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INTRODUCCION A LA TECNICA

QUIRURGICA

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN
PEQUEÑOS ANIMALES
CONCEPTO
Es la parte de la disciplina medica que estudia los procedimientos
manuales e instrumentales mediante los cuales los tejidos vivos son
incididos y reconstruidos mediante un plan preconcebido, con fines
económicos estéticos y de preparación para la terapéutica
quirúrgica.

La cirugía (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de


la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo
con fines diagnósticos, preventivos o curativos.

Ambroise Paré, cirujano francés del siglo XVI le atribuye cinco


funciones: "Eliminar lo superfluo (Dañado, disfuncional), restaurar
lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, unir lo que se ha
dividido y reparar los defectos de la naturaleza."
ANTECEDENTES
Desde que el ser humano fabrica y maneja herramientas ha empleado su
ingenio también en el desarrollo de técnicas quirúrgicas cada vez más
sofisticadas. Pero hasta la revolución industrial no se vencerían los tres
principales obstáculos con los que se encontró esta especialidad médica
desde sus inicios: la hemorragia, el dolor y la infección. Los avances en
estos campos han transformado la cirugía, de un "arte" arriesgado (y
menospreciado por ello), a una disciplina científica capaz de los más
asombrosos resultados.
PROTAGONISTAS Y ACONTECIMIENTOS MAS DESTACADOS DEL
DESARROLLO DE ESTA CIENCIA:

Crawford Williamson Long, médico de Thomas Jefferson, primer


cirujano en emplear el éter como anestésico (1842)
William Bowman desarrolla la especialidad quirúrgica de la oftalmología
(1845)
Ignacio Felipe Semmelweis, primero en emplear técnicas de antisepsia
(1846)
Manuel Vicente García, cantante de ópera español, inventa el
laringoscopio (1854).
Joseph Lister, descubridor de los antisépticos (ácido fénico) (1865)
Jules-Émile Pean diseña las pinzas que llevan su nombre y propone la
técnica de la laparotomía (1868).
Emil Theodor Kocher realiza la primera extirpación de una glándula tiroides
con bocio (1878).
Theodor Billroth desarrolla la técnica quirúrgica para gastrectomía que lleva
su nombre (1881)
Friedrich Trendelenburg, desarrolla la técnica de intubación
endotraqueal y la posición quirúrgica de trendelenburg (1881)
Ernst von Bergmann, desarrolla la técnica de esterilización por vapor (1886)
Johann von Mikulicz-Radecki, instaura el uso de gorro, mascarilla y guantes
de algodón en el campo quirúrgico (1887)
William Stewart Halsted, primero en emplear los guantes de goma en el
quirófano (1890)
Wilhelm Röntgen descubre los rayos X (1895)
Fidel Pagés descubre la anestesia epidural (1920)
Alexander Fleming descubre la penicilina (1928)
De la misma manera para escoger la técnica quirúrgica a ser utilizada debemos tomar en
cuenta cual es su fin:

 Curativo.
 Paliativo.
 Diagnóstico.
 Zootécnico.
 Estético.
 Experimental.
LO QUE EL CIRUJANO DEBE SABER Y SER :

Para ser cirujano se requiere cuatro condiciones:

Primera saber, Segunda debe ser experto;


Tercera debe ser ingenioso y Cuarta debe saber adaptarse.

Para la primera se requiere que el cirujano sepa no solo los principios de


la cirugía sino también aquellos de la teoría y práctica de la medicina.

Para la segunda debe haber visto a otros operar.

Para la tercera debe tener buen juicio y memoria para reconocer


situaciones.

Para la cuarta debe ser capaz de acomodarse a las circunstancias

El cirujano debe ser atrevido en todo cuanto sea seguro, temer lo


peligroso y evitar los tratamientos y prácticas Imperfectas, debe ser
bondadoso con los enfermos, considerado con sus colegas y precavido en
sus pronósticos, debe ser modesto, digno, amable, piadoso, solícito y
compasivo, no debe extorsionar con dinero, sino dejar que su recompensa
vaya de acuerdo con su trabajo, a las posibilidades del paciente, a la
trascendencia de su labor y a su dignidad propia.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
DARWIN VILLAMARIN. M.V.Z.

AREA QUIRURGICA
DISEÑO ESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
ZONA
 Sala de preparación quirúrgica.
 Área para el lavado y vestido quirúrgico.
 Corredores internos.
 Quirófano.
 Sala de recuperación.
 Mobiliario de quirófano
 Ropa de cirugía.
 El instrumental quirúrgico.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
SALA DE PREPARACIÓN QUIRÚRGICA DARWIN VILLAMARIN. M.V.Z.

 Se rasura y se lava la región por operar. En pequeñas especies el paciente se


anestesia en esta sala. Por lo tanto, ésta debe ser bastante amplia para permitir al
personal actuar cómodamente, tener llave de agua, contacto eléctrico y estar ubicada
cerca del quirófano a fin de facilitar el traslado del paciente a la sala de operaciones.
 La preparación del paciente no se hace en el quirófano pues ello implicaría una
contaminación, aumentando así los riesgos de infección postquirúrgica.

ÁREA PARA EL LAVADO Y VESTIDO QUIRÚRGICO

 En esta área, el cirujano, primer ayudante y el instrumentista realizan el lavado


quirúrgico de las manos, antes de proceder a vestirse quirúrgicamente.
 Por lo tanto, es una sala con lavaderos y jaboneras, próxima al quirófano y a la que
hay que atravesar para entrar a este último. El vestido quirúrgico se puede realizar ya
sea ahí, o bien en quirófano. Esta área se trata de conservar lo menos contaminada
posible, restringiendo el acceso sólo a las personas necesarias.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
DARWIN VILLAMARIN. M.V.Z.

DISEÑO Y ESTRUCTURA DEL QUIROFANO


CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
DARWIN VILLAMARIN. M.V.Z.

DISPOSICIÓN FÍSICA:

Los quirófanos deben agruparse en una sola planta y


constituir una unidad funcional independiente

La distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser


tal que evite los desplazamientos innecesarios de las
personas que en él trabajan.

Evitar por todos los medios que haya cables por el


suelo. Es preferible que todas las instalaciones estén
preparadas desde el techo, esto evitará tropiezos y
accidentes durante la cirugía.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
DARWIN VILLAMARIN. M.V.Z.

La meta de todas las ideas de diseño del quirófano son la


seguridad del paciente y la eficiencia en el trabajo
PRINCIPIOS DEL DISEÑO

 Eliminar la fuente de
contaminación externa
con sistemas de transito
adecuado dentro de la
unidad
 Separar en su interior
áreas sépticas y asépticas

TIPO DE DISEÑO

 Corredor Central
 Doble Corredor Central
con Núcleo Central
Aséptico
 Circular ( Corredor
Periférico)
 Proyecto Integrado
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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TAMAÑO

 El tamaño ideal es de 35-60 m2, a partir de aquí seria demasiado grande,


sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos
tendríamos que mover aumentando el riesgo de contaminación.

 Menos de 35 m2 sería demasiado pequeño, el personal de quirófano no


podría moverse de forma cómoda.

PUERTAS

 Ideal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire


causadas por las puertas giratorias

 Puertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes. Pero si


corredizo superficial

 Por lo general son de tipo volandero, provistas de un viso de 25x25 cm. y


de ancho de 1.50 mts.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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PAREDES Y TECHOS

Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbentes del


sonido.
Las paredes y puertas deben ser anti flama y estar revestidas con
material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas,
de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.
Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y si las
tuvieran deberán estar selladas herméticamente.
No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las
uniones son sitios propicios para el desarrollo de gérmenes.

PISOS

Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los


equipos y personal, y como prevenir la acumulación de cargas
electrostáticas en sitios que se usan anestésicos inflamables.
De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A
nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su
limpieza.
Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linóleo y
terrazo.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
DARWIN VILLAMARIN. M.V.Z.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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HUMEDAD Y TEMPERATURA

El control de la temperatura y la
humedad del área quirúrgica es
automático, con sensores de ambiente
que mandan una señal a los
reguladores y éstos, a su vez, gobiernan
las etapas de producción de frío o
calor.

Debe conservar una alta humedad


relativa de 55% para ayudar a reducir la
posibilidad de una explosión.

Las chispas se forman con mayor


facilidad si la humedad es baja.

La Temperatura se debe conservar


entre 18 a 24° C (termostato).
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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ILUMINACION
La iluminación general debe ser:
Distribuida uniformemente por el quirófano
Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente.
Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.
Tanto en el área operatoria como la general en el quirófano debe ser flexible,
ajustable y controlable.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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La iluminación Quirúrgica debe


ser:
 Intensa, sin reflejos y regulable en
intensidad
 Iluminar en la área de incisión a un
rango de 2500 a 12 500 bujías-pie(27
000 a 127 000 lux)
 Una profundidad de foco de 25 a 30 cm.
permite una intensidad que sea similar
en la superficie y parte profunda
 No producir sombras
 Color azul blanco (luz diurna).
 No producir calor
 De fácil limpieza
 Fácil de ajustar en posiciones
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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EQUIPAMIENTO BASICO
Mesa para cirugía.

 Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del


paciente durante los procedimientos quirúrgicos,
estabilizando la posición del mismo y suministrando una
exposición optima del campo operatorio.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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Mesas de instrumental.

Mesas auxiliares.
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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E
Q
U I
I N
P H
O A
L
A A
N T
E O
S R
T I
E A
S
I
A
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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Monitor de signos vitales


F. PULSO

F. CARDIACA
TEMP.

F. RESP.

T. SIST.

T. DIAST.

CONCENTRACION
DE O.2
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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Equipo de Succión
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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Electro Bisturí
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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Equipo Auxiliar
CAPITULO I
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO DEL AREA QUIRURGICA
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Sala de Recuperación
CAPITULO I
Vestimenta Quirúrgica
Darwin Villamarín. M.V.Z.

ROPA DE CIRUGIA
 Bulto de compresas de campo.
 Bulto de batas.
 Compresas para esponjear.
 Cartera para guantes.

 Bulto de compresas de campo:


Este bulto comprende:
 Una sábana de mesa.
 Una sábana hendida.
 Cuatro compresas de campo.
COMPRESASDE CAMPO

CAMPO
OPERATORIO
CAPITULO I
Vestimenta Quirúrgica
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GORRO
Bulto de batas: QUIRURGICO

MASCARILLA

BATA QUIRURGICA

PANTALON

BOTAS
CAPITULO I
Vestimenta Quirúrgica
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ROPA AUXILIAR
CAPITULO I
Disposición del Personal
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EL EQUIPO OPERATORIO
 El equipo operatorio está formado por: Cirujano, Anestesiólogo, Primer Ayudante,
segundo ayudante e Instrumentador (a).

 En los casos que se emplee anestesia inhalatoria y o equipamientos para controles


del paciente como por ejemplo monitoreo cardíaco, respiración asistida, etc., se hace
imprescindible un quinto integrante que recibe el nombre de rotativo, circulante o
enfermero (a) de quirofano.

 El orden en el que deben ingresar al quirófano es: primero el instrumentador (a),


luego el segundo ayudante ( Anestesiólogo ), luego el primer ayudante y por último el
cirujano.
CAPITULO I
Disposición del Personal
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CAPITULO I
Disposición del Personal

INCORRECTO
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CAPITULO I
Disposición del Personal
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GRUPO DE TRABAJO
CAPITULO I
Disposición del Personal
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NORMAS DE ACTUACION DEL CIRUJANO


 Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitirá tomar decisiones
rápidas y seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones
imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los pasos de la cirugía).

 Debe trabajar rodeado de las mejores condiciones: buena luz, buen


instrumental, lencería suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto
con anterioridad todos los elementos que utilizaría durante el acto quirúrgico.

 Debe trabajar con orden y minuciosidad.

 No debe realizar una cirugía careciendo del conocimiento de la patología y/o


de la técnica que debe aplicar.

 Debe exigir orden y trabajo sistemático a todo el equipo y señalar los errores a
quienes lo asisten, pues es el responsable de su formación y perfeccionamiento.

 Debe tratar de realizar los llamados de atención sin humillar a los


componentes del equipo (usar tono severo pero cordial).
CAPITULO I
Disposición del Personal
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 Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder
corregirlos y entender las dificultades que puedan presentárseles.

 Todo el instrumental que utilice debe devolverlo al instrumentador (a). Es de


mala técnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones.

 No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se


diseca; no se deben realizar maniobras incompletas.

 El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no
tienen ya sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un
prestidigitador, pero que muchas veces llevaban por delante un vaso importante
o incluía en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el trabajo
minucioso sin pérdida de tiempo.

 Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es el instrumentador


( a ), quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara,
presentando la mano de manera que ésta pueda entregar lo pedido.

 Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crítica o


elogio de la acción a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada
la cirugía.
CAPITULO I
Disposición del Personal
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NORMAS DE ACTUACION DEL PRIMER AYUDANTE


El Primer Ayudante. Tiene participación activa, practica el secado de la
sangre continuamente, presenta las pinzas hemostáticas para las ligaduras,
realiza hemostasia, coloca los separadores, ayudando en acciones para
facilitar la acción y simplificar las maniobras del cirujano, ya que el mejor
cirujano puede perder efectividad por la colaboración de un mal ayudante.

 Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operación


perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantándose a las
necesidades de éste.

 Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano.

 No debe extralimitarse realizando maniobras que sólo competen al cirujano.

 Colabora con el cirujano en la colocación de los paños de campo.

 Puede pedir al instrumentador (a) lo que necesita en voz alta, pero lo ideal
sería que solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos
que está perfectamente reglado y codificado.
CAPITULO I
Disposición del Personal
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NORMAS DE ACTUACION DEL SEGUNDO AYUDANTE


 El Segundo Ayudante. Tiene actividad más estática que dinámica, pero de su acción y
eficiencia también depende el resultado de la cirugía.

 Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en


serie.

 No debe hablar en el transcurso de la cirugía.

 Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.

 Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones que


requieran un cambio de posición.

 Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante.

 En Medicina Veterinaria la labor del Segundo ayudante se


destina a la tarea de anestesiologia, lectura y control de
monitores, estabilizacion del paciente y regulacion de fluidos.
CAPITULO I
Disposición del Personal
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NORMAS DE ACTUACION DEL INSTRUMENTISTA


 Es el/la jefe/a de la enfermera ( 0 ) del quirófano (sucio o circulante), debiendo solucionar
todos los problemas que éste plante.

 Deberá conocer en detalle la cirugía en la que participará para preparar todo lo necesario.

 Debe ingresar al quirófano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y
preparado antes de la entrada de éstos.

 El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemático.

 Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto, salvo expresa orden del cirujano.

 Al pasar el instrumental deberá ir de su mano a la del cirujano.

 No discutirá órdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes.

 Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano
(recordar que el Cirujano no la mira, sino que sólo tiende la mano para recibir lo pedido).

 Seguirá la cirugía atentamente, adelantándose a las necesidades del Cirujano o Ayudantes.

 Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su
lugar.
EL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Se divide en dos grupos:
 Instrumental de cirugía general.
 Instrumental de cirugía especial.

En realidad, la gran mayoría de las operaciones en la práctica diaria pueden


realizarse con el equipo e instrumentos quirúrgicos básicos . El
instrumental de cirugía general se subdivide en cuatro grupos.

 Instrumental de campo.
 Instrumental para corte o diéresis.
 Instrumental para hemostasis.
 Instrumental para suturas.
INSTRUMENTAL DE CAMPO

PINZAS BACKHAUS
INSTRUMENTAL DE CORTE O
DIERESIS
 MANGOS DE BISTURI O ESCALPELOS
SPENCER

TIJERAS

METZEMBAUM
FORMA CORRECTA DE SUJETAR EL
MANGO DE BISTURI
 Como lapiz.
 Como cuchillo de
mesa.
 Como arco de
violin.
INSTRUMENTAL PARA HEMOSTASIS
 PINZA CRILE RECTA Y CURVA 14 – 15 – 16 cm
 PINZA HALSTEAD CURVA Y RECTA CON DIENTES
Y SIN DIENTES
 PINZA HARTMANN ( RANKIN ) CURVA Y RECTA
 PINZA KELLY CURVA Y RECTA
 PINZA KOCHER CURVA Y RECTA
PINZA ROCHESTER PEAN PINZA ARO COLLIN
PINZAS MOSQUITO RECTA- CURVA PINZA ALLIS
INSTRUMENTAL PARA SUTURA
 PORTA AGUJA MATHIEU MAYO HEGAR
PORTA AGUJA TIJERAS OLSEN TIJERAS LISTER
PINZAS PARA DISECCION
DIENTE DE RATON ANATOMICA ADSON-BROWN GRAEFFE
FORMA CORRECTA DE MANEJAR LOS
INSTRUMENTOS ANILLADOS Y PINZAS
• Empuñadura tenar.
• Empuñadura palmar.
• Empuñadura pulgar - anular.

• Manejar simulando sujetar un lapiz.


CLAMPS PARA CIRUGIA INTESTINAL
 PINZA CLAMP DOYEN RECTO Y CURVO
SEPARADORES
SEPARADOR FARABEUF GELPI WEITLANER
PREPARACION DE LA MESA DE
INSTRUMENTAL O ARSENALEO.
 Ordenar los instrumentos en la mesa
respetando la mano diestra.
 Evitar o minimizar el contacto de
metal con metal.
 Inspeccionar tijeras, pinzas, etc. Y
sacar instrumentos defectuosos.
 Mantener los instrumentos cerrados
en la misma dirección y apretarlos en
el primer retén.
 Proteger las hojas con filo, bordes y
puntas.
LOS CINCO PRINCIPIOS BASICOS DE
LA CIRUGIA
 Asepsia y antisepsia.
 Hemostasis.
 Manipulación delicada de los tejidos.
 Suturas.
 Anestesia.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ALGO DE HISTORIA, PERSONAJES RELEVANTES

 1672 Anton Van Leewenhoek hizo públicas sus observaciones de


“los organismos invisibles”, como él denominada los
microorganismos que hoy conocemos como bacterias.
 A principios del siglo XIX, el científico alemán Schwann publicó
un corto trabajo de sus estudios que demostraron cómo los
organismos subdivisibles de Leeuwenhoek eran los responsables
de la putrefacción de la carne.
 Pasteur revelo la importancia de las bacterias como agentes
morbosos en diversas enfermedades de los seres vivos.
 Pus et laudabilem ?
 1867 Joseph Lister. Empapaba vendajes con ácido fénico y cubría
las heridas, además usó un pulverizador con aerosol de formol
Concepto
La asepsia (o método aséptico) se entiende como el
conjunto de procedimientos que se emplean para prevenir
las complicaciones infecciosas en el acto quirúrgico.

Concepto Bacteriologico Concepto quirurgico

A = sin sepsis=putrefaccion comportamiento a


seguir antes y después del
acto quirúrgico
En el acto quirúrgico, el método aséptico se realiza a diferentes
niveles que son:
Preparación local y muebles.
Preparación del material.
Preparación del paciente.
Preparación del cirujano y sus ayudantes.
Comportamiento del equipo quirúrgico en quirófano.

Por definición es el liberar un objeto, superficie o medio,


de cualquier microorganismo contaminante es el método
usado en la preparación del material quirúrgico como
 Esterilización. instrumental, material de sutura, guantes, ropa de
cirugía

Destrucción de microorganismos patógenos que pueden


 Desinfección. causar infección, es el método usado en la preparación del
quirófano (pisos, muros) y muebles (mesas, lámparas).

Aplicada a los tejidos vivos. Se efectúa en la preparación


 Antisepsia.
del cirujano, sus ayudantes y el paciente.
CLASIFICACION DE LOS AGENTES ESTERILIZANTES

FISICOS.
 Calor húmedo Pausterización
Ebullición
Vapor a la presión atmosférica
Vapor con presión ( AUTOCLAVE ).
 Calor seco Flameado
Incineración
Aire caliente
 Filtración Bujías
Láminas de asbesto
Discos de membranas
 Radiaciones
no ionizantes Rayos ultravioletas
ionizantes Rayos gamma

QUIMICOS
Soluciones Alcoholes (etílico, isoproílico, tricloro-butanol).
Aldehídos (formaldehído, glutaldehído).
Colorantes (anilina, compuestos acrídinicos).
Halógenos (cloro, yodo).
Sales metálicas (mercuriales, cobre, plata).
Fenoles (ácido carbólico o feno, ceresoles, Xiloles, clorofenoles, cloroxifenoles,
bifenoles).
ANTISEPSIA
 La antisepsia es la parte de la asepsia que se efectúa sobre los tejidos
vivos; en el paciente, así como en las manos del cirujano y sus
ayudantes. Las soluciones antisépticas son usualmente las mismas que
las desinfectantes, pero en concentraciones más bajas a fin de evitar
irritaciones o lesiones en la piel.

Preparación del paciente

 La preparación del paciente para la cirugía se realiza en el cuarto de


preparación, generalmente se prefiere anestesiarlo para poder rasurar y
prepararlo con mayor facilidad. La antisepsia de la zona a operar se
realiza en tres tiempos:

 tricotomia
 Lavado con agua y jabón
 Embrocación* de solución antiséptica.
LAVADO DE MANOS
LAVADO CORTO LAVADO MEDIANO LAVADO LARGO
1- Retirar accesorios de las 1- Ídem 1- Ídem
manos
2- Abrir grifos y regular la 2- Ídem 2- Ídem
temp del agua
3- Mojar manos y muñecas 3- Mojar manos, muñecas y 3- Mojar manos, muñecas y
antebrazos antebrazos
4- Jabón neutro líquido y 4- Jabón líquido 4- Jabón líquido antiséptico
friccionar las manos antiséptico y friccionar las y friccionar las manos hasta
durante 15”. manos durante 2. los codos, durante 5´.
Cepillar las uñas y
friccionar con esponja
descartable la piel.
Enjuague de manos a codos
5-Enjuagar las manos 5-Ídem 5- Escurrir manos, no
sacudirlas
6- Secar con toalla 6-Ídem 6- Secar con toalla estéril
descartable desde los de un solo uso
dedos
7- Mantener las manos 7-Ídem 7-Ídem
hacia arriba
8-Alcohol de 70° o iodado 8- Ídem
SUTURAS
¿Que es Sutura?

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado


para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar (coser) los tejidos.
Se han encontrado referencias escritas tan antiguas como 2,000
A.C., que describen el uso de cuerdas y tendones animales como
suturas. A través de los siglos, se ha utilizado una amplia
variedad de materiales seda, lino, algodón, pelo de caballo,
tendones e intestinos de animales, y alambre de metales
preciosos en los procedimientos quirúrgicos Algunos de estos
todavía están en uso.
CARACTERÍSTICAS DE LAS
SUTURAS
 Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que
pueda utilizarse.
 Fácil de utilizar en cualquier procedimiento quirúrgico (las
únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
 Estéril.
 No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
 No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero
inoxidable.
 Fácil de manejar.
 Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento
bacteriano.
 Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
 Resistente al encogimiento de los tejidos.
 Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su
propósito.
TIPOS DE ANUDAMIENTOS
COMO SE ELABORA EL NUDO DE
CIRUJANO
LIGADURAS
TRANSFIXION

SIMPLE
nudo
Damos una
vuelta y
anudamos
Nudo terminado
PATRONES DE SUTURA
INTERRUMPIDA
SUTURA SIMPLE
PUNTO EN 8
SUTURAS EN U.
PUNTOS EN X
PATRONES DE SUTURA CONTINUA
 SIMPLE CONTINUA
LEMBERT
CUSHING Y CONNELL
HALSTED Y GAMBEE
ENTRELAZADA FORD
PARKER KERR
JARETA
TIPOS DE AGUJAS PARA SUTURA

ATRAUMATICA

TRAUMATICA
HILOS DE SUTURA USADOS MAS FRECUENTEMENTE EN
LA PRACTICA QUIRURGICA
EL CATGUT
El nombre deriva de la palabra Kit que es el término usado por los árabes
antiguos para señalar las cuerdas del arpa. Se prepara de la submucosa de los
intestinos de ovejas. En el organismo el catgut se absorbe en un lapso que
varia en la mayoría de los casos de 3 a 25 días (algunos autores notifican
hasta 45 días), dependiendo de su grado de cromatización. El tratamiento con
óxido de cromo hace al catgut menos irritante para los tejidos por lo que la
absorción es más lenta.

 TIPO A: Catgut simple (no tratado), se absorbe de 3 a 5 días.


 TIPO B: Catgut poco crómico, se absorbe de 8 a 10 días.
 TIPO C: Catgut medianamente crómico, se absorbe de 15 a 20 días.
 TIPO D: Catgut súper crómico, se absorbe en 25 días o más.

Es necesario hacer notar que se han encontrado restos de catgut en animales


después de 7 meses y un ano después de una intervención quirúrgica.
El catgut quirúrgico se puede encontrar en el mercado desde el calibre más
fino el 7-0 hasta el número 3, utilizado para cirugía de grandes especies.
VENTAJAS
 Fácil de manejar
 Bien tolerado por los tejidos
 Elástico u no se encoge los tejidos

DESVENTAJAS DEL CATGUT


 No se puede esterilizar
 Está contraindicado su uso en la piel. Se ha señalado la posibilidad de alergia al
catgut en pacientes sensibilizados, pero ésta es rara.

INDICACIONES DEL CATGUT.


 Cirugía del sistema gastrointestinal.
 Cirugía del sistema genitourinario
 Cirugía de órganos parenquimatosos l como el hígado y riñón.
 Ligaduras del vasos sanguíneos.
 Fascias y suturas subcutáneas.

CONTRAINDICACIONES
 Sutura en piel, cirugía cardiovascular o neurocirugía.
ACIDO POLIGLICOLICO -
POLIGLACTINA
Es un material inorgánico, sintético produce menos reacción inflamatoria en los
tejidos que el catgut. Se encuentra en calibres que varían desde 6-0 a 1.

VENTAJAS

 Fácil de manejar.
 Alta fuerza tensora (mas fuerte que el catgut).
 Su absorción es uniforme y previsible; se absorbe de 15 a 30 idas.
 No es capilar.
 Fácil de esterilizar.

INDICACIONES

 Las mismas que las del catgut, pero además se puede usar en piel.

CONTRAINDICACIONES

 Cirugía oftálmica y cardiovascular.


HEMOSTASIS
DATOS HISTORICOS DE INTERES

 En Egipto 1500 A.C. el cirujano tenia un hombre hemostático.


 Los antiguos cirujanos hindúes ya conocían la ligadura de los vasos con fibras de plantas,
técnica descrita por el más eminente de los cirujanos de la antigua India: Susruta.
 Los médicos en la era de la medicina griega 460ª. C. Conocían el uso del cauterio.
 Los cirujanos árabes y occidentales preferían el hierro caliente al bisturí o la inmersión en
aceite hirviendo.

QUIENES REVOLUCIONARON LA TECNICA:

 Ambroise paré: Diseña la aguja circular para ligar vasos sanguineos.


 Morel ideó el torniquete (usando por primera vez en 1674 en las guerras de Flandes).
 Antoine Louis perfeccionó la técnica de Ambrosio Paré separado de los nervios y
logrando sólo los vasos sangrantes.
 Posteriormente los cirujanos E.T. Kocher (1841-1917) y J. Pean (1830-1890) se preocuparon
por diseñar instrumentos que serían de ayuda en la hemostasis. El cirujano W.S. Halstead
(1825-1922) diseño la pinza hemostática que lleva su nombre .
P
R
O
C
E
S
O

E
N
D
O
G
E
N
O
DEFINICION Y OBJETIVOS:
El término hemostasis (del griego-sangre y stasis-parar) se puede definir como el
conjunto de procedimientos que tienen que detener o prevenir una hemorragia o
extravasamiento sanguíneo.

Sus objetivos principales son:


 Controlar la hemorragia.
 Evitar trastornos sitemicos ( hipovolemia ).
 Permitir una mejor visualizacion del campo operatorio.
 Hematomas retardan la cicatrizacion.
HEMORRAGIAS
De acuerdo con el lugar donde ocurren se dividen en:
 Externas ( cuando la sangre fluye inmediatamente al exterior).
 Internas ( cuando se produce en una cavidad cerrada).

Según la naturaleza del vaso sangrante dividiéndose en :


 Arteriales
 Venosas
 Capilares

Por su tiempo de aparición en :


 Primarias ( que ocurren al momento del traumatismo)
 Intermedias ( que se producen dentro de las primeras 24 horas)
 Secundarias ( que son las que se observan después de 24 horas de producida la
lesión)

De acuerdo con su extensión se clasifican en:


 Petequias ( áreas hemorrágicas del tamaño de cabezas de alfileres)
 Equimosis( que son áreas de hemorragia más extensas que las anteriores).
 Hemorragias profundas ( extravasación sanguínea en los tejidos blandos).
TIPOS DE HEMOSTASIS
QUIRURGICA
Agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para
controlar la hemorragia.

 Preventiva:
Tiene por objeto impedir una hemorragia futura y se logra mediante
torniquetes, presión o ligando un vaso sanguíneo antes de cortar. Por
ejemplo en las nefrotomías, se pinza la arteria renal mientras se está
incidiendo el riñón para prevenir la hemorragia, es evidente que hay
que vigilar la buena oxigenación del órgano y en este caso específico se
puede dejar la pinza solo 20 minutos para no provocar daño renal.
 Temporal:
Es la que se practica antes de que sea sustituida por la definitiva como
puede ser al pinzar un vaso antes de ligarlo.
 Definitiva:
Es aquella que se deja definitivamente; por ejemplo, la ligadura o
torsión de un vaso.
METODOS FISICOS DE HEMOSTASIS
Compresión digital: Presionando una compresa quirúrgica sobre las superficies
sangrantes. De este modo se controla la hemorragia capilar ( sangrante en capa ) o de
vasos de pequeño calibre.

Compresión circular: El más utilizado es el torniquete ( preventiva y temporal ). Los


torniquetes deben aflojarse cada 20 minutos para permitir la oxigenación de los
tejidos y prevenir necrosis.

Pinzamiento: Consiste en tomar con la punta de una pinza hemostática el vaso


sangrante y presionarlo. Es muy importante pinzar sólo el vaso y no traumatizar los
tejidos circunvecinos.

Torsión.

Ligadura.

Electrofulguración o electrocoagulación: Ocluir la luz de un vaso mediante una


chispa eléctrica.

Termocauterización: Instrumento metálico calentado al rojo vivo.


LOS MÉTODOS QUÍMICOS DE HEMOSTASIS
PRODUCTOS DE APLICACIÓN TÓPICA:

 cloruro cálcico, agua oxigenada, adrenalina y agentes hemostáticos


específicos como gelatina, fibrina, tromboplastina, celulosa oxidada
regenerada (surgicel), y otros, que sirven de base para la formación del
coágulo tópico.

APLICACIÓN PARENTERAL

 Acido oxálico
 Menadiona
 Vitamina C
 Ergometrina
 Vitamina K (necesaria para la formación de protrombina)
 Fibrinógeno
 Extracto de plaquetas
MANIPULACION DELICADA DE
TEJIDOS
Se entiende por manipulación delicada de los tejidos al conjunto de procedimientos que
tienden a conservar la integridad anatomo fisiológica de los tejidos durante el acto quirúrgico,
para mejorar la calidad de la cicatrización de las heridas.

INCISIÓN

 Las incisiones en los diferente planos anatómicos deben hacerse perpendicularmente al


tejido, evitando cortes biselados.

 Se debe hacer incisión sólo en el tejido necesario, pero aun así la longitud de la incisión
no influye sobre la velocidad de la cicatrización.

 La incisión se debe hacer en un solo tiempo, es decir, el corte debe ser firme y el bisturí
no se separa hasta no terminar la incisión.

 El bisturí se usa sólo para hacer incisión en piel o para la eliminación de bridas muy
resistentes. En los planos más profundos, las tijeras ofrecen más ventajas en lo que se
refiere a seguridad y control.

 Se debe evitar la disección innecesaria de los tejidos puesto que produce los llamados
espacios muertos que favorecen a la acumulación de líquidos (seroma=nido de infección)
SEROMA POST OPERATORIO

ASPECTO RADIOLOGICO

ASPECTO EXTERNO
SEPARACIÓN Y MANIPULACIÓN DE TEJIDOS

 Los separadores de tejidos deben abarcar sólo el tejido


necesario, aplicándolos sin brusquedad.
 Cuando de usen separadores fijos se protegerán los bordes de la
herida con gasas húmedas, teniendo cuidado en no abusar de su
empleo ni de la presión ejercida sobre los tejidos.
 Siempre hay que hidratar los tejidos con soluciones isotónicas. La
deshidratación causada por la explosión de los tejidos y el calor
de las lámparas de quirófano causa lisis celular, necrosis y
retarda la cicatrización.
 Hay que manipular los tejidos sin brusquedad para evitar la
producción de edemas, hematomas y adherencias que retardan o
complican la cicatrización.
 Se tratará de mantener la temperatura corporal del paciente
durante la operación ya que deceso de temperatura retarda la
cicatrización. El contacto con las mesas metálicas de quirófano,
desciende la temperatura del paciente por lo que es aconsejable
aislar la mesa.
 También se evitará, en lo posible, prolongar la intervención con el
fin de minimizar la deshidratación y el descenso de temperatura
de los tejidos.
Si lo piensas bien, más vale no fiarse de los
cirujanos: son expertos en el manejo de
cuchillos, se ponen máscaras para no ser
reconocidos y usan guantes para no dejar
ninguna huella.
LA HERIDA EN EL PROCESO
QUIRURGICO

Pérdida de la continuidad en la
integridad de los tejidos del
organismo
TIPOS DE HERIDAS
SIMPLES. Solo está involucrada
 ABIERTA: con la piel
pérdida de la
continuidad de la COMPUESTAS. Además de la
epidermis . piel pueden estar involucrados
los tejidos subyacentes

 CERRADA: sin
lesión que rebase la
epidermis
PUNSIÓN
 Causadas por objetos puntiagudos
 Dolor variable
 Hemorragia variable
 Orificio de entrada pequeño pero
profundo
 Lesiones simples a fatales
 Peligro inminente de infección
INCISIÓN
 Por objetos afilados ( Navaja,
bisturí, latas, vidrios, etc. )
 Presenta una herida con bordes
limpios y lineales
 hemorragia escasa, moderada o
abundante dependiendo de la
profundidad.
 Puede afectar músculos, tendones
y nervios.
EROSIÓN
 Causadas por fricción o
rozamiento extremo

 Lesión a la epidermis y a la
dermis superficial

 Agentes abrasivos

 Auto-perro-asfalto
LACERACIÓN
Producidas por objetos de
bordes dentados, generan
desgarros del tejido y con
bordes irregulares
CONTUSIÓN
 Se producen por impacto violento de
un objeto consistente .
 Bordes irregulares.
 Aplastamiento
 Generalmente de escasa profundidad.
AVULSIÓN

 Con desgarre, separación y destrucción del tejido

 Desgarro de la piel y desprendimiento de las


uniones subdérmicas

 por fuerzas mecánicas o por daños severos al


aporte sanguíneo
ABRASIÓN
 Perdida de estructuras blandas de
soporte

 Involucra piel, fascias, tendones ,


capsula articular, ligamentos, cartílago
y hueso

 Vascularización comprometida
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA
HERIDAS LIMPIAS
 El 75% de todas las heridas pertenecen a esta clase.
 Estas incisiones electivas se realizan en condiciones estériles y no tienen propensión a
infectarse.
 La inflamación es un parte natural del proceso de cicatrización.
 Se cierran por unión primaria y generalmente no se deja drenaje.

HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS
 Estas heridas operatorias tienen la flora habitual normal sin contaminación inusual.

HERIDAS CONTAMINADAS
 Estas incluyen: heridas traumáticas recientes como laceraciones de tejidos blandos, fracturas
abiertas, y heridas penetrantes; procedimientos operatorios en los que hay salida abundante del
tracto gastrointestinal; procedimientos en el tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de
orina infectada; y operaciones en las que se viola la técnica aséptica (como en el masaje
cardiáco abierto de urgencia). Los microorganismos se multiplican tan rápido que en seis horas
una herida contaminada puede estar infectada.

HERIDAS SUCIAS E INFECTADAS


 Estas heridas han estado muy contaminadas o clínicamente infectadas antes de la operación.
Incluyen vísceras perforadas, abscesos, o heridas traumáticas antiguas en las que se ha retenido
tejido desvitalizado o material extraño. La infección presente en el momento de la operación
puede aumentar la velocidad de infección de cualquier herida un promedio de cuatro veces.
ABRASION CONTAMINADA

AVULSION CONAMINADA
HERIDA SUCIA E INFECTADA
( ! ALERTA GANGRENA CUTANEA ! ).
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION:

 Edad del paciente


 Peso del paciente
 Estado nutricional del paciente, deficiencias en carbohidratos,
proteínas, zinc y vitaminas A, B y C ( síntesis de colágeno en
la herida ).
 Isquemia ( hiponutricion e hipoxia ).
 Deshidratación
 Aporte sanguíneo inadecuado al sitio de la herida
 Respuesta inmunológica del paciente.
 Presencia de enfermedades crónicas
 Presencia de neoplasias, lesiones debilitantes, o infección
localizada
 El uso de corticoesteroides, inmunodepresores, hormonas,
quimioterapia, y radioterapia puede modificar la cicatrización
de la herida.
LA VELOCIDAD DE CICATRIZACION

La piel y la fascia (capa de tejido conjuntivo firme


que cubre el músculo) son los tejidos más fuertes
del cuerpo, recuperan lentamente su fuerza de
tensión durante el proceso de cicatrización. El
estómago y el intestino delgado por otro lado,
están compuestos de tejido mucho más débil pero
cicatrizan rápidamente. Pueden encontrarse
también dentro del mismo órgano variantes en la
fuerza del tejido. En el colon, por ejemplo, la
región sigmoidea es aproximadamente dos veces
más fuerte que el ciego - pero ambas cicatrizan a
la misma velocidad.
TIPOS DE CICATRIZACION
CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN

FASE I - RESPUESTA INFLAMATORIA (DÍA 1 A DÍA 5).

 Fluyen hacia la herida líquidos que contienen proteínas plasmáticas,


células sanguíneas, fibrina y anticuerpos. Se forma una costra en la
superficie para sellar la salida de líquidos y evitar invasión bacteriana.
 La inflamación produce la migración de leucocitos en las primeras
horas, en esta fase se produce edema localizado, dolor, fiebre y
enrojecimiento alrededor del sitio de la herida.
 Acción de leucocitos.
 Monocitos a macrófagos.
 Migración de células basales y reconstrucción de tejido no epitelial por
fibroplastos.
 Durante la fase inflamatoria aguda, el tejido no recupera una fuerza de
tensión apreciable y depende únicamente del material de sutura para
mantenerse en aposición.
FASE II - MIGRACIÓN/PROLIFERACIÓN CELULAR (DÍA
5 A DÍA 14)

 Los fibroplastos (células germinales de tejido fibroso)


migran hacia la herida.
 Fibroplastos + enzimas de la sangre y células del tejido
circundante = colágena y sustancia fundamental (fibrina,
fibronectina).
 Los fibroplastos contienen miofibroblastos con
características de músculo liso que contribuyen a la
contracción de la herida.
 El depósito de colágena empieza aproximadamente el
quinto día.
 Los linfáticos se recanalizan, los vasos sanguíneos
forman yemas, se forma tejido de granulación y se
desarrollan numerosos capilares para nutrir los
fibroplastos.
FASE III - MADURACIÓN/REMODELACIÓN (DÍA 14 HASTA
LA CICATRIZACIÓN COMPLETA)

 La cicatrización empieza rápidamente durante la fase II y


luego disminuye progresivamente.
 La fuerza de tensión continúa aumentando hasta un año
después de la cirugía.
 La piel sólo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensión
original, mientras que el intestino puede recuperar 100% de
su fuerza original en sólo una semana.
 El contenido de colágena permanece constante, pero la
fuerza de tensión aumenta debido a la formación y
entrecruzamiento de las fibras colágenas. El depósito de
tejido conjuntivo fibroso tiene como resultado la formación de
cicatriz. En la cicatrización normal ocurre contracción de la
herida en un periodo de semanas y meses. Al aumentar la
densidad colágena disminuye la formación de vasos
sanguíneos nuevos y el tejido cicatrizal se vuelve pálido.
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA
INTENCIÓN ( GRANULACION ).
 Cuando la herida no cicatriza por unión primaria, se lleva a cabo
un proceso de cicatrización más complicado y prolongado.
 La cicatrización por segunda intención es causada por infección,
trauma excesivo, pérdida o aproximación imprecisa del tejido.
 En este caso, la herida puede dejarse abierta para permitir que
cicatrice desde las capas profundas hacia la superficie exterior. Se
forma tejido de granulación que contiene miofibroblastos y
cierra por contracción. El proceso de cicatrización es lento y
habitualmente se forma tejido de granulación y cicatriz. Como
resultado, puede ser necesario que el cirujano trate el excesivo
tejido de granulación que puede protruir por el margen de la
herida y evitar epitelización.
CICATRIZACIÓN POR TERCERA
INTENCIÓN CIERRE DIFERIDO
 También llamada cierre primario diferido, la cicatrización por tercera intención
ocurre cuando dos superficies de tejido de granulación son aproximadas. Este
es un método seguro de reparación de las heridas contaminadas, así como de
las heridas sucias e infectadas y traumatizadas, con pérdida extensa de tejido y
riesgo elevado de infección.
 El cirujano habitualmente trata estas lesiones mediante debridación de los
tejidos no viables y las deja abiertas.
 La herida abierta en cicatrización recupera gradualmente la suficiente
resistencia a la infección que le permite un cierre no complicado. Generalmente
esto se lleva a cabo cuatro a seis días después de la lesión.
 Este proceso se caracteriza por el desarrollo de yemas capilares y tejido de
granulación. Cuando se lleva a cabo el cierre, los bordes de la piel y el tejido
subyacente deben aproximarse y asegurarse con precisión.
CUIDADOS PARA EL CIERRE DE UNA HERIDA
 Antisepsia apropiada
 Manejo delicado de tejidos ( evitar isquemia e inflamación)
 Hemostasia adecuada
 Correcta hidratación de los tejidos
 Cierre por capas y correcta aposición tisular
 Uso adecuado de las suturas (material, patrón y fuerza funcional)
 Reducción de espacios muertos (drenajes)
 Evitar tensión excesiva de la herida
 Manejo del dolor
 Antibioterapia
 Uso de cicatrizantes
COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN O CIERRE
DE UNA HERIDA.

1. INFECCIÓN

PIEL, MUSCULO
• Cefalosporinas ( Cefalexina,
Cefadroxilo, Cefuroxima. )
• Penicilinas ( Sodica, Procainica,
Benzatinica, Ampicilina,
Amoxicilina ).

HUESO
Ceftriaxona, Amoxicilina + Acido
Clavulanico, Ampicilina + Sulbactam,
Vancomicina .

CAVIDAD ABDOMINAL
Ceftriaxona, Amoxicilina + Acido
Clavulanico, Ampicilina + Sulbactam,
Vancomicina, Cefepime, etc.
2. SEPARACION DE LA HERIDA
( DEHISCENCIA )
Pacientes de edad avanzada o debilitados.
Ocurre con mayor frecuencia entre el quinto y el doceavo día después de la
operación.
La dehiscencia puede ser causada por tensión excesiva sobre el tejido
recientemente suturado, por una técnica inadecuada de sutura, o por el uso de
materiales de sutura inadecuados.
En la gran mayoría, la causa es una falla del tejido más que una falla de la
sutura.
Cuando ocurre dehiscencia, la herida puede o no volverse a cerrar,
dependiendo de la extensión de la separación y de Los procedimientos
realizados por el cirujano.
La "evisceración" indica protrusión del intestino a través de los bordes
separados de una herida abdominal.
La distensión, náusea y tos después de la cirugía aumentan la presión
abdominal y a su vez incrementan la tensión sobre la herida, Estas son las
causas principales de la evisceración. Es una situación de urgencia. El cirujano
debe reintroducir el intestino y volver a cerrar la herida sin tardanza.
ABORDAJES QUIRÚRGICOS
Definición: Corresponde a la técnica de acceso o aproximación a la zona o al órgano
donde se realizará un procedimiento operatorio. Es la vía más adecuada para atravesar
las barreras orgánicas naturales, estratos tisulares o paredes cavitarias, a fin de
alcanzar el lugar preciso en el cual se realizará la maniobra quirúrgica. Independiente
de la zona, del órgano o intervención a realizar, los atributos deseables de un buen
abordaje son:

• Ser lo mas a traumático posible


•Debe permitir una llegada lo más directo posible a la zona a intervenir
•Seccionar un mínimo de tejidos, separar en lugar de cortar.
•Respetar y conservar vasos , nervios , órganos vitales y todo elemento anatomo -
fisiológico importante.
•Permitir la maniobra con facilidad y seguridad, en el menor tiempo posible
•Permitir una buena visualización de la zona
•Permitir una adecuada manipulación.
•Permitir una fácil reconstrucción de los planos anatómicos separados.
•Evitar seccionar sobre un tejido dañado, preferir el tejido sano mas cercano.
•Realizar incisiones de longitud y forma adecuada, posibles de ampliar o modificar.
No dejar secuelas.
•Un buen abordaje debe cumplir con el máximo de las condiciones enunciadas.
INCISION
MEDIA L INFRA Y
SUPRAUMBILICAL

Órganos accesados:

• Hígado
• Vesícula y Vía Biliar
• Estomago
• Páncreas
• Bazo

INCISION
MEDIA L
INFRAUMBILICAL
Órganos accesados:

• Vejiga.
• Cuerpo uterino
INCISION
SUBCOSTAL
DERECHA
(KOCHER)

Órganos accesados:
Hígado.
Vesícula.
Vía Biliar.

IZQUIERDA

Bazo.
ABORDAJES QUIRÚRGICO POR EL FLANCO

NEFRECTOMIA
PRINCIPIOS BASICOS PARA LA:

EVALUACION PREOPERATORIA DEL PACIENTE .


PREPARACION PREQUIRURGICA.
MEDICACION PREANESTESICA.
MEDICACION E INDUCCION ANESTESICA.
BLOQUEOS ANESTESICOS EN PEQUEÑAS Y GRANDES
ESPECIES.
DEFINICION DE TERMINOS
INDICACIONES PARA LA REALIZACION DE UN
PROCEDIMIENTO ANESTESICO

EUTANASIA

CONTROL DE INMOVILIZACION
CONVULSIONES

TRATAMIENTO
QUIRURGICO CONTENCION

MANIPULACION
DIAGNOSTICA
EXAMEN PREANESTESICO
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
 ESPECIE:
- Gato nunca debe ser tratado como un perro pequeño ( Anatomia, fisiologia
hepatica, requerimientos nutricionales, etc.

 RAZA:
- Las razas braquiocefálicas generalmente requieren de una premedicación
mínima, son extremadamente sensibles a los sedantes, la administración de
oxígeno y recuperación de la anestesia deben instaurarse rápidamente.
- Los lebreles, generalmente tienen un período de recuperación muy
prolongado cuando se utilizan barbitúricos. Una alternativa para la inducción
en estos casos es la utilización de neuroleptoanalgesia y el mantenimiento
con anestésicos inhalados.

 EDAD:
- Neonatos: ineficiente metabolismo y excreción de anestésicos, a. inhalatoria
mejor que intravenosa, son susceptibles a hipotermia e hipoglucemia.
- Geriátricos: Evitar anestésicos endovenosos de larga duración, vital el
establecimiento de terapia de fluidos.
 SEXO:
- La anestesia provoca efectos teratogénicos y aborto.

 PESO
- Perros obesos: dificultad respiratoria e hipoxemia intra y postoperatoria, venopunción y
monitoreo dificultoso.
- Caquécticos: Poco metabolismo hepático, poca tolerancia anestésicos endovenosos,
riesgo de hipoglicemia transquirurgica, calculo difícil de el estado de hidratación.
- En pacientes deshidratados se incrementa la hipovolemia y el riesgo de hipotensión
( Corregir la deshidratación antes de la cirugía ).

 HISTORIA CLINICA: Enfermedades concurrentes como:

- Diarrea: Hipovolemia, alcalosis.


- En casos de falla cardiaca el riesgo anestésico es alto, la terapia con diuréticos o drogas
inotrópicas deben ser instituidas para estabilizar al paciente antes de que sea sometido a
anestesia, estos pacientes requieren de un monitoreo constante, así como la utilización de
medicamentos que produzcan mínima depresión cardiovascular, y la utilización de fluidos
tendrá que ser muy cuidadosa.
- La insuficiencia renal.
- En pacientes muy nerviosos o agresivos es necesario la premedicación, sin embargo, en
animales deprimidos la cantidad de preanestésico debe ser nula o mínima.
EXAMEN FISICO Y PRUEBAS COLATERALES
 EVALUACION DEL ESTATUS CARDIOVASCULAR

FC: PERROS: RAZA GRANDE: 60 – 80 lpm. RAZA PEQUEÑA 80 – 120 lpm.


GATOS: 145 – 200 lpm.
FC: PERROS: RAZA GRANDE: 65 – 90 hpm . RAZA PEQUEÑA 90 – 120 hpm.
GATOS: 110 – 130 hpm.

- Un pulso débil y vacío puede ser el resultado de hipovolemia o vasoconstricción


periférica o hipotermia.
- El tiempo de llenado capilar, prolongado usualmente indica vasoconstricción periférica o
disminución de la perfusión tisular.
EVALUACION PULMONAR

 Determinar frecuencia y profundidad respiratoria, valorar el color de las


membranas mucosas ( Palidez, Vasoconstricción por dolor o frio ),( Cianosis por
hipoxemia, hipoxemia por Anemia, estrés, drogas, raza, tumores, anatomía, etc.)
FR: PERROS: RAZA GRANDE: 10 – 30 lpm. RAZA PEQUEÑA 15 – 35 lpm.
GATOS: 20 – 30 lpm.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- Hemograma completo. ( Hematocrito y pruebas plasmáticas ), Las quemaduras de tercer y


cuarto grado, generan choque hipovolémico por pérdida de plasma, el manejo del dolor
en los casos de quemaduras graves en de gran importancia.
- Hígado son: Albúmina, ALT, AST, glucosa , TTP y bilirrubinas.
- Urea, creatinina y urianalisis.
- Coproparasitario, Las parasitosis causan diarrea, anemia u obstrucción.
La dilatación abdominal ocasiona dificultad para respirar. Las enfermedades
gastrointestinales producen disturbios en el equilibrio ácido-base, lo que deberá corregirse
antes de administrar anestésicos ( Estudios de electrolitos ).
- Radiología: en los casos de neoplasias, es indispensable checar la posibilidad de
metástasis pulmonar. El enfisema subcutáneo usualmente indica neumomediastino o
neumotórax que pueda acompañarse de fracturas de costillas. La presencia de
ectoparásitos llega a complicarse con anemias.
- El 80% de las fracciones de albúmina producen la presión oncótica efectiva en el plasma:
El edema puede ocurrir cuándo la albúmina se encuentra menor 10gr/L.
- Para poder iniciar cualquier procedimiento quirúrgico el Hto. deberá estar entre .27-
.30L/L. Por otro lado si el hematocrito se encuentra aumentado deberá mantenerse
por abajo de .60L/L.
- La hemoglobina es importante ya que es la que tiene la capacidad de transportación
de oxígeno durante la inspiración y determina el método de asistencia respiratoria.
LA FASE DE PREANESTESIA – PREPARACION DEL PACIENTE

AYUNO
La anestesia abole el reflejo deglutor.
Se recomienda un ayuno de alimento sólido de 8-12 horas y de agua de 2 – 6 horas,
diversos estudios indican que el estómago se vacía en menos de 10 horas.
Los pacientes pediátricos y neonatos corren el riesgo de hipoglucemia y deshidratación,
por lo que el tiempo de ayuno debe reducirse. Agua 2 horas.
Los animales con enfermedad renal o que estén deshidratados deben mantenerse con
fluidoterapia durante el ayuno.
En cirugía gastrointestinal y para asegurar la evacuación, los tiempos deben alargarse.
VENOCLISIS Y FLUIDOTERAPIA

La venoclisis es obligatoria. Siempre es necesario coger una vía, y si es


posible, dos, porque como dice la Ley de Murphy, seguro que se pierde
cuando hace falta. A veces se torna imposible coger una vía cuando
aparece una emergencia y es necesario administrar algo intravenoso.

La dosis de mantenimiento durante la anestesia es de 10 ml/kg/h, en


promedio. En el post operatorio es suficiente 2-4 ml/kg/h.
Hay que reducir la dosis en pacientes con enfermedad renal o
cardiorespiratoria para no provocar una hiperhidratación.

Si hay una hemorragia profusa, las dosis son de 20 ml/kg en los


primeros 15 minutos, hasta administrar 3 ml de cristaloide isotónico por
ml de sangre perdida. En caso de shock hipovolémico, las dosis son de
4 ml/kg de solución salina hipertónica al 7,5% y 8 ml/kg de dextrano,
administrando cristaloides simultáneamente para prevenir la
deshidratación celular.
EJERCICIO:
CIRUGIA: OSH. ( OFORO SALPHINGO HISTERECTOMIA )
BULL DOG 3 AÑOS, 37 KG, HIPERTERMICA, PIOMETRA ABIERTA
12 DIAS, DESHIDRATACION.
QUE RIESGOS TIENE, PRUEBAS, METODOS Y MEDICAMENTOS
APLICAR ?
MEDICACION PREANESTESICA
La medicación pre anestésica incluye la utilización de ciertos fármacos
previos a la administración de los distintos tipos de anestesia con el fin de
cumplir uno de los siguientes objetivos:

1. Producir calma, evitar forcejeo y miedo durante el periodo de inducción.


2. Aliviar el dolor pre y post-quirúrgico.
3. Evitar movimientos del paciente cuando se lleva a cabo analgesia
regional o local.
4. Reducir la cantidad de anestesia.
5. Disminuir las secreciones salivales y bronquiales.
6. Disminuir la motilidad intestinal y gástrica.
7. Prevenir bradicardias.
8. Proporcionar una recuperación anestésica mucho más suave y tranquila.

Por otro lado existen muchos otros parámetros que se incluyen en una
terapia preanestésica: Medicación preanestésica adjunta
CLASIFICACION DE LOS AGENTES
PREANESTÉSICOS.
I. ANTICOLINERGICOS (NO SEDANTES NO TRANQUILIZANTES)

MECANISMO DE ACCIÓN
 Reduce la motilidad intestinal y gástrica.
 Bloquea ( no inhibe ) a la acetilcolina en las
terminaciones postganglionares de las fibras
colinérgicas del sistema nervioso autónomo.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS
 SC, IM, IV. 0.04-0.08mg/Kg. La duración: 1.5 a 2
horas.
EFECTOS CARDIOVASCULARES.
 Incrementa la frecuencia cardiaca, aumentando el
gasto cardiaco.
 posee efectos terapéuticos mínimos sobre la presión
arterial sistólica y diastólica.
 Disminuye la posibilidad de que se presente fibrilación
ventricular.
 Ayuda a prevenir la respuesta vago-vagal. Alcaloide de la belladona.
ACETILCOLINA NORADRENALINA

SIST. COLINERGICO SIST. ADRENERGICO


EFECTOS RESPIRATORIOS
 Disminuye e incrementa la viscosidad de las secreciones bronquiales y salivales.
 Disminuye la resistencia de las vías aéreas e incrementa los espacios muertos
bronquiales.

OTROS EFECTOS FISIOLÓGICOS


 Cruza la barrera hematoencefálica y placentaria.
 Disminuye la motilidad intestinal y gástrica.

METABOLISMO Y ELIMINACIÓN
 El Perro elimina parte de la atropina de manera intacta por el riñón y el resto por
metabolismo hepático. En el gato sé metaboliza mayor cantidad en el hígado.

USO Y CONTRAINDICACIONES
 Esta contraindicada cuando existe taquicardia.
 Se utiliza principalmente en razas braquicefálicas..
 En caso de intoxicación se observa membranas mucosas secas, midriasis,
taquicardia, vómito, convulsiones, y sed.
II. TRANQUILIZANTES
1. FENOTIACINICOS
Acepromacina - Propiopromacina
 Sedación. es la razón principal de su uso en preanestesia.
 Efecto antiemético. sedante de elección en los traslados.
 Vasodilatación periférica. bloqueo adrenérgico, especialmente
cuando se administran vía iv. no deben emplearse en pacientes en
estado de shock. puede provocar hipotermia e hipotensión.
 Efecto antiarrítmico. reducción de la actividad simpática central y de
la actividad suprarrenal, reduciendo las catecolaminas circulantes.
 Buena relajación muscular
 Pueden alterar la agregación plaquetaria, lo que debe tenerse en
cuenta en animales que sufran hemorragias graves o que estén bajo
tratamiento con aines.
 Efecto antihistamínico.
 predisponen a la aparición de ataques epilépticos.
No en traumatismo craneoencefálico.
 Efectos en el carácter. excitación más que sedación.
 pueden provocar erección y prolapso de pene en el caballo.
ACEPROMACINA (CALMO NEOSÁN,
TRANQUIESTRÉS, ACEDAN, TRANQUILAN).

 Indicaciones: sedación, preanestesia, antiemético.


Se emplea junto con la etorfina (Inmobilón®) para
producir neuroleptoanalgesia.

 Contraindicaciones. Animales con shock,


hipovolemia, ataques epilépticos, traumatismo
craneoencefálico, hipotermia. Los perros
braquicefálicos son muy sensibles.

 Dosis. perro y gato: 0,04-0,2 mg/kg SC o IM. 0,02-


0,05 IV (no se recomienda porque provoca una
hipotensión severa). 3 mg como máximo.

 caballo. 0,03-0,05 mg/kg IM ó 0,015- 0,025 mg/kg


IV.
2. BENZODIACEPINAS
Corta duración: Diacepam, Midazolam.
Duración larga: Zolacepam.
 En los animales jovenes y adultos sanos, el efecto sedante es escaso o
nulo, no así en animales debilitados o deprimidos. Los animales a los que
se les administran estos sedantes parecen menos ansiosos, aunque están
en alerta.
 Relajación musculatura esquelética.
 Excelente fármaco anticonvulsivante, por lo que está indicado si se emplean
fármacos que pueden provocarlas, como la ketamina, los narcóticos y los
anestésicos locales. Es el fármaco de elección en animales que tengan
historia de epilepsia.
 Efectos mínimos sobre los sistemas respiratorio y cardiovascular, y tienen
un amplio margen de seguridad. Ello hace que sean muy empleados en la
anestesia de animales geriátricos o pacientes de alto riesgo. Pueden
provocar bradicardia e hipotensión severa tras su administración IV rápida.
 Aumento de la presión intraocular.
 El diacepam intravenoso se emplea para estimular el apetito en los gatos, y
administrado oral puede ser efectivo en modificar el comportamiento
indeseable en el gato, como la micción inadecuada.
DIAZEPAM (VALIUM)
 Indicaciones: Premedicación, anticonvulsivante,
estimulante del apetito. Muy empleado en animales
viejos o pacientes de alto riesgo. Se utiliza mucho
junto con anestésicos disociativos.
 Contraindicaciones: deben emplearse con cuidado
en neonatos y en animales con problemas hepáticos.
 Dosis y uso: perro y gato. 0,2-0,4 mg/kg IM (no
siempre efectiva, dolorosa y absorción errática). 0,1-
0,5 mg/kg IV (lenta). Máximo 10 mg. Su efecto dura
de 1 a 4 horas.
 No se puede mezclar con otros medicamentos.

MIDAZOLAM (DORMICUM )
Indicaciones: Premedicación, anticonvulsivante. Paciente de alto riesgo y
geriátricos. Anestesia disociativa. Anestesia totalmente intravenosa. Menos efectos
acumulativos que el diacepam. La administración intramuscular no es irritante.

Contraindicaciones: las mismas que el diacepam.

Dosis: perro y gato. 0,1-0,2 mg/kg IM. 0,2-0,4 mg/kg IV.


caballo. 0,02-0,08 mg/kg IV.
3. AGONISTAS 2 ADRENERGICOS
Xilacina, Detomidina, Dexmedetomidina y Romifidina

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 Los sedantes de este grupo actúan estimulando específicamente los


receptores presinápticos 2 adrenérgicos. Estos adrenoceptores regulan
la liberación de la noradrenalina en las terminaciones nerviosas y su
estimulación reduce la liberación de noradrenalina en la sinapsis.
 El efecto de relajación muscular es debido a la inhibición de la
transmisión interneural a nivel del cordón espinal.
 Produce activación e inhibición selectiva de los sistemas simpático y
parasimpático.
 El efecto analgésico es relativamente corto(5 a 15 min.) Su efecto
sedante es de 1 a 2 horas.
 Se ha reportado estados de sedación de 6 a 10 horas.
 También se han observado cambios de personalidad transitoria.
EFECTOS CARDIOVASCULARES

 Inicialmente ocasionan aumento de la presión arterial por un periodo de tiempo muy corto,
seguido de un periodo mayor de hipotensión y bradicardia.
 La xilacina parece sensibilizar al miocardio a las catecolaminas, pudiendo originar arritmias
cardiacas.
 Estos efectos se contrarrestan con anticolinérgicos.

EFECTOS RESPIRATORIOS

 Produce depresión respiratoria moderada en algunos animales.


 Produce relajación de la laringe y estimulación del vómito.

OTROS EFECTOS FISIOLÓGICOS

 Ocasiona vómito
 En animales de talla grande puede producir distensión abdominal
 Deprime el centro de la termorregulación.
 Ocasiona hiperglicemia e hipoinsulinemia por estimulación de los receptores alfa2
adrenérgicos de las células beta pancreáticas, inhibiendo la liberación de la insulina.
 La xilacina en combinación con tiletamina-zolacepam ocasionan disminución de la
frecuencia cardiaca, respiratoria y la PO2 y aumento de la PCO2. (acidosis respiratoria.)
METABOLISMO Y ELIMINACIÓN

CONTRAINDICACIONES
 No debe ser utilizada en combinación con tranquilizantes. Cuando se utiliza junto
con anestesia general, la dosis de este ultimo deberá reducirse hasta en un 80% y
los anestésicos inhalados deberán disminuirse de un 40 a 50%.
 No debe utilizarse en razas susceptibles a dilatación gástrica como por ejemplo;
setter irlandés, gran danés, san bernardo, etc. Así como también deberá ser
utilizada con precaución en animales debilitados, con disfunción cardiovascular,
respiratoria, hepática y renal.
 En hembras gestantes puede ocasionar parto prematuro o aborto.
 Puede absorberse a través de heridas de piel y mucosas, por lo que debe utilizarse
con precaución.
 Se inhiben hormona ACTH, y ADH.
 En el caballo produce prolapso de pene, sudoración profusa, hipersensibilidad
cutánea.
DOSIFICACION
Inyectable por vías subcutánea (SC); intramuscular (IM); o endovenosa (EV). La dosis
específicas dependerán de las condiciones de uso y aplicación del mismo.
Equinos: Endovenoso (EV) 0,5 a 1,1 mg/kg equivalentes a 0,5 a 1,1 ml cada 100 kg de peso;
intramuscular (IM) 1 a 2 mg/kg equivalentes a 1 a 2 ml cada 100 kg de peso.

Bovinos: Endovenoso (EV) 0,03 a 0,1 mg/kg equivalentes a 0,03 a 1 ml cada 100 kg de
peso; intramuscular (IM) 0,1 a 0,2 mg/kg equivalentes a 0,1 a 0,2 ml cada 100 kg de peso.

Ovinos: Endovenoso (EV) 0,5 a 1,1 mg/kg equivalentes a 0,005 a 0,01 ml cada 10 kg de
peso; intramuscular (IM) 0,1 a 0,3 mg/kg equivalentes a 0,01 a 0,03 ml cada 10 kg de peso.

Cabra: Endovenoso (EV) 0,01 a 0,5 mg/kg equivalentes a 0,001 a 0,05 ml cada 10 kg de
peso; intramuscular (IM) 0,05 a 0,5 mg/kg equivalentes a 0,005 a 0,05 ml cada 10 kg de
peso.

Cerdo: Intramuscular (IM) 2 a 3 mg/kg equivalentes a 0,2 a 0,3 ml cada 10 kg de peso.

Perro: Endovenoso (EV) 0,5 a 1 mg/kg equivalentes a 0,05 a 0,1 ml cada 10 kg de peso;
intramuscular (IM) 1 a 2 mg/kg equivalentes a 0,1 a 0,2 ml cada 10 kg de peso.

Gato: Endovenoso (EV) 0,5 a 1 mg/kg equivalentes a 0,025 a 0,05 ml cada 5 kg de peso;
intramuscular (IM) 1 a 2 mg/kg equivalentes a 0,05 a 0,1 ml cada 5 kg de peso.
Aves: Intramuscular (IM) 5 a 10 mg/kg equivalentes a 0,05 a 0,1 ml cada 1 kg de peso.
ANESTESICOS PARENTERALES
ANESTESICOS DISOCIATIVOS

SIST. LIMBICO
CONSCIENCIA

INCONSCIENCIA

La ketamina es el anestésico disociativa más utilizado en animales. La


tiletamina ha sido aprobada para su uso en combinación con una
benzodiacepina (zolacepam). En una combinación de 1:1 (Telazol en
los estados unidos y zoletil en México).
KETAMINA
 La ketamina produce inconsciencia y analgesia
dependiendo de la dosis, debido a alta solubilidad en
grasa.

 La ketamina administrada en personas con historia de


epilepsia no induce actividad convulsiva a dosis bajas.

• La analgesia producida por la ketamina a subdosis es intensa; El grado de analgesia


parece ser mayor para el dolor somático que para el dolor visceral.

• La analgesia visceral se produce en gatos por la ketamina (2,4 y 8 mg/kg I.V).

• La ketamina por si sola no es recomendada para aliviar el dolor visceral, debe


asociarse con otros fármacos preanestésico y analgésicos para procedimientos
abdominales, torácicos, de musculo esquelético de más de 30 minutos.

• La ketamina produce incremento significativo en el flujo sanguíneo cerebral,


incremento de la presión intracraneal e incremento de la presión del líquido
cerebroespinal, además de la presión intraocular.
EFECTOS CARDIOVASCULARES

1) Inhibición neuronal a nivel de las terminaciones


nerviosas
2) Vasodilatación directa del músculo liso
3) Efecto inotrópico en el miocardio

La frecuencia cardiaca y arterial aumentan como


resultado de una estimulación directa del S.N.C.,
principalmente por un incremento en el flujo simpático.
Las concentraciones de epinefrina norepinefrina en
plasma aumentan en 2 minutos y se normalizan a los 15
minutos. El incremento en la frecuencia cardiaca se
acompaña de un aumento en el consumo de O2.
EFECTOS RESPIRATORIOS

 La ketamina no deprime de manera considerable a la respiración.


 La ketamina incrementa la salivación y secreciones respiratorias.
 El reflejo laríngeo y faríngeo se mantienen sin cambios.

EFECTOS HEPÁTICOS, RENALES Y EN EL SISTEMA REPRODUCTIVO

 La ketamina induce un aumento en las concentraciones enzimáticas del


hígado. Posee un metabolismo hepático en el perro y caballo. Muy poco
metabolismo de la ketamina ocurre en el gato, ya que la mayoría de esta es
eliminada por el riñón sin cambios.

 Los animales con insuficiencia hepática y renal, tardan mucho más tiempo en
recuperarse de la anestesia, por lo que en estos casos se deberá administrar
con mucha precaución.

EFECTOS SOBRE LA PRESIÓN INTRAOCULAR

 El aumento en la presión intraocular también ocurre, por lo que no se


recomienda la utilización de ketamina en pacientes con glaucoma o úlceras
cornéales.
ALGUNOS USOS Y COMBINACIONES DE LA KETAMINA
Droga(s) Dosis y vía Duración Comentarios
(mg/kg) (min.)
Ketamina 10, IV 15 8 tono muscular
Corta duración
Inadecuado para cirugía
Ketamina 1 o 2, intratecal - Analgesia en miembros
posteriores
Acepromacina 0.55, IM Convulsiones ocasionales
Ketamina 11-22, IM 20 - 90
Tiaminal a efecto, IV
Acepromacina 0.22, IM -- Contención en perros
Ketamina 11 -18, IM agresivos
Movimientos espásticos
Recuperación prolongada
Acepromacina 0.5, IV -- Buena contención
Ketamina 10, IM
Acepromacina 0.2, IV 39 8 Disminuye la rigidez muscular
Ketamina 10, IV Útil para la anestesia clínica
No recomendado para
pacientes con hipotensión o
depresión respiratoria
Xilacina 0.55 - 1.1, IM -- Excelente anestesia quirúrgica
Ketamina 22, IV; a efecto Buena relajación muscular
Analgesia para cirugía
abdominal
Atropina 0.044,IM 22 Aumenta el riesgo en perros
Xilacina 1.1, IM (17 - 35) con enfermedad
Ketamina 22, IM cardiopulmonar
Guaifenisina 50 mg/mL 120 Anestesia estable
Xilacina 0.25 mg/mL
Ketamina 1 mg/mL
Inducción:
0.55 mL/kg, IV
Mantenimiento:
2.2 ml/kg/hr, IV

Xilacina 1, IV 32 6 Mejor relajación muscular que


Ketamina 10, IM la ketamina sola
Xilacina 1, IM 24 5.5 ---
Ketamina 15, IM 7 0.9 ---
Medetomidina 0.04, IM 30 4.9 Relajación muscular más
Ketamina 2.5, IM prolongada y recuperación que
Medetomidina 0.04, IM xilacina/ketamina
Ketamina 5, IM Recuperación prolongada
Medetomidina 0.04, IM 51 8 ---
Ketamina 7.5, IM
Medetomidina 0.04, IM > 75 Cambios cardiovasculares
Ketamina 5, IM significativos
Diacepam 0.28, IV -- Buena inducción para
Ketamina 5.5, IV Greyhound
ANALGESICOS - ANTIINFLAMATORIOS