mortalidad femenina por CA en la mujer

1 mama
2 Cacu
3 endometrio
4 ovario
pulmonar
gastrico
7 vulva
8 vagina
cancer cervico-uterino sarcoma endometrio vulva ovario mamá
uterino

epidemio 500mil nuevos 75% aparece CA de vulva 25% 1ra causa de muerte
casos después de los 60 4-5% Detecta en estadios 60- 70 años, va en
250mil muertes años, 25% avanzados decremento
perimenopausia Sobrevida Incidencia va en
I 80% incremento
II 50-605
III 20%
IV 10%

factores IVSA antes de los toma historia de terapia exposicion a VPH mutaciones BRCA1 y Menarca temprana
de riesgo 18 años prolongada hormonal procesos inflamatorios BRCA2 CA MAMA familiar
multiples parejas de estrógeno a vaginales cronicos ant mama- ovario primer grado
sexuales tamoxifeno sustitutiva sin antc cacu Sx Lynch BRCA1
its irradiacion oposición pro infeccion por CMV o ant familiares Dieta rica en grasas
no control pelvica gestación al herpes nuliparidad Primer embarazo tardío
citologico Te con tamoxifeno adenosis vaginal anovulación cronica No lactancia
uso de hormonales Menopausia tardía tabaquismo infertilidad Nuliparidad
(>10 años) Nuliparidad abrasion secundaria consumo de farmacos Terapia sustitutiva a
desnutrición Infertilidad al coito estimulantes de la ACO
Obesidad contacto con desechos ovulacion MENOPAUSIA TARDÍA
industriales dieta rica en grasas y Densidad mamaria alta
obesidad Lesiones benignas
<45años
manarquia temprana
menopausia tardia
citrato de clomifeno
terapia de reemplazo
hormonal >5años
tabaquismo
caracterit LEIBG: NIVU I, NIVU II
icas LEIAG: NIVU III
Áreas: NIVU de alto
grado, a su vez puede
ser indiferenciada:
verrucosa, basaloide
(joven) o diferenciada
(anciana)
Blanquecina
(bowen)
Eritematosa
(Queyrat)
Oscura (bowenoide)
Papilomatosa (por
VPH)

más neoplasia intraepitelial seroso

comúxn vulvar

cancer invasor

clasificac ENDOMETRIOID DIFERENCIADA T: Tumor primario

T0: No hay prueba de tumor
ion E Superficie T1: Tumor menor a 2 cm
Ciliado, secretor, prominente, T2: Tumor entre 2 – 5 cm
velloglandular y T3: Tumor mayor a 5 cm
hiperqueratosis T4: Tumor cualquier tamaño con
papilar, escamosa
SEROSA presente, 60 a 70 extensión a pared torácica o piel.
N: Nódulo a Ganglios linfáticos
MUCINOSA años, unifocal, N0: No mets a ganglios linfáticos
CLS CLARAS unicentrica, relación N1: Mets a ganglios axilares
ipsilaterales
CLS inf crónica (liquen, N2: Mets a ganglios axilares
ESCAMOSAS paget, hiperplasia..) ipsilaterales adheridos entre si o a
otros tejidos adyacentes.
MIXTO INDIFERENCIADA N3: Mets a ganglios mamarios
INDIFERENCIAD
Basaloide internos ipsilaterales
O M: Metástasis a distancia
Sup: lisa, plana, leve Mo: No hay mets a distancia
queratosis, M1: Hay mets a distancia, incluye
mets a ganglios supraclaviculares.
 coilocitos algunos,
mitosis abundante
Verrucosa
Sup: ondulada,
espiculas,
hiperqueratosis
extensa, coilocitosis ,
mitosis abundante,
células
multinucleadas,
relación con vph,
30- 40 qños,

histologi ESCAMOSO CA vulva EPITELIALES

a No queratinizante Escamoso 85% Serosos. 80% quiste de
Quueratinizante verrucoso contenido liquido
Verrugoso coliflor, crece papilar Mucinosos12-15%
Papilar transicional basales/ rompe causa un
Linfoepitelioma macula roja, dodulo pseudomixioma
con ulceración peritoneal
ADENOCARCINO Endometrioides 5-8%
MA melanomas acumulación sanguinea
Mucinoso 7,melanotico/ Cels claras
Endometrioide amelanotico muy Brenner: raro, solido,
Seroso agresivo (5 años) Mixtos
Células claras Fibroma*
Mesonefrico glándulas 3,
Adenoma maligno bartholin: adeno, ca de ESTROMALES
Vello glandular cls escamosas, nodulo Estroma granuloso:
solido estrogrenos, ag CE,
OTROS feminización, pubertad
Adenoescamoso precoz
Cls vidriosas sarcomasa y otros 3 Sertoli- leyding:
Adenoideo quístico Paget andrógenos, Ag CE,
Adenoideo basal Roja, aterciopelada, virilizacion
Carcinoide plana
 Cel. pequeñas Ginandroblastoma: Ag
CE

GERMINATIVOS
Disgerminoma: DHL
Tumor del seno
endodérmico: (saco
vitelino) alfa
fetoproteina
Carcinoma embrionario
Poliembrioma
Teratoma
Mixto

datos de USG: masa solida,

malignid quiste con septos
ad gruesos
Vegetaciones o papilas
intraquisticas
Ganglios crecidos
Liq(ascitis)

cuadro sangrado hemorragia metrorragia metrorragia asintomatico Ataque al estado

clinico intermenstrual flujo Secreción dolor pelvico crecimiento lento general
dolor pelvico hematico purulenta prurito aumento en perimetro Mastalgia difusa
edema crecimiento Dolor o molestias ardor e irritacion abdominal Nodulo CSE
hemauria uterino abdominales dolor urinario ascitis Dolor torácico
fistulas rapido Presión pélvica ulceras dolor abdominal Secreción sanguinolenta
dolor en flancos Masa pélvica cambios de apariencia metrorragia
triada: dolor ciático, y color sx constitucional tumor o indicación 80%
edema de miembro ardor clinica precoz: torsion, CSE
pélvico e rotura, infección Piel de naranja,
hidronefrosis sx meigs retracción, ulceración,
edema

diagnósti Inspección con CA 125 biobsia endometrial citologia cervico- Usg pélvico, MAMOGRAFIA
co espejo vaginal legrado uterino vaginal endovaginal -nódulo denso,
fraccioado colposcopia especulado, bordes
 -lesiones pre/ tac de histeroscopia biopsia: vulvoscopia eco doppler: tabiques o imprecisos, retracción
ivasoras abdomen y citología (ac. Ascetico, azul de septos gruesos, papilas de piel y pezon,
Ulceras, lesión en pelvis endometrial toluidina) o partes solidas en su densidades focales
barril. Endofitica USG TAC interior asimétricas,
RM liq en saco de douglas microcalcificaciones
citologia cervical multilocularidad ECOGRAFIA
desde el IVSA hasta los tac Imagen sólida, irregular,
65, 3 frotis normales…se
realiza cada 2-3 años rm heterogénea con bordes
colposcopia: cérvix marcadores CA125, May definidos,
normal y citológico CEa, CA19-9,
anromal
inhibina,
biopsia HCG
cervicouterina

tratamien IA1: conizacion con I y II cirugia NIVU I y II No Etapa I (a o b, G:1) QUIRÚRGICO

to margenes libres y/o reseccion laparotomia requiere de HTA mas Oforectomia ConservDor:
histerectomia qx del exploradora: tratamiento bilateral tumorectomias,
extrafascial sarcoma lavado peritoneal Regresión del 96 % cudrantectomias,
(evaluar preservar útero y
invasion histerectomi histerectomia en 24-36 meses segmentectomia (I, IIa
linfovascular: a extrafascial con NIVU III y ACIS: oforectomia unilateral) <5cm, N1)
histerectomia salpingoofor alpingooforectomia Procedimientos Etapa I (a o b G:2,3, o Ic)
radical ectomia excisionales con HTA mas SOB y QT o RT I mastectomía simple
linfadenopatia muestreo linfadenectomia bordes libres de complementaria IIa mastectomía radical
pelvica de ganglios radioterapia lesión. (Cisplatino, paclitaxel, modificada
radioterapia pélvicos y quimioterapia -Vaporización y/o carboplatino, melfalan y IIa IIb mastectomía
intracavitaria paraaorticos platino resección con láser radical
uso de radio-coloides
IA2: histerctomia + doxorrubicin LLETZ (Asa IIb, III y IV: RT o QT
linfa.. a diatérmica). intraperitonerales)
traquelectomia acetato de Bisturí en frío. MASTECTOMIA IIb o
(fertilidad) megestrel Fármacos Etapas II,III,IV superiores
IB”: radioterapia daclitaxel queratolíticos. Cirugía cito-reductora Radical modificada
pelvica +qumio carboplatino (Imiquimod, 5FU) (siempre se realiza el Patex, halsted
(cisplatino)+histere ifosfamida Hemivulvectomía o protocolo para ovario: LINFADENECTOMIA
ctomia+lp+mpa acetato de Vulvectomia simple toma se muestra (>10 ganglios)
Paclitaxel medroxipro RADIOTERPAIA
p/citológico, HTA con
Ifofosfamida gesterona CA VULVA QUIMIO: ciclofosfamida,
Irinotecan I: a)Excisión local SOB, más omentectomía Marx, 5-fluoracilo,
gencitabina amplia infracólica, más bx vincristina…
b) vulvectomía simple. ganglios pélvicos )
 Ib1 histerectomia c) radioterapia externa QT y RT intra-abdominal
radical modificada d) Ambos. complementaria.
tipo 3 (Cisplatino, paclitaxel
II y III: Vulvectomia
radical, con carboplatino, melfalan y
Ib2 Rt ciclo pélvico
completo linfadenectomia radiocoloides
inguinal y femoral. intraperitonerales)
IIa Radioterapia externa
radioterapia+hister citorreduccion primaria:
ectomia radical Ambas, combinada lvado y aspiracion de liq
peritoneal,
IV: vulvectomia histerectomia,
IIb, III, IV RT+QT
radical, RT y QT + linfadenectomia pelvica
Ivb experimental vulvectomia de y paraaortica,
rescate.. omentectomia,
cirugia laser
quimioterapia
escision local
vaginectomia
linfadenectomia
braquiterapia
radioterapia
histerectomia

complica De la radio: Metástasis Tromboembolia.

ciones Cistitis, fistula, pulmón, Dehiscencia de herida
proctitis, enteritis, abdomen quirúrgica.
fistula, estenosis superior, Infección de herida
quirúrgica (sepsis).
hueso y
Edema de Ms Is.
Quimioterapia: cerebro Osteítis púbica.
Anemia aplasica, Hernias inguinales.
insuficiencia Prolapso vaginal.
ovárica, renal,
hepática.

Estadificacion
CANCER CERVICOUTERINO CANCER VULVA CA OVARIO
FIGO
0 in situ ENDOMETRIAL
I invasión estromal I en ovario
0 IN SITU
A1 <3mm prof <7mm crec. ICUERPO Estadio 0 : Carcinoma A ovario, capsula
Horozontal UTERINO in situ. Neoplasia intacta
A2 3-5mm y 7mm A endometrio intraepitelial. B 2 ovarios, “”
B1 <4cm limitada al cérvix B mitad Estadio I: Tumor C ..con capsula
B2 >4cm cérvix miometrio confinado a la vulva y/o rota en 1 o
C mas miometrio perineo, menor de 2 ambos
IIa extensión a fondos de saco cm. Nódulos ovarios.citologia
y/ovagina hasta 1/3 medio II cérvix no palpables. peritoneal +
IIb …a parametrios sin fijación a A glandular Estadio II: Tumor
pared pélvica cervical confinado a la vulva y/o II 1 o ambos
B estroma perineo, mayor de 2 ovarios con
IIIa ..1/3 inf de la vagina cervical cm. Nódulos no extensión a
IIIb …pared pélvica y/o palpables. hueco pélvico
hidronefrosis III fuera del utero A utero o
Estadio III: Tumor de
A serosa, ovario, salpinges
cualquier tamaño con :
IVa metástasis adyacente: vesical o salpinge… B otros tej
rectal B metástasis a)Diseminación a la pélvicos
IVb metástasis a distancia vaginales uretra inferior, vagina C capsula rota
C ganglios y/o ano y/o. en una o ambos
pélvicos, b) Metástasis
ovarios.
paraaorticos linfáticas regionales Citología
unilaterales. peritoneal +
IV diseminación
a órganos Estadio IV: Tumor que III 1 o ambos
invade:
adyacentes y a ovarios, con
distancia a) Metástasis a extensión fuera
A vejiga, colon, órganos adyascentes: de pelvis, hay
asas uretra, la mucosa de la ganglios
B pulmón, vejiga, la retroperitoneales
hígado… mucosa del recto o esta e inguinales +
fijado a la pared A PA, implantes
pelviana y/o metástasis
microscópicos,
a ganglios linfáticos
ganglio –
regionales bilaterales.
B PA, implanres
b) Cualquier metástasis <2cm, g –
a distancia incluyendo C PA, implantes
los ganglios linfáticos >2cm, ganglios +
pelvianos.

IV Afecta a a 1 o
ambos ovarios,
ascitis e
 implantes a
distancia

histerectomia

climaterio femenino

infertilidad