Laporan KB 2018

REKAPITULASI PENDATAAN PUS TINGKAT PUSKESMAS
REK. P KOHORT KB/08
Tahun 2018
Propinsi : Jawa Tengah Kecamatan : Sale
Kab/Kota : Rembang Bulan FEBRUARI
PUS dengan
anemia/ Lila AKSEPTOR KB
No NAMA DESA PUS TOTAL PUS Gakin PUS dengan 4T AKSEPTOR KB GAKIN AKSEPTOR AKSEPTOR KB ALKI
23,5cm/ Peny. TOTAL KB 4T
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 465 232 58 20 390 199 55 12

2 MRAYUN 782 293 126 21 682 254 121 18
3 NGAJARAN 280 192 47 12 230 159 46 17
4 TAHUNAN 1501 432 154 68 1289 425 151 40
5 GADING 473 237 86 32 403 201 80 34
6 JINANTEN 581 286 85 33 483 242 82 20
7 JOHO 336 120 50 15 254 97 46 12
8 SALE 1001 342 135 33 871 290 132 22
9 WONOKERTO 1106 393 126 31 928 335 122 23
10 SUMBERMULYO 451 220 98 18 358 184 91 9
11 TENGGER 435 218 61 35 363 181 56 19
12 BITINGAN 325 238 58 12 276 203 49 12
13 PAKIS 352 263 52 21 277 225 51 11
14 RENDENG 388 155 58 19 329 133 53 15
15 UKIR 557 339 79 64 471 285 75 46
Jumlah 9033 3960 1273 434 7604 3413 1210 310
REK. P KOHORT KB/08
Tahun 2018
Kab/Kota : Rembang Bulan
PUS dengan
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 465 232 58 21 390 199 55 12

2 MRAYUN 782 293 126 21 684 254 121 18
3 NGAJARAN 280 192 47 12 230 159 46 17
4 TAHUNAN 1501 432 154 71 1290 425 151 40
5 GADING 473 237 86 32 403 201 80 34
6 JINANTEN 581 286 85 33 485 243 82 20
7 JOHO 336 120 50 15 254 97 46 12
8 SALE 1001 342 135 33 873 290 132 22
9 WONOKERTO 1106 393 126 35 931 335 122 24
10 SUMBERMULYO 451 220 98 18 358 184 91 9
11 TENGGER 435 218 61 35 363 181 56 19
12 BITINGAN 325 238 58 12 277 203 49 12
13 PAKIS 352 263 52 21 277 225 51 11
14 RENDENG 388 155 58 20 330 133 53 15
15 UKIR 557 339 79 65 472 285 75 46
Jumlah 9033 3960 1273 444 7617 3414 1210 311
REK. P KOHORT KB/08
Tahun 2018
Kab/Kota : Rembang Bulan April
PUS dengan
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 465 232 58 21 391 199 55 12

2 MRAYUN 782 293 126 21 687 255 122 18
3 NGAJARAN 280 192 47 12 231 159 46 17
4 TAHUNAN 1501 432 154 71 1292 426 151 40
5 GADING 473 237 86 32 405 201 80 34
6 JINANTEN 581 286 85 33 486 243 82 20
7 JOHO 336 120 50 15 254 97 46 12
8 SALE 1001 342 135 33 876 290 133 22
9 WONOKERTO 1106 393 126 35 936 335 122 25
10 SUMBERMULYO 451 220 98 18 358 184 91 9
11 TENGGER 435 218 61 35 364 181 56 19
12 BITINGAN 325 238 58 12 279 203 49 12
13 PAKIS 352 263 52 21 277 225 51 11
14 RENDENG 388 155 58 20 332 133 53 15
15 UKIR 557 339 79 65 473 285 75 46
Jumlah 9033 3960 1273 444 7641 3416 1212 312
REK. P KOHORT KB/08
Tahun : 2017
Kab/Kota : Rembang Bulan Mei
PUS dengan
No NAMA DESA PUS TOTAL PUS Gakin PUS dengan 4T AKSEPTOR KB TOTAL AKSEPTOR KB GAKIN AKSEPTOR KB ALKI
23,5cm/ Peny. 4T
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 447 232 58 23 392 199 55 12

2 MRAYUN 767 293 226 40 691 255 123 18
3 NGAJARAN 264 192 47 17 232 159 46 17
4 TAHUNAN 1471 691 243 45 1295 427 151 40
5 GADING 466 237 86 31 406 201 80 34
6 JINANTEN 558 286 85 29 486 243 82 20
7 JOHO 324 120 50 15 255 97 46 12
8 SALE 981 342 201 45 877 291 133 22
9 WONOKERTO 1070 393 259 47 940 335 123 25
10 SUMBERMULYO 430 220 98 25 359 184 91 9
11 TENGGER 420 218 69 27 365 181 56 19
12 BITINGAN 308 238 58 24 280 203 49 12
13 PAKIS 341 263 55 20 278 225 51 11
14 RENDENG 370 155 61 19 332 133 53 15
15 UKIR 577 339 82 22 472 285 75 46
Jumlah 8794 4219 1678 429 7660 3418 1214 312
REK. P KOHORT KB/08
Tahun 2018
Kab/Kota : Rembang Bulan juni
PUS dengan
anemia/ Lila AKSEPTOR KB AKSEPTOR KB AKSEPTOR
No NAMA DESA PUS TOTAL PUS Gakin PUS dengan 4T AKSEPTOR KB ALKI
23,5cm/ Peny. TOTAL GAKIN KB 4T
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 447 232 58 23 393 199 55 12

2 MRAYUN 767 293 226 40 691 253 123 18
3 NGAJARAN 264 192 47 17 234 161 46 17
4 TAHUNAN 1471 691 243 45 1296 427 151 40
5 GADING 466 237 86 31 407 201 80 34
6 JINANTEN 558 286 85 29 486 243 82 20
7 JOHO 324 120 50 15 255 97 46 12
8 SALE 981 342 201 45 879 293 133 22
9 WONOKERTO 1070 393 259 47 943 335 123 25
10 SUMBERMULYO 430 220 98 25 360 184 91 9
11 TENGGER 420 218 69 27 367 181 56 19
12 BITINGAN 308 238 58 24 283 204 50 12
13 PAKIS 341 263 55 20 280 225 51 11
14 RENDENG 370 155 61 19 333 133 53 15
15 UKIR 577 339 82 22 474 285 75 46
Jumlah 8794 4219 1678 429 7681 3421 1215 312
REK. P KOHORT KB/08
Tahun 2018
Kab/Kota : Rembang Bulan AGUSTUS
PUS dengan
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 447 232 58 23 394 199 55 12

2 MRAYUN 767 293 226 40 693 253 123 18
3 NGAJARAN 264 192 47 17 235 161 46 17
4 TAHUNAN 1471 691 243 45 1298 428 151 40
5 GADING 466 237 86 31 410 201 80 34
6 JINANTEN 558 286 85 29 487 243 82 20
7 JOHO 324 120 50 15 255 97 46 12
8 SALE 981 342 201 45 883 294 133 22
9 WONOKERTO 1070 393 259 47 948 335 124 26
10 SUMBERMULYO 430 220 98 25 360 184 91 9
11 TENGGER 420 218 69 27 369 181 56 19
12 BITINGAN 308 238 58 24 286 206 51 12
13 PAKIS 341 263 55 20 284 225 52 11
14 RENDENG 370 155 61 19 337 133 53 16
15 UKIR 577 339 82 22 481 286 75 46
Jumlah 8794 4219 1678 429 7720 3426 1218 314
m
REKAPITULASI KOHORT KB
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ……………………………….

Propinsi : ……………….……………… Kecamatan : ……………………………….. Total PUS 4T : ……………………………….
Kab/Kota : ………………………………. Nama fasilitas Pelayanan KB : ……………………………….. Total PUS ALKI : ……………………………….
(Angka perkiraan setahun)
No Desa Lama/Baru Pil Suntik IUD Implan MOW MOP Kondom TOTAL AKTIF* Gakin AKTIF* 4T Efek Samping
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin
Baru Lain 0
Lama 65 225 20 81 1 0 2 394 199 55
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 225 20 81 1 0 2 394 199 55
Baru Pasca Salin 2 2 1
Baru Lain 2 2 1
Lama 103 411 20 126 29 3 1 693 255 123
2 MRAYUN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 415 20 126 29 3 1 697 256 124
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 20 155 0 50 8 2 0 235 160 46
3 NGAJARAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 155 0 50 8 2 0 235 160 46
Baru Lain 1 1
Lama 131 888 31 154 94 0 0 1298 428 151
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO 1 1
Aktif 131 890 31 154 94 0 0 1300 429 151
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 86 253 16 51 4 0 0 410 201 80
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 86 253 16 51 4 0 0 410 201 80
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 1 1
Baru Lain 1 1
Lama 72 301 36 45 32 1 0 487 243 82
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 72 303 36 45 32 1 0 489 243 82
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46
Baru Lain 2 2
Lama 135 560 44 93 42 5 4 883 293 133
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 135 564 44 93 42 5 4 887 293 134
Baru Lain 2 2
Lama 165 519 117 100 42 4 1 948 335 124
9 WON0KERTO 2
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 165 524 117 100 42 4 1 953 336 124
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91
Baru Lain 1 1
Lama 53 296 2 12 5 0 1 369 181 56
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 297 3 12 5 0 1 371 181 56
Baru Lain 0
Lama 14 143 1 124 2 0 2 286 206 51
12 BITINGAN 1
Kegagalan 0
t
12 BITINGAN 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
DO 0
Aktif 14 145 1 124 2 0 2 288 206 51
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 40 182 1 56 2 1 2 284 225 52
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 182 1 56 2 1 2 284 225 52
Baru Pasca Salin 4 4 1 1
Baru Lain 1 1
Lama 75 223 0 25 9 4 1 337 133 53
14 RENDENG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 228 0 25 9 4 1 342 134 54
Baru Lain 0
Lama 89 353 5 22 5 6 1 481 286 75
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 89 353 5 22 5 6 1 481 286 75
Baru Pasca Salin 0 19 0 0 0 0 0 19 4 2
Baru Lain 0 9 1 0 0 0 0 10 0 1
Lama 1148 4889 308 1037 288 33 17 7720 3426 1218
Total 4
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0
Aktif 1148 4914 309 1037 288 33 17 7746 3430 1221
AKTIF* = (Baru+lama)-(Kegagalan+DO)
REKAPITULASI KOHORT KB REKAPITULASI KOHORT KB
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : ……………………………….
: ………………………………..
Propinsi : ……………….………………
: ………………………………..
Kab/Kota : ……………………………….
: ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/

No Desa Lama/Baru Komplikasi Lila 23,5cm/ Peny.
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
1 BANCANG
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 18
2 MRAYUN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain 1
Lama 17
3 NGAJARAN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain 1
Lama 40
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO
Aktif 41
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 34
5 GADING
Kegagalan
DO
Aktif 34
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 20
6 JINANTEN
Kegagalan
DO
Aktif 20
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
7 JOHO
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 22
8 SALE
Kegagalan
DO
Aktif 22
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 26
9 WON0KERTO
Kegagalan
DO
Aktif 26
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan
DO
Aktif 9
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 19
11 TENGGER
Kegagalan
DO
Aktif 19
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
12 BITINGAN
Kegagalan
PUS ALKI (Anemia/
12 BITINGAN Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
DO
Aktif 12
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 11
13 PAKIS
Kegagalan
DO
Aktif 11
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 16
14 RENDENG
Kegagalan
DO
Aktif 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 46
15 UKIR
Kegagalan
DO
Aktif 46
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 2
Lama 314
Total 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 316
REK. P KOHORT KB/08
Tahun 2018
Kab/Kota : Rembang Bulan SEPTEMBER
PUS dengan
No NAMA DESA PUS TOTAL PUS Gakin PUS dengan 4T AKSEPTOR KB GAKIN
23,5cm/ Peny. TOTAL
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 447 232 58 23 394 199

2 MRAYUN 767 293 226 40 697 254
3 NGAJARAN 264 192 47 17 235 161
4 TAHUNAN 1471 691 243 45 1300 429
5 GADING 466 237 86 31 410 201
6 JINANTEN 558 286 85 29 489 243
7 JOHO 324 120 50 15 255 97
8 SALE 981 342 201 45 887 294
9 WONOKERTO 1070 393 259 47 953 336
10 SUMBERMULYO 430 220 98 25 360 184
11 TENGGER 420 218 69 27 371 181
12 BITINGAN 308 238 58 24 288 206
13 PAKIS 341 263 55 20 284 225
14 RENDENG 370 155 61 19 342 134
15 UKIR 577 339 82 22 481 286
Jumlah 8794 4219 1678 429 7746 3430
AKSEPTOR AKSEPTOR KB ALKI
KB 4T
55 12
124 18
46 18
151 41
80 34
82 20
46 12
134 22
124 26
91 9 m
56 19
51 12
52 11
54 16
75 46
1221 316
REK. P KOHORT KB/08
Tahun 2018
Kab/Kota : Rembang Bulan JULI
PUS dengan
No NAMA DESA PUS TOTAL PUS Gakin PUS dengan 4T AKSEPTOR KB GAKIN
23,5cm/ Peny. TOTAL
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 447 232 58 23 393 199

2 MRAYUN 767 293 226 40 691 253
3 NGAJARAN 264 192 47 17 235 161
4 TAHUNAN 1471 691 243 45 1296 427
5 GADING 466 237 86 31 408 201
6 JINANTEN 558 286 85 29 486 243
7 JOHO 324 120 50 15 255 97
8 SALE 981 342 201 45 881 293
9 WONOKERTO 1070 393 259 47 945 335
10 SUMBERMULYO 430 220 98 25 360 184
11 TENGGER 420 218 69 27 369 181
12 BITINGAN 308 238 58 24 286 205
13 PAKIS 341 263 55 20 281 225
14 RENDENG 370 155 61 19 333 133
15 UKIR 577 339 82 22 477 286
Jumlah 8794 4219 1678 429 7696 3423
AKSEPTOR AKSEPTOR KB ALKI
KB 4T
55 12
123 18
46 17
151 40
80 34
82 20
46 12
133 22
123 25
91 9
56 19
51 12
51 11
53 15
75 46
1216 312
REK. P KOHORT KB/08
Tahun : 2017
Kab/Kota : Rembang Bulan : September
PUS dengan
No NAMA DESA PUS TOTAL PUS Gakin PUS dengan 4T AKSEPTOR KB GAKIN AKSEPTOR
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 447 232 58 23 390 199 55

2 MRAYUN 767 293 226 40 681 254 224
3 NGAJARAN 264 192 47 17 230 159 46
4 TAHUNAN 1471 691 243 45 1283 585 237
5 GADING 466 237 86 31 398 201 80
6 JINANTEN 558 286 85 29 481 243 82
7 JOHO 324 120 50 15 254 97 46
8 SALE 981 342 201 45 867 290 198
9 WONOKERTO 1070 393 259 47 924 334 253
10 SUMBERMULYO 430 220 98 25 355 184 91
11 TENGGER 420 218 69 27 355 180 56
12 BITINGAN 308 238 58 24 273 202 49
13 PAKIS 341 263 55 20 273 225 51
14 RENDENG 370 155 61 19 321 132 53
15 UKIR 577 339 82 22 468 285 79
Jumlah 8794 4219 1678 429 7553 3570 1600
AKSEPTOR KB ALKI
12
37
14
45
34
20
12
42
25
9
19
12
11
14
46
352
REK. P KOHORT KB/08
Tahun : 2017
Kab/Kota : Rembang Bulan : oktober
PUS dengan
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 447 232 58 23 392 200 55

2 MRAYUN 767 293 226 40 684 254 224
3 NGAJARAN 264 192 47 17 231 159 46
4 TAHUNAN 1471 691 243 45 1285 585 237
5 GADING 466 237 86 31 400 201 80
6 JINANTEN 558 286 85 29 482 242 82
7 JOHO 324 120 50 15 254 97 46
8 SALE 981 342 201 45 868 290 199
9 WONOKERTO 1070 393 259 47 925 335 253
10 SUMBERMULYO 430 220 98 25 356 184 91
11 TENGGER 420 218 69 27 357 181 71
12 BITINGAN 308 238 58 24 274 202 49
13 PAKIS 341 263 55 20 275 225 51
14 RENDENG 370 155 61 19 322 132 53
15 UKIR 577 339 82 22 470 285 79
Jumlah 8794 4219 1678 429 7553 3572 1616
AKSEPTOR KB ALKI
12
37
14
45
34
20
12
42
25
9
19
12
11
14
46
352
REK. P KOHORT KB/08
Tahun : 2017
Kab/Kota : Rembang Bulan : Nopember
PUS dengan
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 447 232 58 23 394 201 55

2 MRAYUN 767 293 226 40 686 255 224
3 NGAJARAN 264 192 47 17 232 159 46
4 TAHUNAN 1471 691 243 45 1287 585 237
5 GADING 466 237 86 31 400 201 80
6 JINANTEN 558 286 85 29 483 242 82
7 JOHO 324 120 50 15 254 97 46
8 SALE 981 342 201 45 871 290 199
9 WONOKERTO 1070 393 259 47 928 335 253
10 SUMBERMULYO 430 220 98 25 356 184 91
11 TENGGER 420 218 69 27 358 181 71
12 BITINGAN 308 238 58 24 274 202 55
13 PAKIS 341 263 55 20 277 229 55
14 RENDENG 370 155 61 19 323 132 56
15 UKIR 577 339 82 22 473 285 79
Jumlah 8794 4219 1678 429 7553 3578 1629
AKSEPTOR KB ALKI
22
37
14
45
28
27
12
42
44
23
25
12
15
14
15
375
REK. P KOHORT KB/08
Tahun : 2017
Kab/Kota : Rembang Bulan Desember
PUS dengan
Kronis/ IMS (ALKI)
1 BANCANG 447 232 58 23 395 201 55

2 MRAYUN 767 293 226 40 689 256 224
3 NGAJARAN 264 192 47 17 253 159 46
4 TAHUNAN 1471 691 243 45 1288 586 237
5 GADING 466 237 86 31 401 201 80
6 JINANTEN 558 286 85 29 484 242 82
7 JOHO 324 120 50 15 255 97 46
8 SALE 981 342 201 45 875 290 200
9 WONOKERTO 1070 393 259 47 932 335 254
10 SUMBERMULYO 430 220 98 25 357 184 91
11 TENGGER 420 218 69 27 360 181 71
12 BITINGAN 308 238 58 24 274 202 55
13 PAKIS 341 263 55 20 277 229 55
14 RENDENG 370 155 61 19 325 132 56
15 UKIR 577 339 82 22 476 285 79
Jumlah 8794 4219 1678 429 7621 3580 1631
AKSEPTOR KB ALKI
22
37
14
45
28
27
12
42
44
23
25
12
15
14
15
375
FORMULIR PENDATAN PUS
Tahun : ……………………………….
Propinsi : ……………….……………… Kecamatan : ………………………………..
Kab/Kota : ………………………………. Desa : ………………………………..
Nama PUS PUS Gakin Anak PUS dengan

PUS anemia/ Lila
No Umur Istri dengan Metode KB
23,5cm/ Peny.
Usia anak Jarak 4T
Suami Istri ya Tdk Jml Kronis/ IMS (ALKI)
(thn, bln) Kelahiran
Tempat pelayanan
KB
REGISTER KOHORT KB
K/KB/08
Tahun : ………………………………. Kecamatan : ………………………………..

Propinsi : ……………….……………… Puskesmas : ………………………………..
Kab/Kota : ………………………………. Nama fasilitas Pelayanan KB : ………………………………..
Anemia/ Lila Tahun : ……………… Bulan ke : ……………………………………….

Pasca
No No. Nama Akseptor Alamat Umur Jml Gakin 4T 23,5cm/ Peny. Persalina
Register Anak Kronis/ IMS 1 2 3 4 5 6 7 8 9
n
(ALKI)
A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Formula Indikator Keterangan Pengisian Kolom A,B,C

% KB Baru = (Jml peserta KB Baru / jml PUS) x 100% Kolom A : Diisi dengan tanggal kunjungan
% Peserta KB Aktif (CPR) = (Jml peserta KB Aktif / Jml PUS) x 100% Kolom B : Diisi dengan Kode B = Peserta baru (Peserta baru hanya dihitung hanya satu kali),
% Kegagalan = (Jml Kasus kegglan KB / jml peserta KB aktif) x 100% L = peserta lama (Hanya dihitung satu kali, bulan berikutnya tidak dihitung lagi kecuali ada peserta lam
% Komplikasi = (Jml Kasus komplikasi / jml peserta KB Aktif) x 100% DO = jika klien drop out, GC = jika klien ganti cara, G = jika klien kontrasepsinya gagal, K = jika klien ada
% DO = ( Jml kasus Drop out / jml peserta KB aktif ) x 100% ES = efek samping (untuk kejadian ES, K, DO, G hanya dihitung 1 kali dalam satu tahun kalender)
% Pasca Bersalin = (Jml ibu pasca bersalin ber KB / jml sasaran ibu bersalin) x 100% Kolom C : Diisi dengan metode kontrasepsi : Pil (P), Suntik (S), IUD,Implant (I), MOP,MOW
REGISTER KOHORT KB
K/KB/08
Tahun : ……………………………….
Propinsi : ……………….………………
Kab/Kota : ……………………………….
: ……………… Bulan ke : ……………………………………….

No No. Nama Akseptor 9
Register 10 11 12
B C A B C A B C A B C
1 2 3 19 20 21 22
Formula Indikator
% KB Baru = (Jml peserta KB Baru / jml PUS) x 100%
% Peserta KB Aktif (CPR) = (Jml peserta KB Aktif / Jml PUS) x 100%
bulan berikutnya tidak dihitung lagi
% Kegagalan kecuali
= (Jml Kasusada peserta
kegglan KB lama
/ jml yang baru
peserta KBdatang
aktif) x 100%
ti cara, G = jika klien
% kontrasepsinya
Komplikasi = (Jmlgagal, K =komplikasi
Kasus jika klien ada
/ jmlkomplikasi
peserta KB Aktif) x 100%
, G hanya dihitung %
1 kali
DO =dalam
( Jml satu
kasustahun
Drop kalender)
out / jml peserta KB aktif ) x 100%
% Pasca Bersalin = (Jml ibu pasca bersalin ber KB / jml sasaran ibu bersalin) x 100%
REK. KOHORT KB/08

t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 65 221 20 81 1 2 390 199 55
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 65 221 20 81 1 0 2 390 199 55
Baru Lain 0
Lama 103 400 20 126 28 3 1 681 254 121
2 MRAYUN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 401 20 126 28 3 1 682 254 121
Baru Pasca Salin 0 0 0 0 0 0 0 0
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 20 151 0 50 7 2 0 230 159 46
3 NGAJARAN
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 20 151 0 50 7 2 0 230 159 46
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 130 878 31 154 94 0 0 1287 425 151
4 TAHUNAN
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 130 880 31 154 94 0 0 1289 425 151
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 85 244 16 51 4 0 0 400 201 80
5 GADING
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 85 246 16 51 4 0 0 402 201 80
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 72 295 36 45 32 1 0 481 242 82
6 JINANTEN
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 72 296 36 45 32 1 0 482 242 82
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46
7 JOHO
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46
Baru Lain 0 1 0 0 0 0 0 1
Lama 135 544 44 93 42 5 4 867 290 132
8 SALE
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 1 0 0 0 0 0 1
Aktif 135 546 44 93 42 5 4 869 290 132
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0
Lama 165 495 117 100 42 4 1 924 335 122
9 WON0KERTO
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 1 0 0 0 0 0 1
Aktif 165 498 117 100 42 4 1 927 335 122
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 74 227 1 38 8 6 2 356 184 91
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 74 228 1 38 8 6 2 357 184 91
Baru Pasca Salin 0 2 0 0 0 0 0 2 1
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 53 284 2 12 5 0 1 357 181 55
11 TENGGER
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 53 286 2 12 5 0 1 359 181 56
Baru Pasca Salin 0 0 0 0 0 0 0
Baru Lain 0 2 0 0 0 0 0 2 1
Lama 14 131 1 124 2 0 2 274 202 49
12 BITINGAN
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
t
12 BITINGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 14 133 1 124 2 0 2 276 203 49
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 40 173 1 56 2 1 2 275 225 51
13 PAKIS 1
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 40 174 1 56 2 1 2 276 225 51
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 75 208 0 25 9 4 1 322 132 52
14 RENDENG
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 75 210 0 25 9 4 1 324 132 52
Baru Lain 0 0 0 0 0 0 0 0
Lama 87 345 5 22 4 6 1 470 285 75
15 UKIR
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 87 346 5 22 4 6 1 471 285 75
Baru Pasca Salin 0 19 0 0 0 0 0 19 0 1
Baru Lain 0 3 0 0 0 0 0 3 1 0
Lama 1143 4745 308 1037 285 33 17 7568 3411 1208
Total 2
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0
Aktif 1143 4765 308 1037 285 33 17 7588 3412 1209
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : ……………………………….
: ………………………………..
Propinsi : ……………….………………
: ………………………………..
Kab/Kota : ……………………………….
: ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/

Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
1 BANCANG
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 18
2 MRAYUN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 17
3 NGAJARAN
Kegagalan
DO
Aktif 17
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 40
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO
Aktif 40
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 34
5 GADING
Kegagalan
DO
Aktif 34
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 20
6 JINANTEN
Kegagalan
DO
Aktif 20
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
7 JOHO
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 22
8 SALE
Kegagalan
DO
Aktif 22
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 23
9 WON0KERTO
Kegagalan
DO
Aktif 23
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan
DO
Aktif 9
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 19
11 TENGGER
Kegagalan
DO
Aktif 19
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
12 BITINGAN
Kegagalan
PUS ALKI (Anemia/
1 2 3 15 16
DO
Aktif 12
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 11
13 PAKIS
Kegagalan
DO
Aktif 11
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 15
14 RENDENG
Kegagalan
DO
Aktif 15
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 46
15 UKIR
Kegagalan
DO
Aktif 46
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 310
Total 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 310
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ………………………………..

Propinsi : ……………….……………… Kecamatan : ……………………………….. Total PUS 4T : ………………………………..
Kab/Kota : ………………………………. Nama fasilitas Pelayanan KB : ……………………………….. Total PUS ALKI : ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/
No Desa Lama/Baru Pil Suntik IUD Implan MOW MOP Kondom TOTAL AKTIF* Gakin AKTIF* 4T Efek Samping Komplikasi Lila 23,5cm/ Peny.
t Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 0
Lama 65 221 20 81 1 0 2 390 199 55 12
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 221 20 81 1 0 2 390 199 55 12
Baru Lain 0 0
Lama 103 401 20 126 28 3 1 682 254 121 18
2 MRAYUN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 401 20 126 28 3 1 682 254 121 18
Baru Lain 0
Lama 20 151 0 50 7 2 0 230 159 46 17
3 NGAJARAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 151 0 50 7 2 0 230 159 46 17
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 130 880 31 154 94 0 0 1289 425 151 40
4 TAHUNAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 130 880 31 154 94 0 0 1289 425 151 40
Baru Lain 0
Lama 85 246 16 51 4 0 0 402 201 80 34
5 GADING 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 85 247 16 51 4 0 0 403 201 80 34
PUS ALKI (Anemia/
t Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 0
Lama 72 296 36 45 32 1 0 482 242 82 20
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 72 297 36 45 32 1 0 483 242 82 20
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46 12
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46 12
Baru Lain 0
Lama 135 546 44 93 42 5 4 869 290 132 22
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 135 548 44 93 42 5 4 871 290 132 22
Baru Lain 0
Lama 165 498 117 100 42 4 1 927 335 122 23
9 WON0KERTO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 165 499 117 100 42 4 1 928 335 122 23
Baru Lain 0
Lama 74 228 1 38 8 6 2 357 184 91 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 74 229 1 38 8 6 2 358 184 91 9
Baru Lain 0
Lama 53 286 2 12 5 0 1 359 181 56 19
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 290 2 12 5 0 1 363 181 56 19
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 14 133 1 124 2 0 2 276 203 49 12
12 BITINGAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 14 133 1 124 2 0 2 276 203 49 12
PUS ALKI (Anemia/
t Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 0
Lama 40 174 1 56 2 1 2 276 225 51 11
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 175 1 56 2 1 2 277 225 51 11
Baru Lain 3 3 1
Lama 75 210 0 25 9 4 1 324 132 52 15
14 RENDENG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 215 0 25 9 4 1 329 133 53 15
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 87 346 5 22 4 6 1 471 285 75 46
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 87 346 5 22 4 6 1 471 285 75 46
Baru Pasca Salin 0 13 0 0 0 0 0 13 0 1 0
Baru Lain 0 3 0 0 0 0 0 3 1 0 0
Lama 1143 4765 308 1037 285 33 17 7588 3412 1209 310
Total 2 0
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aktif 1143 4781 308 1037 285 33 17 7604 3413 1210 310
REK. KOHORT KB/08

t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin
Baru Lain 0
Lama 65 221 20 81 1 0 2 390 199 55
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 221 20 81 1 0 2 390 199 55
Baru Lain 1 1
Lama 103 401 20 126 28 3 1 682 254 121
2 MRAYUN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 403 20 126 28 3 1 684 254 121
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 20 151 0 50 7 2 0 230 159 46
3 NGAJARAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 151 0 50 7 2 0 230 159 46
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 130 880 31 154 94 0 0 1289 425 151
4 TAHUNAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 130 881 31 154 94 0 0 1290 425 151
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 85 247 16 51 4 0 0 403 201 80
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 85 247 16 51 4 0 0 403 201 80
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 72 297 36 45 32 1 0 483 242 82
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 72 299 36 45 32 1 0 485 243 82
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46
Baru Lain 1 1
Lama 135 548 44 93 42 5 4 871 290 132
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 135 550 44 93 42 5 4 873 290 132
Baru Lain 0
Lama 165 499 117 100 42 4 1 928 335 122
9 WON0KERTO 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 165 502 117 100 42 4 1 931 335 122
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 74 229 1 38 8 6 2 358 184 91
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 74 229 1 38 8 6 2 358 184 91
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 53 290 2 12 5 0 1 363 181 56
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 290 2 12 5 0 1 363 181 56
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 14 133 1 124 2 0 2 276 203 49
12 BITINGAN
Kegagalan 0
t
12 BITINGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
DO 0
Aktif 14 134 1 124 2 0 2 277 203 49
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 40 175 1 56 2 1 2 277 225 51
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 175 1 56 2 1 2 277 225 51
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 75 215 0 25 9 4 1 329 133 53
14 RENDENG 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 216 0 25 9 4 1 330 133 53
Baru Lain 0
Lama 87 346 5 22 4 6 1 471 285 75
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 87 346 5 22 5 6 1 472 285 75
Baru Pasca Salin 0 9 0 0 1 0 0 10 1 0
Baru Lain 0 5 0 0 0 0 0 5 0 0
Lama 1143 4781 308 1037 285 33 17 7604 3413 1210
Total 3
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0
Aktif 1143 4793 308 1037 286 33 17 7617 3414 1210
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : ……………………………….
: ………………………………..
Propinsi : ……………….………………
: ………………………………..
Kab/Kota : ……………………………….
: ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/

Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
1 BANCANG
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 18
2 MRAYUN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 17
3 NGAJARAN
Kegagalan
DO
Aktif 17
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 40
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO
Aktif 40
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 34
5 GADING
Kegagalan
DO
Aktif 34
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 20
6 JINANTEN
Kegagalan
DO
Aktif 20
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
7 JOHO
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 22
8 SALE
Kegagalan
DO
Aktif 22
Baru Pasca Salin 1
Baru Lain
Lama 23
9 WON0KERTO
Kegagalan
DO
Aktif 24
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan
DO
Aktif 9
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 19
11 TENGGER
Kegagalan
DO
Aktif 19
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
12 BITINGAN
Kegagalan
PUS ALKI (Anemia/
1 2 3 15 16
DO
Aktif 12
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 11
13 PAKIS
Kegagalan
DO
Aktif 11
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 15
14 RENDENG
Kegagalan
DO
Aktif 15
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 46
15 UKIR
Kegagalan
DO
Aktif 46
Baru Pasca Salin 1
Baru Lain 0
Lama 310
Total 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 311
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun APRIL Puskesmas SALE Total PUS Gakin : ………………………………..

Propinsi JATENG Kecamatan SALE Total PUS 4T : ………………………………..
Kab/Kota REMBANG Nama fasilitas Pelayanan KB PUSK SALE Total PUS ALKI : ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/
t Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 0 0
Lama 65 221 20 81 1 0 2 390 199 55 12
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 222 20 81 1 0 2 391 199 55 12
Baru Lain 2 2 1
Lama 103 403 20 126 28 3 1 684 254 121 18
2 MRAYUN 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 103 406 20 126 28 3 1 687 255 122 18
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 20 151 0 50 7 2 0 230 159 46 17
3 NGAJARAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 152 0 50 7 2 0 231 159 46 17
Baru Lain 0
Lama 130 881 31 154 94 0 0 1290 425 151 40
4 TAHUNAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 130 883 31 154 94 0 0 1292 426 151 40
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 2 2
Lama 85 247 16 51 4 0 0 403 201 80 34
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 85 249 16 51 4 0 0 405 201 80 34
Implan PUS ALKI (Anemia/
No Desa Lama/Baru Pil Suntik IUD MOW MOP Kondom TOTAL AKTIF* Gakin AKTIF* 4T Efek Samping Komplikasi Lila 23,5cm/ Peny.
t Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 1 1
Lama 72 299 36 45 32 1 0 485 243 82 20
6 JINANTEN 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 72 300 36 45 32 1 0 486 243 82 20
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46 12
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46 12
Baru Lain 1 1
Lama 135 550 44 93 42 5 4 873 290 132 22
8 SALE
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 135 553 44 93 42 5 4 876 290 133 22
Baru Lain 2 2
Lama 165 502 117 100 42 4 1 931 335 122 24
9 WON0KERTO 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 165 507 117 100 42 4 1 936 335 122 25
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 74 229 1 38 8 6 2 358 184 91 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 74 229 1 38 8 6 2 358 184 91 9
Baru Lain 0
Lama 53 290 2 12 5 0 1 363 181 56 19
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 291 2 12 5 0 1 364 181 56 19
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 2 2
Lama 14 134 1 124 2 0 2 277 203 49 12
12 BITINGAN
Kegagalan 0
t Kronis/ IMS)
12 BITINGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
DO 0
Aktif 14 136 1 124 2 0 2 279 203 49 12
t Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 40 175 1 56 2 1 2 277 225 51 11
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 175 1 56 2 1 2 277 225 51 11
Baru Lain 0
Lama 75 216 0 25 9 4 1 330 133 53 15
14 RENDENG 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 218 0 25 9 4 1 332 133 53 15
Baru Lain 0
Lama 87 346 5 22 5 6 1 472 285 75 46
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 87 347 5 22 5 6 1 473 285 75 46
Baru Pasca Salin 0 18 0 0 0 0 0 18 2 1 1
Baru Lain 0 11 0 0 0 0 0 11 0 1 0
Lama 1143 4793 308 1037 286 33 17 7617 3414 1210 311
Total 4 0
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 5 0 0 0 0 0 5 0 0 0
Aktif 1143 4817 308 1037 286 33 17 7641 3416 1212 312
REK. KOHORT KB/08

t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 1
Baru Lain 0
Lama 65 222 20 81 1 0 2 391 199 55
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 223 20 81 1 0 2 392 199 55
Baru Lain 1 1
Lama 103 406 20 126 28 3 1 687 255 122
2 MRAYUN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 409 20 126 29 3 1 691 255 123
Baru Lain 0
Lama 20 152 0 50 7 2 0 231 159 46
3 NGAJARAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 152 0 50 8 2 0 232 159 46
Baru Lain 1 1
Lama 130 883 31 154 94 0 0 1292 426 151
4 TAHUNAN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 130 886 31 154 94 0 0 1295 427 151
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 85 249 16 51 4 0 0 405 201 80
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 85 250 16 51 4 0 0 406 201 80
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 72 300 36 45 32 1 0 486 243 82
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 72 300 36 45 32 1 0 486 243 82
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46
Baru Lain 0
Lama 135 553 44 93 42 5 4 876 290 133
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 135 554 44 93 42 5 4 877 291 133
Baru Lain 0
Lama 165 507 117 100 42 4 1 936 335 122
9 WON0KERTO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 165 511 117 100 42 4 1 940 335 123
Baru Lain 0
Lama 74 229 1 38 8 6 2 358 184 91
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 74 230 1 38 8 6 2 359 184 91
Baru Lain 0
Lama 53 291 2 12 5 0 1 364 181 56
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 292 2 12 5 0 1 365 181 56
Baru Lain 0
Lama 14 136 1 124 2 0 2 279 203 49
12 BITINGAN
Kegagalan 0
t
12 BITINGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
DO 0
Aktif 14 137 1 124 2 0 2 280 203 49
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 40 175 1 56 2 1 2 277 225 51
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 176 1 56 2 1 2 278 225 51
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 75 218 0 25 9 4 1 332 133 53
14 RENDENG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 218 0 25 9 4 1 332 133 53
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 87 347 5 22 5 6 1 473 285 75
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 87 346 5 22 5 6 1 472 285 75
Baru Pasca Salin 0 16 0 0 2 0 0 18 2 2
Baru Lain 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0
Lama 1143 4817 308 1037 286 33 17 7641 3416 1212
Total 3
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0
Aktif 1143 4834 308 1037 288 33 17 7660 3418 1214
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : ……………………………….
: ………………………………..
Propinsi : ……………….………………
: ………………………………..
Kab/Kota : ……………………………….
: ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/

Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
1 BANCANG
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 18
2 MRAYUN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 17
3 NGAJARAN
Kegagalan
DO
Aktif 17
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 40
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO
Aktif 40
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 34
5 GADING
Kegagalan
DO
Aktif 34
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 20
6 JINANTEN
Kegagalan
DO
Aktif 20
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
7 JOHO
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 22
8 SALE
Kegagalan
DO
Aktif 22
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 25
9 WON0KERTO
Kegagalan
DO
Aktif 25
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan
DO
Aktif 9
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 19
11 TENGGER
Kegagalan
DO
Aktif 19
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
12 BITINGAN
Kegagalan
PUS ALKI (Anemia/
1 2 3 15 16
DO
Aktif 12
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 11
13 PAKIS
Kegagalan
DO
Aktif 11
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 15
14 RENDENG
Kegagalan
DO
Aktif 15
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 46
15 UKIR
Kegagalan
DO
Aktif 46
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 312
Total 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 312
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : Juni Puskesmas sale Total PUS Gakin : ………………………………..

Propinsi : Jawa Tengah Kecamatan : Sale Total PUS 4T : ………………………………..
Kab/Kota : Rembang Nama fasilitas Pelayanan KB : Puskesmas Sale Total PUS ALKI : ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/
t Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 0
Lama 65 223 20 81 1 0 2 392 199 55 12
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 224 20 81 1 0 2 393 199 55 12
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 103 409 20 126 29 3 1 691 255 123 18
2 MRAYUN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 409 20 126 29 3 1 691 255 123 18
Baru Lain 0
Lama 20 152 0 50 8 2 0 232 159 46 17
3 NGAJARAN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 154 0 50 8 2 0 234 160 46 17
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 130 886 31 154 94 0 0 1295 427 151 40
4 TAHUNAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 131 886 31 154 94 0 0 1296 427 151 40
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 85 250 16 51 4 0 0 406 201 80 34
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 85 251 16 51 4 0 0 407 201 80 34
t Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 72 300 36 45 32 1 0 486 243 82 20
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 72 300 36 45 32 1 0 486 243 82 20
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46 12
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46 12
Baru Lain 1 1
Lama 135 554 44 93 42 5 4 877 291 133 22
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 135 556 44 93 42 5 4 879 292 133 22
Baru Lain 1 1
Lama 165 511 117 100 42 4 1 940 335 123 25
9 WON0KERTO 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 165 514 117 100 42 4 1 943 335 123 25
Baru Lain 0
Lama 74 230 1 38 8 6 2 359 184 91 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91 9
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 3 3
Lama 53 292 2 12 5 0 1 365 181 56 19
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 53 294 2 12 5 0 1 367 181 56 19
Baru Lain 0
Lama 14 137 1 124 2 0 2 280 203 49 12
12 BITINGAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 14 140 1 124 2 0 2 283 204 50 12
t Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 0
Lama 40 176 1 56 2 1 2 278 225 51 11
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 178 1 56 2 1 2 280 225 51 11
Baru Lain 0
Lama 75 218 0 25 9 4 1 332 133 53 15
14 RENDENG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 219 0 25 9 4 1 333 133 53 15
Baru Lain 0
Lama 87 346 5 22 5 6 1 472 285 75 46
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 87 348 5 22 5 6 1 474 285 75 46
Baru Pasca Salin 1 15 0 0 0 0 0 16 3 1 0
Baru Lain 1 6 0 0 0 0 0 7 0 0 0
Lama 1143 4834 308 1037 288 33 17 7660 3418 1214 312
Total 3 0
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0
Aktif 1145 4853 308 1037 288 33 17 7681 3421 1215 312
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun JULI Puskesmas SALE Total PUS Gakin : ………………………………..

Propinsi JATENG Kecamatan SALE Total PUS 4T : ………………………………..
Kab/Kota REMBANG Nama fasilitas Pelayanan KB PUSK SALE Total PUS ALKI : ………………………………..
Implan
No Desa Lama/Baru Pil Suntik IUD t MOW MOP Kondom TOTAL AKTIF* Gakin AKTIF* 4T Efek Samping
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 65 224 20 81 1 0 2 393 199 55
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 224 20 81 1 0 2 393 199 55
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 103 409 20 126 29 3 1 691 255 123
2 MRAYUN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 409 20 126 29 3 1 691 255 123
Baru Lain 0
Lama 20 154 0 50 8 2 0 234 160 46
3 NGAJARAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 155 0 50 8 2 0 235 160 46
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 131 886 31 154 94 0 0 1296 427 151
4 TAHUNAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 131 886 31 154 94 0 0 1296 427 151
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 85 251 16 51 4 0 0 407 201 80
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
5
No GADING
Desa Lama/Baru Pil Suntik IUD Implan MOW MOP Kondom TOTAL AKTIF* Gakin AKTIF* 4T Efek Samping
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Aktif 85 252 16 51 4 0 0 408 201 80
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 72 300 36 45 32 1 0 486 243 82
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 72 300 36 45 32 1 0 486 243 82
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46
Baru Lain 0
Lama 135 556 44 93 42 5 4 879 292 133
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 135 558 44 93 42 5 4 881 292 133
Baru Lain 0
Lama 165 514 117 100 42 4 1 943 335 123
9 WON0KERTO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 165 516 117 100 42 4 1 945 335 123
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91
Baru Lain 0
Lama 53 294 2 12 5 0 1 367 181 56
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 296 2 12 5 0 1 369 181 56
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 14 140 1 124 2 0 2 283 204 50
12 BITINGAN 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 14 143 1 124 2 0 2 286 205 51
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 40 178 1 56 2 1 2 280 225 51
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 179 1 56 2 1 2 281 225 51
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 75 219 0 25 9 4 1 333 133 53
14 RENDENG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 219 0 25 9 4 1 333 133 53
Baru Lain 0
Lama 87 348 5 22 5 6 1 474 285 75
15 UKIR 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 89 349 5 22 5 6 1 477 286 75
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 2 14 0 0 0 0 0 16 2 1
Baru Lain 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
Lama 1145 4853 308 1037 288 33 17 7681 3421 1215
Total 3
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0
Aktif 1147 4866 308 1037 288 33 17 7696 3423 1216
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun JULI : ………………………………..

Propinsi JATENG : ………………………………..
Kab/Kota REMBANG : ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/

Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
1 BANCANG
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 18
2 MRAYUN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 17
3 NGAJARAN
Kegagalan
DO
Aktif 17
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 40
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO
Aktif 40
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 34
5 GADING
Kegagalan
DO
PUS ALKI (Anemia/
5
No GADING
Desa Lama/Baru Komplikasi Lila 23,5cm/ Peny.
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Aktif 34
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 20
6 JINANTEN
Kegagalan
DO
Aktif 20
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
7 JOHO
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 22
8 SALE
Kegagalan
DO
Aktif 22
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 25
9 WON0KERTO
Kegagalan
DO
Aktif 25
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan
DO
Aktif 9
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 19
11 TENGGER
Kegagalan
DO
Aktif 19
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
12 BITINGAN
Kegagalan
DO
Aktif 12
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 11
13 PAKIS
Kegagalan
DO
Aktif 11
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 15
14 RENDENG
Kegagalan
DO
Aktif 15
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 46
15 UKIR
Kegagalan
DO
Aktif 46
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 0
16 0
Kegagalan
DO
Aktif 0
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 0
17 k
Kegagalan
DO
Aktif 0
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 0
18 Total
Kegagalan
DO
Aktif 0
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 0
19 Total
Kegagalan
DO
Aktif 0
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 0
20 y
Kegagalan
DO
Aktif 0
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 0
21 0
Kegagalan
DO
Aktif 0
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 0
22 y
Kegagalan
DO
Aktif 0
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 0
23 y
Kegagalan
DO
Aktif 0
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 0
24 y
Kegagalan
DO
Aktif 0
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 312
Total 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 312
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ………………………………..

Propinsi : ……………….……………… Kecamatan : ……………………………….. Total PUS 4T : ………………………………..
Kab/Kota : ………………………………. Nama fasilitas Pelayanan KB : ……………………………….. Total PUS ALKI : ………………………………..

No Desa Lama/Baru Pil Suntik IUD t MOW MOP Kondom TOTAL AKTIF* Gakin AKTIF* 4T Efek Samping Komplikasi Lila 23,5cm/ Peny.
Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 0
Lama 65 224 20 81 1 0 2 393 199 55 12
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 225 20 81 1 0 2 394 199 55 12
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 2 2
Lama 103 409 20 126 29 3 1 691 255 123 18
2 MRAYUN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 411 20 126 29 3 1 693 255 123 18
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 20 155 0 50 8 2 0 235 160 46 17
3 NGAJARAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 155 0 50 8 2 0 235 160 46 17
Baru Lain 1 1
Lama 131 886 31 154 94 0 0 1296 427 151 40
4 TAHUNAN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 131 888 31 154 94 0 0 1298 428 151 40
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1 2
Lama 85 252 16 51 4 0 0 408 201 80 34
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 86 253 16 51 4 0 0 410 201 80 34
PUS ALKI (Anemia/
t
Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 0
Lama 72 300 36 45 32 1 0 486 243 82 20
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 72 301 36 45 32 1 0 487 243 82 20
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46 12
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46 12
Baru Lain 1 1 1
Lama 135 558 44 93 42 5 4 881 292 133 22
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 135 560 44 93 42 5 4 883 293 133 22
Baru Lain 0
Lama 165 516 117 100 42 4 1 945 335 123 25
9 WON0KERTO 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 165 519 117 100 42 4 1 948 335 124 26
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91 9
10 SUMBERMULYO 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91 9
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 53 296 2 12 5 0 1 369 181 56 19
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 296 2 12 5 0 1 369 181 56 19
Baru Lain 0
Lama 14 143 1 124 2 0 2 286 205 51 12
12 BITINGAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 14 143 1 124 2 0 2 286 206 51 12
PUS ALKI (Anemia/
t
Kronis/ IMS)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Baru Lain 2 2 1
Lama 40 179 1 56 2 1 2 281 225 51 11
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 182 1 56 2 1 2 284 225 52 11
Baru Lain 3 3 1
Lama 75 219 0 25 9 4 1 333 133 53 15
14 RENDENG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 223 0 25 9 4 1 337 133 53 16
Baru Lain 0
Lama 89 349 5 22 5 6 1 477 286 75 46
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 89 353 5 22 5 6 1 481 286 75 46
Baru Pasca Salin 0 15 0 0 0 0 0 15 2 1 1
Baru Lain 1 10 0 0 0 0 0 11 1 1 1
Lama 1147 4866 308 1037 288 33 17 7696 3423 1216 312
Total 5 0
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0
Aktif 1148 4889 308 1037 288 33 17 7720 3426 1218 314
REK. KOHORT KB/08

t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin
Baru Lain 0
Lama 65 225 20 81 1 0 2 394 199 55
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 225 20 81 1 0 2 394 199 55
Baru Lain 2 2 1
Lama 103 411 20 126 29 3 1 693 255 123
2 MRAYUN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 415 20 126 29 3 1 697 256 124
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 20 155 0 50 8 2 0 235 160 46
3 NGAJARAN
Kegagalan o 0
DO 0
Aktif 20 155 0 50 8 2 0 235 160 46
Baru Lain 1 1
Lama 131 888 31 154 94 0 0 1298 428 151
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO 1 1
Aktif 131 890 31 154 94 0 0 1300 429 151
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 86 253 16 51 4 0 0 410 201 80
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 86 253 16 51 4 0 0 410 201 80
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 1 1
Lama 72 301 36 45 32 1 0 487 243 82
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 72 303 36 45 32 1 0 489 243 82
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46
Baru Lain 2 2
Lama 135 560 44 93 42 5 4 883 293 133
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 135 564 44 93 42 5 4 887 293 134
Baru Lain 2 2
Lama 165 519 117 100 42 4 1 948 335 124
9 WON0KERTO 2
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 165 524 117 100 42 4 1 953 336 124
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91
Baru Lain 1 1
Lama 53 296 2 12 5 0 1 369 181 56
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 297 3 12 5 0 1 371 181 56
Baru Lain 0
Lama 14 143 1 124 2 0 2 286 206 51
12 BITINGAN 1
Kegagalan 0
t
12 BITINGAN 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
DO 0
Aktif 14 145 1 124 2 0 2 288 206 51
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 40 182 1 56 2 1 2 284 225 52
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 182 1 56 2 1 2 284 225 52
Baru Lain 1 1
Lama 75 223 0 25 9 4 1 337 133 53
14 RENDENG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 228 0 25 9 4 1 342 134 54
Baru Lain 0
Lama 89 353 5 22 5 6 1 481 286 75
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 89 353 5 22 5 6 1 481 286 75
Baru Pasca Salin 0 19 0 0 0 0 0 19 4 2
Baru Lain 0 9 1 0 0 0 0 10 0 1
Lama 1148 4889 308 1037 288 33 17 7720 3426 1218
Total 4
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0
Aktif 1148 4914 309 1037 288 33 17 7746 3430 1221
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : ……………………………….
: ………………………………..
Propinsi : ……………….………………
: ………………………………..
Kab/Kota : ……………………………….
: ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/

Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
1 BANCANG
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 18
2 MRAYUN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain 1
Lama 17
3 NGAJARAN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain 1
Lama 40
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO
Aktif 41
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 34
5 GADING
Kegagalan
DO
Aktif 34
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 20
6 JINANTEN
Kegagalan
DO
Aktif 20
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
7 JOHO
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 22
8 SALE
Kegagalan
DO
Aktif 22
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 26
9 WON0KERTO
Kegagalan
DO
Aktif 26
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan
DO
Aktif 9
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 19
11 TENGGER
Kegagalan
DO
Aktif 19
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
12 BITINGAN
Kegagalan
PUS ALKI (Anemia/
1 2 3 15 16
DO
Aktif 12
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 11
13 PAKIS
Kegagalan
DO
Aktif 11
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 16
14 RENDENG
Kegagalan
DO
Aktif 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 46
15 UKIR
Kegagalan
DO
Aktif 46
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 2
Lama 314
Total 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 316
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : Oktober 2017 Puskesmas : Sale Total PUS Gakin : ……………………………….

Propinsi : Jawa Tengah Kecamatan : Sale Total PUS 4T : ……………………………….
Kab/Kota : Rembang Nama fasilitas Pelayanan KB : Klinik KB Puskesmas Sale Total PUS ALKI : ……………………………….
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin
Baru Lain 0
Lama 65 225 20 81 1 0 2 394 199 55
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 225 20 81 1 0 2 394 199 55
Baru Lain 1 1
Lama 103 415 20 126 29 3 1 697 256 124
2 MRAYUN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 418 20 126 29 3 1 700 257 124
Baru Lain 0
Lama 20 155 0 50 8 2 0 235 160 46
3 NGAJARAN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 157 0 50 8 2 0 237 160 46
Baru Lain 0
Lama 131 890 31 154 94 0 0 1300 429 151
4 TAHUNAN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 131 893 31 154 94 0 0 1303 430 151
Baru Lain
Lama 86 253 16 51 4 0 0 410 201 80
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 86 254 16 51 4 0 0 411 201 80
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain
Lama 72 303 36 45 32 1 0 489 243 82
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 72 303 36 45 32 1 0 489 243 82
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 150 14 60 5 1 0 255 97 46
Baru Lain 2 2
Lama 135 564 44 93 42 5 4 887 293 134
8 SALE
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 135 567 44 93 42 5 4 890 293 134
Baru Lain 0
Lama 165 524 117 100 42 4 1 953 336 124
9 WON0KERTO
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 165 528 117 100 42 4 1 957 337 124
Baru Lain 0
Lama 75 230 1 38 8 6 2 360 184 91
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 231 1 38 8 6 2 361 184 91
Baru Pasca Salin
Baru Lain 2 0 3
Lama 53 297 3 12 5 0 1 371 181 56
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 299 4 12 5 0 1 374 181 56
Baru Lain 0
Lama 14 145 1 124 2 0 2 288 206 51
12 BITINGAN
Kegagalan 0
t
12 BITINGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
DO 0
Aktif 14 146 1 124 2 0 2 289 206 51
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 40 182 1 56 2 1 2 284 225 52
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 183 1 56 2 1 2 285 225 52
Baru Lain 1
Lama 75 228 0 25 9 4 1 342 134 54
14 RENDENG 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 230 0 25 9 4 1 342 134 54
Baru Lain
Lama 89 353 5 22 5 6 1 481 286 75
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 89 354 5 22 5 6 1 482 286 76
Baru Pasca Salin 0 21 0 0 0 0 0 21 3 1
Baru Lain 0 6 0 0 0 0 0 6 0 0
Lama 1148 4914 309 1037 288 33 17 7746 3430 1221
Total
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 3 0 0 0 0 3 0 0
Aktif 1148 4938 310 1037 288 33 17 7770 3433 1222
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : Oktober 2017 : ………………………………..

Propinsi : Jawa Tengah : ………………………………..
Kab/Kota : Rembang : ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/

Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
1 BANCANG
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 18
2 MRAYUN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 18
3 NGAJARAN
Kegagalan
DO
Aktif 18
Baru Pasca Salin
Baru Lain 1
Lama 41
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO
Aktif 42
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 34
5 GADING
Kegagalan
DO
Aktif 34
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 20
6 JINANTEN
Kegagalan
DO
Aktif 20
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
7 JOHO
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 22
8 SALE
Kegagalan
DO
Aktif 22
Baru Pasca Salin
Baru Lain 1
Lama 26
9 WON0KERTO
Kegagalan
DO
Aktif 27
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 9
10 SUMBERMULYO
Kegagalan
DO
Aktif 9
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 19
11 TENGGER
Kegagalan
DO
Aktif 19
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
12 BITINGAN
Kegagalan
PUS ALKI (Anemia/
1 2 3 15 16
DO
Aktif 12
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 11
13 PAKIS
Kegagalan
DO
Aktif 11
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 16
14 RENDENG
Kegagalan
DO
Aktif 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 46
15 UKIR
Kegagalan
DO
Aktif 46
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 2
Lama 316
Total 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 318
REK. KOHORT KB/08

t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 65 223 20 81 1 0 2 392 200 55
1 BANCANG 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 225 20 81 1 0 2 394 201 55
Baru Lain 1 1
Lama 103 403 20 126 28 3 1 684 254 224
2 MRAYUN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 405 20 126 28 3 1 686 255 224
Baru Lain 0
Lama 20 151 1 50 7 2 0 231 159 46
3 NGAJARAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 152 1 50 7 2 0 232 159 46
Baru Lain 0
Lama 130 878 29 154 94 0 0 1285 585 237
4 TAHUNAN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 130 880 29 154 94 0 0 1287 585 237
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 85 244 15 51 5 0 0 400 201 80
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 85 244 15 51 5 0 0 400 201 80
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 72 296 36 45 32 1 0 482 242 82
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 72 297 36 45 32 1 0 483 242 82
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46
Baru Lain 2 2
Lama 135 545 44 93 42 5 4 868 290 199
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 135 548 44 93 42 5 4 871 290 199
Baru Lain 1 1
Lama 165 496 117 100 42 4 1 925 335 253
9 WON0KERTO 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 165 499 117 100 42 4 1 928 335 253
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 74 227 1 38 8 6 2 356 184 91
10 SUMBERMULYO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 74 227 1 38 8 6 2 356 184 91
Baru Lain 0
Lama 53 284 2 12 5 0 1 357 181 71
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 285 2 12 5 0 1 358 181 71
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 14 131 1 124 2 0 2 274 202 55
12 BITINGAN
Kegagalan 0
t
12 BITINGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
DO 0
Aktif 14 131 1 124 2 0 2 274 202 55
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 40 173 1 56 2 1 2 275 229 55
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 175 1 56 2 1 2 277 229 55
Baru Lain 0
Lama 75 208 0 25 9 4 1 322 132 56
14 RENDENG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 209 0 25 9 4 1 323 132 56
Baru Lain 0
Lama 87 345 5 22 4 6 1 470 285 79
15 UKIR
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 87 348 5 22 4 6 1 473 285 79
Baru Pasca Salin 0 18 0 0 0 0 0 18 2 0
Baru Lain 0 4 0 0 0 0 0 4 0 0
Lama 1143 4753 306 1037 286 33 17 7575 3576 1629
Total 4
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
Aktif 1143 4774 306 1037 286 33 17 7596 3578 1629
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : ……………………………….
: ………………………………..
Propinsi : ……………….………………
: ………………………………..
Kab/Kota : ……………………………….
: ………………………………..
PUS ALKI (Anemia/

Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 22
1 BANCANG
Kegagalan
DO
Aktif 22
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 37
2 MRAYUN
Kegagalan
DO
Aktif 37
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 14
3 NGAJARAN
Kegagalan
DO
Aktif 14
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 45
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO
Aktif 45
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 28
5 GADING
Kegagalan
DO
Aktif 28
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 27
6 JINANTEN
Kegagalan
DO
Aktif 27
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
7 JOHO
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 42
8 SALE
Kegagalan
DO
Aktif 42
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 44
9 WON0KERTO
Kegagalan
DO
Aktif 44
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 23
10 SUMBERMULYO
Kegagalan
DO
Aktif 23
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 25
11 TENGGER
Kegagalan
DO
Aktif 25
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
12 BITINGAN
Kegagalan
PUS ALKI (Anemia/
1 2 3 15 16
DO
Aktif 12
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 15
13 PAKIS
Kegagalan
DO
Aktif 15
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 14
14 RENDENG
Kegagalan
DO
Aktif 14
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 15
15 UKIR
Kegagalan
DO
Aktif 15
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 375
Total 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 375
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : Desember 2017 Puskesmas : Sale Total PUS Gakin : 4219

Propinsi : Jawa Tengah Kecamatan : Sale Total PUS 4T : 1678
Kab/Kota : Rembang Nama fasilitas Pelayanan KB : Kilinik KB Puskesmas Sale Total PUS ALKI : 1631
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Lain 0
Lama 65 225 20 81 1 0 2 394 201 55
1 BANCANG
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 65 226 20 81 1 0 2 395 201 55
Baru Lain 2 2 1
Lama 103 405 20 126 28 3 1 686 255 224
2 MRAYUN 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 103 408 20 126 28 3 1 689 256 224
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 20 152 1 50 7 2 0 232 159 46
3 NGAJARAN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 20 153 1 50 7 2 0 233 159 46
Baru Lain 1 1 1
Lama 130 880 29 154 94 0 0 1287 585 237
4 TAHUNAN
Kegagalan 0
DO 1 1
Aktif 130 881 29 154 94 0 0 1288 586 237
Baru Lain 0
Lama 85 244 15 51 5 0 0 400 201 80
5 GADING
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 85 245 15 51 5 0 0 401 201 80
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 1 1
Lama 72 297 36 45 32 1 0 483 242 82
6 JINANTEN
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 72 298 36 45 32 1 0 484 242 82
Baru Lain 0
Lama 25 149 14 60 5 1 0 254 97 46
7 JOHO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 25 149 14 61 5 1 0 255 97 46
Baru Lain 2 2
Lama 135 548 44 93 42 5 4 871 290 199
8 SALE 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 135 551 44 93 43 5 4 875 290 200
Baru Lain 1 1 1
Lama 165 499 117 100 42 4 1 928 335 253
9 WON0KERTO
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 165 502 117 100 43 4 1 932 335 254
Baru Lain 0
Lama 74 227 1 38 8 6 2 356 184 91
10 SUMBERMULYO 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 74 228 1 38 8 6 2 357 184 91
Baru Lain 1 1
Lama 53 285 2 12 5 0 1 358 181 71
11 TENGGER
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 53 286 2 13 5 0 1 360 181 71
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 14 131 1 124 2 0 2 274 202 55
12 BITINGAN
Kegagalan 0
t
12 BITINGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
DO 0
Aktif 14 131 1 124 2 0 2 274 202 55
t
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 40 175 1 56 2 1 2 277 229 55
13 PAKIS
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 40 175 1 56 2 1 2 277 229 55
Baru Lain 0
Lama 75 209 0 25 9 4 1 323 132 56
14 RENDENG 1
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 75 211 0 25 9 4 1 325 132 56
Baru Lain 0
Lama 87 348 5 22 4 6 1 473 285 79
15 UKIR 1
Kegagalan 0
DO 2 2
Aktif 87 351 5 22 4 6 1 476 285 79
Baru Pasca Salin 0 15 0 2 2 0 0 19 0 1
Baru Lain 0 9 0 0 0 0 0 9 2 1
Lama 1143 4774 306 1037 286 33 17 7596 3578 1629
Total 5
Kegagalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DO 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0
Aktif 1143 4795 306 1039 288 33 17 7621 3580 1631
REK. KOHORT KB/08
Bulan/Tahun : Desember 2017

Propinsi : Jawa Tengah
Kab/Kota : Rembang
PUS ALKI (Anemia/

Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 22
1 BANCANG
Kegagalan
DO
Aktif 22
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 37
2 MRAYUN
Kegagalan
DO
Aktif 37
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 14
3 NGAJARAN
Kegagalan
DO
Aktif 14
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 45
4 TAHUNAN
Kegagalan
DO
Aktif 45
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 28
5 GADING
Kegagalan
DO
Aktif 28
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 27
6 JINANTEN
Kegagalan
DO
Aktif 27
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
7 JOHO
Kegagalan
DO
Aktif 12
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 42
8 SALE
Kegagalan
DO
Aktif 42
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 44
9 WON0KERTO
Kegagalan
DO
Aktif 44
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 23
10 SUMBERMULYO
Kegagalan
DO
Aktif 23
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 25
11 TENGGER
Kegagalan
DO
Aktif 25
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 12
12 BITINGAN
Kegagalan
PUS ALKI (Anemia/
1 2 3 15 16
DO
Aktif 12
PUS ALKI (Anemia/
Kronis/ IMS)
1 2 3 15 16
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 15
13 PAKIS
Kegagalan
DO
Aktif 15
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 14
14 RENDENG
Kegagalan
DO
Aktif 14
Baru Pasca Salin
Baru Lain
Lama 15
15 UKIR
Kegagalan
DO
Aktif 15
Baru Pasca Salin 0
Baru Lain 0
Lama 375
Total 0
Kegagalan 0
DO 0
Aktif 375
PWS KB TK. PUSKESMAS
PWS KB/08
Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

Kab/Kota : ………………………………. Tahun : ……………….………………
PESERTA BARU PASCA SALIN PESERTA BARU LAINNYA PESERTA KB AKTIF** KEGAGALAN KOMPLIKASI
Jumlah Jumlah
No Desa Sasaran Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
PUS Bulin Bln Bln Bln Bln Bln
Bln Ini Bln Ini Bln Ini Bln Ini Bln Ini
Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 BANCANG 465 18 0 0 0 0 0 0 390 390 83.871 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 782 28 1 1 3.5714 0 0 0 682 682 87.212 0 0 0 0 0
3 NGAJARAN 280 17 0 0 0 0 0 0 230 230 82.143 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1501 16 2 2 12.5 0 0 0 1289 1289 85.876 0 0 0 0 0
5 GADING 473 68 2 2 2.9412 0 0 0 402 402 84.989 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 581 49 1 1 2.0408 0 0 0 482 482 82.96 0 0 0 0 0
7 JOHO 336 27 0 0 0 0 0 0 254 254 75.595 0 0 0 0 0
8 SALE 1001 24 2 2 8.3333 1 1 4.1667 869 869 86.813 0 0 0 0 0
9 WON0KERTO 1106 28 4 4 14.286 0 0 0 927 927 83.816 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 451 59 1 1 1.6949 0 0 0 357 357 79.157 0 0 0 0 0
11 TENGGER 435 26 2 2 7.6923 0 0 0 359 359 82.529 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 325 16 0 0 0 2 2 12.5 276 276 84.923 0 0 0 0 0
13 PAKIS 352 54 1 1 1.8519 0 0 0 276 276 78.409 0 0 0 0 0
14 RENDENG 388 20 2 2 10 0 0 0 324 324 83.505 0 0 0 0 0
15 UKIR 557 14 1 1 7.1429 0 0 0 471 471 84.56 0 0 0 0 0
16 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 9033 464 0 19 19 72.054 0 3 3 16.667 0 7588 7588 1246 0 0 0 0 0 0 0
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
KOMPLIKASI DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKT

Jumlah SASARAN PUS PUS ALKI (Anemia/
No Desa Kumulatif Kumulatif SASARAN PUS 4T Lila 23,5cm/ Peny. Kumulatif
PUS Bln GAKIN Kronis/ IMS)
Bln Ini Bln Lalu Bln Ini Bln Lalu Bln Ini
% Lalu Jml % Jml %
1 2 3 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 BANCANG 465 0 0 0 0 232 58 23 199 199 85.775862 55
2 MRAYUN 782 0 0 0 0 293 226 40 254 254 86.68942 121
3 NGAJARAN 280 0 0 0 0 192 47 17 159 159 82.8125 46
4 TAHUNAN 1501 0 0 0 0 432 243 45 425 425 98.37963 151
5 GADING 473 0 0 0 0 237 86 31 201 201 84.810127 80
6 JINANTEN 581 0 0 0 0 286 85 29 242 242 84.615385 82
7 JOHO 336 0 0 0 0 120 50 15 97 97 80.833333 46
8 SALE 1001 0 1 1 0.0999 342 201 45 290 290 84.795322 132
9 WON0KERTO 1106 0 1 1 0.0904 393 259 47 335 335 85.24173 122
10 SUMBERMULYO 451 0 0 0 0 220 98 25 184 184 83.636364 91
11 TENGGER 435 0 0 0 0 218 69 27 181 181 83.027523 56
12 BITINGAN 325 0 0 0 0 238 58 24 203 203 85.294118 49
13 PAKIS 352 0 0 0 0 263 55 20 225 225 85.551331 51
14 RENDENG 388 0 0 0 0 155 61 19 132 132 85.16129 52
15 UKIR 557 0 0 0 0 339 82 22 285 285 84.070796 75
16 k 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 9033 0 0 2 2 0.1903 3960 1678 429 0 3412 3412 1280.6947 0 1209
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2
PESERTA KB AKTIF 4T PESERTA KB PENYAKIT KRONIS

No Desa Jumlah
PUS Kumulatif Kumulatif
Bln Lalu Bln Ini
Jml % Jml %
1 2 3 38 39 40 41 42 43
1 BANCANG 465 55 94.827586 12 12 52.173913
2 MRAYUN 782 121 53.539823 18 18 45
3 NGAJARAN 280 46 97.87234 17 17 100
4 TAHUNAN 1501 151 62.139918 40 40 88.888889
5 GADING 473 80 93.023256 34 34 109.67742
6 JINANTEN 581 82 96.470588 20 20 68.965517
7 JOHO 336 46 92 12 12 80
8 SALE 1001 132 65.671642 22 22 48.888889
9 WON0KERTO 1106 122 47.104247 23 23 48.93617
10 SUMBERMULYO 451 91 92.857143 9 9 36
11 TENGGER 435 56 81.15942 19 19 70.37037
12 BITINGAN 325 49 84.482759 12 12 50
13 PAKIS 352 51 92.727273 11 11 55
14 RENDENG 388 52 85.245902 15 15 78.947368
15 UKIR 557 75 91.463415 46 46 209.09091
16 k 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0
TOTAL 9033 1209 1230.5853 0 310 310 1141.9394
PWS KB/08
Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

Kab/Kota : ………………………………. Tahun : ……………….………………
PESERTA BARU PASCA SALIN PESERTA BARU LAINNYA PESERTA KB AKTIF** KEGAGALAN KOMPLIKASI DROP OUT
Jumlah
No Desa Jumlah Sasaran
PUS Bln Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif
Bulin Bln Ini Bln Ini Bln Ini Bln Ini Bln Ini Bln Ini
Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 BANCANG 447 18 2 0 2 11.111 0 0 0 0 390 390 390 87.248 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 767 28 1 0 1 3.5714 0 0 0 0 682 682 682 88.918 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 NGAJARAN 264 17 0 0 0 0 0 0 0 0 230 230 230 87.121 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1471 16 2 0 2 12.5 0 0 0 0 1289 1289 1289 87.627 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 466 68 2 1 3 4.4118 0 0 0 0 402 403 403 86.481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 558 49 1 1 2 4.0816 0 0 0 0 482 483 483 86.559 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 JOHO 324 27 0 0 0 0 0 0 0 0 254 254 254 78.395 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 981 24 2 2 4 16.667 1 0 1 4.1667 869 871 871 88.787 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
9 WON0KERTO 1070 28 4 1 5 17.857 0 0 0 0 927 928 928 86.729 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
10 SUMBERMULYO 430 59 1 1 2 3.3898 0 0 0 0 357 358 358 83.256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 420 26 2 4 6 23.077 0 0 0 0 359 363 363 86.429 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 308 16 0 0 0 0 2 0 2 12.5 276 276 276 89.61 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 341 54 1 1 2 3.7037 0 0 0 0 276 277 277 81.232 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 370 20 2 2 4 20 0 3 3 15 324 329 329 88.919 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 577 14 1 0 1 7.1429 0 0 0 0 471 471 471 81.629 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 21 13 34 127.51 3 3 6 31.667 7588 7604 7604 1289 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lemba
DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKTIF 4T PESERTA KB PENYAKIT KRONIS
PUS ALKI (Anemia/
No Desa Jumlah SASARAN PUS SASARAN PUS 4T Lila 23,5cm/ Peny.
Kumulatif
PUS GAKIN Kumulatif Kumulatif Kumulatif
Kronis/ IMS) Bln Lalu Bln Ini Bln Lalu Bln Ini Bln Lalu Bln Ini
% Jml % Jml % Jml
1 2 3 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
1 BANCANG 447 0 232 58 20 199 199 199 85.775862 54 55 55 94.827586 12 12
2 MRAYUN 767 0 293 126 21 250 254 254 86.68942 121 121 121 96.031746 18 18
3 NGAJARAN 264 0 192 47 12 159 159 159 82.8125 46 46 46 97.87234 17 17
4 TAHUNAN 1471 0 691 154 68 579 425 425 61.505065 151 151 151 98.051948 40 40
5 GADING 466 0 237 86 32 199 201 201 84.810127 80 80 80 93.023256 34 34
6 JINANTEN 558 0 286 85 33 242 242 242 84.615385 82 82 82 96.470588 20 20
7 JOHO 324 0 120 50 15 97 97 97 80.833333 46 46 46 92 12 12
8 SALE 981 0.1019 342 135 33 290 290 290 84.795322 197 132 132 97.777778 22 22
9 WON0KERTO 1070 0.0935 393 126 31 335 335 335 85.24173 122 122 122 96.825397 23 23
10 SUMBERMULYO 430 0 220 98 18 184 184 184 83.636364 91 91 91 92.857143 9 9
11 TENGGER 420 0 218 61 35 181 181 181 83.027523 56 56 56 91.803279 19 19
12 BITINGAN 308 0 238 58 12 203 203 203 85.294118 49 49 49 84.482759 12 12
13 PAKIS 341 0 263 52 21 225 225 225 85.551331 51 51 51 98.076923 11 11
14 RENDENG 370 0 155 58 19 133 133 133 85.806452 53 53 53 91.37931 15 15
15 UKIR 577 0 339 79 64 285 285 285 84.070796 75 75 75 94.936709 46 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 0.1954 4219 1273 434 3413 3413 1244.4653 1210 1210 1416.4168 310 310
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2
PESERTA KB PENYAKIT KRONIS

No Desa Jumlah
Kumulatif
PUS
%
1 2 3 43
1 BANCANG 447 60
2 MRAYUN 767 85.714286
3 NGAJARAN 264 141.66667
4 TAHUNAN 1471 58.823529
5 GADING 466 106.25
6 JINANTEN 558 60.606061
7 JOHO 324 80
8 SALE 981 66.666667
9 WON0KERTO 1070 74.193548
10 SUMBERMULYO 430 50
11 TENGGER 420 54.285714
12 BITINGAN 308 100
13 PAKIS 341 52.380952
14 RENDENG 370 78.947368
15 UKIR 577 71.875
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL 8794 1141.4098
PWS KB/08
Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

Kab/Kota : ………………………………. Tahun : ……………….………………
Jumlah Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 BANCANG 447 18 2 0 2 11.111 0 0 0 0 390 390 390 87.248 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 767 28 1 1 2 7.1429 0 1 1 3.5714 682 684 684 89.179 0 0 0 0 0 0 0
3 NGAJARAN 264 17 0 0 0 0 0 0 0 0 230 230 230 87.121 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1471 16 2 0 2 12.5 0 1 1 6.25 1289 1290 1290 87.695 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 466 68 3 0 3 4.4118 0 0 0 0 403 403 403 86.481 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 558 49 2 3 5 10.204 0 0 0 0 483 485 485 86.918 0 0 0 0 0 0 0
7 JOHO 324 27 0 0 0 0 0 0 0 0 254 254 254 78.395 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 981 24 4 2 6 25 1 1 2 8.3333 871 873 873 88.991 0 0 0 0 0 0 0
9 WON0KERTO 1070 28 5 3 8 28.571 0 0 0 0 928 931 931 87.009 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 430 59 2 0 2 3.3898 0 0 0 0 358 358 358 83.256 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 420 26 6 0 6 23.077 0 0 0 0 363 363 363 86.429 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 308 16 0 0 0 0 2 1 3 18.75 276 277 277 89.935 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 341 54 2 0 2 3.7037 0 0 0 0 277 277 277 81.232 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 370 20 4 0 4 20 3 1 4 20 329 330 330 89.189 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 577 14 1 1 2 14.286 0 0 0 0 471 472 472 81.802 0 0 0 0 0 0 0
16 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 34 10 44 163.4 6 5 11 56.905 7604 7617 7617 1291 0 0 0 0 0 0 0
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota

% Lalu Jml % Jml %
1 2 3 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 BANCANG 447 0 0 0 0 0 199 199 0 55
2 MRAYUN 767 0 0 0 0 0 254 254 0 121
3 NGAJARAN 264 0 0 0 0 0 159 159 0 46
4 TAHUNAN 1471 0 0 0 0 0 425 425 0 151
5 GADING 466 0 0 0 0 0 201 201 0 80
6 JINANTEN 558 0 0 1 1 0.1792 243 243 0 82
7 JOHO 324 0 0 0 0 0 97 97 0 46
8 SALE 981 0 1 1 2 0.2039 290 290 0 132
9 WON0KERTO 1070 0 1 0 1 0.0935 335 335 0 122
10 SUMBERMULYO 430 0 0 0 0 0 184 184 0 91
11 TENGGER 420 0 0 0 0 0 181 181 0 56
12 BITINGAN 308 0 0 0 0 0 203 203 0 49
13 PAKIS 341 0 0 0 0 0 225 225 0 51
14 RENDENG 370 0 0 0 0 0 133 133 0 53
15 UKIR 577 0 0 0 0 0 285 285 0 75
16 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 0 2 2 4 0.4765 0 0 0 3414 3414 0 1210
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2

No Desa Jumlah
Bln Lalu Bln Ini
Jml % Jml %
1 2 3 38 39 40 41 42 43
1 BANCANG 447 55 0 12 12 0
2 MRAYUN 767 121 0 18 18 0
3 NGAJARAN 264 46 0 17 17 0
4 TAHUNAN 1471 151 0 40 40 0
5 GADING 466 80 0 34 34 0
6 JINANTEN 558 82 0 20 20 0
7 JOHO 324 46 0 12 12 0
8 SALE 981 132 0 22 22 0
9 WON0KERTO 1070 122 0 24 24 0
10 SUMBERMULYO 430 91 0 9 9 0
11 TENGGER 420 56 0 19 19 0
12 BITINGAN 308 49 0 12 12 0
13 PAKIS 341 51 0 11 11 0
14 RENDENG 370 53 0 15 15 0
15 UKIR 577 75 0 46 46 0
16 k 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 1210 0 311 311 0
PWS KB/08
Puskesmas SALE Bulan APRIL

Kab/Kota REMBANG Tahun 2017
Jumlah Jumlah
No Desa Sasaran Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
PUS Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 BANCANG 447 18 2 1 3 16.667 0 0 0 0 390 391 391 87.472 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 767 28 2 2 4 14.286 1 2 3 10.714 684 687 687 89.57 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3 NGAJARAN 264 17 0 0 0 0 0 1 1 5.8824 230 231 231 87.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1471 16 2 2 4 25 1 0 1 6.25 1290 1292 1292 87.831 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 466 68 3 0 3 4.4118 0 2 2 2.9412 403 405 405 86.91 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 558 49 5 1 6 12.245 0 1 1 2.0408 485 486 486 87.097 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
7 JOHO 324 27 0 0 0 0 0 0 0 0 254 254 254 78.395 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 981 24 6 3 9 37.5 2 1 3 12.5 873 876 876 89.297 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3
9 WON0KERTO 1070 28 8 4 12 42.857 0 2 2 7.1429 931 936 936 87.477 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
10 SUMBERMULYO 430 59 2 0 2 3.3898 0 0 0 0 358 358 358 83.256 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 420 26 6 1 7 26.923 0 0 0 0 363 364 364 86.667 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 308 16 0 0 0 0 3 2 5 31.25 277 279 279 90.584 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 341 54 2 0 2 3.7037 0 0 0 0 277 277 277 81.232 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 370 20 4 2 6 30 4 0 4 20 330 332 332 89.73 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 577 14 2 2 4 28.571 0 0 0 0 472 473 473 81.976 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 44 18 62 245.55 11 11 22 98.721 7617 7641 7641 1295 0 0 0 0 0 0 0 0 4 5 9
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2
DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKTIF 4T PESERTA KB PENYAKIT KRONIS
No Desa Kumulatif SASARAN PUS 4T Lila 23,5cm/ Peny. Kumulatif Kumulatif Kumulatif
PUS GAKIN
% Jml % Jml % Jml
1 2 3 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
1 BANCANG 447 0 199 199 199 0 55 55 55 0 12 12
2 MRAYUN 767 0.1304 254 255 255 0 121 122 122 0 18 18
3 NGAJARAN 264 0 159 159 159 0 46 46 46 0 17 17
4 TAHUNAN 1471 0 425 426 426 0 151 151 151 0 40 40
5 GADING 466 0 201 201 201 0 80 80 80 0 34 34
6 JINANTEN 558 0.3584 243 243 243 0 82 82 82 0 20 20
7 JOHO 324 0 97 97 97 0 46 46 46 0 12 12
8 SALE 981 0.3058 290 290 290 0 132 133 133 0 22 22
9 WON0KERTO 1070 0.1869 335 335 335 0 122 122 122 0 25 25
10 SUMBERMULYO 430 0 184 184 184 0 91 91 91 0 9 9
11 TENGGER 420 0 181 181 181 0 56 56 56 0 19 19
12 BITINGAN 308 0 203 203 203 0 49 49 49 0 12 12
13 PAKIS 341 0 225 225 225 0 51 51 51 0 11 11
14 RENDENG 370 0 133 133 133 0 53 53 53 0 15 15
15 UKIR 577 0.1733 285 285 285 0 75 75 75 0 46 46
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 1.1548 0 0 0 3416 3416 0 1212 1212 0 312 312
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2

No Desa Jumlah
Kumulatif
PUS
%
1 2 3 43
1 BANCANG 447 0
2 MRAYUN 767 0
3 NGAJARAN 264 0
4 TAHUNAN 1471 0
5 GADING 466 0
6 JINANTEN 558 0
7 JOHO 324 0
8 SALE 981 0
9 WON0KERTO 1070 0
10 SUMBERMULYO 430 0
11 TENGGER 420 0
12 BITINGAN 308 0
13 PAKIS 341 0
14 RENDENG 370 0
15 UKIR 577 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL 8794 0
PWS KB/08
Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

Kab/Kota : ………………………………. Tahun : ……………….………………
Jumlah Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 BANCANG 447 18 3 1 4 22.222 0 0 0 0 391 392 392 87.696 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 767 28 4 3 7 25 3 1 4 14.286 687 691 691 90.091 0 0 0 0 0 0 0
3 NGAJARAN 264 17 0 1 1 5.8824 1 0 1 5.8824 231 232 232 87.879 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1471 16 4 2 6 37.5 1 1 2 12.5 1292 1295 1295 88.035 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 466 68 3 0 3 4.4118 2 1 3 4.4118 405 406 406 87.124 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 558 49 6 1 7 14.286 1 0 1 2.0408 486 486 486 87.097 0 0 0 0 0 0 0
7 JOHO 324 27 0 0 0 0 0 1 1 3.7037 254 255 255 78.704 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 981 24 9 2 11 45.833 3 0 3 12.5 876 877 877 89.399 0 0 0 0 0 0 0
9 WON0KERTO 1070 28 12 4 16 57.143 2 0 2 7.1429 936 940 940 87.85 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 430 59 2 1 3 5.0847 0 0 0 0 358 359 359 83.488 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 420 26 7 1 8 30.769 0 0 0 0 364 365 365 86.905 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 308 16 0 1 1 6.25 5 0 5 31.25 279 280 280 90.909 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 341 54 2 1 3 5.5556 0 0 0 0 277 278 278 81.525 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 370 20 6 0 6 30 4 0 4 20 332 332 332 89.73 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 577 14 4 0 4 28.571 0 0 0 0 473 472 472 81.802 0 0 0 0 0 0 0
16 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 62 18 80 318.51 22 4 26 113.72 7641 7660 7660 1298 0 0 0 0 0 0 0
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota

% Lalu Jml % Jml %
1 2 3 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 BANCANG 447 0 0 0 0 0 199 199 0 55
2 MRAYUN 767 0 1 0 1 0.1304 255 255 0 123
3 NGAJARAN 264 0 0 0 0 0 159 159 0 46
4 TAHUNAN 1471 0 0 0 0 0 427 427 0 151
5 GADING 466 0 0 0 0 0 201 201 0 80
6 JINANTEN 558 0 2 1 3 0.5376 243 243 0 82
7 JOHO 324 0 0 0 0 0 97 97 0 46
8 SALE 981 0 3 1 4 0.4077 291 291 0 133
9 WON0KERTO 1070 0 2 0 2 0.1869 335 335 0 123
10 SUMBERMULYO 430 0 0 0 0 0 184 184 0 91
11 TENGGER 420 0 0 0 0 0 181 181 0 56
12 BITINGAN 308 0 0 0 0 0 203 203 0 49
13 PAKIS 341 0 0 0 0 0 225 225 0 51
14 RENDENG 370 0 0 0 0 0 133 133 0 53
15 UKIR 577 0 1 1 2 0.3466 285 285 0 75
16 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 0 9 3 12 1.6093 0 0 0 3418 3418 0 1214
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2

No Desa Jumlah
Bln Lalu Bln Ini
Jml % Jml %
1 2 3 38 39 40 41 42 43
1 BANCANG 447 55 0 12 12 0
2 MRAYUN 767 123 0 18 18 0
3 NGAJARAN 264 46 0 17 17 0
4 TAHUNAN 1471 151 0 40 40 0
5 GADING 466 80 0 34 34 0
6 JINANTEN 558 82 0 20 20 0
7 JOHO 324 46 0 12 12 0
8 SALE 981 133 0 22 22 0
9 WON0KERTO 1070 123 0 25 25 0
10 SUMBERMULYO 430 91 0 9 9 0
11 TENGGER 420 56 0 19 19 0
12 BITINGAN 308 49 0 12 12 0
13 PAKIS 341 51 0 11 11 0
14 RENDENG 370 53 0 15 15 0
15 UKIR 577 75 0 46 46 0
16 k 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 1214 0 312 312 0
PWS KB/08
Puskesmas : Sale Bulan : Juni

Kab/Kota : Rembang Tahun : 2017
PESERTA BARU PASCA SALIN PESERTA BARU LAINNYA PESERTA KB AKTIF** KEGAGALAN KOMPLIKASI DRO
Jumlah Jumlah
PUS Bulin Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 BANCANG 447 18 4 1 5 27.778 0 0 0 0 392 393 393 87.919 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 767 28 7 0 7 25 4 0 4 14.286 691 691 691 90.091 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 NGAJARAN 264 17 1 2 3 17.647 1 0 1 5.8824 232 234 234 88.636 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1471 16 6 0 6 37.5 2 1 3 18.75 1295 1296 1296 88.103 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 466 68 3 0 3 4.4118 3 1 4 5.8824 406 407 407 87.339 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 558 49 7 0 7 14.286 1 0 1 2.0408 486 486 486 87.097 0 0 0 0 0 0 0 0 3
7 JOHO 324 27 0 0 0 0 1 0 1 3.7037 255 255 255 78.704 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 981 24 11 2 13 54.167 3 1 4 16.667 877 879 879 89.602 0 0 0 0 0 0 0 0 4
9 WON0KERTO 1070 28 16 2 18 64.286 2 1 3 10.714 940 943 943 88.131 0 0 0 0 0 0 0 0 2
10 SUMBERMULYO 430 59 3 1 4 6.7797 0 0 0 0 359 360 360 83.721 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 420 26 8 0 8 30.769 0 3 3 11.538 365 367 367 87.381 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 308 16 1 3 4 25 5 0 5 31.25 280 283 283 91.883 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 341 54 3 2 5 9.2593 0 0 0 0 278 280 280 82.111 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 370 20 6 1 7 35 4 0 4 20 332 333 333 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 577 14 4 2 6 42.857 0 0 0 0 472 474 474 82.149 0 0 0 0 0 0 0 0 2
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 464 80 16 96 394.74 26 7 33 140.71 7660 7681 7681 1303 0 0 0 0 0 0 0 0 12
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKTIF 4T

No Desa Kumulatif SASARAN PUS 4T Lila 23,5cm/ Peny. Kumulatif Kumulatif
PUS GAKIN Kronis/ IMS)
Jml % Jml % Jml %
1 2 3 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 BANCANG 447 0 0 0 232 58 23 199 199 85.775862 55 55 94.827586
2 MRAYUN 767 0 1 0.1304 293 226 40 253 253 86.348123 123 123 54.424779
3 NGAJARAN 264 0 0 0 192 47 17 161 161 83.854167 46 46 97.87234
4 TAHUNAN 1471 0 0 0 691 243 45 427 427 61.794501 151 151 62.139918
5 GADING 466 0 0 0 237 86 31 201 201 84.810127 80 80 93.023256
6 JINANTEN 558 0 3 0.5376 286 85 29 243 243 84.965035 82 82 96.470588
7 JOHO 324 0 0 0 120 50 15 97 97 80.833333 46 46 92
8 SALE 981 1 5 0.5097 342 201 45 293 293 85.672515 133 133 66.169154
9 WON0KERTO 1070 0 2 0.1869 393 259 47 335 335 85.24173 123 123 47.490347
10 SUMBERMULYO 430 0 0 0 220 98 25 184 184 83.636364 91 91 92.857143
11 TENGGER 420 1 1 0.2381 218 69 27 181 181 83.027523 56 56 81.15942
12 BITINGAN 308 0 0 0 238 58 24 204 204 85.714286 50 50 86.206897
13 PAKIS 341 0 0 0 263 55 20 225 225 85.551331 51 51 92.727273
14 RENDENG 370 0 0 0 155 61 19 133 133 85.806452 53 53 86.885246
15 UKIR 577 0 2 0.3466 339 82 22 285 285 84.070796 75 75 91.463415
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 2 14 1.9493 4219 1678 429 3421 3421 1247.1021 1215 1215 1235.7174
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2

No Desa Jumlah
PUS Kumulatif
Bln Lalu Bln Ini
Jml %
1 2 3 40 41 42 43
1 BANCANG 447 12 12 52.173913
2 MRAYUN 767 18 18 45
3 NGAJARAN 264 17 17 100
4 TAHUNAN 1471 40 40 88.888889
5 GADING 466 34 34 109.67742
6 JINANTEN 558 20 20 68.965517
7 JOHO 324 12 12 80
8 SALE 981 22 22 48.888889
9 WON0KERTO 1070 25 25 53.191489
10 SUMBERMULYO 430 9 9 36
11 TENGGER 420 19 19 70.37037
12 BITINGAN 308 12 12 50
13 PAKIS 341 11 11 55
14 RENDENG 370 15 15 78.947368
15 UKIR 577 46 46 209.09091
16 0 0 0 0
17 k 0 0 0
18 Total 0 0 0
19 Total 0 0 0
20 y 0 0 0
21 0 0 0 0
22 y 0 0 0
23 y 0 0 0
24 y 0 0 0
TOTAL 8794 312 312 1146.1948
PWS KB/08
Puskesmas SALE Bulan JULI

Kab/Kota REMBANG Tahun 2018
Jumlah Jumlah
PUS Bln Bln Bln Bln Bln
Bulin Bln Ini Bln Ini Bln Ini Bln Ini Bln Ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 BANCANG 5 0 5 0 0 0 0 0 393 393 393 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 7 0 7 0 4 0 4 0 691 691 691 0 0 0 0 0 0 0 0
3 NGAJARAN 3 1 4 0 1 0 1 0 234 235 235 0 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 6 0 6 0 3 0 3 0 1296 1296 1296 0 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 3 0 3 0 4 1 5 0 407 408 408 0 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 7 0 7 0 1 0 1 0 486 486 486 0 0 0 0 0 0 0 0
7 JOHO 0 0 0 0 1 0 1 0 255 255 255 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 13 2 15 0 4 0 4 0 879 881 881 0 0 0 0 0 0 0 0
9 WON0KERTO 18 2 20 0 3 0 3 0 943 945 945 0 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 4 0 4 0 0 0 0 0 360 360 360 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 8 2 10 0 3 0 3 0 367 369 369 0 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 4 4 8 0 5 0 5 0 283 286 286 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 5 1 6 0 0 0 0 0 280 281 281 0 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 7 0 7 0 4 0 4 0 333 333 333 0 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 6 4 10 0 0 0 0 0 474 477 477 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 96 16 112 0 33 1 34 0 7681 7696 7696 0 0 0 0 0 0 0 0
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
KOMPLIKASI DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKTIF 4T

PUS Bln GAKIN
Bln Ini Kronis/ IMS) Bln Lalu Bln Ini Bln Lalu Bln Ini
% Lalu Jml % Jml %
1 2 3 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 BANCANG 0 0 0 0 0 199 199 0 55
2 MRAYUN 0 1 0 1 0 253 253 0 123
3 NGAJARAN 0 0 0 0 0 161 161 0 46
4 TAHUNAN 0 0 0 0 0 427 427 0 151
5 GADING 0 0 0 0 0 201 201 0 80
6 JINANTEN 0 3 0 3 0 243 243 0 82
7 JOHO 0 0 0 0 0 97 97 0 46
8 SALE 0 5 0 5 0 293 293 0 133
9 WON0KERTO 0 2 0 2 0 335 335 0 123
10 SUMBERMULYO 0 0 0 0 0 184 184 0 91
11 TENGGER 0 1 0 1 0 181 181 0 56
12 BITINGAN 0 0 1 1 0 205 205 0 51
13 PAKIS 0 0 0 0 0 225 225 0 51
14 RENDENG 0 0 0 0 0 133 133 0 53
15 UKIR 0 2 1 3 0 286 286 0 75
16 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 14 2 16 0 0 1 0 3423 3423 0 1216
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2

Jumlah
No Desa Kumulatif Kumulatif
PUS
Bln Lalu Bln Ini
Jml % Jml %
1 2 3 38 39 40 41 42 43
1 BANCANG 55 0 12 12 0
2 MRAYUN 123 0 18 18 0
3 NGAJARAN 46 0 17 17 0
4 TAHUNAN 151 0 40 40 0
5 GADING 80 0 34 34 0
6 JINANTEN 82 0 20 20 0
7 JOHO 46 0 12 12 0
8 SALE 133 0 22 22 0
9 WON0KERTO 123 0 25 25 0
10 SUMBERMULYO 91 0 9 9 0
11 TENGGER 56 0 19 19 0
12 BITINGAN 51 0 12 12 0
13 PAKIS 51 0 11 11 0
14 RENDENG 53 0 15 15 0
15 UKIR 75 0 46 46 0
16 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0
TOTAL 0 1216 0 312 312 0
PWS KB/08
Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

Kab/Kota : ………………………………. Tahun : ……………….………………
Jumlah
No Desa Jumlah Sasaran
PUS Bln Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif Bln Kumulatif
Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml % Lalu Jml %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 BANCANG 5 1 6 0 0 0 0 0 393 394 394 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 7 0 7 0 4 2 6 0 691 693 693 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
3 NGAJARAN 4 0 4 0 1 0 1 0 235 235 235 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 6 1 7 0 3 1 4 0 1296 1298 1298 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 3 0 3 0 5 2 7 0 408 410 410 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 7 1 8 0 1 0 1 0 486 487 487 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0
7 JOHO 0 0 0 0 1 0 1 0 255 255 255 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 15 2 17 0 4 1 5 0 881 883 883 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 6 0
9 WON0KERTO 20 4 24 0 3 0 3 0 945 948 948 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0
10 SUMBERMULYO 4 0 4 0 0 0 0 0 360 360 360 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 10 0 10 0 3 0 3 0 369 369 369 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
12 BITINGAN 8 0 8 0 5 0 5 0 286 286 286 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
13 PAKIS 6 1 7 0 0 2 2 0 281 284 284 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 7 1 8 0 4 3 7 0 333 337 337 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 10 4 14 0 0 0 0 0 477 481 481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 112 15 127 0 34 11 45 0 7696 7720 7720 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 2 18 0
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2
PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKTIF 4T PESERTA KB PENYAKIT KRONIS

PUS ALKI (Anemia/
No Desa Jumlah SASARAN PUS SASARAN PUS 4T Lila 23,5cm/ Peny.
PUS GAKIN Kumulatif Kumulatif Kumulatif
Jml % Jml % Jml %
1 2 3 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
1 BANCANG 199 199 0 55 55 0 12 12 0
2 MRAYUN 253 253 0 123 123 0 18 18 0
3 NGAJARAN 161 161 0 46 46 0 17 17 0
4 TAHUNAN 428 428 0 151 151 0 40 40 0
5 GADING 201 201 0 80 80 0 34 34 0
6 JINANTEN 243 243 0 82 82 0 20 20 0
7 JOHO 97 97 0 46 46 0 12 12 0
8 SALE 294 294 0 133 133 0 22 22 0
9 WON0KERTO 335 335 0 124 124 0 26 26 0
10 SUMBERMULYO 184 184 0 91 91 0 9 9 0
11 TENGGER 181 181 0 56 56 0 19 19 0
12 BITINGAN 206 206 0 51 51 0 12 12 0
13 PAKIS 225 225 0 52 52 0 12 12 0
14 RENDENG 133 133 0 53 53 0 15 15 0
15 UKIR 286 286 0 75 75 0 46 46 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 3426 3426 0 1218 1218 0 314 314 0
PWS KB/08
Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

Kab/Kota : ………………………………. Tahun : ……………….………………
Jumlah Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 BANCANG 447 18 6 0 6 33.333 0 0 0 0 394 394 394 88.143 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 767 28 7 2 9 32.143 6 2 8 28.571 693 697 697 90.874 0 0 0 0 0 0 0
3 NGAJARAN 264 17 4 0 4 23.529 1 0 1 5.8824 235 235 235 89.015 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1471 16 7 2 9 56.25 4 1 5 31.25 1298 1300 1300 88.375 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 466 68 3 0 3 4.4118 7 0 7 10.294 410 410 410 87.983 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 558 49 8 1 9 18.367 1 1 2 4.0816 487 489 489 87.634 0 0 0 0 0 0 0
7 JOHO 324 27 0 0 0 0 1 0 1 3.7037 255 255 255 78.704 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 981 24 17 3 20 83.333 5 2 7 29.167 883 887 887 90.418 0 0 0 0 0 0 0
9 WON0KERTO 1070 28 24 3 27 96.429 3 2 5 17.857 948 953 953 89.065 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 430 59 4 0 4 6.7797 0 0 0 0 360 360 360 83.721 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 420 26 10 1 11 42.308 3 1 4 15.385 369 371 371 88.333 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 308 16 8 2 10 62.5 5 0 5 31.25 286 288 288 93.506 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 341 54 7 0 7 12.963 2 0 2 3.7037 284 284 284 83.284 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 370 20 8 4 12 60 7 1 8 40 337 342 342 92.432 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 577 14 14 1 15 107.14 0 0 0 0 481 481 481 83.362 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 127 19 146 639.49 45 10 55 221.15 7720 7746 7746 1315 0 0 0 0 0 0 0
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota

% Lalu Jml % Jml %
1 2 3 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 BANCANG 447 0 0 0 0 0 232 58 23 199 199 85.775862 55
2 MRAYUN 767 0 1 0 1 0.1304 293 226 40 254 254 86.68942 124
3 NGAJARAN 264 0 0 0 0 0 192 47 17 161 161 83.854167 46
4 TAHUNAN 1471 0 0 1 1 0.068 691 243 45 429 429 62.083936 151
5 GADING 466 0 0 0 0 0 237 86 31 201 201 84.810127 80
6 JINANTEN 558 0 3 0 3 0.5376 286 85 29 243 243 84.965035 82
7 JOHO 324 0 0 0 0 0 120 50 15 97 97 80.833333 46
8 SALE 981 0 6 1 7 0.7136 342 201 45 294 294 85.964912 134
9 WON0KERTO 1070 0 3 0 3 0.2804 393 259 47 336 336 85.496183 124
10 SUMBERMULYO 430 0 0 0 0 0 220 98 25 184 184 83.636364 91
11 TENGGER 420 0 1 0 1 0.2381 218 69 27 181 181 83.027523 56
12 BITINGAN 308 0 1 0 1 0.3247 238 58 24 206 206 86.554622 51
13 PAKIS 341 0 0 0 0 0 263 55 20 225 225 85.551331 52
14 RENDENG 370 0 0 0 0 0 155 61 19 134 134 86.451613 54
15 UKIR 577 0 3 1 4 0.6932 339 82 22 286 286 84.365782 75
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 0 18 3 21 2.9859 4219 1678 429 3430 3430 1250.0602 1221
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2

No Desa Jumlah
Bln Lalu Bln Ini
Jml % Jml %
1 2 3 38 39 40 41 42 43
1 BANCANG 447 55 94.827586 12 12 52.173913
2 MRAYUN 767 124 54.867257 18 18 45
3 NGAJARAN 264 46 97.87234 18 18 105.88235
4 TAHUNAN 1471 151 62.139918 41 41 91.111111
5 GADING 466 80 93.023256 34 34 109.67742
6 JINANTEN 558 82 96.470588 20 20 68.965517
7 JOHO 324 46 92 12 12 80
8 SALE 981 134 66.666667 22 22 48.888889
9 WON0KERTO 1070 124 47.876448 26 26 55.319149
10 SUMBERMULYO 430 91 92.857143 9 9 36
11 TENGGER 420 56 81.15942 19 19 70.37037
12 BITINGAN 308 51 87.931034 12 12 50
13 PAKIS 341 52 94.545455 11 11 55
14 RENDENG 370 54 88.52459 16 16 84.210526
15 UKIR 577 75 91.463415 46 46 209.09091
16 0 0 0 0 0 0
17 k 0 0 0 0 0
18 Total 0 0 0 0 0
19 Total 0 0 0 0 0
20 y 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0
22 y 0 0 0 0 0
23 y 0 0 0 0 0
24 y 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 1221 1242.2251 316 316 1161.6902
PWS KB/08
Puskesmas : Sale Bulan : Oktober

Jumlah Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 BANCANG 447 18 6 0 6 33.333 0 0 0 0 394 394 394 88.143 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 767 28 9 2 11 39.286 8 1 9 32.143 697 700 700 91.265 0 0 0 0 0 0 0
3 NGAJARAN 264 17 4 2 6 35.294 1 0 1 5.8824 235 237 237 89.773 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1471 16 9 3 12 75 5 0 5 31.25 1300 1303 1303 88.579 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 466 68 3 1 4 5.8824 7 0 7 10.294 410 411 411 88.197 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 558 49 9 0 9 18.367 2 0 2 4.0816 489 489 489 87.634 0 0 0 0 0 0 0
7 JOHO 324 27 0 0 0 0 1 0 1 3.7037 255 255 255 78.704 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 981 24 20 2 22 91.667 7 2 9 37.5 887 890 890 90.724 0 0 0 0 0 0 0
9 WON0KERTO 1070 28 27 5 32 114.29 5 0 5 17.857 953 957 957 89.439 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 430 59 4 1 5 8.4746 0 0 0 0 360 361 361 83.953 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 420 26 11 0 11 42.308 4 3 7 26.923 371 374 374 89.048 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 308 16 10 1 11 68.75 5 0 5 31.25 288 289 289 93.831 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 341 54 7 1 8 14.815 2 0 2 3.7037 284 285 285 83.578 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 370 20 12 1 13 65 8 1 9 45 342 342 342 92.432 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 577 14 15 2 17 121.43 0 0 0 0 481 482 482 83.536 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 146 21 167 733.89 55 7 62 249.59 7746 7769 7769 1319 0 0 0 0 0 0 0
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota

% Lalu Jml % Jml %
1 2 3 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 BANCANG 447 0 0 0 0 0 232 58 23 199 199 85.775862 55
2 MRAYUN 767 0 1 0 1 0.1304 293 226 40 257 257 87.713311 124
3 NGAJARAN 264 0 0 0 0 0 192 47 17 160 160 83.333333 46
4 TAHUNAN 1471 0 1 0 1 0.068 691 243 45 430 430 62.228654 151
5 GADING 466 0 0 0 0 0 237 86 31 201 201 84.810127 80
6 JINANTEN 558 0 3 0 3 0.5376 286 85 29 243 243 84.965035 82
7 JOHO 324 0 0 0 0 0 120 50 15 97 97 80.833333 46
8 SALE 981 0 7 1 8 0.8155 342 201 45 293 293 85.672515 134
9 WON0KERTO 1070 0 3 1 4 0.3738 393 259 47 337 337 85.750636 124
10 SUMBERMULYO 430 0 0 0 0 0 220 98 25 184 184 83.636364 91
11 TENGGER 420 0 1 0 1 0.2381 218 69 27 181 181 83.027523 56
12 BITINGAN 308 0 1 0 1 0.3247 238 58 24 206 206 86.554622 51
13 PAKIS 341 0 0 0 0 0 263 55 20 225 225 85.551331 52
14 RENDENG 370 0 0 0 0 0 155 61 19 134 134 86.451613 54
15 UKIR 577 0 4 1 5 0.8666 339 82 22 286 286 84.365782 76
TOTAL 8794 0 21 3 24 3.3546 4219 1678 429 3433 3433 1250.67 1222
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2

No Desa Jumlah
Bln Lalu Bln Ini
Jml % Jml %
1 2 3 38 39 40 41 42 43
1 BANCANG 447 55 94.827586 12 12 52.173913
2 MRAYUN 767 124 54.867257 18 18 45
3 NGAJARAN 264 46 97.87234 18 18 105.88235
4 TAHUNAN 1471 151 62.139918 42 42 93.333333
5 GADING 466 80 93.023256 34 34 109.67742
6 JINANTEN 558 82 96.470588 20 20 68.965517
7 JOHO 324 46 92 12 12 80
8 SALE 981 134 66.666667 22 22 48.888889
9 WON0KERTO 1070 124 47.876448 27 27 57.446809
10 SUMBERMULYO 430 91 92.857143 9 9 36
11 TENGGER 420 56 81.15942 19 19 70.37037
12 BITINGAN 308 51 87.931034 12 12 50
13 PAKIS 341 52 94.545455 11 11 55
14 RENDENG 370 54 88.52459 16 16 84.210526
15 UKIR 577 76 92.682927 46 46 209.09091
TOTAL 8794 1222 1243.4446 318 318 1166.04
PWS KB/08
Puskesmas : Sale Bulan : Nopember

Jumlah Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 BANCANG 447 18 6 2 8 44.444 0 0 0 0 394 394 394 88.143 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 767 28 11 1 12 42.857 9 1 10 35.714 700 686 686 89.439 0 0 0 0 0 0 0
3 NGAJARAN 264 17 6 1 7 41.176 1 0 1 5.8824 237 232 232 87.879 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1471 16 12 2 14 87.5 5 0 5 31.25 1303 1287 1287 87.492 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 466 68 4 0 4 5.8824 7 0 7 10.294 411 400 400 85.837 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 558 49 9 1 10 20.408 2 0 2 4.0816 489 483 483 86.559 0 0 0 0 0 0 0
7 JOHO 324 27 0 0 0 0 1 0 1 3.7037 255 254 254 78.395 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 981 24 22 2 24 100 9 2 11 45.833 890 871 871 88.787 0 0 0 0 0 0 0
9 WON0KERTO 1070 28 32 2 34 121.43 5 1 6 21.429 957 928 928 86.729 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 430 59 5 0 5 8.4746 0 0 0 0 361 356 356 82.791 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 420 26 11 1 12 46.154 7 0 7 26.923 374 358 358 85.238 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 308 16 11 0 11 68.75 5 0 5 31.25 289 274 274 88.961 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 341 54 8 2 10 18.519 2 0 2 3.7037 285 277 277 81.232 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 370 20 13 1 14 70 9 0 9 45 342 323 323 87.297 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 577 14 17 3 20 142.86 0 0 0 0 482 473 473 81.976 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 167 18 185 818.45 62 4 66 265.06 7769 7596 7596 1287 0 0 0 0 0 0 0
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota

% Lalu Jml % Jml %
1 2 3 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 BANCANG 447 0 0 0 0 0 232 58 23 201 201 86.637931 55
2 MRAYUN 767 0 1 0 1 0.1304 293 226 40 255 255 87.030717 224
3 NGAJARAN 264 0 0 0 0 0 192 47 17 159 159 82.8125 46
4 TAHUNAN 1471 0 1 0 1 0.068 691 243 45 585 585 84.659913 237
5 GADING 466 0 0 0 0 0 237 86 31 201 201 84.810127 80
6 JINANTEN 558 0 3 0 3 0.5376 286 85 29 242 242 84.615385 82
7 JOHO 324 0 0 0 0 0 120 50 15 97 97 80.833333 46
8 SALE 981 0 8 1 9 0.9174 342 201 45 290 290 84.795322 199
9 WON0KERTO 1070 0 4 0 4 0.3738 393 259 47 335 335 85.24173 253
10 SUMBERMULYO 430 0 0 0 0 0 220 98 25 184 184 83.636364 91
11 TENGGER 420 0 1 0 1 0.2381 218 69 27 181 181 83.027523 71
12 BITINGAN 308 0 1 0 1 0.3247 238 58 24 202 202 84.87395 55
13 PAKIS 341 0 0 0 0 0 263 55 20 229 229 87.072243 55
14 RENDENG 370 0 0 0 0 0 155 61 19 132 132 85.16129 56
15 UKIR 577 0 5 0 5 0.8666 339 82 22 285 285 84.070796 79
TOTAL 8794 0 24 1 25 3.4566 4219 1678 429 3578 3578 1269.2791 1629
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2

No Desa Jumlah
Bln Lalu Bln Ini
Jml % Jml %
1 2 3 38 39 40 41 42 43
1 BANCANG 447 55 94.827586 22 22 95.652174
2 MRAYUN 767 224 99.115044 37 37 92.5
3 NGAJARAN 264 46 97.87234 14 14 82.352941
4 TAHUNAN 1471 237 97.530864 45 45 100
5 GADING 466 80 93.023256 28 28 90.322581
6 JINANTEN 558 82 96.470588 27 27 93.103448
7 JOHO 324 46 92 12 12 80
8 SALE 981 199 99.004975 42 42 93.333333
9 WON0KERTO 1070 253 97.683398 44 44 93.617021
10 SUMBERMULYO 430 91 92.857143 23 23 92
11 TENGGER 420 71 102.89855 25 25 92.592593
12 BITINGAN 308 55 94.827586 12 12 50
13 PAKIS 341 55 100 15 15 75
14 RENDENG 370 56 91.803279 14 14 73.684211
15 UKIR 577 79 96.341463 15 15 68.181818
TOTAL 8794 1629 1446.2561 375 375 1272.3401
PWS KB/08
Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

Kab/Kota : ………………………………. Tahun : ……………….………………
Jumlah Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 BANCANG 447 18 8 1 9 50 0 0 0 0 394 395 395 88.367 0 0 0 0 0 0 0
2 MRAYUN 767 28 12 1 13 46.429 10 2 12 42.857 686 689 689 89.831 0 0 0 0 0 0 0
3 NGAJARAN 264 17 7 0 7 41.176 1 1 2 11.765 232 233 233 88.258 0 0 0 0 0 0 0
4 TAHUNAN 1471 16 14 1 15 93.75 5 1 6 37.5 1287 1288 1288 87.559 0 0 0 0 0 0 0
5 GADING 466 68 4 1 5 7.3529 7 0 7 10.294 400 401 401 86.052 0 0 0 0 0 0 0
6 JINANTEN 558 49 10 0 10 20.408 2 1 3 6.1224 483 484 484 86.738 0 0 0 0 0 0 0
7 JOHO 324 27 0 1 1 3.7037 1 0 1 3.7037 254 255 255 78.704 0 0 0 0 0 0 0
8 SALE 981 24 24 2 26 108.33 11 2 13 54.167 871 875 875 89.195 0 0 0 0 0 0 0
9 WON0KERTO 1070 28 34 3 37 132.14 6 1 7 25 928 932 932 87.103 0 0 0 0 0 0 0
10 SUMBERMULYO 430 59 5 1 6 10.169 0 0 0 0 356 357 357 83.023 0 0 0 0 0 0 0
11 TENGGER 420 26 12 1 13 50 7 1 8 30.769 358 360 360 85.714 0 0 0 0 0 0 0
12 BITINGAN 308 16 11 0 11 68.75 5 0 5 31.25 274 274 274 88.961 0 0 0 0 0 0 0
13 PAKIS 341 54 10 0 10 18.519 2 0 2 3.7037 277 277 277 81.232 0 0 0 0 0 0 0
14 RENDENG 370 20 14 2 16 80 9 0 9 45 323 325 325 87.838 0 0 0 0 0 0 0
15 UKIR 577 14 20 5 25 178.57 0 0 0 0 473 476 476 82.496 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8794 185 19 204 909.31 66 9 75 302.13 7596 7621 7621 1291 0 0 0 0 0 0 0
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota

% Lalu Jml % Jml %
1 2 3 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 BANCANG 447 0 0 0 0 0 232 58 23 201 201 86.637931 55
2 MRAYUN 767 0 1 0 1 0.1304 293 226 40 256 256 87.372014 224
3 NGAJARAN 264 0 0 0 0 0 192 47 17 159 159 82.8125 46
4 TAHUNAN 1471 0 1 1 2 0.136 691 243 45 586 586 84.804631 237
5 GADING 466 0 0 0 0 0 237 86 31 201 201 84.810127 80
6 JINANTEN 558 0 3 0 3 0.5376 286 85 29 242 242 84.615385 82
7 JOHO 324 0 0 0 0 0 120 50 15 97 97 80.833333 46
8 SALE 981 0 9 0 9 0.9174 342 201 45 290 290 84.795322 200
9 WON0KERTO 1070 0 4 0 4 0.3738 393 259 47 335 335 85.24173 254
10 SUMBERMULYO 430 0 0 0 0 0 220 98 25 184 184 83.636364 91
11 TENGGER 420 0 1 0 1 0.2381 218 69 27 181 181 83.027523 71
12 BITINGAN 308 0 1 0 1 0.3247 238 58 24 202 202 84.87395 55
13 PAKIS 341 0 0 0 0 0 263 55 20 229 229 87.072243 55
14 RENDENG 370 0 0 0 0 0 155 61 19 132 132 85.16129 56
15 UKIR 577 0 5 2 7 1.2132 339 82 22 285 285 84.070796 79
TOTAL 8794 0 25 3 28 3.8712 4219 1678 429 3580 3580 1269.7651 1631
PWS KB/08
Puskesmas
Kab/Kota
Lembar 2

No Desa Jumlah
Bln Lalu Bln Ini
Jml % Jml %
1 2 3 38 39 40 41 42 43
1 BANCANG 447 55 94.827586 22 22 95.652174
2 MRAYUN 767 224 99.115044 37 37 92.5
3 NGAJARAN 264 46 97.87234 14 14 82.352941
4 TAHUNAN 1471 237 97.530864 45 45 100
5 GADING 466 80 93.023256 28 28 90.322581
6 JINANTEN 558 82 96.470588 27 27 93.103448
7 JOHO 324 46 92 12 12 80
8 SALE 981 200 99.502488 42 42 93.333333
9 WON0KERTO 1070 254 98.069498 44 44 93.617021
10 SUMBERMULYO 430 91 92.857143 23 23 92
11 TENGGER 420 71 102.89855 25 25 92.592593
12 BITINGAN 308 55 94.827586 12 12 50
13 PAKIS 341 55 100 15 15 75
14 RENDENG 370 56 91.803279 14 14 73.684211
15 UKIR 577 79 96.341463 15 15 68.181818
TOTAL 8794 1631 1447.1397 375 375 1272.3401

Laporan KB 2018

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Laporan KB 2018

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

REKAPITULASI PENDATAAN PUS TINGKAT PUSKESMAS

REK. P KOHORT KB/08

1 BANCANG 465 232 58 20 390 199 55 12

1 BANCANG 465 232 58 21 390 199 55 12

1 BANCANG 465 232 58 21 391 199 55 12

1 BANCANG 447 232 58 23 392 199 55 12

1 BANCANG 447 232 58 23 393 199 55 12

1 BANCANG 447 232 58 23 394 199 55 12

Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ……………………………….

PUS ALKI (Anemia/

1 BANCANG 447 232 58 23 394 199

1 BANCANG 447 232 58 23 393 199

1 BANCANG 447 232 58 23 390 199 55

1 BANCANG 447 232 58 23 392 200 55

1 BANCANG 447 232 58 23 394 201 55

1 BANCANG 447 232 58 23 395 201 55

Nama PUS PUS Gakin Anak PUS dengan

Tahun : ………………………………. Kecamatan : ………………………………..

Anemia/ Lila Tahun : ……………… Bulan ke : ……………………………………….

Formula Indikator Keterangan Pengisian Kolom A,B,C

: ……………… Bulan ke : ……………………………………….

Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ……………………………….

PUS ALKI (Anemia/

Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ………………………………..

Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ……………………………….

PUS ALKI (Anemia/

Bulan/Tahun APRIL Puskesmas SALE Total PUS Gakin : ………………………………..

Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ……………………………….

PUS ALKI (Anemia/

Bulan/Tahun : Juni Puskesmas sale Total PUS Gakin : ………………………………..

Bulan/Tahun JULI Puskesmas SALE Total PUS Gakin : ………………………………..

Bulan/Tahun JULI : ………………………………..

PUS ALKI (Anemia/

Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ………………………………..

Implan PUS ALKI (Anemia/

Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ……………………………….

PUS ALKI (Anemia/

Bulan/Tahun : Oktober 2017 Puskesmas : Sale Total PUS Gakin : ……………………………….

Bulan/Tahun : Oktober 2017 : ………………………………..

PUS ALKI (Anemia/

Bulan/Tahun : ………………………………. Puskesmas : ……………………………….. Total PUS Gakin : ……………………………….

PUS ALKI (Anemia/

Bulan/Tahun : Desember 2017 Puskesmas : Sale Total PUS Gakin : 4219

Bulan/Tahun : Desember 2017

PUS ALKI (Anemia/

Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

KOMPLIKASI DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKT

PESERTA KB AKTIF 4T PESERTA KB PENYAKIT KRONIS

Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

PESERTA KB PENYAKIT KRONIS

Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

KOMPLIKASI DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKT

PESERTA KB AKTIF 4T PESERTA KB PENYAKIT KRONIS

Puskesmas SALE Bulan APRIL

PESERTA KB PENYAKIT KRONIS

Puskesmas : ……………….……………… Bulan : ……………….………………

KOMPLIKASI DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKT

PESERTA KB AKTIF 4T PESERTA KB PENYAKIT KRONIS

Puskesmas : Sale Bulan : Juni

DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKTIF 4T

PESERTA KB PENYAKIT KRONIS

Puskesmas SALE Bulan JULI

KOMPLIKASI DROP OUT PESERTA KB AKTIF GAKIN PESERTA KB AKTIF 4T