3.

2 BROTE DE VARICELA
3.2.1 ANTECEDENTES

La varicela es una enfermedad infecciosa, en la mayoría de los casos aguda, causada por
el virus de la varicela zóster. Es una enfermedad altamente contagiosa y universalmente
difusa que suele presentarse de manera estacional, principalmente en primavera y verano.

En un estudio descriptivo realizado por Guzmán y Periañez en España en el año 2014

titulado “Hospitalizaciones por varicela en un hospital de tercer nivel” se tomó de muestra
a los ingresos en el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, centro del tercer
nivel, de niños menores de catorce años que posean varicela. Los resultados obtenidos en
ese estudio fue que el 8.5% de niños precisaron ingreso y existió una mayor frecuencia
de complicaciones por varicela en los niños menores de cinco años, siendo
aproximadamente el 79.5%. A pesar de ser una enfermedad que en la mayoría de los casos
es aguda, puede llegar a complicarse por algún tipo de déficit inmunológico existente en
el paciente, como se relata en un estudio realizado en Ecuador en abril del año 2014,
titulado “Varicela Hemorrágica” en el que se describe que en pacientes
inmunodeprimidos existe un mayor riesgo de diseminación de la varicela, que puede dar
lugar a lesiones cutáneas extensas, neumonía, hepatitis o encefalitis graves e incluso
mortales. El estudio nos dice también que una de las complicaciones más severas es la
varicela hemorrágica, una entidad extremadamente infrecuente que puede llegar a causar
sangrado activo en diversos írganos, incluyendo la piel y mucosas.

En el Boletín Epidemiológico del Perú realizado por el Ministerio de Salud en el año

2016, se señala que “el sistema nacional de información estadística de los últimos catorce
años brinda información para la curva histórica de varicela en el país.” Indicando que la
Tasa de Incidencia Acumulada por departamentos por cien mil habitantes, muestra que
Madre de Dios, Amazonas, Arequipa, Tacna y Apurímac son los que poseen mayor
riesgo. Además, a nivel nacional se notificaron 10 009 casos de varicela (4,5% con alguna
complicación), entre octubre y diciembre del 2016 se reportaron 11 fallecidos de varicela,
considerando que esta es una enfermedad con un patrón de incremento estacional durante
la primavera y el verano.
3.2.2 ENFERMEDAD: VARICELA

3.2.2.1¿QUÉ ES Y QUIÉN LO ORIGINA?

La varicela zóster es una enfermedad causada por el virus de la varicela zóster (VVZ),
este es uno de los tipos de la familia Herpesviridae , caracterizado principalmente por
tener al humano como único reservorio y fuente de infección. Se transmite por contacto
directo con las lesiones cutáneas o por vía aérea, se cree que también puede transmitirse
también a través de la leche materna ya que el ADN del VVZ ha sido detectado en la
leche materna por PCR. Es una enfermedad universalmente distribuida que afecta de
forma estacional, teniendo una mayor prevalencia en primavera y verano. En nuestro país
hay un mayor nivel de riesgo en los departamentos de Madre de Dios, Amazonas,
Arequipa, Tacna y Apurímac, según el último reporte del Ministerio de Salud en su
Boletín Epidemiológico del año 2016. (MINSA, 2018)

Ilustración 1: Virus Varicela Zóster

Fuente: https://www.webconsultas.com/herpes-zoster/causas-del-herpes-zoster-2051

La enfermedad afecta a todas las personas, pero es más frecuente en niños, especialmente
en niños menores de catorce años. Existe un mayor riesgo de desarrollar varicela
moderada a severa en grupos determinados de personas, los cuales incluyen a pacientes
inmunocomprometidos, adolescentes, adultos y mujeres embarazadas.

3.2.2.2 SINTOMATOLOGIA

La intensidad de los síntomas varía de un enfermo a otro, aunque habitualmente es una

enfermedad leve. Por lo general, el periodo de incubación de la varicela dura de una a tres
semanas. Los síntomas típicos son:
 Sarpullido: que aparece primero en la cara, el pecho y la espalda. Estas lesiones
no se llegan a juntar unas con otras como en otras enfermedades típicas de la
infancia, como el sarampión, aunque ocasionalmente pueden confluir en forma de
racimos. No suele afectar por lo general a manos y pies. (CINFASALUD, 2017)

Ilustración 2: Sarpullido de la varicela

 Casi inmediatamente, los granitos se convierten en pequeñas vesículas (ampollas)

rellenas de líquido, hasta forma una erupción, que se extiende por el resto del
cuerpo, incluidos el cuero cabelludo, el interior de la boca, las orejas, los párpados
y el área genital.
 La erupción suele producir una comezón muy intensa, lo cual provoca que el
paciente (habitualmente un niño) se rasque. Sin embargo, es importante que no lo
haga para evitar que queden cicatrices.
 A las veinticuatro horas, las vesículas se suelen romper y después se acaban
secando y transformando en costras. No obstante, pueden seguir formándose
nuevas ampollas hasta el séptimo día. Al cabo de una semana, todas deberían estar
cubiertas de costras y ya en proceso de cicatrización. Estas costras no suelen
caerse por completo hasta una o dos semanas después. (CARRANZA, 2017)
 Otros síntomas habituales son: fiebre, que puede ser moderada, elevada o no
aparecer; fatiga, malestar general, ausencia de apetito y dolor abdominal o de
cabeza. Estos síntomas pueden preceder en uno o dos días a la aparición de las
lesiones en la piel.
 Ilustración 3: SINTOMAS DE LA VARICELA

 En el caso de los niños que ya han sido vacunados, la enfermedad puede

presentarse de forma leve o ser asintomática. De hecho, en ocasiones, la varicela
no presenta síntomas en algunos niños.

3.2.2.3 EXPOSICIÓN

El hombre es el único reservorio de este virus altamente contagioso. La transmisión tiene

a través del contacto directo, o con secreciones respiratorias y también por el contacto
con el fluido contenido en las lesiones vesiculares. Intraútero, la infección ocurre por
pasaje trasplacentario del virus durante la infección materna , La infección en un miembro
del hogar resulta generalmente en el contagio de la mayoría de los individuos
susceptibles. Los pacientes con mayor riesgo de varicela grave y zóster diseminado son
aquellos con deterioro congénito o adquirido de la inmunidad celular, personas con
alteraciones cutáneas graves o pulmonares y pacientes que reciben corticoterapia
sistémica a altas dosis, por un periodo mayor a 14 días, o salicilatos en forma prolongada.
El contagio ocurre desde uno a dos días antes de la erupción y durante toda la forma
vesiculosa. Termina el periodo de diseminación del virus cuando el paciente presenta
todas las lesiones en etapa costrosa. El periodo de incubación es generalmente de 14 a 16
días (puede ser desde 10 a 21 días). (CARRANZA, 2017)

 Contactos convivientes (la varicela se presenta en aproximadamente 85% de los

contactos susceptibles).
 Contacto estrecho (más de una hora).
 Hospital
  Varicela: visitante con varicela en la misma habitación o en camas adyacentes
en pabellones. Contacto estrecho.
 Zoster: Contacto intimo (tacto).

 Recién nacidos: inicio de varicela en madres cinco días o menos antes del parto,
hasta 48 horas después; la VZIG no está indicada si la madre tuvo zoster.

3.2.2.4 TRATAMIENTO Y PREVENCION

TRATAMIENTO

Normalmente, el paciente se recupera sin complicaciones. El tratamiento es sintomático

o, lo que es lo mismo, enfocado al alivio de los síntomas:
 Para mitigar el picor y evitar el rascado, puede recurrirse a los antihistamínicos
sedantes, siempre bajo consejo médico.
 La fiebre puede tratarse con antitérmicos como el paracetamol, pero debe evitarse
el consumo de aspirina e ibuprofeno.
 El uso de antivirales solo está recomendado en el caso de complicaciones o en
enfermos de mayor riesgo. Para que sea efectivo, su administración debe iniciarse
dentro de las primeras veinticuatro horas tras el comienzo de la erupción.
Normalmente, no se prescriben a niños que no padezcan otra enfermedad.
 En el caso de sobreinfección bacteriana de las lesiones, puede ser necesaria la
administración de antibióticos.
El tratamiento adecuado para un paciente con varicela consiste en la toma de medidas de
higiene adecuadas, siendo la principal tener un correcto y frecuente lavado de manos. El
baño, preferentemente ducha, debe ser realizado de manera cuidadosa para evitar romper
las lesiones en la piel, esta calma además el prurito, pero puede administrarse
medicamentos antihistamínicos dependiendo del caso. Se recomienda mantener las uñas
cortas y limpias y evitar el rascado de las lesiones porque favorece la sobreinfección.
(CINFASALUD, 2017)
 Ilustración 4: Lavarse las manos Ilustración 5: Aciclovir - antiviral contra la varicela

El antiviral más común para tratar la varicela es el Aciclovir, este es incorporado por la
ADN polimerasa a la cadena de ADN en síntesis durante la replicación del genoma viral,
con lo que ocurre una detención de la replicación. “El tratamiento de la varicela con
Aciclovir ha sido uno de los avances más importantes que determinaron cambios
significativos en la evolución de la enfermedad, al disminuir la morbimortalidad,
fundamentalmente, en el grupo de pacientes inmunosuprimido”. (CARRANZA, 2017)

PREVENCION

 La mejor forma de prevenir la aparición de una enfermedad es tomando las

medidas necesarias y adecuadas. En 1974 se desarrolló la primera vacuna de virus
vivos atenuados para prevenir la varicela, esta fue desarrollada por Takahashi y
registrada en Japón en el año 1987 exclusivamente para pacientes
inmunodeprimidos. Recién en el año 1988 se autorizó su uso en niños sanos de
Japón y Corea del Sur. La administración rutinaria de la vacuna contra la varicela
inició en el año 1995 en Estados Unidos, desde entonces, la incidencia de varicela
y de herpes zóster han disminuido notoriamente.
 En un estudio realizado en Buenos Aires por el Dr. José Marcó del Pont titulado
“Varicela: nuevas conductas frente a una enfermedad común en pediatría”, se
llegó a la conclusión que en los países en los que fue incorporada la vacuna, el
porcentaje de internaciones por varicela complicada se redujo, al igual que la
infección en adolescentes y adultos. No se observó la presencia de algún tipo de
complicación considerada importante, tampoco existió mayor incidencia de
herpes zóster en la población vacunada. No se ha podido demostrar el aumento
del riesgo de la reactivación de herpes zóster; por el contrario, los pacientes que
fueron vacunados presentaron una menor frecuencia de recurrencia al ser
comparado con el virus salvaje. En el Perú, según el Ministerio de Salud, “la
vacuna contra la varicela está indicada en situaciones especiales y, por ser una
 vacuna de virus atenuados, no debe aplicarse a personas con defensas bajas ni en
las gestantes.”
 Aciclovir (antiviral de la varicela) está indicado en todos los sujetos con mayor
riesgo de desarrollar varicela moderada a severa, los cuales incluyen a pacientes
inmunocomprometidos, adolescentes, adultos y mujeres embarazadas.
 El MINSA recomienda que un niño con varicela retorne al colegio a partir del
octavo día de la aparición de la primera vesícula, en caso no haya vesículas o que
no tenga problemas. El niño ya no es capaz de contagiar cuando la enfermedad
está en fase costrosa. Recomienda, mantener a los niños con sospecha de varicela
en casa, teniendo los cuidados adecuados y mantenerse alerta a la aparición de
algún signo de que el niño sea trasladado al establecimiento de salud más cercano.

3.2.3 VARICELA 2017 – 2018 PERÚ

3.2.3.1 ORIGEN Y CASOS DE LA VARICELA

Desde la SE 1 a la SE 38 del 2018, 613 distritos presentaron al menos un caso de varicela,

el 81% concentrados en Lima, Arequipa, Callao, Piura, Amazonas, Junín, La Libertad,
Huánuco y Áncash. (MINSA, 2018)

Ilustración 6 : concentración de personas con varicela en el Perú

Fuente: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2018/SE05/varicela.pdf
De acuerdo con los registros del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control
de Enfermedades del Ministerio de Salud (Minsa), entre enero y la primera semana de
noviembre de este año se han registrado 9.307 casos de varicela en el país. Ante este
incremento de casos y muertes por varicela, el Gobierno decidió incluir este año la vacuna
contra este mal en el Calendario de Inmunizaciones para niños de un año (hasta 1 año 11
meses y 29 días) con la aplicación de una dosis. (MINSA, 2018)

Ilustración 7: Aumento de casos de varicela - Diario Peru21(2018)

Fuente: https://peru21.pe/peru/varicela-peru-aumentan-casos-enfermedad-pais-403420

A inicios del mes de febrero del 2018 se registraron 4 casos de varicela en Lambayeque,
la gerencia regional de salud de Lambayeque cuyo gerente Pedro Cruzado Puente indicó
que según el reporte de la semana epidemiológica 4, los casos confirmados provienen del
distrito de Mórrope. Debido a esto, el gerente regional de Salud de Lambayeque
recomendó a la población que los niños enfermos deben evitar ir a la escuela durante una
semana, tener las uñas cortas para no infectar las heridas al rascarse, bañarse diariamente,
evitar automedicarse, controlar la fiebre con medios físicos y mantener ventilados los
ambientes en la casa. El titular de sector refirió que la varicela es una enfermedad que
dura de 10 a 21 días, y en la mayoría de los casos el tratamiento conlleva reposo, consumo
de líquidos y manejo de la fiebre. No obstante, ante cualquier síntoma, es necesario acudir
inmediatamente a un establecimiento de salud, con el fin de evitar cualquier
complicación. (Comercio, Lambayeque :confirma cuatro casos de variecla, 2018)
 Ilustración 8: 4 casos de varicela en Lambayeque - Diario El
Comercio (2018)

A la par, en Ancash a once se elevó la cifra de casos confirmados de varicela, en los

distritos de Moro y Nuevo Chimbote, ubicados en la provincia del Santa, informó la Red
de Salud Pacífico Sur. La jefa del área de epidemiología, Karina Vargas Quispe, indicó
que luego del reporte de una muerte de un niño del distrito de Moro, el personal de Salud
se desplazó hasta esta zona para realizar un barrido y activar el cerco epidemiológico
contra la varicela. La especialista mencionó que esta enfermedad viral se produce
generalmente en las estaciones de primavera y verano y se presenta con fiebre y
erupciones vesiculares en todo el cuerpo. “Las personas que pertenecen al grupo de riesgo
y que podrían sufrir complicaciones son niños menores de un año, gestantes y que tengan
enfermedades relacionadas con la hipertensión y diabetes. Por eso es importante acudir a
un establecimiento de salud más cercano para que sean monitorizados y orientados
oportunamente”, explicó Vargas Quispe. (Comercio, Se eleva a 11 los casos de varicela
en Ancash, 2018)

Ilustración 9: 11 casos de varicela en Ancash - Diario El Comercio (2018)

Fuente: https://elcomercio.pe/peru/elevan-11-casos-varicela-ancash-noticia-494970

En total se registró por departamento de 2017 – 2018:

Ilustración 10 : Total de casos de varicela 2018 (SE 10)

Fuente: https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2018/10.pdf

Actualmente, el Minsa cuenta con 400 mil dosis que están disponibles en los centros de
salud a nivel nacional. Vale precisar que los niños o adultos que estén fuera del grupo de
riesgo no serán atendidos con la vacuna gratuita y deberán recibir la dosis en
establecimientos de salud privados.
 3.2.3.2 TASA DE MORTALIDAD

Desde la SE 1 hasta la SE 38 - 2018, se han notificado 7803 casos de varicela en el país.

También se notificó 14 defunciones por varicela. En el 2017, en el mismo periodo, se
notificó 4823 casos en la región, la TIA fue de 15.32 casos por 100 mil hab. Asimismo,
se notificó 9 muertes por varicela. (MINSA, 2018)

Ilustración 12 : Número de defunciones de varicela, Perú 2016 -2018 Ilustración 11: Sala de Situación - MINSA2018

Fuente:http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconferencia/2018/SE392018/01.pdf

Ilustración 13: 14 defunciones de varicela - Perú 2018

Fuente: https://capital.pe/actualidad/alerta-14-muertos-y-mas-de-7-mil-casos-de-varicela-a-
nivel-nacional-en-2018-noticia-1154595
3.2.3.3 ACCIONES FRENTE AL BROTE

 Actualmente, el MINSA cuenta con 400 mil dosis que están disponibles en los
centros de salud a nivel nacional. Vale precisar que los niños o adultos que estén
fuera del grupo de riesgo no serán atendidos con la vacuna gratuita y deberán
recibir la dosis en establecimientos de salud privados. (Republica, 2018)
 Fortalecer y ampliar las vigilancias epidemiológicas, la primera la vigilancia
activa, la cual ocurre cuando el equipo de epidemiología se traslada personalmente
a la fuente de información para realizar la búsqueda de la información objeto de
vigilancia independientemente si la persona afectada acude o no al servicio de
salud. La segunda vigilancia es la vigilancia es la vigilancia pasiva, la cual
consiste en que cada nivel de salud envíe la información en forma rutinaria y
periódica sobre los eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato superior.
 Coordinación con DIRESA/DIRIS comprometidas para implementación de
acciones de control y reportes periódicos a autoridades del MINSA y DIRESAS.

Ilustración 14: Aumenta la prevención de

la varicela - Diario La Republica

Fuente : https://larepublica.pe/sociedad/1155817-minsa-refuerza-acciones-de-prevencion-
contra-la-varicela
Bibliografía
CARRANZA, A. S. (2017). VARICELA EN EL PERÚ. Recuperado el 13 de MAYO de 2019, de
https://es.scribd.com/document/348478551/Varicela-en-El-Peru

CINFASALUD. (11 de diciembre de 2017). VARICELA. ESPAÑA. Recuperado el 13 de mayo de

2019, de https://www.cinfasalud.com/areas-de-salud/bebes-y-ninos/infecciones-
infantiles/varicela/

Comercio, D. E. (2 de febrero de 2018). Lambayeque :confirma cuatro casos de variecla. Lima,

Peru. Recuperado el 13 de mayo de 2019, de https://elcomercio.pe/peru/lambayeque-
confirman-cuatro-casos-varicela-noticia-495901

Comercio, D. E. (2 de febrero de 2018). Se eleva a 11 los casos de varicela en Ancash. Lima,

Perú. Recuperado el 13 de mayo de 2019, de https://elcomercio.pe/peru/elevan-11-
casos-varicela-ancash-noticia-494970

MINSA. (4 de marzo de 2018). Boletin Epidemologico 2018. Recuperado el 13 de mayo de

2019, de Boletin Epidemologico 2018:
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2018/10.pdf

Republica, D. L. (02 de octubre de 2018). Minsa refuerza acciones de prevencion contra la

varicela. Lima, Perú. Recuperado el 13 de mayo de 2019, de
https://larepublica.pe/sociedad/1155817-minsa-refuerza-acciones-de-prevencion-
contra-la-varicela