ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN

PADA PASIEN DENGAN

DI IGD RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA

A. PENGKAJIAN
I. BIODATA
Nama :
Umur : tahun
Jenis Kelamin :
Agama :
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan :
Pekerjaan :
Ruangan Di Rawat : IGD
No. Reg :
Status Perkawinan :
Tanggal Masuk RS : Januari 2018
Tanggal Pengkajian : Januari 2018
Diagnosa Medis :
Alamat :

Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur : tahun
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Alamat :
Hubungan dg. Klien :

II. RIWAYAT PENYAKIT

1. Keluhan Utama
a. Keluhan Saat MRS
b. Keluhan Saat Pengkajian
2. Riwayat Penyakit Sekarang
3. Riwayat Penyakit Dahulu
4. Riwayat Penyakit Keluarga

III. PENGKAJIAN PRIMER

1. Airway
 2. Breathing
3. Circulation
4. Disability
5. Exposure

IV. PENGKAJIAN SEKUNDER

1. Keadaan Umum
a. Kesadaran : Koma
b. Vital sign :
c. GCS :

2. Kepala

3. Mata

4. Hidung

5. Telinga

6. Mulut

7. Leher

8. Dada

9. Jantung

10. Abdomen

11. Genitalia

12. Ekstremitas Atas dan Bawah

13. Kulit

V. PENGKAJIAN NYERI

VI. DATA PENUNJANG

1. Laboratorium (7 Juni 2017)
 B. ANALISA DATA
Hari, Data Etiologi Masalah
tanggal
DS :

DO :

-
DS :

DO :

Prioritas Masalah

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. Diagnosa Rencana Asuhan Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan
Hasil

D. CATATAN KEPERAWATAN
No. Hari, Diagnosa Implementasi Evaluasi
tanggal Keperawatan

E. CATATAN PERKEMBANGAN
No. Hari, Diagnosa Perkembangan TTD Ket.
tanggal Keperawatan