Fotografía de fondo de ojo derecho : Se Demarcación de los cambios quísticos en la

observan cambios quísticos en región foveal zona foveal
 Caso : Edema Macular cistoide

Fase arteriovenosa temprana: Muestra fuga

Fase arteriovenosa Tardía: Fuga y acumulación
precoz del colorante en los capilares
en los espacios cistoides foveales.
perifoveales
 Caso : Retinopatía Diabética

Un varón de 56 años presentó un historial de disminución de los ojos de visión en ambos ojos
durante los últimos 6 meses. Fue un diabético conocido durante los últimos 6 años e hipertenso
durante el último año. La agudeza visual fue de 6/9 en ambos ojos.
 Caso : Retinopatía Diabética

Fotografía de fondo de ojo izquierdo : Exudados Fotografía sin fluoresceína : Exudados duros
en patrón circinado alrededor de la mácula dispersos y hemorragias retinianas
 Caso : Retinopatía Diabética

Fase Arteriovenosa temprana : Múltiples puntos Fase Arteriovenosa tardía: Fuga de colorante
hiperfluorescentes causados por Microaneurismas , en esta fase, borrosidad alrededor de
rodean areas de no perfusion capilar microaneurismas
 Impregnación o tinción de Fluoresceína
Se entiende como la retención de fluoresceína en
estructuras o material, que la van fijando a los largo de la
prueba.

Se genera una hiperfluorescencia Cuando se comienzan

que aumenta en fases tardías a vaciar los vasos

Permanecía sin cambios desde que apareció la

tinción

No se extiende más allá de la lesión

Figura A. Hiperfluorescencia por tinción

Impregnación o tinción de Fluoresceína

Fondo de ojo Fase temprana Fase tardía

Impregnación o tinción de Fluoresceína
Malattia Leventinese es una distrofia retiniana, autosómica
dominante.

Caracterizada por drusas pequeñas de disposición radial en la

periferia y drusas grandes confluyentes en el centro de la
mácula; también se conoce como drusas dominantes o familiares

Está causada por un defecto metabólico en el epitelio pigmentario

de la retina (EPR).

Varón de 40 años, sin antecedentes de interés, que acude a la consulta

por disminución de agudeza visual en ambos ojos (mayor en ojo
izquierdo) de varios meses de evolución.

En la primera visita presenta el ojo derecho una agudeza visual de

20/80 que no mejora con refracción y en el ojo izquierdo cuenta dedos
a 2 metros que alcanza 20/400 con refracción.
Impregnación o tinción de Fluoresceína

Exploración del polo anterior y tonometría es

normal

Fondo de ojo

Se observa una alteración del epitelio pigmentario de la

retina en el ojo derecho con pigmentación fina y drusas
en herradura muy abundantes rodeando la mácula

Ojo izquierdo se observa adelgazamiento retiniano

macular, visualización de los vasos coroideos y drusa
blandas abundantes en herradura rodeando la mácula.
 Impregnación o tinción de Fluoresceína

Se realizó una
angiografía con
fluoresceína

Muestra drusas
paracentrales
de gran tamaño

Drusas pequeñas radiales

con diferentes patrones
de tinción
Caso : Drusas en la cabeza del nervio óptico

Una mujer de 24 años fue referida con diagnóstico de papilitis en el ojo izquierdo. La
agudeza visual fue de 6/6 en ambos ojos. Se observó elevación nodular del disco. El
examen de ultrasonido mostró un alto eco de reflexión en la cabeza del nervio óptico, lo
que sugiere una drusa en la cabeza del nervio óptico
 Caso : Drusas en la cabeza del nervio óptico

Fotografía de fondo de ojo izquierdo : Elevación Fotografia sin Fluoresceína:

nodular alrededor del disco Autofluorescencia de las elevaciones
nodulares y aglomeración de vasos
Caso : Drusas en la cabeza del nervio óptico

Fase Arteriovenosa tardía: Aumento de la

Fase Arteriovenosa media : Irregularidades tinción , hiperfluorescencia del disco,
hiperfluorescentes en el borde del disco optico confirmando drusas,
 Fugas de líquido en Coroides

Definiciòn: Es una enfermedad que provoca la acumulación de líquido por debajo de la

retina. El líquido que se filtra desde la capa de vasos sanguíneos que se encuentra por
debajo de la retina y se denomina la coroides

Es probable que la acumulación focal de

líquido en el espacio subretiniano se
relacione con una disfunción del EPR.
coriorretinopatía
central serosa

Los síntomas incluyen metamorfopsia

y/o micropsia, escotoma positivo, visión
borrosa, disminución de la visión,
pérdida de la sensibilidad en la
percepción de los colores, deterioro de
adaptación a la oscuridad..
sociedad americana de oftalmología revista 12
Caso clínico

Paciente varón de 34 años de edad que acude a nuestro Servicio, procedente de Urgencias con
el diagnóstico de Desprendimiento de Retina en el ojo izquierdo.
Como antecedente personal de interés, hay que destacar un episodio de coriorretinopatía
central serosa en el ojo derecho en agosto de 1995.
En la exploración oftalmológica realizada en nuestra consulta, se observa una agudeza visual
en ambos ojos Avsc de 1.00, refiriendo no obstante, escotoma positivo nasal y metamorfopsia
en ojo izquierdo. El ojo derecho es asintomático.
La motilidad ocular extrínseca e intrínseca; la tensión ocular son normales en ambos ojos.
La exploración de polo anterior mediante biomicroscopía es normal.
En el estudio fundoscópico se observan alteraciones del epitelio pigmentario retiniano del polo
posterior en el ojo derecho. Y la exploración en el ojo izquierdo impresiona de un
desprendimiento seroso retiniano localizado temporal a la mácula.
El paciente refiere estar sometido a mucho estrés, respondiendo al patrón de personalidad tipo
A.
Teniendo esto en cuenta y ante la sospecha de un nuevo episodio de coriorretinopatía central
serosa, ahora en el ojo izquierdo, se solicita una angiofluoresceingrafía
AFG por sospecha de coriorretinopatía
central serosa y desprendimiento del
epitelio pigmentario
 Fugas de líquido en Retina

Definición: El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que éstos sufran una
fuga de fluido o sangre y que se formen conductos frágiles e irregulares y tejidos fibrosos.

Estas fugas ocasionan que la retina

se inflame o promueven la formación
de depósitos conocidos como
exudados.

La pérdida total de la transparencia retiniana y con ella la

fluorescencia coroidea de fondo es usualmente causada
por sangre. Cuando los acúmulos de sangre son grandes
son fáciles de reconocer.
Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de 63 años sin antecedentes oftalmológicos de

interés, que acude por pérdida de visión en el ojo derecho (OD) de dos semanas de
duración. Como antecedentes médicos de interés presenta hipertensión arterial
bajo tratamiento y cirugía de ulcus duodenal por una hemorragia digestiva hace 30
años. No muestra hallazgos de interés a nivel de segmento anterior y presión
intraocular. En el examen de fondo mediante biomicroscopía se observa vítreo
claro, papila de límites precisos y coloración normal en ambos ojos. Sin embargo,
en el polo posterior del OD, se aprecian anomalías vasculares que se originan
principalmente en la arcada temporal inferior y que consisten en unas formaciones
telangiectásicas, con presencia de numerosos shunts arteriovenosos, exudados
lipídicos y hemorragias retinianas. En el ojo izquierdo (OI) los hallazgos vasculares
de la retina eran similares, aunque de menor intensidad (figura 1).
 Caso Macroaneurisma retiniano

Un hombre hipertenso de 54 años se presentó con visión reducida en el ojo derecho

durante los últimos cuatro meses. La agudeza visual fue de 6/60 en el ojo derecho.
 Caso Macroaneurisma retiniano

Fotografía de fondo de ojo Derecho : Exudados Fotografía sin Fluoresceína: Macroaneurisma

en patrón circinado, Lesión globular blanquecina en el centro de lo circinado , vasos
en arteriola superotemporales en cruce A-V
 Caso Macroaneurisma retiniano

Fase Arteriovenosa media : Aumento de acumulo

de hiperfluorescencia en el macroaneurisma. Fase Arteriovenosa tardía: Fugas a través de
Áreas de no perfusión capilar en la mácula las paredes del macroaneurisma .
superior