Anemia microcítica y macrocítica

Cuestionario de Entrada

2.3 ¿Cuáles parámetros de la hematología completa automatizada indican la presencia de

una anemia microcítica y una macrocítica?

 Hematocrito
 Hemoglobina: Los niveles que nos dirán si existe la anemia son menos de 13 mg/dl en
el hombre, menos de 12 mg/dl en la mujer y menos de 11 mg/dl en las embarazadas.
En los niños los niveles serán inferiores a 12 mg/dl y en menores de 6 años de 11
mg/dl.Los pacientes con talasemia β menor tienen un nivel de hemoglobina de10-13
g/dl (Microcitosis).
 CHCM
 HCM: Este valor va a dar como resultado la intensidad del color de los eritrocitos ya
que la hemoglobina es la que le confiere su color rojo característico, siendo
hipocrómicos (más claros de lo normal) cuando los valores se encuentran por debajo
de 27 pg, o hipercrómicos (más intensos que los normales) cuando los niveles se
encuentran por encima de los 32 pg.
 VCM: Un índice menor de 80 fL advierte de una microcitosis, la cual consiste en una
disminución del tamaño de los glóbulos rojos. Un índice mayor de 95 fL advierte una
macrocitosis, la cual consiste en un aumento del volumen de los glóbulos rojos.
 ADE: Mide el grade amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado de
heterogeneidad en el tamaño de los eritrocitos y es muy importante en el diagnóstico
diferencial de la anemia ferropénicay la talasemia.

Cuestionario de Salida

5.1 Enumere al menos dos patologías en la que se presente una anemia macrocítica y
microcítica

Microcítica

1. La falta de globina (talasemia)

2. La falta de suministro de hierro al grupo hem (anemia por deficiencia de hierro)

Macrocítica

1. Insuficiencia de vitamina B12 y de ácido fólico

2. Hipotiroidismo.

5.2 ¿Cómo se valida el reporte automatizado de un paciente con anemia microcítica? Elabore
un informe hipotético de resultados

Se debe realizar un frotis de sangre periférica, además se debe comprobar que el equipo se
encuentre calibrado, volviendo a pasar la muestra por el mismo.
La medición de la hemoglobina y del hematocrito es muy importante. El valor del hematocrito
se encontrará disminuido.

Generalmente aparece microcitosis por lo que es una anemia microcítica aunque existen casos
de anemia ferropénica con un volumen corpuscular medio superior a 80 fl en algunas
poblaciones. También aparecerá hipocromía.

5.3 ¿Cómo se valida el reporte automatizado de un paciente con anemia macrocítica?

Elabore un informe hipotético de resultados

Con frotis periférico. Cuando está completamente desarrollada, la anemia es macrocítica, con
VCM > 100 fL/célula. El frotis muestra macroovalocitos, anisocitosis y poiquilocitosis. La
dispersión de la curva de distribución eritrocítica (RDW) es alta. Son frecuentes los cuerpos de
Howell-Jolly (fragmentos residuales del núcleo). Se observa reticulocitopenia. La
hipersegmentación de los granulocitos aparece en estadios tempranos; la neutropenia es más
tardía. En casos graves, suele haber trombocitopenia, y las plaquetas pueden tener tamaño y
forma extraños.

Recuento de eritoblastos, corrección de GB, recuento de reticulocitos, fénomeno

drepanocítico

Cuestionario de Entrada

2.1 ¿Cuál es la importancia de realizar el recuento de reticulocitos en sangre periférica?

Los reticulocitos son glóbulos rojos inmaduros. Se fabrican en la médula ósea, desde donde se
liberan al torrente sanguíneo, por donde circulan durante aproximadamente 1 a 2 días antes
de acabarse de transformar en glóbulos rojos maduros. Como norma general, solo un 1% de
los glóbulos rojos presentes en el torrente sanguíneo son reticulocitos.

Esta prueba mide la cantidad de reticulocitos presentes en el torrente sanguíneo, lo que

permite hacernos una idea de la velocidad con que se fabrican los reticulocitos en la médula
ósea. Saber la cantidad de reticulocitos que hay en sangre es una información valiosa para
evaluar un diagnóstico de anemia, conociendo la cantidad de glóbulos rojos jóvenes o
inmaduro, el clínico sabrá si el problema parte de la médula ósea, lugar donde se originan los
glóbulos.

Un número elevado de reticulocitos puede significar que nuestra médula se ve en la

necesidad de generar constantemente glóbulos rojos ante la rápida destrucción de los
glóbulos maduros. La pérdida rápida de glóbulos rojos puede indicar la presencia de una
enfermedad o hemorragia.

También se practica un recuento de reticulocitos cuando el paciente está siguiendo un

tratamiento contra la anemia, el recuento le indicará al médico si el tratamiento está siendo
efectivo o no.
2.2 Establezca las condiciones adecuadas del montaje de la preparación para el recuento de
reticulocitos

 El/la paciente no debe haber recibido transfusión de sangre en los últimos 3 meses
 Tubos con anticoagulante K2EDTA o K3EDTA
 Láminas de azul brillante de cresil (ABC) perfectamente coloreadas y
escrupulosamente limpias
 Verificar al momento de la colación que la lámina este del lado correcto
 Colocar una pequeña gota de sangre sobre la lámina cubreobjetos para que esta se
distienda con facilidad y queden bien distribuidas las células en la preparación

2.3 ¿En qué casos se observan eritoblastos en sangre periférica?

Los eritroblastos son células nucleadas precursoras de los eritrocitos que normalmente no
circulan y cuando ésto se presenta usualmente aparecen las formas ortocromáticas y en
menor proporción las formas policromáticas y sólo en los casos más graves los eritroblastos
basófilos.

los eritroblastos pueden aparecer en sangre periférica en una de las siguientes circunstancias:
(1) cuando la arquitectura de la medula ósea se altera por cualquier causa, (2) cuando
aumenta la tasa de eritropoyesis, (3) en las enfermedades en donde se retarda el ciclo de
maduración medular de los eritroblastos, y (4) en el síndrome mielodisplásico con
diseritropoyesis

2.4 ¿Por qué es importante el reconocimiento, diferenciación y recuento de eritoblasto en

frotis de sangre periférica?

Como se ha expresado, la fisiopatología por la cual se encuentran eritroblastos en la sangre

periférica puede ser muy variable. De acuerdo con la fisiopatología, los eritroblastos en sangre
periférica se relacionan con una amplia posibilidad de situaciones clínicas. En el caso del daño
de la arquitectura medular, ésta se puede presentar por compromiso de la medula ósea de
enfermedades malignas o premalignas como pueden ser en las anemias mieloptísicas de
origen hematopoyético, incluidas las leucemias o nohematopoyético con o sin cuadro de
reacción leucoeritroblástica, el síndrome mielodisplásico con diseritropoyesis , la
eritroleucemia o enfermedad de Di Guglielmo y en la metaplasia mieloide agnogénica ; en el
caso del aumento de la producción de eritrocitos la causa más frecuente son las anemias
hemolíticas, especialmente con mayor número de células en los períodos de crisis, incluida la
eritroblastosis fetal, las talasemias, los estados postratamiento de deficiencias como
ferropenia o vitamina B12 y los estados poshemorrágicos; en el caso del retardo en la
maduración de los eritrocitos la causa más frecuente es la anemia megaloblástica, en
particular la relacionada con la deficiencia de la vitamina B12 y las hepatitis alcohólicas.

2.5 ¿Qué es el fenómeno depranocítico?

El drepanocito es un eritrocito con una forma sui generis, el cual se presenta como una célula
alargada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una hoz o una media luna.
2.6 ¿Cuál es la utilidad del fenómeno depranocítico?

las células falciformes se presentan como resultado de la polimerización de la hemoglobina

anormal. La forma de la célula falciforme depende directamente de la cantidad de
hemoglobina S, que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxia, acidosis,
deshidratación del eritrocito y elevación de los niveles intraeritrocitarios de la enzima 2-3
difosfoglicerato, lo que da como resultado la formación de tetrámeros de hemoglobina en
solución. La polimerización, en los eritrocitos normales, es un proceso reversible ligado a la
reoxigenación de la célula, pero en la anemia falciforme se torna irreversible.