INFORME DE HISTORIA CLINICA NEUROPISOLOGIA

ANAMNESIS
A. Filiacion:
Apellido y nombres------------------------------------------------------------------------------------
Eddafd…………………………………………………………………………………………………………………….
Lugar y fecha de nacimiento…………………………………………………………………………………..
Grado de iastruccion……………………………………………………………………………………………….
Direccion…………………………………………………………………………………………………………………
Telefono………………………………………………………………………………………………………………….
Ocupacion………………………………………………………………………………………………………………
B. Motivo de
Consulta……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
C. Informante ( el mismo paciente/madre o padre u otro familiar
especialmente en caso de niños o personas con discapacidad mental
D. Referente : nombre del profesional/persona que refiere al paciente (si
lo hubiera)
II.- ENFERMEDAD ACTUAL
A. Tiempo de la enfermedad
B. Forma de inicio (brusco, estacionario)
D. Sintomas principales (Queja por la que acude el paciente a ser
evaluando.
E. Relato (descripción destallada de la enfermedad actual padecido el
paciente, intervenciones quirúrgicas operaciones) y enfermedades
intercurrentes (enfermedades que padece el paciente, ej. diabetes,
hipertensión arterial, etc.)
F. Anatecedentes clínicos ( enfermedades que haya padecido el paciente,
intervenciones quirúrgicas operaciones) y enfermedades intercurrentes
(enfermedades que padece el paciente eejm. Diabetes, hipertensión
arterial, etc.)

III.- HISTORIA PERSONAL

A.- Gestacion

B.- Niñez

C.- Escolaridad

D.- Adolescencia y juventud

E.- Vida sexual

F.- Hábitos e intereses

G.- Actitudes

IV. HITORIA FAMILIAR

V. HISTORIA SOCIOECONOMICA Y OCUPACIONAL

EXAMENES AUXILIARES

Incluyes resultados de Tomografia Cer4ebral (TC), Resonancia Magnifica (RM),

Electroencefalograma (EEG), ETC.

Examen clínico

I. OBSERVACION DE LOS CARACTERES DEL COMPORTAMIENTO.

Aquí se debe consignar la actitud que asume el paciente durante toda la evaluación,
rabien es importan ate observar si el paciente es o no consciente de us enfermedad (el
desconocimiento de la enfermedad se llama anosognosia)
II. EXPLORACION DE LOS EESTADOS EMOCIONALES
A parte de la observación que haga el evaliador, puede incluirse aquí los resultados de los
test de depresión (Hamilton) u otros como el SRQ 18
III. EXPLORACION GLOBAL DE LAS CONDUCTAS SOCIALES
IV. EVALUACION GLOBAL DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS
A. - TEST DEL RELOJ
B. - ACE(Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revided) modificado
(include MINI MENTAL TEST)
V. EVALUACION POR DOMINIOS COGNITIVOS
En este punto comentar los resultados por cada test aplicado, incluyendo los resultados
del Ace y TEST DEL RELOJ (no es necesario volver a preguntar los datos de orientación ya
obtenidos, solo consignados adecuadamente)
C.- ORIENTACION
a.- Espacial
b.- Temporal.

D.- MOTRICIDAD
a.- Motora gruesa (evaluar marcha y ovimiento de extremidades)