*

Dr. Javier Jugo Rebaza

Neumologo Pediatra – Hospital san Bartolome LIMA
 *
IRAG Infeccion Respiratoria Aguda Grave
Cuadro clínico representado por la
aparición súbita de
*fiebre superior a 38° C
*tos o dolor de garganta asociado a
*disnea o dificultad para respirar
y que requiera hospitalización.
 *

*ETI Enfermedad Tipo Influenza

Paciente de cualquier edad con
aparición subia:
Fiebre mas de 38°C
Tos o dolor de garganta
Ausencia de otros diagnósticos
En pacientes ambulatorios.
 *
IRAG Inusitada
Caso de IRAG en trabajador de salud con
antecedente de contacto con personas con IRAG.
Caso de IRAG en personas previamente
sanas de entre 5 a 60 años de edad.
Caso de IRAG en persona que ha viajado a
áreas de circulación de virus de influenza con
potencial pandémico.
Caso de IRAG de causa inexplicable en
personas que trabajan con aves u otros animales.
Muerte por IRAG de causa desconocida.
*
*

Es una Infección respiratoria que puede

tener origen viral y/o bacteriano y que
para su manejo requiere tratamiento
intrahospitalario. En caso de no ser
manejado de forma adecuada y oportuna
con frecuencia puede conducir a la
muerte.
* IRAG

*
*
*
*
*
*
 8% 12%

muestra insuficiente
negativo
VSR
PARAINFLUENZA

77%
89% No se conoce el virus

*
BRONQUIOLITIS
NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL
ASMA
LARINGOTRAQUEITIS
OTITIS MEDIA
SINUSITIS
 MENORES DE 2 AÑOS y PRIMER EPISODIO

Definición: GUIA NICE BRONQUIOLITIS

* Coriza 1-3 dias

+ tos persistente
+ taquipnea o retracción
+ Sibilancias y/o estertores al estetosc.

EL APNEA PUEDE SER LA UNICA SEÑAL

Diagnostico:

Netamente Clínico
* El conocimiento del agente causal no tiene impacto sobre
el paciente.
* No hay utilidad con el uso de pruebas rápidas para
detectar VSR.
* Alto riesgo de sesgos
* Ningun estudio valora la efectividad de su realización.
* Vigilancia epidemiológica.
Guía de práctica clínica sobre Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Bronquiolitis en el niño menor de 2
años de edad. Perú 2013
Tratamiento
* Hay pruebas suficientes de la falta de eficacia de la mayoría
de las intervenciones evaluadas en la bronquiolitis. (ECA,
Metaanalisis, GPC, RS).
* Util:
* Oxigenoterapia (sat < 90-92%) D
* Fluidoterapia endovenosa (Euvolemica) X
* Limpieza de secresiones (SF, aspiración) D
* Apoyo ventilatorio (empeoramiento) X

* Dudas:
* B2 , adrenalina c/s SH
* Ensayo terapeutico selectivo en mod/sev B
INTERVENCION RECOMENDACION NIVEL TIPO DE BENEFICIO VS
EVIDENCIA ESTUDIO DAÑO

Broncodilatad No de rutina en BA B ECAs con Daño > Beneficio

limitaciones

Epinefrina No de rutina en BA B ECAs con Daño > Beneficio

Racemica limitaciones

Corticoides No de rutina en BA B ECAs con Daño > Beneficio

limitaciones

Rivavirina No de rutina en BA B ECAs con Daño > Beneficio

limitaciones

Antibioticos *
Solo si coexiste
Infx
B ECA
consistencia
Daño =< Beneficio

Palivizumab No recomendado A ECA Solo como

consistente profilaxis PT CON:
CCA , DBP y < 32S
Referencias:
* Ricci V, Delgado Nunes V, Murphy MS, Cunningha, Guideline Development Group and
Technical Team.Bronchiolitis in children: summary of NICE guidance. BMJ 2015 2;
350:h2305
* Bordley WC, Viswanathan M, King VJ, Sutton SF, Jackman AM, Sterling L, et al.
Diagnosis and testing in bronchiolitis: a systematic review. Arch Pediatr Adolesc
Med. 2004;158(2):119-26.
* Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et al.
Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of
bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134(5):e1474-1502.
* Mansbach JM, McAdam AJ, Clark S, Hain PD, Flood RG, Acholonu U, et al.
Prospective multicenter study of the viral etiology of bronchiolitis in the emergency
department. Acad Emerg Med Off J Soc Acad Emerg Med. 2008;15(2):111-8.
* Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, Sullivan AF, Forgey T, Clark S, et al. Prospective
multicenter study of viral etiology and hospital length of stay in children with
severe bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(8):700-6.
* Midulla F, Scagnolari C, Bonci E, Pierangeli A, Antonelli G, De Angelis D, et al.
Respiratory syncytial virus, human bocavirus and rhinovirus bronchiolitis in infants.
Arch Dis Child. 2010;95(1):35-41.
* Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016;374(1):62-72.
Definición:
* Es la inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar
con compromiso de unidades alveolares, bronquiolos terminales,
respiratorios e intersticioo circundante.
* Clínicamente se define con la presencia de polipnea para la
edad*, fiebre >38.5°C y retracciones torácicos en ausencia de
sibilantes al examen físico.
* < 2 meses de vida: >60 respiraciones por minuto.
* 2 – 12 meses de vida: >50 respiraciones por minuto.
1 – 3 años de vida: >40 respiraciones por minuto

Impact of a guideline on management of children hospitalized with community-

acquired pneumonia. Pediatrics 2012;129:597-604
Diagnóstico: Principalmente es clínico
Anamnesis: Historia de fiebre
Tos seca o productiva
Dificultad para respirar o Dolor pleurítico.
Al exámen: Fiebre, taquipnea.
Crepitantes, disminución del murmullo vesicular,
respiración soplante o soplo tubarico.
Vibraciones vocales aumentados y/o matidez en la
zona afectada.
En caso de micoplasma y chlamydia puede
presentarse sibilancias.
Tratamiento:
Medidas Generales y Preventivas
-Asegurar una adecuada hidratación.
-Evaluar signos de alarma
-Antipiréticos:paracetamol 10mg/kg o ibuprofeno 10mg/kg
-Oxigenoterapia si saturación <92% (nivel mar)o hipoxemia.
-Uso de analgésicos en caso de dolor toráxico.
-Inmunización contra neumococo, Haemofilus influenzae e
influenza estacional.
Tratamiento:
Debe seleccionarse el antibiótico según la etiología que se
sospeche y el tratamiento debe instaurarse con rapidez.
El tratamiento antibióotico durará de 7 a 10 días.

Casi todos los niños con enfermedad leve o moderada

pueden tratarse en su domicilio con vía oral; en cambio,
requerirán hospitalización y tratamiento endovenoso los
enfermos graves.
Criterios de hospitalización

-Edad inferior a 6 meses

-Enfermedades subyacentes (inmunodeficiencias, malnutrición,
fibrosis quística, cardiopatías).
-Signos evidentes de gravedad: (convulsiones, inestabilidad
hemodinámica, distress respiratorio, hipoxia, aspecto séptico)
-Deshidratación, vómitos.
-Complicaciones pulmonares: Afectación multilobular
Derrame pleural
Absceso pulmonar
Pioneumotórax
Ambiente familiar incapaz de colaborar en el tratamiento.
Problemática socioeconómica
Falta de respuesta al tratamiento antibiótico oral
Referencias:
* BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia
in Childhood. Thorax 2002;57;1-24.
* Impact of a guideline on management of children hospitalized
with community-acquired pneumonia. Pediatrics 2012;129:597-604
* Lakhanpaul M, Atkinson M, Stephenson T. Community acquired
pneumonia in children: a clinical update. Arch. Dis.Child. Ed.
Pract.2004;89;29-34.
* Mcintosh Kennet. Community adquired pneumonia in children.N
Engl J.Med, Vol. 346, No. 6.February 7, 2002.
* R Virkki, T Juven, H Rikalainen, E Svedström, J.Mertsola, O
Ruuskanen. Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children
Thorax 2002;57:438-441.
* SEPAR Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Arch.
Bronconeumol. 2010;46:543-558.
Definición:
El asma es una enfermedad heterogénea,
generalmente caracterizada por un fenomeno de
inflamación crónica de las vías respiratorias. Se
define por la historia de síntomas respiratorios
sibilancias, falta de aire, opresión torácica y tos
que varían con el tiempo y la intensidad, junto con
limitación variable del flujo aéreo espiratorio.

GINA 2018. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and
Prevention. www.ginasthma.org/
Diagnostico:
* En menores de 5 años, el diagnóstico es difícil de establecer. Los
estudios y las guías se apoyan en la presencia de sibilancias,
que suele emplearse como característico del asma.
* El diagnóstico se establece cuando en un paciente con síntomas
de sospecha presentan, una prueba de función pulmonar
(preferiblemente la espirometría) con obstrucción variable del
flujo del aire.
* Las pruebas de función respiratoria en el niño para el
diagnóstico del asma pueden contribuir al diagnóstico aunque su
normalidad no lo excluye. La flujometría pueder ser útil ante la
ausencia de una espirometria.
Tratamiento:
Los fármacos para tratar el asma se clasifican como de control o
mantenimiento, y de alivio, también llamados “de rescate”.
* Los medicamentos de control o mantenimiento, que deben
administrarse a diario durante periodos prolongados, incluyen
glucocorticoides inhalados (GCI), antagonistas de los receptores
de los leucotrienos (ARLT), agonistas b2-adrenérgicos de acción
prolongada(LABA) entre otros en estudio en niños o de menos¿r
eficacia.
* Los medicamentos de alivio se utilizan a demanda para revertir
la broncoconstricción de forma rápida y, entre ellos, se
encuentran los agonistas b2-adrenérgicos de acción corta (SABA)
inhalados (de elección), los corticoides sistémicos y los
anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio).
Referencias:
* GINA 2018. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for
Asthma Management and Prevention. www.ginasthma.org/
* GEMA 4.2. Guía Española para el manejo del Asma.
www.gemasma.com/
*La Directiva Sanitaria N2 027-MINSA/DGSP. V01. Directiva
Sanitaria para la Atenci6n, Diagnostico y Tratamiento de la
Influenza en los Establecimientos de Salud a Nivel Nacional, en la
etapa de Mitigaci6n de la Pandemia de Influenza por Virus A
(H1N1); aprobada el 21 de julio del 2009, con Resoluci6n
Ministerial N2492- 2009-MINSA.

*Guia Tecnica "Atencion de Insuficiencia Respiratoria Aguda en

pacientes con Influenza", aprobada el 22 de junio del 2010, con
Resolution Ministerial N2503- 2010-MINSA
*Teniendo en cuenta la evidencia cientifica actual respecto de la
utilidad del uso del Oseltamivir y las recomendaciones emanadas
de la Organización Mundial de la Salud y la Organización
Panamericana de la Salud:
1.- Se recomienda el uso del Oseltamivir en el tratamiento de
personas con Influenza y no como quimioprofilaxis.
2.- Que dichas recomendaciones priorizan a las personas con
Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), poblaciones de grupos
de riesgo, comorbilidades y con signos de alarma
 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - PAHO

Transmisión de la influenza

• Toser
• Hablar
• Estornudar

Muchas Gracias…….