MODELO DE ENTREVISTA SEMI – PAUTADA

PARA LOD PADRES

(Para elaborar un historial clínico)

I. DATOS GENERALES

Huarachi Crispin Sharlin Jhoseth

AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES

13 de diciembre Oruro 7
Fecha de nacimiento Lugar Edad

Segundo de primaria Av. Del ejército

Escolaridad Zona residencial

II. DATOS ADICIONALES

Entrevistador: Rosario Daniela Rojas Gonzales / Beatriz Lía Soza

Fecha de entrevista: 14 de mayo 2018
Remitido por: solicitud por parte de las entrevistadoras para aplicar el test
perceptivo viso- motriz de BENDER

III. MOTIVO DE CONSULTA

Recopilación de datos detallados del desarrollo evolutivo de la niña Sharlin Jhoseth

IV. ANTECEDENTES
Nombre del Padre: José Luis Huarachi
Edad: Estado de salud: (orgánico psíquico) estable
Ocupación: Habitual: Actual:
Escolaridad:

Nombre de la madre: Lourdes Crispin Aldunate

Edad: 29 Estado de salud: Estable
Ocupación: (habitual: empresa minera Huanuni Actual:
Escolaridad: Secundaria
Núcleo Familiar: Viuda
Número total de embarazos: 3
Número total de hijos que viven: 3
 Nombre Edad Estado de salud Escolaridad Observaciones
1.Evelin Ancasi Crispin 11 NORMAL Sexto
primaria
2 Jazmín Lucy Huarachi 8 NORMAL Cuarto
primaria
3 Jhoseth 7 NORMAL Dos de
primaria

V. SITUACIÓN FAMILIAR
1. Origen de los progenitores: rural
2. Vivienda: Alquilada____________ Anticrético________ Propia X___
Número de habitaciones: 3 Número de dormitorios: 2
Co – habitación: _____________ Co- lecho: ____________
Convivencia con otros familiares o personas: con sus dos hermanos y papás
3. Ambiente Familiar
Tipo de relaciones conyugales: bueno (esposo falleció)
Interacción del padre con los hijos: ______________________
(Estricto: ______________ Comprensivo: ___________Otros: ______________)
Sobre – protector Indiferente: Otros:

Interacción de la madre con los hijos: buena

(Estricta: ___x_____ Comprensiva: _________Demostrativa: ______Parca: ____)

Pautas conductuales de los progenitores en la educación familiar:

Premios: X Castigos: x__
Castiga Padre: Madre: X__
Físicos: (Graves: _________ Moderados: x Leves: _____ )
Físicos: ________ Morales: ________
Eventuales: X Frecuentes: _______

Buenas: ______X______ Regulares: __________________

Características: Existe comunicación

VI. ANTECEDENTES PERSONALES (pautas de desarrollo)

Fuente: Madre de la niña

1. Concepción:
Embarazo deseado: Si
Sexo deseado: No
Actitud de los padres: (rechazo: aceptación: X indiferencia: )

2. Embarazo
Problemas durante el embarazo: Orgánico: _____X____ Psíquico: ___X___
Características: sangrado (antes de los tres meses)
Aproximadamente en esa fecha el esposo fallece y por ello
psíquicamente no se siente bien.
3. Parto:
Lugar: Hospital materno infantil (Oruro)
Asistente: X____
*Presencia del padre durante el parto: ausencia del padre en el parto (falleció)
Parto a término: ___X____ prematuro: ________ Tardío: ________
Rotura de membrana:
Parto normal: ______X_______ Dificil: _____________
Inducción: ____________ Fórceps: ____________ Cesárea: _____________
Trabajo de parto: aproximadamente 3 horas

4. Características del niño al nacer:

Peso: 3, 500 Kg Talla: No recuerda Coloración: No recuerda

Llanto espontáneo: no provocado: tres veces

Respiración: No
*Aceptación del alimento: Si
*Vómitos: No

5. Lactancia:
Características de amamantamiento:
Aceptación del pecho: Si
Edad que comenzó a tomar en biberón: Dos meses
Edad que dejo el biberón: Aprox. 1 año
Chupete: No
Apetito: Si
Edad de destete: 5 meses
6. Enfermedades:

*Infecciones: En su ombligo edad: 9 meses

*Lesiones: Ninguno

*Ha tenido el niño estado de inconciencia? No

Intoxicaciones: No

7. Desarrollo Psicomotor:

Edad en que sostuvo la cabeza: 5 meses Edad en que se sentó soló: 6 meses

Edad en la que se paró con apoyo: 1 año

Edad en la que se paró soló: 6 meses

8. Lenguaje:
Palabras sueltas (Edad) 9 meses Primeras frases (edad): Un año, con un mes
1
Primeras oraciones(edad): 1 ⁄2 años
Claridad de lenguaje: Claro: ______X______ Dislálico: _________
9. Sueño:
Primer año de vida: (características): Normal Tranquilo
Características actuales: Inquietud: ____________ Intranquilo: __ X___
 10.Habitos de limpieza:
*Baño(quien): Mama (Frecuencia) Cada dos semanas cuerpo entero, cada dos
días cabeza y pies.
Control de esfínter anal:
Edad de inicio de la enseñanza: Abuela
Modalidad: Se desconoce
Control del esfínter vesical:
Edad de inicio de la enseñanza: Abuela
Modalidad: Se desconoce
Guardería: No
Rendimiento: Buena
Problemas de aprendizaje (Características) Aprende con facilidad, tiene amigos
11.
12. Conducta:
Hiperquinesis______ Hipoquinesis________ Normal X____
Agresivo ___X___
Juegos:
Pasivo__________________ Activo ______X______
Conductas que se llama la atención: Al jugar es torpe con otros niños, no le gusta
perder, se molesta cuando le ganan.
*Curiosidad por el origen de los niños (edad): No
*Juegos sexuales del niño: No

OBSERVACIONES:

Evita estar con su mama, es más apegada a la abuela, en la escuela se muestra como líder, le
disgusta perder, no enferma con facilidad.