TANDA TERIMA SPJ

SUDAH TERIMA DARI : PENGELOLA JKN UPTD PUSKESMAS SUMBERJO

SUMBER DANA : FUNGSIONAL JKN

BULAN KEGIATAN : NOVEMBER 2017

TANGGAL TERIMA PANJAR/DANA :

JUMLAH PANJAR/DANA : Rp 4,062,030.00

JUMLAH/ NILAI SPJ : Rp 4,062,030.00

JUMLAH SISA PANJAR/DANA : Rp -

YANG MENYERAHKAN
PENGELOLA JKN

Welly SDK., Amd. Keb.

NIP. 19750115 200604 2 021 NIP. 19780112 200501 2 0

TANDA TERIMA SPJ

SUDAH TERIMA DARI : PENGELOLA JKN UPTD PUSKESMAS SUMBERJO

SUMBER DANA : FUNGSIONAL JKN

BULAN KEGIATAN : NOVEMBER 2017

TANGGAL TERIMA PANJAR/DANA :

JUMLAH PANJAR/DANA : Rp 4,062,030.00

JUMLAH/ NILAI SPJ : Rp 4,062,030.00

JUMLAH SISA PANJAR/DANA : Rp -

YANG MENYERAHKAN
PENGELOLA JKN

Welly SDK., Amd. Keb.

NIP. 19750115 200604 2 021 NIP. 19780112 200501 2 0
PJ

PUSKESMAS SUMBERJO

Kediri,
YANG MENERIMA
PPTK

dr. NANIK KUSYANI

NIP. 19780112 200501 2 012

*untuk PPTK

PUSKESMAS SUMBERJO
 Kediri,
YANG MENERIMA
PPTK

dr. NANIK KUSYANI

NIP. 19780112 200501 2 012

*untuk Pengelola JKN

No kwitansi :

SUDAH TERIMA DARI : Pengelola JKN UPTD Puskesmas Sumberjo

BANYAKNYA UANG : Dua Juta Seratus Lima Puluh Empat Ribu Empat Ratus Tiga Puluh Tujuh R

UNTUK PEMBAYARAN : Pengembalian sisa panjar /dana kegiatan bersumber dana : FUNGSIONA
Bulan : April 2019
Dengan rincian : Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya
Belanja Publikasi
Belanja Suku Cadang Perlengkapan Kantor
Belanja Listrik
Belanja Pulsa Internet
Belanja Premi Asuransi BPJS ketenagakerjaan
Belanja BBM
Belanja Fotocopi
BelanjaMamin Pegawai
Belanja Perjadin
Belanja Pemeliharaan Komputer
Belanja Jasa narasumber / Tenaga Ahli

Kekurangan Pemeliharaan perlengkapan Kantor

Terbilang : Rp 2,154,437.00

YANG MENYERAHKAN
Pengelola JKN

Welly Susanti. D.K, Amd. Keb

NIP 197501152006042021

No kwitansi :

SUDAH TERIMA DARI : Pengelola JKN UPTD Puskesmas Sumberjo

BANYAKNYA UANG : Dua Juta Seratus Lima Puluh Empat Ribu Empat Ratus Tiga Puluh Tujuh R

UNTUK PEMBAYARAN : Pengembalian sisa panjar /dana kegiatan bersumber dana : FUNGSIONA
Bulan : April 2019
Dengan rincian : Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya
 Belanja Publikasi
Belanja Suku Cadang Perlengkapan Kantor
Belanja Listrik
Belanja Pulsa Internet
Belanja Premi Asuransi BPJS ketenagakerjaan
Belanja BBM
Belanja Fotocopi
BelanjaMamin Pegawai
Belanja Perjadin
Belanja Pemeliharaan Komputer
Belanja Jasa narasumber / Tenaga Ahli

Kekurangan Pemeliharaan perlengkapan Kantor

Terbilang : Rp 2,154,437.00

YANG MENYERAHKAN
Pengelola JKN

Welly Susanti. D.K, Amd. Keb

NIP 197501152006042021

NIP 197501152006042021

Welly Susanti. D.K, Amd. Keb

NIP 197501152006042021
umberjo

at Ribu Empat Ratus Tiga Puluh Tujuh Rupiah

egiatan bersumber dana : FUNGSIONAL JKN

angko, Materai dan Benda Pos Lainnya Rp 50,000

Rp 130,000
u Cadang Perlengkapan Kantor Rp 160,000
Rp 52,000
sa Internet Rp 79,200
mi Asuransi BPJS ketenagakerjaan Rp 37
Rp 300,000
Rp 340,200
min Pegawai Rp 78,000
Rp 330,000
meliharaan Komputer Rp 225,000
a narasumber / Tenaga Ahli Rp 600,000 +
Sisa Dana Panjar Kegiatan Rp 2,344,437

Pemeliharaan perlengkapan Kantor Rp 190,000 -

Sisa Dana Panjar Setelah Dikurangi Rp 2,154,437

Kediri, April 2019

YANG MENERIMA
PPTK

Sutriasih, A.Md.Gizi
NIP 197702152003122005

umberjo

at Ribu Empat Ratus Tiga Puluh Tujuh Rupiah

egiatan bersumber dana : FUNGSIONAL JKN

angko, Materai dan Benda Pos Lainnya Rp 50,000

 Rp 130,000
u Cadang Perlengkapan Kantor Rp 160,000
Rp 52,000
sa Internet Rp 79,200
mi Asuransi BPJS ketenagakerjaan Rp 37
Rp 300,000
Rp 340,200
min Pegawai Rp 78,000
Rp 330,000
meliharaan Komputer Rp 225,000
a narasumber / Tenaga Ahli Rp 600,000 +
Sisa Dana Panjar Kegiatan Rp 2,344,437

Pemeliharaan perlengkapan Kantor Rp 190,000 -

Sisa Dana Panjar Setelah Dikurangi Rp 2,154,437

Kediri, April 2019

YANG MENERIMA
PPTK

Sutriasih, A.Md.Gizi
NIP 197702152003122005

NIP 197702152003122005

Sutriasih, A.Md.Gizi
NIP 197702152003122005
NO. KWITANSI : / PPTK/ / 2017

SUDAH TERIMA DARI : PPTK UPTD PUSKESMAS SUMBERJO

BANYAKNYA UANG : Sembilan Ratus Empat Belas ribu Empat Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Pengembalian sisa panjar /dana kegiatan bersumber dana : Fungsional JKN
dan Retribusi
Bulan Kegiatan : Juni 2018
Dengan Rincian Belanja
Terbilang : Rp 4.062.030

Kediri, November 2017

YANG MENYERAHKAN YANG MENERIMA
PPTK PENGELOLA JKN

dr. Nanik Kusyani WELLY SUSANTI D. K, Amd. Keb

NIP. 19780112 200501 2 012 NIP. 19750115 200604 2 021

*utk PPTK

NO. KWITANSI : / PPTK/ / 2017

SUDAH TERIMA DARI : PPTK UPTD PUSKESMAS SUMBERJO

BANYAKNYA UANG : Sembilan Ratus Empat Belas ribu Empat Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Pengembalian sisa panjar /dana kegiatan bersumber dana : Fungsional JKN
dan Retribusi

Terbilang : Rp 4.062.030

Kediri, November 2017

YANG MENYERAHKAN YANG MENERIMA
PPTK PENGELOLA JKN

dr. Nanik Kusyani WELLY SUSANTI D. K, Amd. Keb

NIP. 19780112 200501 2 012 NIP. 19750115 200604 2 021

*utk Pengelola jkn

NO. KWITANSI : / PPTK / / 2018

SUDAH TERIMA DARI : PPTK UPTD PUSKESMAS SUMBERJO

BANYAKNYA UANG : Dua Puluh Lima Juta Enam Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Seruatus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Pengajuan Panjar Dana untuk Kegiatan bulan Maret 2018
bersumber dana : Fungsional jkn

Terbilang : Rp 25,633,100.00

Kediri, Maret 2018

YANG MENYERAHKAN YANG MENERIMA
PPTK Pengelola JKN

dr. Nanik Kusyani Welly Susanti, Amd. Keb

NIP. 19780112 200501 2 012 NIP 197501152006042021

*utk PPTK

NO. KWITANSI : / PPTK / / 2018

SUDAH TERIMA DARI : PPTK UPTD PUSKESMAS SUMBERJO

BANYAKNYA UANG : Dua Puluh Lima Juta Enam Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Seruatus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Pengajuan Panjar Dana untuk Kegiatan bulan Maret 2018
bersumber dana : Fungsional jkn

Terbilang : Rp 25,633,100.00

Kediri, Maret 2018

YANG MENYERAHKAN YANG MENERIMA
PPTK Pengelola JKN

dr. Nanik Kusyani Welly Susanti, Amd. Keb

NIP. 19780112 200501 2 012 NIP 197501152006042021