Abordajes quirúrgicos para

Fracturas de los Platillos Tibiales

Renzo Ballón Manrique Lima, noviembre 2014

www.rballonm01@yahoo.es
 Objetivos
• Anatomía quirúrgica relevante.

• Importancia de los tejidos blandos.

• Mostrar los abordajes más frecuentes,

para el tratamiento de estas fracturas.
Anatomía
.
Platillos Tibiales

Altura relativa Inclinación posterior

Ejes
Ejes
 Eje
Mecánico
Diagnóstico
• No solamente 2 incidencias
AP + Lareral
¿Suficiente?
Diagnóstico
 Caso Clínico

41 C3 IC2 MT5 NV1

Clasificación

• Schatzker

• Grupo AO
 Schatzker

I II III IV V VI

Schatzker et al.,1979
Grupo AO
Grupo AO

4
Grupo AO

44 1
Grupo AO

44 1
Grupo AO

4 1
Grupo AO

4 1
Grupo AO

4 1
Tratamiento
Princípios de Estabilidad

Estabilidad
absoluta

Estabilidad
relativa
Princípios de Reducción

Reducción
Directa

Reducción
Indirecta
Reducción Directa
Reducción Directa
Reducción Directa
Reducción directa

Paccola, 1998
Indirecta + Directa
Control de la
Reducción
Control Fluoroscopico en el plano frontal
Abordaje
Antero-lateral
Póstero-Medial
41 C1 Póstero-Medial
Figura 4
Incisão Cutânea
Pata de Ganso
Hohmann: Poplíteo
Placa: Póstero-Medial
25 anos, fem, politrauma
25 anos, fem, politrauma
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
 Estratégia
1.Póstero-medial

2.Ântero-lateral
Póstero-Medial
Antero-Lateral
Antero-Lateral
• Las vías de acceso
únicas, mediales
para rotulianas,
tienen un alto
porcentaje de
infecciones
profundas (23-87%).

Moore y cols. J Orthop Trauma. 1987

Young y Barrack Orthop Rev. 1994
Vieri y cols, OTA abstract. 1999
Fracturas bicondilares
posteriores
Fracturas bicondilares
posteriores
 Fracturas bicondilares
posteriores

Carlson, JBJS Am 1998

Abordaje posterior (Carlson,
1998)
Medial

Lateral
Fracturas bicondilares
posteriores
Carlson, JBJS Am 1998
Abordaje
Abordaje
Nervio Fibular
Sóleo
Poplíteo
Exposición
Exposición
Póstero-Lateral
 Indicaciones
• Hundimiento Póstero-Lateral

• Cizallamiento Póstero-Lateral
 OSTEOTOMIA DE PERONÉ
DESINSERCIÓN DEL COMPLEJO LATERAL
Desinserción del complejo lateral
Hay que saber pedir ayuda
SEAMOS HUMILDES
RAFI: Técnica MIPO
41 B2
MIPO
MIPO
 Placas + tutores
• Placa lateral

• Fijador medial

• Evitar el colapso en varo

• Apoyo medial durante 6 semanas

Bolhofner B.: CORR 1999, J Orthop Trauma 2001
Placa + tutor
MIPO
MIPO
MIPO
Varón , 60 años, caída de
altura
Tibia proximal no articular.

Varón, 41 años, 42B2.2(1)

Tibia proximal no articular.
Varón 28 años hundimiento
y cizallamiento lateral.
 Métodos
Fijación Interna
41 B1.1 - Schatzker I

• Tornillos de tracción
 41 B1.1 - Schatzker I

• Trazos largos

• Desplazamiento

Tornillo de tracción + placa de soporte

41 B3.1 - Schatzker II

• Elevar el fragmento hundido

• Placa de soporte
41 B2.1 - Schatzker III
• Elevación del hundimiento

• Control artroscopico
Hundimiento
 Artroscopia

Superfície hundida Elevación del fragmento

Tornillos de soporte
41 B1.3 - Schatzker IV

• Alta energia

• Evaluación vascular

• Evaluar el ciático

• Placa soporte medial

 41 C1 - Schatzker V
Fijar las dos columnas

Opción: Placas con estabilidad angular

 LCP
Tibia Proximal Lateral
 LISS
Tibia Proximal Lateral
41 C3 - Schatzker VI
17 dias
17d
9m
 En Resumen
• La clave: Respeto a los tejidos blandos

•Planificación

• Reducción anatómica de la superfície

• Restauración funcional del eje

• Fijación interna: mejores resultados

Muchas Gracias

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