FRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES

FRACTURAS La fractura es la solución de continuidad de un hueso. O ruptura parcial o total del hueso. La mayoría de las
fracturas se deben a violencias incurridas por caídas, golpes o torsión. La fuerza, superior a la resistencia del hueso, puede
ser aplicada directa o indirectamente. En la violencia directa, la fractura se produce en el lugar de la fuerza aplicada o cerca
de él.

ETIOLOGIA DE LAS FRACTURAS

Causa externas: Debido a la acción vulnerable de un agente externo.

 Mecanismos directos: la fractura se produce en el mismo punto de aplicación del agente vulnerable (contusión,
proyectil).
 Mecanismos indirectos: las fracturas se producen en un sitio distante de donde se aplicó la fuerza vulnerable,
produciendo efecto de torsión, comprensión etc.

Causas internas: se debe a una contracción muscular violenta, sin intervención de ningún agente externo. Producen
fracturas por avulsión.
Enfermedades del hueso: múltiples enfermedades locales o generalizadas del hueso pueden llevar a debilitamiento o
destrucción del mismo, en tal grado que el más mínimo traumatismo produce una fractura. Las causa pueden ser: sarcoma
ontogénico, quiste óseo, osteogenesis imperfecta, metástasis, osteoporosis senil o por desudo, etc. Por fatiga (esfuerzos
repetidos): es la presencia de múltiple micro fracturas en el mismo sitio, y se presenta con mayor frecuencia en huesos de
las extremidades inferiores: metatarsianos, diáfisis de la tibia cuello del fémur.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS Existen varios tipos de fracturas, que se pueden clasificar atendiendo los
siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura del propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación
de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático.
SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL
Fracturas cerradas: son aquellas en la que la que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido
dañada.
Fracturas abiertas: son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una
fractura que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel. Y los tejidos
subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de
modo que la fractura queda en contacto con el exterior.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Epifisiarias(localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si
aquella no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extra articulares. Cuando la fractura epifisiaria se
produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento recibe el nombre de epifisiolisis.
Diaficiarias (localizadas en la diáfisis). Pueden a los tercios superior, medio o inferior.
Metafisiarias:(localizadas en la metafisis). Pueden afectar la metafisis superior o inferior del hueso.

SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA

Transversales: la línea de la fractura es perpendicular el eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: la línea de la fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: la línea de la fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En “ala de mariposa”: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman el ángulo Entre si y delimitan un fragmento de
forma triangular.
Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos huesos óseos.
Espiral: implica la tensión sobre el eje longitudinal del hueso. En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos,
se producen dos tipos especiales de fracturas.
En “tallo verde”: el hueso esta incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar
todo el espesor del hueso.

SIGNOS Y SINTOMAS CLASICOS DE UNA FRACTURA

Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización
y el estado, general previo del paciente., existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene
conocer para advertirlas cuando se producen. Estos síntomas generales que son:
Dolor: es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de la fractura. Aumenta de forma notable al menor intento
de movilizar e miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.
Impotencia funcional: es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente intervienen los huesos, a
consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que se origina.
Deformidad: la deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fractura producen deformidades
características cuya observación basta a los expertos para saber que hueso esta fracturado y por dónde.
Hematomas: se produce por la lección de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes.
Crepitación: Son sonidos que producen los huesos al rozar uno con otro.
Contracción muscular, Inflamación, Acortamiento
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS ESPECIFICOS
Regla de las tres R: reducción perfecta y precoz, retención o estabilización de la fractura, rehabilitación funcional precoz
y activa de las lesiones de las partes blandas.
Reducción: debe ser temprana y seguida de control radiológico
Inmovilización: Una vez reducida la fractura se debe inmovilizar para lograr su consolidación
Rehabilitación: previene la atrofia muscular, la osteoporosis por desuso y las rigideces articulares. Consiste en
movilizaciones activas o pasivas de todas las articulaciones no comprometidas por la inmovilización o la operación;
además de ejercicios isométricos de musculatura afectada por el tratamiento cerrado.
 ESGUINCE

Un esguince es la rasgadura, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento (banda resistente de tejido elástico
que une los extremos óseos en una articulación). Se produce debido a un movimiento brusco, caída, golpe o una fuerte
torsión de la misma, que hace superar su amplitud normal. También se denomina "torcedura" en lenguaje común.
ETIOLOGIA Esencialmente al formar el límite máximo de la articulación. Los mecanismos más habituales por los que se
producen son:

 Los movimientos bruscos y excesivos, en los que se sobrepasa la amplitud del movimiento que permite la
articulación, de forma que se distinguen o desgarran los ligamentos que mantienen unidos ambos huesos.
 Los accidentes típicamente de coches, en los que se combinan movimientos extremos con fuerza externas.

CLASIFICACIÓN Según la gravedad de la lesión, los esguinces pueden ser de distintos tipos:

 Grado I: Desgarro, distención de algunas fibras con hemorragia local. Al examen de la función no hay evidencia
clínica de pérdida funcional.
 Grado II: Rotura parcial del ligamento, con equimosis, el paciente presenta algunas perdidas funcionales de la
estabilidad articular.
 Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).La rotura de varios
ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular.

SÍNTOMAS Dolor en la articulación o dolor muscular Inflamación Hematoma Rigidez articular (debido al dolor)
CARACTERÍSTICAS Los esguinces causan dolor, inflamación e impotencia funcional. Su tiempo de recuperación varía
en función de la gravedad y la cronicidad de la lesión. Se distingue entre esguinces benignos, los ligamentos están
simplemente distendidos y esguinces graves, los ligamentos están rotos.
Son más comunes en el tobillo, codo, muñeca, pulgar y cuello, aunque también afectan a otras regiones corporales. Los
más frecuentes son las lesiones en baloncesto y fútbol. En el tobillo, el ligamento que se ve afectado en un 90 por ciento
de los casos es el astrágalo peroné calcáneo.
TRATAMIENTO
Los esguinces o distensiones se tratan con compresas frías intermitentes (15- 2º minutos, 4 veces al día). El efecto
vasoconstricción del frio retarda la extravasación de sangre y linfa suprime el dolor. La parte debe quedar elevada y en
reposo. A veces se proporciona sostén adicional con férulas temporales o vendas elásticas para reducir el dolor y el
edema.
Después de 24-48 horas puede aplicarse calor (15-30 minutos, 4 veces al día), para estimular la absorción. Si el
esguince es grave (con desgarro de fibras musculares y distensión del ligamento), es necesario reparación quirúrgica o
inmovilización en yeso con objeto de conservar la elasticidad de la articulación.
 LUXACION
La luxación corresponde al desplazamiento de estructuras óseas que forman una articulación, con la pérdida de contacto
de las superficies articulares. Se puede acompañar de lesiones en los ligamentos y en la capsula articular.

CLASIFICACION
Luxación parcial o subluxación: la pérdida de contacto de las superficies articulares no es total.
Luxaciones traumáticas: son consecuencias de traumatismos directos e indirectos.
Luxaciones congénitas: son consecuencia de una malformación de los componentes articulares.

ETIOLOGIA

 Por traumatismos: Que actúan directamente separando los fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, el
cual a su vez actúa como una palanca sobre la articulación, separándola.
 Por tracción muscular: Consecuencia de movimientos inadecuados o bruscos, violentos e involuntarios (como
ocurre en las crisis epilépticas y en la electrocución).
 De forma espontánea: Debido a la debilidad articular y ósea consecuencia de enfermedades debilitantes, como
un cáncer o la tuberculosis.
 De causa congénita: Producidas en la época fetal o por alteración desde el nacimiento de la elasticidad
articular, que es excesiva (síndrome de hiperlaxitud articular), lo que conlleva luxaciones habituales, que se
producen y reducen con facilidad, incluso por el propio individuo.
 Luxación recidivante: Cuando por mala curación persiste la ruptura ligamentosa y la luxación aparece con
cualquier traumatismo. Requiere intervención quirúrgica para su definitiva estabilización.

SIGNOS Y SINTOMAS DE UNA LUXACION

 Dolor
 Cambio en el contorno de la articulación
 Cambio en la longitud de la extremidad
 Perdida de la movilidad normal
 Tumefacción
 Contractura muscular refleja e impotencia funcional
 Deformidad de la articulación afectada

TRATAMIENTO
Farmacológico: Administración de analgésicos, antiinflamatorio y relajantes musculares.
Quirúrgico: reducción de la luxación, manual (posiblemente bajo anestesia) o quirúrgica Inmovilización externa o interna
(férulas, yesos) para ayudar a la cicatrización de la articulación.
Debe quedar la parte inmovilizada un tiempo suficiente para que curen las estructuras ligamentosas en torno a la
articulación, y por tanto férulas y enyesados son los apósitos usuales.