EN ESTE NUMERO '"

1 • Utilización de Medicamentos
Redacción : CADIME
Escuela Andaluza de SaludPublica, Tratamiento de la uretritis infecciosa
Aptdo, 2070. 18080 Granada, EspaM. En la actualidad se dispone de varios medicam entos ef ectivos de p rimera elec-
Tfno (958) 16 10 44, Fax (958) 16 12 04
ción y algunas alternativas, pa ra tratar las uret riti s infecciosas, gono c ácica y
no gonoc ácica.
2 • Tribuna Terapéutica
Suplementos de calcio en osteoporosis
Existe una amplia varie dad de f orm as de sup leme ntos de calcio . pero : ¿se dis -
pon e de ev idencias que apoyen la existencia de diferencias en cu ant o a S il bio-
disp on iblidad, seguridad y efi cacia ?
3 • Farmaconotas
¿Están cont raind icadas la qu lnolonas en la epilepsia?

~ Utilización de Medicamentos

Tratamiento de la
uretritis infecciosa
z:
en atención primaria
w Las uretritis infecciosas, que pueden ser gonocócicas (UG)
:¡;
:::l
(J) y 1/0 gonocácicas (UNG),figuran entre las enfermedades de
W
a:: transmisión sexual (US) que se presentan de forma mayo-
ritaria en el hombre. Se dispone de varios regímenes anti-
bióticos eficaces. que permiten abordar su tratamiento de
forma independiente ode manera conjunta, tal como se reco-
mienda cuando la etiología es desconocida o cuando no se
puede realizar un diagn óstico diferencial. Es importante la
evaluación)' tratamiento de las parejas de los infectados,
que a veces se mantienen asintomáticas.

Lauretritis esuna inflamación dela uretra quesuele cursar conliberación

deunexudado uretral mucoso opurulento ysensación dequemazón duran-
te la micción (1), aunque también puede serasñornátca (1-3). Se distin-
gue entre uretritis gonocócica (UG), cuando es causada por Neisseria
gonontJoeae, y uretritis nogonocócica (UNG), cuando la causa noes el
gonococo, esdecir todas lasdemás, incluyendolasde etiologíadescono-
cida (que según nuestros oorsutores suponen del 20 al30% delasure-
§ tritis ennuestro medio). Ladetección dediplococos en el exudado uretral
sometido a tindón de Gramm, seconsidera diagnóstico de UGpráctica-

~
.g
mente definitivo en el hombre (2). Los rasgos dínioos de ambas ure~
~ pueden seraveces similares, porloqueeldiagnóstico d~erencial nopuede
S
u establecerse con seguridad únicamente enfunción de lascaracterísticas
~
a dinicas (3), siendo preciso identificar elagente causal mediante larealiza-
~ ción de pruebas de laboratorio, Enloscasos enqueesto noseaposible,
ir:

~
serecomienda abordar el tratamiento oonjunto deambas infecciones (1),
~ Ennuestro medio, lasuretritis se encuentran entre lasETS más
I frecuentes en elvarón. mientras quesonmuyinfrecuentes en la mujer,
en las quesuele ocurrir unacervicitis -la mayoría de lasveces asintó-
j matea- que si no es tratada a tiempo puede conducir a enfermedad
si inflamatoria pélvica, situaciones cuya consideración superarían lasposi-
"<= bilidades de este artículo. Porello en lo sucesivo nosreferiremos sólo
x El Bolettn T~r~péuricD Andaluz (aTA) 15
a lasuretritis masculinas,
~
una pubbcao6n bimesrr.l. que de fauna
g.ratuJtd se desr1f1d a losSetoltaflos de Estas uretritis se presentan en su mayoría durante las edades de
5l Anda/u,id con el fin de tnforrmr y máximaactividad sexual y en grupos que presentan una prevalencia ele-
;J, conrr;bwr a prornoYf!'( el uso raoortiJf de
,!, vada de otras ETS, Epidemiológicamente esimportante reconocer lasure-
las mro.'camenros . ist» bofetin l~
i3z miembro de la 50cieddd inremaoonal de
tritis como ETS, ellopermte identificar una población de a~o ríesgo de ser
~ Bolermes IndependienTes de portadores asintomáticos, que son las parejas sexuales de los pacientes
Med, amenta; (1.5.0,8) infectados, Dehecho, existen casos deuretritis recurrente que noseresuel-
~ ven hasta quelapareja sexual asintornálica noessometida a tratamiento,
~
~~
Debido a que se observa un riesgo considerable de coincidencia, en los
pacientes con uretritis esimportante investigarlaposible ocurrencia de otra
'""' ETS (3),
!
.9 En los países desarrollados, las UNG son más frecuentes que
i. Escuela Andaluza lasUGy, aligual queocurre para lasdemás ETS, su incidencia aumen-
.o; de Salud Pública ta durante el verano, presumiblemente porel aumento de la actividad

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA URETRms INFECCIOSA MASCUUNA EN ATENCION PRIMARIA
,
Uretritis gonocócida (UG) - Tralar con
dosis única de:
• Cefixirna 400 mg or ál ó
• Ciprofloxacino 500 mg oral u
• 01loxacino 400 mg oral
Persistencia o recurrencia de los sintomas
Tratamiento attemat ívo (espectlnornicina,
cefuroxima axetilo . cefpodoxima proxetilo,
enoxactno , norñoxacino)
L.
Cuadro 1.
sexual (3). Deacuerdo conlainformación sumi-
nistrada por los Centros de Diagnóstico y
Prevención de ETS del Servicio Andaluz de
Salud de la Costa del Sol. Granada y Sevilla,
de las uretritis tratadas entre 1991 y 1996, un
72,93% fueron UNG y un 27,06% UG.
Los principales agentes causales res-
ponsables de la uretritis en el hombre son
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachoma-
tis. Según datos de los EE.UU., en pacientes
conUG, Chlamydia trachomatis estápresente
en el 15-25% de los hombres heterosexuales
y en el 5% de los homosexuales (3). En los
pacientes con UNG la Chlamydia trachomatis
causa el 23%-55% deloscasos y Ureaplasma
urealyticum el20-40%deellos (amenudo acom-
pañado por C. trachomatis). Otros microorga-
nismos quecausan uretritis, aunque menos fre-
cuentemente, son Trichomonas vaginalís y el
virus del herpes simple (1). Algunos estudios
másrecientes, realizados enlosEE.UU.,apun-
tanhaciaunadisminución enloscasos deUNG
causados por Chlamydia trachomatis (4).
TRATAMIENTO DE LA URETRms NO
GONOCOCICA (UNG)
Deacuerdo conlasrecomendaciones del
Centro de Control de Enfermedades (CDC) de
losEE. UU. (1), adoptadas ennuestro paíspor
el Grupo Español para la investigación de las
ETS (GEIETS) (5), se considera como trata-
miento de primera elección de la UNG un régi-
men de 7 días con doxiciclina oral, a dosis de
100mg 2 veces al día. (1-7). Porel momento
no se dispone de ningún medicamento efecti-
vo al 100% (4), produciendo el régimen ante-
riorun grado de curación de entre un 65 y un
94%(3). Como alternativas máscomunes. con
unaefectividad similar a lastetraciclinas,sepro-
ponen otros regímenes orales. también de 7
días deduración: eritromicina, 500mg4 veces
aldía(1-3,5,6) u ofloxacino 300mg2 veces día
(2,3,5-7).Este último esconsiderablemente más
caroqueladoxiciclina y noofrece ventajas cía-
2 7101 Jer A NDAL 1997; 13 (1)
,
SINTOMAS DE URETRITIS
• Aealizar una historia'sexuaJ minuciosa
• Evaluar la evidencias de in fecc ió n
clínicas y de laboratorio
• Cuando no es pos ible determinar el
agente causal . tratar conjunlamente
la uretrit is como gonocócída y no
,
gonocócica
Urelritis no gonocócida (UNG) - Tratar
con un régimen de 7 dias de:
• Do.icilina 100 mg oral; 2 vec es/dia ó
• Eritromicina 500 mg oral: 4 vec esldia u
• Oflaxino 300 mg oral; 2 veces/dia ó
• Azilromicina t g oral (dósis única)
•
Persi stencia o recurrencia de Jos síntomas
Por incumplimiento dellIalamienlo iniciat
• Nuevo tratamiento inicial
Resto de los casos:
• Eritromicina (si primero se usó doxicíclina)
• Dox iciclina (sí priemro se usó erilromicina)
• Oflo xacino (si no se usó inicialmente)
Persistencia o recurrencia de los síntomas .--J
Oerívar a consulta espec ializada
ras(6.7). La eritromicina puede utilizarse cuan-
do lastetraciclinas están contraindicadas o no
son bien toleradas (2,3,7), presenta la ventaja
teórica deproducir niveles prostáticos superio-
res y puede usarse enlasrecurrencias deinfec-
ciones en los pacientes tratados previamente
con doxiciclina (3).
La azitromicina en dosis única oral de 1
g tiene también una efectividad comparable a
doxiciclina (1-7). Algunos autores la conside-
ran de primera elección, a pesar de ser bas-
tante máscara, al presentar la ventaja de per-
mitirsuadministración endosis única, quefaci-
litael cumplimiento deltratamiento (8,9). Otros
autores, sinembargo,consideran másrazona-
bleporelmomento, reservar suusopara aque-
llospacientes conUNG, incapaces de cumplir
el tratamiento de sietedías(4,6).
Los pacientes que presentan síntomas
persistentes de uretritis. o recurrencias, deben
ser tratados de nuevo con el régimen inicial si
no cumplieron el tratamiento, o si mantuvieron
nuevos contactos con parejas no tratadas. En
loscasos restantes. se recomienda utilizar eri-
tromicina (sise utilizó doxiciclina inicialmente),
o doxiciclina (sise utilizó primero eritromicina)
u ofloxacino (si este no se usó inicialmente)
(2,7). Por el momento no se conocen trata-
mientos efectivos para los pacientes que pre-
sentan uretritis persistentes o recurrentes tras
haber sidotratados condoxiciclina y eritromici-
na (1,3,5).
TRATAMIENTO DE LA. URETRITlS
GONOCOCICA (UG)
Sedispone devarios tratamientos, adosis
única oral,recomendados como deprimera elec-
ción porel CDC (1). el GEIETS (5)y otros. para
eltratamiento delasinfecciones gonocócicas no
complicadas. Entre ellos. se recomiendan cefi-
xima 400 mg,ciprofloxacino500 mg(1 ,2,5-7.9,1O)
Yofloxacino 400mg (1.5,8-11).
Como alternativas a los anteriores,
también en dosis única , se proponen :
espectinomicina 2 g en inyección 1M, cefu-
roxima axetilo 1 g oral, cefpodoxima proxe-
tilo 200 mg oral, enoxacino 400 mg oral o
norfloxacino 800 mg oral (1). Con todas las
alternativas anteriores se dispone de
menor experiencia clínica y no parecen
aportar ventajas claras. en términos de efi-
cacia y seguridad, frente a los tratamientos
de primeraelección (8,11).
Los hombres tratados de UG, cuando
no exista la posibilidad de seguimiento
posterior, también deberían ser tratados de
forma presuntiva de UNG, ya que es fre-
cuente la infección concomitante con
Chlamydia trachomatis (1-3,5-7.9-12), per-
mitiendo además retrasar la selección de
gonococos resistentes. Aunque en nuestro
medio por el momento es poco frecuente la
existencia de resistencia a las fluoroquino-
lonas, éstas sin embargo no deben utilizar-
se -para tratar la gonorrea- en pacientes
que provienen de Asia o de la zona oeste
del Pacífico, donde el nivel de resistencia
puede ser más prevalente (12).
Aunque en la bibliografía también se
considera a la ceftriaxona entre las antibió-
ticos de primera elección para tratar la UG
(1-3,5.6,8,10,12), en este artículo ha sido
omitida deliberadamente. La razón es ofre-
cer recomendaciones no solamente efecti-
vas, sino de utilidad práctica real en aten-
ción primaria. En España, la ceftriaxona
está calificada de diagnóstico hospitalario
precisando prescripción por un especialista
y visado previo a su dispensación, mien-
tras que para cefixima , ciprofloxacino u
ofloxacino, no existen dichaslimitaciones.
En los pacientes que tras ser trata-
dos continúen presentando síntomas per-
sistentes, siempre que se disponga de los
medios adecuados, debería investigarse
mediante cultivo la presencia de Neisseria
gonorrhoeae, realizando el correspondien-
te antibiograma para los gonococos aisla-
dos. Las infecciones detectadas, después
del tratamiento con alguno de los regime-
nes recomendados anteriormente, se pro-
ducen más como consecuencia de una
reinfección que por fracaso del tratamiento
(1 ,5).
TRATAMIENTO DE LAS PAREJAS
Los pacientes deben recibir instruccio-
nessobre laconveniencia dellevara suspare-
jassexuales paraevaluación y tratamiento. Las
parejas de los pacientes sintomáticos deben
ser evaluadas y tratadas si su último contacto
sexual se produjo en los 30 díasanteriores al
inicio de los síntomas. Este plazo se amplia
hasta 60 días cuando el paciente es asinto-
mático.
Cuando elúltimo contacto sexual fueante-
riora esos períodos. debesometerse a trata-
miento la última pareja. Seaconseja la realiza-
ción de pruebas de laboratorio para identificar
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachoma-
tis en estas parejas (en el caso del gonococo
esimportante investigar suposible localización
faríngea y/o rectal). Lospacientes con uretritis
deben recibir instrucciones de.evitar las rela-
ciones sexuales hasta quetanto ellos como sus
parejas estén curados; es decir que, en ausen-
cia de pruebas microbiológicas, hayan com-
pletado el tratamiento y estén libres de sinto-
matología (1 .5).
CONCLUSION
La UNG puede tratarse de forma efecti-
va mediante un régimen oralde siete díasde
duración de doxicielina, eritromicina u ofloxaci-
no, asícomo con azitromicina en dosis única,
LaUGtambién puede sertratada efectivamente
cen unasola dosis oral de cefixima, ciprofloxa-
cino uofloxacino. Enelcaso dequeexistan cir-
cunstancias que impidan utilizar dichos trata-
mientos de elección, para ambos tipos de ure-
tritis infecciosa masculina existen otras alter-
nativas disponibles.
Se recomienda asociar lostratamientos
de la UNG y UG, cuando la realización de un
correcto diagnósticodiferencial noseafactible,
asícomo cuando el agente causal de la uretri-
tis seadesconocido.
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En la revisiónde este artículo ha participado como consultora externa la Dra. Isabel Pueyo Rodríguez, Coordinadora del Centro
de Diagnóstico y Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual. Servicio Andaluz de salud. Sevilla.

•2' I Tribuna Terapéutica

Suplementos de calcio en
osteoporosis
:z ÚJ utilización de suplementosde calciopuede ser necesariaen laprevencián y tratamiento
uJ
:::E
::» de Ja osteoporosis. Teniendo en cuenta el coste, y las evidenciasdisponiblessobre su efi-
en cacia y seguridad, parece que la administracion de carbonatode calciopuede ser segura
uJ
a::
y eficaz. para la mayoríade los pacientes.

• Asequrarunaadecuada 'e9"'·
~ ta de calcio, a partir de la dieta
omediante laadministración desuple-
mentas de calcio, constituye una aspecto de
especial importancia tanto en la prevención
como en el tratamiento de la osteoporosis (1-
3). Una dieta equilibrada constituye lamejor vía
para asegurar una¡ngesta decalcio adecuada
(recomendándose de 1.000 a 1.500 mg/día,
para mujeres pre y postmenopaúsicas, res-
pectivamente); por tanto, los suplementos de
calcio estarían indicados en aquellos casos en
que el aporte dietético sea insuficiente para
alcanzar la ingesta diaria de calcio recomen-
dada (1,3,4). · jo en cuanto a diferencias en la absorción por
En laactualidad sedispone en terapéuti-
ca de una ampliavariedad de suplementos de
calcio (5), algunos de ellos -corno el fosfato o la
hidroxiapatita- derivan de productos naturales
(hueso, dolomita o moluscos fósiles) (1 ,2). Entre
losdisponibles, parece que elcarbonato yelfos-
fato decalcio presentan lamayor proporción de
calcio elemento (alrededor del40%) enrelación
al peso (1-6). (Ver tabla 1).
ABSORCiÓN DE CALCIO
Laabsorción delcalcio porel organismo
esunproceso poco eficiente,seestima quetan
solo seabsorbe el30% de ladosis, proporción
quedisminuye al aumentar la edad delsujeto
(2). Para queseproduzcala absorciónsepien-
saqueel calcio debe estar en forma ionizada,
(es decir, en medio ácido) (7,8). Sinembargo,
en la literatura, no existe un consenso claro
acerca dela influencia delpHgástrico sobre la
ionización y censiguiente absorción de lasdis-
tintas sales de calcio (1 ,7).
Así, algunos estudios muestran que la
absorción del carbonato de calcio estaría dis-
minuida cuando aumenta " pH qástrico, míen-
tras queladelcitrato decalcio nosevería afec-
tada (4,7,9,10). Otros estudios, hanpuesto de
manifiesto que lospacientes con aclorhidria pue-
den absorber de forma adecuada elcarbonato
de calcio siempre que se administre con las
cemidas (9). Asímismo, existen otros trabajos
enlosquelavariación delaacidez gástrica no
es un factor detenninante sobre la absorción
decalcio, sugiriendo laexistencia deotras vías
para laionización delcalcio elemental (1 ,2,7,10).
Portanto, y aunque cabría esperar que
lavariabilidad existente enlasolubilidad "invitro"
delasdistintas sales decalcio, tuviera unrefle-
elorganismo (7,8),salvo enelcaso delospacien-
tes quepresentan aclorhidria, lasdiferencias en
laabsorción entre losdistintos suplementos de
calcio,noparecen tener significación elinica (1).
INTERACCIONES CON OTROS
FÁRMACOS Y NUTRIENTES
Aunque elcenocimiento sobre este aspec-
to es limitado, algunos autores hanpuesto de
manifiesto la existencia deunainhibición dela
absorción de hierro asociada a la administra-
ción desuplementos decalcio. Asi, sehaobser-
vado que administrados en ayunas, tanto los
productos lácteos, como el citrato y el fosfato
de calcio inhiben la absorción de hierro; míen-
tras queésta no severía afectada porlaadmi-
nistración de carbonato de calcio. Cuando se
administran conlascomidas, la totalidad delos
suplementos de calcio inhiben laabsorción de
hierro (1,6).
De forma adicional, lossuplementos de
calcio también pueden interferir laabsorción de
algunos medicamentos como ciertos bloque-
antes beta-adrenérgicos(atenolol, propranolol),
,,'clinas
.'0'0(1-3).
0,bi,",,'''''oo (aíendronato) y tetraci-
SEGURIDAD
Los suplementos de calcio son general-
mente bien tolerados cuando seadministran en
dosis de hasta 1,5 g/día (11). Asociados a su
uso, se handescrito: estreñimiento, flatulencia
y distensión abdominal (2,3,11); mientras que
para algunos autores estos efectos adversos
aparecerían deforma especial conelcarbona-
to de calcio (2), para otros no existen eviden-
cias que indiquen laexistencia de importantes
diferencias entre los distintos suplementos de
calcio (3,11); que, en cualquier caso, podrían
aminorarse triturando loscomprimidos,aumen-
tando laadministración delíquidos (1,5), o em-
pleando formas farmacéuticas (sobres, compri-
midos efervescentes) de disgregación rápida.
Un estudio realizado en los EE.UU. ha
puesto demanifiesto que cierta formas desuple-
mentos decalcio presentan contaminación por
metales pesados, en especialporplomo (12);
existiendo cierta preocupación porelhecho de
quesuplementos decalcio,deamplio uso, con-
tuvieran niveles detectables de plomo, alumi-
nioy cadm iosuficientes para que-utilizados de
forma crónica- se alcancen niveles potencial-
mente peligrosos para elpaciente (1 ,2). El uso
crónicode suplementos decalcio provenientes
de huesos, moluscos fósiles y dolomita podría
producir cuadros detoxicidad porplomo ·espe-
cialmente enlosniños, alpresentar una menor
masa ósea que los adultos- y en adultos que
consuman grandes cantidades de estos suple-
mentos (de 1 a 2 g al día), durante períodos
prolongados de tiempo (1 .2).
Otro peligro potencial asociado a la utili-
zación de suplementos de calcio radica en la

7Jof7er ANDAl 1997; 13 (1) 3

apariciónde hipercalcemia, caracterizada por:
nauseas, vómitos, debilidad musculary calcifi-
caciónde lostejidos blandos (1 -3). Al parecer,
las situaciones de hipercalcemia secundarias
a la utilización de suplementos de calcio son
poco frecuentes, a no ser que dichos suple-
mentos seadministren concomitantementecon
dosis elevadas devitamina D (1 ,3).
No existeun consenso claro sobre si la
administración desuplementosdecalcioaumen-
ta elriesgo deformación decálculos urinarios.
Aunque, porlo general, se recomienda queen
pacientes con antecedentes decálculos rena-
les se modere la ingesta de calcio (400-650
mg/día) (1).
CONCLUSiÓN
Laadministración desuplementos decal-
cioestá indicada para el tratamiento o la pre-
vencióndelaosteoporosisen pacientes enlos
que el aportedietético de calcio es insuficien-
te. Aunque son diversos los factores a consi-
derarpara seleccionar una determinada forma
desuplemento decalcio, teniendoencuentael
coste y lasevidencias disponiblessobre suefi-
cacia yseguridad, parece que laadministración
de carbonato de calcio -junto a lascomidas, y
a lasdosis recomendadas para la prevención
o el tratamiento de la osteoporosis- puede ser
segura y eficaz enlamayoríadelospacientes.
Tan sólo enpacientes con aclorhidria, o entra-
tamiento con fármacos antisecretores (antiul-
cerosos H2 u omeprazol), podría estar indica-
da la utilización deotras formas desuplemen-
tosde calcio mássolubles.
BIBL/OGRAFIA
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CONTENIDO EN CALCIOELEMENTOPORGRAMODEALGUNOS SUPLEMENTOSDECALCIO

SUPLEMENTO DE CALCIO CONTENIDOAPROXIMADO/GRAMO VIA DE ADMINISTRACION
% ION CALCIO mg

Calcio,carbonato 40.0 400 oral

Calcio, cloruro" 27 .3 273 I.V.
Calcio, fosfato 38 .7 387 oral
Calcio, glubionato 6 .6 66 I.V.! oral
Calcio, glucoheptonato 8 .2 82 oral
Calcio, pidolato 13 .5 135 oral
Calcio, lactato 18.4 184 Oral

Tabla 1 (Tomada de 13)

" No seencuentra autorizado en Españaparausoenosteoporosis.

- ¿Están contraindicadas las

quinolonas en la epilepsia?
Las quinolonas son general-
mente bien toleradas, y sus
reacciones adversas -que afectan
con frecuencia al tracto gastrointestinal y al
sistema nervioso central- raramente son causa
de suspensión del tratamiento. Lasnáuseas,
vértigo y cefaleason losefectos adversos que
se han notificado con mayor frecuencia. El
mecanismo por el cual originan reacciones
adversas neurológicas noestá totalmente acla-
rado; al parecer, presentan unefecto estimu-
lante del sistema nervioso central. Las reac-
ciones suelen serdosis dependientes y revier-
ten trasla retirada delfármaco. Sehan descri-
tomalestar, somnolencia, debilidad, insomnio,
inquietud, agitación; y, con menor frecuencia,
depresión, alucinaciones, trastornos visuales,
psicosisy convulsiones (AMA.DlUg Evaluations
Annua11995. Chicago: The Association, 1995.).
(Meyler's Side Effects ofDrugs. 12th ed. Ams-
terdam:E/sevier, 1992. p. 715-41).
Si bienlospacientes conantecedentes
deenfermedad neurológica parecen presentar
unmayor riesgo deconvulsiones conciproflo-
xacino (Shalansky K et al. J CanPharm Hosp
1995; 48(6);370-2); también se ha descrito
este efecto adverso en pacientes sin historia
previa deconvulsiones (Martindale: The Extra
Pharmacopoeia. 31th ed. London: Royal Phar-
maceu/ical Society, 1996.).
Como consecuencia de estos efectos
neurológicos, ycon elobjetivo deevitar suapa-
rición, las quinolonas deberían considerarse
contraindicadas en pacientes epilépticos o en
todo casoutilizarseconmucha precaución enlos
mismos; recomendándose valorar la relación
beneficio/riesgo antesdeprescribirlasenpacien-
tes con antecedentes de enfermedad neuroló-
gica(arterioesclerosiscerebral grave y epilepsia)
uotros factores quepredispongan a laaparición
deconvulsiones (administraciónconcomitantede
teofilina,AINES, opiáceos o nicotinamida). (USP
D/1996. 16th edilion. Volume /: DlUg Informaüon
forthe Health Care Professional. Rockville: The
Conven/ion, 1996.) (AHFS 96: DlUg Informa-
/ion. Bethesda: American Society of Hospital
Pharmacists, 1996.) (Shalansky K et al. J Can
Pharm Hosp 1995; 48(6):370-2).

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4 :JJol'JerANDAL 1997; 13 (1)