Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Las valvulopatías son las enfermedades propias de las válvulas del corazón. La función
de las válvulas del corazón es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco.
Esto permite el paso de la sangre de una cavidad a otra y que pueda avanzar sin
retroceder. Las válvulas pueden estropearse por infecciones, por traumatismos, por
envejecimiento.
Las cuatro válvulas del corazón que pueden tener enfermedades son:
- Válvula mitral: separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo
- Válvula aórtica: separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta
- Válvula pulmonar: separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar
- Válvula tricúspide: separa la aurícula derecha del ventrículo derecho
La gravedad o severidad de las valvulopatías se clasifican en 3 grupos:
Ligera: afectación mínima que no requiere nunca tratamiento y solo un seguimiento.
Moderada: que requiere un seguimiento más estrecho y en algunas ocasiones requiere
tratamiento.
Severa: que requerirá tratamiento quirúrgico siempre y cuando se cumplan una serie de
requisitos asociados.
VALVULOPATÍA MITRAL
Estenosis mitral: Es la obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo por alteración de la válvula mitral.
Causas
La causa más frecuente es la fiebre reumática en la juventud (más habitual en mujeres),
aunque cada vez es más común la estenosis mitral por afectación degenerativa y por
calcificación de la válvula mitral, menos frecuente es que se congénita (nacer con ella
por una alteración del desarrollo fetal.
Síntomas
Suele ocasionar disnea (dificultad respiratoria, sensación de falta de aire) y alteraciones
del ritmo cardiaco, sobre todo la fibrilación auricular, que es un factor precipitante de
embolias (por formación de coágulos dentro de la aurícula izquierda y que se desplazan
a diferentes órganos como el cerebro, produciendo una falta de riesgo brusca).
Diagnóstico
El diagnóstico de sospecha se hace por la historia clínica del paciente y por el soplo (ruido
anormal) característico que el médico oye en la auscultación cardiaca. El diagnóstico
definitivo se hace por ecocardiograma, donde se objetiva la morfología, la severidad de
la válvula mitral y si existe afectación de otras válvulas.
Pronóstico
Hoy en día es muy bueno y los pacientes pueden sobrevivir libres de síntomas o con
pocos síntomas durante muchos años. Algunos pacientes con enfermedad muy
avanzada y no tratada podrían tener un pronóstico malo.
Tratamiento
El tratamiento de la estenosis mitral inicialmente es médico:
Enfermedad reumática
Afectación degenerativa
Prolapso valvular mitral. Parte de los velos de la válvula se meten en la aurícula
izquierda en sístole
Rotura de un músculo de la válvula. Por un infarto de miocardio, un traumatismo
torácico o endocarditis (infección)
Síntomas
En la insuficiencia mitral es frecuente la disnea (dificultad respiratoria) y las arritmias
(sobre todo la fibrilación auricular) por crecimiento del tamaño de la aurícula izquierda.
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo se hace por medio de ecocardiograma, aunque antes se puede
sospechar por la historia clínica y por el soplo característico que se percibe en la
exploración física.
Pronóstico
El pronóstico en general es bueno. Solamente presentan un pronóstico grave aquellos
pacientes en los que la insuficiencia mitral es grave y esta ha producido un deterioro en
la contractilidad del corazón, o en aquellas en la que el origen de la insuficiencia es la
cardiopatía isquémica
Tratamiento
Depende de la gravedad. El momento de la reparación o sustitución de la válvula se
determina según el tipo de lesión, la importancia de la misma, los síntomas que produce
y las posibilidades de reparación o necesidad de recambio por una válvula artificial.
La cirugía de recambio valvular por una prótesis se realiza en casos de insuficiencia
mitral severa sintomática. Actualmente se están desarrollando técnicas de reparación
de la válvula mediante cateterismo cardiaco a través de la ingle.
VALVULOPATÍA AÓRTICA
Es una enfermedad de la válvula que conecta la aorta con el ventrículo izquierdo. Hay
dos tipos diferentes:
Estenosis aórtica: Obstrucción (estrechez) al flujo de salida de la sangre desde el
ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta por anomalía de la válvula aórtica, cuanto más
estrechez haya, más grave será la valvulopatía.
Causas
Las causas de la estenosis aórtica son:
Afectación reumática.
Afectación degenerativa.
Endocarditis.
Traumatismos.
Síntomas
En la insuficiencia aórtica existe una sobrecarga de volumen de sangre en el ventrículo
izquierdo que lo acaba dilatando. En fases avanzadas, el músculo cardiaco se debilita y
puede dejar de funcionar adecuadamente. Los síntomas de esta enfermedad son disnea
y dolor torácico.
Diagnóstico
El diagnóstico se hace por la historia clínica que presenta el paciente, la auscultación
típica de un soplo diastólico y, sobre todo, con el ecocardiograma que estudia la
morfología de la válvula aórtica y la severidad de la insuficiencia aórtica.
Pronóstico
Al igual que en la estenosis aórtica, esta enfermedad se aguanta durante muchos años
sin producir síntomas. Sin embargo, cuando los síntomas empiezan a aparecer el
pronóstico a medio plazo es grave si no se realiza tratamiento quirúrgico. Suele
constituir una emergencia cuando la insuficiencia es producida por una rotura de la
válvula, ya que el corazón no está entrenado para soportar la sobrecarga de trabajo que
le ocasiona. Por el contrario, cuando el deterioro es progresivo, se tolera mejor.
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia aórtica severa se realiza mediante cirugía cardiaca con
sustitución valvular aórtica. Para ello, es necesario que no se haya producido dilatación
importante ni que la contracción del corazón esté muy dañada (disfunción severa del
ventrículo izquierdo), ya que entonces aumentaría la mortalidad quirúrgica.
VALVULOPATÍA PULMONAR
Las válvulas pulmonar y tricúspide están en el lado derecho del corazón, pero
generalmente van asociadas a las valvulopatías del lado izquierdo. Ocasionan menos
síntomas y no suelen requerir cirugía. Son las siguientes:
Estenosis pulmonar: Es la obstrucción al flujo de salida de la sangre desde el ventrículo
derecho hacia la arteria pulmonar. Generalmente es una valvulopatía congénita, es
decir, presente desde el nacimiento.
Causas
La causa más frecuente es la congénita. En la etapa adulta es extremadamente rara y es
de origen reumático. En este último caso se suele asociar a la enfermedad de otras
válvulas.
Diagnóstico
Como es raro que se presenten síntomas, el diagnóstico de sospecha se produce cuando
el médico percibe en la auscultación un soplo sistólico característico. El diagnóstico
definitivo se hace por ecocardiograma.
Pronóstico
En general el pronóstico es bueno, salvo que tenga alguna otra enfermedad asociada.
Tratamiento
En la estenosis pulmonar grave se hace tratamiento con balón mediante un cateterismo.
No es precisa la cirugía cardiaca.
Insuficiencia pulmonar: En esta valvulopatía existe un flujo anormal de sangre desde la
arteria pulmonar al ventrículo derecho en diástole por fallo de la válvula pulmonar.
Causas
Afectación infecciosa, reumática o degenerativa y malformación congénita de la válvula
pulmonar.
Síntomas
No suele ocasionar síntomas en el paciente.
Diagnóstico
Se hace por ecocardiograma.
Pronóstico
Cuando es aislada el pronóstico es muy bueno y no suele producir síntomas.
Tratamiento
Generalmente no precisa tratamiento. Únicamente se plantea cirugía cardiaca con
recambio de la válvula pulmonar si el paciente también tiene una valvulopatía del lado
izquierdo del corazón que sí precise cirugía.
VALVULOPATÍA TRICÚSPIDE
Las válvulas pulmonar y tricúspide están en el lado derecho del corazón, pero
generalmente van asociadas a las valvulopatías del lado izquierdo. Ocasionan menos
síntomas y no suelen requerir cirugía. Son las siguientes:
Estenosis tricúspide: Hay una obstrucción (estrechez) al paso de la sangre en diástole
desde la aurícula derecha al ventrículo derecho.
Causas
Puede deberse a afectación reumática o malformación congénita de la válvula. Es muy
rara como valvulopatía aislada (se suele asociar a valvulopatía mitral).
Síntomas
Generalmente no provoca síntomas. Cuando aparecen suelen producir hinchazón de las
piernas (edemas), aumento de peso y ascitis (acúmulo de líquido en el abdomen).
También pueden ocasiones astenia (sensación de cansancio).
Diagnóstico
Al igual que todas las valvulopatías la técnica idónea para el diagnóstico es la
ecocardiografía.
Pronóstico
Dado que suele asociarse a enfermedad de otras válvulas el pronóstico suele depender
de la gravedad de las lesiones acompañantes.
Tratamiento
Para los casos graves, la valvuloplastia percutánea suele ser efectiva (dilatación con un
catéter). Sin embargo, se suele reparar quirúrgicamente si el paciente va a ser sometido
a cirugía de otra válvula.
Insuficiencia tricúspide: Hay un paso anormal de sangre desde el ventrículo derecho
hacia la aurícula derecha en sístole por fallo de un cierre de la válvula tricúspide.
Causas
Está ocasionada por anomalías de la válvula tricúspide debidos a afectación reumática,
endocarditis o anomalías congénitas o funcionales (sin alteraciones de las estructura de
la válvula).
Síntomas
Suelen producir síntomas congestivos que consisten en: hinchazón de las piernas,
aumento de peso, ascitis (acúmulo de líquido en el abdomen).
Diagnóstico
El ecocardiograma es la técnica idónea para su diagnóstico y evaluación.
Pronóstico
Dado que suele asociarse a enfermedad de otras válvulas el pronóstico suele depender
de la gravedad de las lesiones acompañantes. En las que son de origen infeccioso el
pronóstico puede depender de lo difícil de tratar y agresivo que sea el germen.
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia tricúspide severa es la anuloplastia, la cual consiste en
la implantación de un anillo en la válvula tricúspide para que el flujo de sangre que
vuelve hacia la aurícula sea menor.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis infecciosa es la inflamación del revestimiento interno de las válvulas y
cavidades cardiacas (endocardio), producida por la infección por un microorganismo,
generalmente bacterias, que crecen formando unas estructuras características
conocidas como vegetaciones.
Aunque puede aparecer en pacientes sanos, es más frecuente en:
Válvulas protésicas
Cardiopatías congénitas
Valvulopatías
Endocarditis previa
También es más frecuente en toxicómanos por vía intravenosa.
Causas
La endocarditis infecciosa se produce por la llegada de microorganismos al corazón a
través del torrente sanguíneo. Estos microorganismos se fijan al endocardio,
generalmente de una válvula cardiaca, y comienzan a multiplicarse, formando
vegetaciones. El crecimiento de los microorganismos y la respuesta del sistema
inmunitario para controlar la infección pueden ocasionar alteraciones en la función de
la válvula sobre la que asienta la endocarditis. También pueden formarse abscesos
(acúmulos de pus) y producirse embolias (al desprenderse un fragmento de la
vegetación y migrar por el torrente sanguíneo hasta que se impacta en un vaso
sanguíneo, comprometiendo el riego sanguíneo de esa zona del cuerpo).
Los microorganismos pueden penetrar en el torrente sanguíneo siempre que se afecte
la integridad de la piel o las mucosas, como ocurre en los siguientes procedimientos: