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F.

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Permiso de Trabajo de Alto Riesgo (PTAR): Trabajo en Caliente
16/02/2017
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(Aplicable a todo trabajo en las que una llama, calor u otra fuente de energía puedan encender combustibles o material inflamable, sustancias o atmósferas peligrosas o que pueda
generar daños a los trabajadores)
1.- Datos Principales
Lugar y tiempo
Ubicación del trabajo en Caliente:

Hora de Emisión: Hora de Vencimiento del permiso: Fecha:

Autorización V° B°
Ing. Campo / Ing. Residente de Obra: Prevencionista de Riesgos/Supervisor/Jefe de SSOMA/Ing. SSOMA:

Firma: Firma:

2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar Trabajos en Caliente
Experiencia en
Apellidos y Nombres Cargo el Trabajo Firma
Años Meses

*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.


3.- Peligros y Riesgos de Trabajos en Caliente

Descripción Medidas de Control Descripción Medidas de Control


Gases Inflamables Contacto con
electricidad
Fluidos a alta presión Proyección de
partículas
Materiales combustibles Caida de
objetos
Peligros de incendio Movimiento de
vehiculos
Contacto por calor Otros

4.- Medidas de Seguridad


Del lugar de Trabajo SI NO N/A De los equipos e instrucciones SI NO N/A

Se monitoreo la atmósfera y no existe gases/vapores


Se inspecciono el equipo para el trabajo en caliente.
inflamables.

Se verificó la operatividad de los medios de


Se retiran materiales inflamables.
extinción.

Se verifica que no exista derrame de combustible en los ¿Existe una persona designada como vigilante del fuego.
suelos. Esta capacitado p/respuesta de emergencias?

Se cubieron o aislaron materiales combustibles no Se cuenta con efeciente comunicación en caso


removibles. de emergencia.

¿Se identificaron con rótulos y bloquearon las


Se requiere colocar mantas para proteger los pisos.
válvulas u otros dispositivos (LockOut/TagOut)?
¿Se llevaron a cabo pruebas en las instalaciones y se
¿Se cuenta con los EPI y EPC completos y
determinó que las mismas se encuentran libres de gas
adecuados?
inflamable?
¿Se requiere ventilación permanente? ¿Se ha brindado el
Otros:
nivel adecuado de ventilación?

5.- Sugerencias y Recomendaciones

* Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo.