LAPORAN KEGIATAN LUAR GEDUNG

DALAM RANGKA PEMERIKSAAN PENGAWASAN DAN PEMBINAAN

RUMAH SEHAT PUSKESMAS PAKAN KAMIS

JORONG :
TGL KEG :

SARANA SANITASI HASIL PEMERIKSAAN

RUMAH
JUMLAH SARANA AIR MINUM JAMBAN PENG. SAMPAH SPAL HASIL KESIMPUL
NO NAMA PEMILIK PENGHU PLENSENG SEM AN
L.ANGSA CUBLUK BARA PILIH TIMB BAK BERS TERT TIDA K. RMH SAB JAMBAN SPAL SAMPAH
NI PM SP PP SGL MA SPT PP PAH PDA
M SB DLL AN
NGA AN UN AR TPA ERAK TERB UTU K
MS TMS MS TMS MS TMS N AN UKA P ADA MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS RS RTS

Petugas

1. Yulia Rahma Putri 2. Enny Deswart