Journal Reading

Benign and Malignant Bone Tumors: Radiological

Diagnosis and Imaging Features

Oleh:

Annisa Muthia Haryani, S.Ked 04084821820002

Anisah Nida’ul Haq, S.Ked 04084821921071

Pembimbing:
dr. SNA Ratna Sari Devi, Sp.Rad

DEPARTEMEN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP Dr.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Journal Reading

Benign and Malignant Bone Tumors: Radiological

Diagnosis and Imaging Features
Oleh:

Annisa Muthia Haryani, S.Ked 04084821820002

Anisah Nida’ul Haq, S.Ked 04084821921071

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
di Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang periode 11 Maret 2019– 28 Maret 2019.

Palembang, Maret 2019

Pembimbing

dr. SNA Ratna Sari Devi, Sp.Rad

 Tumor Tulang Jinak dan Ganas: Diagnosis Radiologis
dan Fitur Pencitraan

Katharina Grünberg, M.D.; Christoph Rehnitz, M.D.; Marc-André Weber,

M.D., M.Sc.

Topik
Tujuan dari artikel ini adalah untuk mengidentifikasi kriteria jinak dan ganas dalam
diagnosis tumor tulang dan juga untuk membedakan jenis tumor tulang dan
karakterisasinya. Berdasarkan klasifikasi Lodwick gambaran dari tiga jenis utama
pola kerusakan tulang yang terlihat pada radiografi akan dijelaskan dengan banyak
contoh. Contoh-contoh khas dari tumor tulang jinak dan ganas akan dijelaskan,
berbagai modalitas pencitraan dan kegunaanya akan dibandingkan dan didiskusikan.
Pada artikel ini akan dijelaskan juga protokol pencitraan resonansi magnetik standar
(MRI). Namun, artikel bergambar ini tidak memiliki fokus menyajikan semua jenis
tumor tulang secara komprehensif.

Pengantar
Tumor tulang primer dikategorikan menurut jaringan asalnya pada tulang rawan,
osteogenik, fibrogenik, fibrohistiocytic, tumor hematopoetik, pembuluh darah,
lipogenik dan beberapa tumor lainnya, seperti sarkoma Ewing dan tumor sel raksasa
[1]. Tumor tulang primer juga dapat diklasifikasikan sebagai jinak, ganas atau semi-
ganas, serta lesi mirip tumor [2]. Tumor tulang primer jarang ditemukan, tetapi ini
dapat ditemukan pada pemeriksaan radiologi pada daerah kerangka yang sedang
mengalami nyeri secara kebetulan, misalnya saat melakukan MRI sendi atau seluruh
tubuh. Anda akan memerlukan empat kolom diagnostik untuk mendiagnosis tumor
tulang.

Keempat kolom diagnostik diperlukan untuk mencapai diagnosis spesifik yang benar pada
sekitar 80% kasus [4]
Empat kolom diagnostik (Gbr. 1)

Agresivitas tumor
Radiografi adalah metode pertama untuk membedakan lesi jinak dan ganas:
mula-mula dengan menganalisis agresivitas (analisis laju pertumbuhan) dengan
klasifikasi lesi menurut Lodwick [3]. Dalam radiografi ada korelasi antara tingkat
pertumbuhan tumor tulang dan kedudukan tumor. Jika Anda mengidentifikasi pola
pertumbuhan yang agresif dan atau reaksi periosteal ganas diperlukan modalitas
pencitraan lain seperti computed tomography (CT) atau magnetic reso-imaging
(MRI). MRI penting untuk menentukan ekstensi tumor sebelum biopsi.

Matriks tumor
Pada langkah kedua, penting untuk menganalisis mineralisasi matriks tumor
dalam radiografi atau CT. Matriks dapat berupa osteolitik, osteoblastik, atau
campuran, yaitu osteolitik dengan mineralisasi matriks.

Lokasi tumor dan usia pasien

Untuk membuat diagnosis tumor spesifik, lokasi di dalam tulang yang
mengandung tumor (epi-, meta dan diafisis) dan usia pasien juga penting. Dengan
kombinasi parameter berbeda dan dilakukan dengan optimal, diagnosis spesifik dapat
ditegakkan dengan benar pada 80% kasus [4, 5]. Dengan kata lain, dapat dikatakan
seorang ahli radiologi tulang yang berpengalaman dapat gagal untuk memprediksi
diagnosis histologis yang benar dalam seperlima dari semua kasus.

Klasifikasi Lodwick (Gbr. 2)

Berdasarkan klasifikasi Lodwick, ikhtisar dari tiga jenis utama pola kerusakan
tulang yang terlihat pada radiografi diberikan dengan contoh representatif:
Tipe 1: geografis (dengan a: batas yang jelas dengan tepi sklerotik, b: tepi yang jelas
dan tajam tetapi tanpa tepi sklerotik, c: batas yang tidak jelas dan kabur);
Tipe 2: geografis dengan pola permeated (lisis patchy);
Tipe 3: area kecil, patchy, kerusakan tulang litik yang tidak jelas (lusensi patchy) [3,
6].

Klasifikasi Lodwick: Gambaran umum dari tiga jenis utama pola perusakan tulang dengan
contoh gambar yang representatif.
Kriteria keganasan (Gbr. 3)
Reaksi periosteal juga merupakan indikator agresivitas lesi dan dapat
dibedakan berdasarkan tipe jinak (tebal, padat, bergelombang) atau tipe agresif
(lamellated, amorf, sunburst). Gambar 3A – D menunjukkan contoh seorang pria
berusia 80 tahun dengan tumor homogen yang tidak beraturan dari humerus distal
dengan reaksi periosteal tegak lurus dari tipe sunburst ganas, destruksi kortikal parsial
dan komponen jaringan lunak yang besar, paling baik dilihat di MRI. Semua kriteria
ini menyarankan proses ganas. Diagnosis yang berbeda adalah osteosarkoma atau
metastasis tulang. Hasil biopsi dalam diagnosis metastasis kanker rektum
(adenokarsinoma).

Jenis tumor tulang

Menurut jenis matriksnya (osteolitik, osteoblastik, atau osteolitik dengan
mineralisasi matriks) dan jaringan asalnya, tumor tulang dikategorikan ke dalam
berbagai jenis: osteoid, chondroid, berserat, lipoid / lemak, lainnya, kistik (kista
tulang soliter, kista tulang aneurysmal), vaskular (hemangioma), tipe sel khusus: sel
raksasa (osteoklastoma), sel kecil (sarkoma Ewing), histiosit (granuloma eosinofilat),
sel plasma (multiple myeloma), sel notochordal (chordoma) dan metastasis.

Pria berusia 80 tahun dengan tumor tak homogen berawan di humerus distal kiri. (3A)
Radiografi dengan proyeksi lateral menunjukkan reaksi periosteal tegak lurus tipe humerus
sunburst ganas dengan penghancuran kortikal parsial (panah kuning). (3B) Radiografi antero-
posterior yang sesuai menunjukkan kerusakan kortikal parsial dan komponen jaringan lunak
besar (panah oranye), paling baik ditunjukkan dalam MRI (panah oranye). (3C) Sagittal T1w,
(3D) sagittal PDw dengan saturasi lemak.
Jenis osteoid

Osteoma osteoid dan Osteoblastoma (Gbr. 4)

Entitas ini sering terjadi: sekitar 13,5% dari semua tumor tulang jinak adalah
osteoid osteoid. Para pasien biasanya lebih muda dari 30 tahun dan menderita "sakit
malam yang dihilangkan dengan aspirin" dan penghambat agregasi trombosit lainnya.
Lokasi utama adalah lebih dari 50% dalam diafisis tulang panjang dan 10% dalam
kolom vertebra dengan skoliosis yang menyakitkan. Osteoid osteoma menunjukkan
dalam CT dan X-ray lesi scler-rotic perifocal dengan lucency sentral (nidus) yang
berbasis kortikal pada 80%. Lokasi meduler, subperiosteal dan artikular juga terjadi.
Kalsifikasi nidus itu mungkin. Nidus sangat vaskular dalam kontras MRI yang
ditingkatkan dan penting untuk mengidentifikasi nidus sebagai tumor itu sendiri;
sklerosis dan pola edema sumsum tulang di sekitarnya hanya reaktif. Perlu dicatat
bahwa lesi mungkin memiliki sklerosis lebih sedikit atau tidak sama sekali jika nidus
terletak di sumsum atau di sebelah sendi (Gbr. 5). Osteoid osteoma menyerupai
osteomielitis: Misalnya jika abses Brodie dalam posisi eksentrik, mis. terletak di
bagian kortikal, sulit untuk membedakan abses Brodie dari osteoid osteoma.
Diferensiasi kemudian hanya dapat dilakukan dengan biopsi atau pemindaian tulang
radionuklida:. Osteoid osteoma menunjukkan - berbeda dengan osteomielitis - 'tanda
kepadatan ganda' (yaitu aktivitas pusat dengan intensitas tinggi yang dikelilingi oleh
area aktivitas sedang). Lesi yang lebih besar dari 1,5 cm disebut osteoblastoma [7,
11]. Radiofrequency ablation (RFA) adalah pengobatan yang berhasil [8, 9, 10].
Kunci diagnosis: Lesi sklerotik dengan lucensi kecil pada rontgen.
Nidus menunjukkan sinyal tinggi pada gambar MR T2-weighted dan memiliki
peningkatan kontras yang kuat.

Pasien pria 16 tahun dengan osteoidblastoma (OB) dari fibula kanan. Radiografi lateral (4A)
menunjukkan dengan baik pembengkakan kortikal fibula pada pasien dengan OB tetapi tanpa
lucency. Alasan untuk itu paling baik dilihat pada 4B, C (CT aksial pada posisi berbeda) dan
4D (coronal CT), di mana bagian atas nidus sepenuhnya dikalsifikasi sedangkan bagian
bawah yang lebih kecil hanya menunjukkan sedikit kalsifikasi (*). (4E) menunjukkan CT
koronal dengan kanula ablasi (*) di bagian atas nidus yang dikalsifikasi selama ablasi
frekuensi radio yang dipandu CT dan saluran ablasi kedua di bawahnya (#). Gambar T2w
STIR (4F aksial dan 4G koronal) juga sebagai gambar aksial T1w (4H, I) menunjukkan
vaskularisasi bagian bawah dan kalsifikasi bagian nidus atas dengan sinyal T2w rendah.
 Pasien pria berusia 17 tahun dengan artikular osteoid osteoma (OO) dari sendi lutut kiri. (5A
– C) CT aksial, sagital dan koronal dengan posisi artikular OO tidak menunjukkan sklerosis
margin nidus (lingkaran oranye). Dalam CT Anda melihat dengan baik bahwa nidus
menunjukkan beberapa osifikasi sentral. MRI T2w aksial dengan saturasi lemak (5D)
menunjukkan efusi sendi dan sinovitis (panah kuning). Anda juga dapat melihat dengan baik
bahwa karena kalsifikasi nidus sentral, OO hanya memiliki isointense untuk sinyal
hyperintense yang lebih sedikit pada T2w (lingkaran oranye) alih-alih sinyal hyperintense
kuat yang khas. (5E) Sagital PDW MRI juga menunjukkan kalsifikasi. (5F) MRI T1w yang
ditingkatkan kontras-aksial dengan saturasi lemak menunjukkan peningkatan nidus (lingkaran
oranye).

Osteosarkoma
Para pasien biasanya lebih muda dari 20 tahun. Puncak ke-2 ada pada dekade
ke-5 dan kasus-kasus ini sebagian besar sekunder pada penyakit Paget dan setelah
iradiasi. Osteosarkoma memiliki perlindungan untuk tempat pertumbuhan tulang yang
cepat, biasanya daerah metaphyseal. Gejala khas adalah nyeri dan pembengkakan
lokal. Entitas ini biasanya menunjukkan reaksi periosteal destruktif seperti yang
disebutkan di atas (Gbr. 6). Morfologi X-ray mereka sangat bervariasi: Osteobarkoma
mungkin bersifat osteogenik (mis. Tumor menginduksi pembentukan tulang baru),
litik atau campuran, yang merupakan bentuk manifestasi umum (Gambar 7) [12]. Jika
lesi tersebut bersifat litik, pertimbangkan juga osteosarkoma teleangiectatic! Dari asal,
tingkat sclerosis dan komponen jaringan lunak, osteosarkoma dipisahkan menjadi
sentral, parosteal (berasal dari periosteum) dan varian periosteal, yang sangat jarang
(1% dari osteosarkoma). Pada osteosarkoma periosteal, proses dimulai baik pada
periosteum atau jaringan lunak yang berdekatan. Khas - berbeda dengan
osteosarkoma parosteal - sarkoma osteogenik periodial tidak memiliki jumlah besar
kalsifikasi dalam jaringan lunak (Gbr. 8) [11]. Osteosarkoma dapat menghasilkan
metastasis paru osteoblastik (Gbr. 9).
Pria berusia 21 tahun dengan osteosarkoma pusat bermutu tinggi di femur kiri distal.
Osteosarkoma konvensional adalah osteosarkoma pusat yang ditempatkan di pusat
metafisis. Gambar (6A) menunjukkan antero-posterior dan (6B) radiografi lateral.
Dalam hal ini Anda dapat melihat selain reaksi periosteal (panah oranye di 6A)
lucency berbentuk saluran dalam radiografi yang berkorelasi dengan saluran biopsi
(panah kuning di 6B) dalam disorganisasi pola tulang dan pembentukan osteoid
(lingkaran oranye di 6B). Anda juga melihat saluran biopsi di MRI tertimbang T1
koronal (panah oranye di 6C). Gambar 6D menunjukkan heterogenitas massa tumor
(aksial T2w MRI dengan saturasi lemak). Pertunjukan MRI penting untuk pementasan
lokal pra operasi, mis. dalam hal ini infiltrasi kapal (panah oranye di 6E) terlihat pada
MRI tertimbang pasca aksial T1.

Gambar-gambar ini menunjukkan dengan baik perbedaan antara osteosarkoma

osteogenik versus litik. Gambar 7A (radiograf antero-posterior tungkai bawah) dan
7B (kontras-ditingkatkan MRI T1w sagital dengan saturasi lemak pada tungkai
bawah) menunjukkan osteosarkoma parosteal osteogenik tibia kiri, tumor pembentuk
tulang dengan mineralisasi berbulu, amorf, seperti awan (panah oranye di 7A) di
samping reaksi periosteal sunburst sebagai kriteria keganasan (* dalam 7A). Tumor
ini memiliki komponen jaringan lunak besar (panah kuning di 7B) dengan jumlah
besar kalsifikasi (panah kuning di 7A). Gambar 7C (radiografi antero-posterior
panggul) dan 7D (kontras-ditingkatkan M1 T1w MRI dengan saturasi lemak)
menunjukkan osteosarkoma yang lebih litik dari seorang pasien wanita berusia 61
tahun di os ileum kanan tanpa mineralisasi (panah oranye) .

Pasien wanita 57 tahun dengan osteosarkoma periosteal (G3) pada tungkai bawah
kanan. Gambar 8A, radiograf antero-posterior lutut kanan menunjukkan perlukaan
metafisika tibialis (lingkaran oranye) dan juga keunggulan tulang (panah kuning).
8B (MRI T1w koronal dari kaki kanan bawah) dan 8C (MRI T1w sagital kaki kanan
bawah) menunjukkan tumor besar yang tidak homogen dengan komponen jaringan
lunak yang besar. Perlu diingat bahwa sarkoma osteogenik periosteal tidak memiliki
jumlah besar kalsifikasi dalam jaringan lunak seperti yang ditunjukkan pada 8A-C
(lingkaran oranye). Gambar 8D (MRI aksial T2w dengan saturasi lemak) dan 8E
(MRI T1w peningkatan kontras aksial dengan saturasi lemak) jelas menunjukkan
bahwa tumor tidak dapat dijelaskan tidak akan menyerang ruang medula tibia
(lingkaran oranye) dan bahwa fibula tidak terlibat ( panah kuning).

Wanita 63 tahun dengan metastasis paru osteoblastik satu tahun setelah reseksi
osteosarkoma paha kiri. Gambar CT aksial (9A-C) menunjukkan beberapa metastasis
paru osteoblastik dari tulang yang menghasilkan tumor primer: osteosarkoma. Karena
itu, metastasis paru mungkin juga sklerotik.

Tipe chondroid
Enchondroma
Enchondroma adalah lesi litik jinak yang biasanya ditempatkan di tangan dan
terutama terletak di pusat, seringkali dengan scalloping endosteal. Itu harus memiliki
kalsifikasi kecuali di falang (Gbr. 10). Ukuran khas enchondroma adalah sekitar 1-2
cm; chondrosarcoma tingkat rendah lebih besar dari 4-5 cm. Enchondroma tidak
menunjukkan reaksi periosteal. Diagnosis banding yang penting adalah infark tulang
(Gbr. 12).
Kunci untuk diagnosis adalah: Pada pencitraan MR T1-weighted lesi memiliki
sinyal rendah. Sinyal berbobot T2 tergantung pada tingkat kalsifikasi. Setelah
peningkatan kontras, tumor menunjukkan pembobotan T1

Pencitraan MR penampilan lobulated dengan septa (Gambar 10 dan 11).

Curiga keganasan pada tumor chondroid adalah rasa sakit, ukuran lebih besar
dari 5 cm, adanya massa jaringan lunak dan edema sekitarnya yang tumbuh pada
gambar T2. Beberapa enchondroma terjadi pada suatu waktu, suatu kondisi yang
disebut penyakit Ollier. Ini bukan herediter dan tanpa peningkatan degenerasi ganas.
Sebaliknya, sindrom Maffucci adalah suatu kondisi dengan multiple enchondro terkait
dengan hemisoma jaringan lunak. Sindrom Maffucci juga tidak diturunkan secara
turun-temurun, tetapi ditandai dengan peningkatan insiden
degenerasi ganas dari enchondromas [11].

Perempuan 9 tahun dengan enchondroma dari phalanx D1. (10A) Radiografi lateral
D1 kanan menunjukkan lesi litik di metakarpus proksimal D1 yang sulit untuk
mengidentifikasi dan tanpa tepi sklerotik, menurut lesi Lodwick IB (lingkaran oranye)
dan tanpa kalsifikasi. (10B-F) menunjukkan karakteristik sinyal khas enchondroma di
MRI (lingkaran oranye) dan bahwa lesi lebih kecil dari 2 cm: sinyal rendah dalam
pencitraan T1-weighted (10B, coronal), sinyal tinggi dalam pencitraan T2-weighted
karena kalsifikasi absen seperti yang ditunjukkan pada 10A (10E, aksial T2w MRI
dengan saturasi lemak). M1 T1w MRI (10C) yang diperkuat kontras, pengurangan
MRI T1w koronal (10D), dan MRI T1w yang ditingkatkan kontras-aksial dengan
saturasi lemak (10F), menunjukkan bahwa tumor memiliki penampilan berlobulasi
dengan septa.
Wanita berusia 4 tahun dengan enchondroma di dalam kepala humerus. (11A)
Radiografi bahu-posterior bahu, (11B) CT bahu, (11C) koronal T2w MRI dengan
saturasi lemak, (11D) koronal T1w MRI, (11E) peningkatan kontras koronal T1w
MRI. 11A dan B menunjukkan lesi yang lebih besar dari 2 cm dengan batas tajam
(Lodwick IB) di kepala humerus dengan berbagai bentuk kalsifikasi jaringan
chondral: Punctate, berbentuk koma, busur seperti, cincin seperti mineralisasi
(lingkaran oranye) . Pada T1w, tumor menunjukkan sinyal rendah (11D), pada T2w
dengan saturasi lemak, sinyal tinggi dengan beberapa sinyal rendah menurut
perhitungan, sehingga tidak mengandung lemak (11C) dan post-contrast, peningkatan
kontras yang homogen dengan pola kasar berlobulasi.
(11E) (panah kuning).
Wanita berusia 40 tahun dengan infark tulang di tibia dan tulang paha kanan. (12A)
radiografi lateral lutut Antero-posterior, (12B), (12C) M1 T1w MRI yang
dikontraskan kontras kontras, (12D) MRI pengurangan T1w pengurangan coronal,
(12E) M1 T1w ditingkatkan kontras aksial dengan saturasi lemak, (12F) MRI aksial
T2w dengan saturasi lemak, (12G) MRI koroner STIR. Infark biasanya memiliki
batas serpiginous yang jelas, sklerotik, dan padat yang juga ditunjukkan pada 12A dan
B (lingkaran oranye) dan MRI dalam 12C-G (panah kuning), sedangkan enchondroma
tidak. Lemak dalam lesi seperti terlihat pada 12C, E dan G (bintang kuning) adalah
sedikit infark tulang dan berbicara melawan enchondroma.

Tipe chondroid

Osteochondroma (Gbr. 13)

Sinonim untuk osteochondroma adalah exostosis tulang rawan. Ini adalah
tumor jinak yang umum dari ekstremitas (10% -15% dari semua tumor tulang) dan
terletak pada 50% kasus di ekstremitas bawah, pada 10-20% di humerus, tetapi jarang
di tulang belakang. Untuk diagnosis, penting untuk mengidentifikasi kelanjutan dari
struktur tulang sumsum tulang dan tulang ke dalam eksostosis serta tutup tulang
rawan. Degenerasi ganas terjadi terutama pada tumor di dekat batang.
Kunci diagnosis adalah tumor mirip jamur. Ketebalan tutup tulang rawan
adalah 8 mm atau lebih (ambang batas dalam kami lembaga, lihat juga penjelasan
dalam bab berikutnya) (Gbr. 13) [13]. Media kontras tidak diperlukan untuk
menentukan ketebalan tutup tulang rawan, karena terlihat jelas pada gambar T2-
weighted.

Pasien pria berusia 20 tahun dengan osteochondroma dari humerus kanan proksimal
dan tubuh yang longgar dalam ruang sendi. (13A) Radiografi aksial dari bahu kanan
menunjukkan tumor humerus yang berbatasan tajam, (13B) CT koronal menunjukkan
osteokroma dari bahu kanan, (13C) sagital T2w MRI menunjukkan bagian lain dari
osteochondroma dengan tutup tulang rawannya. , di mana tutupnya tampak jauh lebih
besar dari 8 mm, lihat juga 13F, (13D) aksial T2w MRI dengan saturasi lemak
menunjukkan pengukuran tutup tulang rawan hyperintense T2w dengan jarak 8 mm,
(13E) koronal T1w MRI menunjukkan bahwa tutup tulang rawan yang hypointense di
T1w, (13F) kontras-ditingkatkan M1 T1w MRI dengan saturasi lemak menunjukkan
bagian yang sama dari gambar 13C dengan pola lobus chondroid setelah peningkatan
kontras, (13G) 9 MHz USG menunjukkan struktur terlihat pada 13C dan G sebagai
struktur bulat non-kistik. Lesi ini dengan semua modalitas pencitraan yang
mencurigakan chondrosarcoma tingkat rendah. Setelah pembedahan dan pemeriksaan
histologis terungkap bahwa itu tidak lebih dari sebuah osteochondroma dan tubuh
longgar yang berdekatan di dalam ruang sendi dengan batas-batas seperti cap dan
nodosa jaringan chondroid berlobulasi dengan struktur lobulus yang dijaga.

Osteochondroma vs chondrosarcoma
Transformasi ganas lebih mungkin terjadi jika ketebalan tutup kartilago adalah
8 mm atau lebih, yang merupakan ambang batas klinik kami. Nilai ambang yang
dipublikasikan lebih lanjut adalah 1,5 cm menurut Murphey et al. [14] dan 2,0 cm
menurut Bernard et al. [15]. Kedekatan dengan trunk (lokasi di panggul dengan
tingkat transformasi keganasan tertinggi!) Dan beberapa eksostosis herediter
(pewarisan dominan autosomal) (Gambar 14) berkorelasi dengan risiko transformasi
maligna yang lebih tinggi (3-5% tumor berkembang menjadi chondro- mascoast) ).
Kriteria selanjutnya adalah pertumbuhan tutup tulang rawan, terutama di luar usia 20.
Catatan: Sangat sulit bagi ahli radiologi atau ahli patologi untuk membedakan
chondrosarcoma tingkat rendah dari enchondroma (Gbr. 15).

Pasien laki-laki berusia 12 tahun dengan beberapa exostosis herediter. (14A)

Radiografi aksial bahu kiri, (14B) radiografi antero-posterior bahu kiri, (14C) aksial
T2w MRI dengan saturasi lemak humerus kiri, (14D) sagital T2w MRI dengan
saturasi lemak humerus kiri, (14E) radiografi lateral lutut kiri, (14F) radiograf antero-
posterior lutut kiri, (14G) koronal STIR MRI dari ekstremitas atas. Pada 14A, B, E
dan F kelanjutan dari sumsum tulang dan struktur tulang trabekuler ke dalam
eksostosis digambarkan dengan jelas. Tutup kartilago dapat dievaluasi dengan baik
dalam gambar T2-weighted seperti yang terlihat di 14C, D dan juga di 14G.

Chondrosarcoma (Gambar 15-17)

Pasien kebanyakan berusia lebih dari 40 tahun dan mengalami rasa sakit.
Tumor berada di dekat batang dan memiliki matriks chondroid. Chondrosarcomas
ditandai oleh pertumbuhan yang lambat. Chondrosarcomas primer adalah lesi litik,
pereatif dan destruktif dengan kalsifikasi 50%. Sekunder chondrosarcomas memiliki
ketebalan tutup tulang rawan lebih besar dari 8 mm sebagai tanda transformasi
maligna suatu osteochondroma (lihat juga komentar pada nilai ambang batas pada bab
terakhir) [13-15].
Kunci untuk diagnosis adalah lesi litik, destruktif dengan flokulan, kepingan
salju atau popcorn pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. MRI: massa jaringan
lunak atau edema. Kriteria berikut mendukung chondrosarcoma sebagai lawan dari
enchondroma: Nyeri, penyerapan pelacak dalam pemindaian tulang, pertumbuhan,
penetrasi tulang kortikal.

Pasien pria berusia 31 tahun dengan chondrosarcoma grade 1 dari osium kanan. (15A)
Radiograf anterior posterior dari Sendi panggul kanan menunjukkan lesi litik yang
didefinisikan secara geografis di asetabulum kanan dengan batas tajam tetapi tanpa
tepi sklerotik menurut lesi Lodwick IB (panah oranye), di tengahnya terdapat
beberapa kalsifikasi flokulan. (15B) CT koral dan (15C) CT aksial dari pinggul kanan
menunjukkan lesi litik dengan batas tajam, korteks menipis dan kalsifikasi tanda baca
pusat tanpa kerusakan kortikal. (15D, E) MRI T1w yang ditingkatkan kontras dengan
saturasi lemak (koronal pada 15D dan aksial pada 15E) menunjukkan peningkatan
kontras sentral. Gambar 15F menunjukkan MRI STIR koronal dengan sinyal tinggi di
daerah perbatasan tumor.

Wanita berusia 33 tahun dengan chondrosarcoma grade 2 dari olecranon kiri. 16A
menunjukkan radiograf antero-posterior olecranon kiri dengan lesi IC tipe Lodwick:
batas geografis tetapi kabur (lingkaran oranye). Gambar 16B menunjukkan radiografi
lateral olecranon kiri dan mengungkapkan kerusakan kortikal (panah oranye). (16C)
Gambar MR-T1 pembobotan koron dari olecranon jelas menunjukkan batas
intraosseous tumor (panah oranye). (16D) Gambar MR STIR koral jelas menunjukkan
edema otot (panah oranye). (16E) Axial T2w MRI dengan saturasi lemak
menunjukkan matriks chondroid dari tumor (lingkaran oranye). (16F) Sagittal T2w
MRI menunjukkan kalsifikasi hypointense (panah oranye) di tengah tumor chondroid.
(16G) MRI T1w yang ditingkatkan kontrasnya dengan saturasi lemak menunjukkan
infiltrasi jaringan lunak di sekitarnya (panah oranye).

Pasien pria berusia 58 tahun dengan chondrosarcoma kanan kelas 3 humerus kanan.
(17A) Radiograf antero-posterior humerus kanan menunjukkan selain pola lisis yang
tambal sulam (Lodwick II) penghancuran korteks (lingkaran oranye). (17B) Coronal
STIR MRI jelas menunjukkan perluasan lesi amorf yang besar ini (ukuran 10 cm,
panah kuning panjang) dan infiltrasi jaringan lunak (panah kuning kecil). Tumor
memiliki matriks chondroid dominan dengan sinyal rendah di T1w (17C M1 koronal
T1w) dan sinyal tinggi tidak homogen pada T2w (17D sagittal T2w MRI) sebagai
petunjuk lebih lanjut dari chondrosarcoma bermutu tinggi. (17D) Juga menunjukkan
dengan baik kerusakan korteks dan infiltrasi jaringan lunak (lingkaran oranye). (17E)
MRI yang ditingkatkan kontrasnya menunjukkan area tumor nekrotik di dalam tumor
(panah kuning). Juga daerah tanpa matriks chondroid adalah petunjuk dari
chondrosarcoma bermutu tinggi.

Chondroblastoma (Gbr. 18)

Pasien biasanya lebih muda dari 20 tahun (mis. Pasien skeletally immature).
Lesi harus ditempatkan secara epifisis dan jarang terjadi pada metafisis. Entitas ini
juga terjadi pada tulang karpal dan tarsal dan jarang pada patela (yang berkaitan
dengan diagnosis diferensial lesi litik berperilaku seperti epifisis) [11]. Biasanya
muncul dalam tulang panjang dan menunjukkan kalsifikasi 40-60%. Diagnosis
banding adalah sequesum (osteomielitis) dan granuloma eosino-philic.
Kunci diagnosis: Chondroblastoma adalah lesi epifisis litik dengan tepi
sklerotik. Dalam MRI itu menunjukkan komponen chondroid dengan sinyal tinggi
dalam pencitraan T2-weighted dan kalsifikasi dengan sinyal rendah dalam pencitraan
T2-weighted [4].
Pasien wanita berusia 12 tahun dengan chondroblastoma epifisis tibia lateral kanan.
(18A) Radiografi antero-posterior lutut kanan menunjukkan lesi litik yang terletak di
tibia epifisis dengan pelek sklerotik diskrit dan beberapa kalsifikasi lokasi sentral
(lingkaran oranye). (18B) Axial CT menunjukkan jarum tusukan pada lesi litik yang
memiliki batas tajam (panah oranye). (18C) Coronal dan (18D) sagital T1-weighted
MR gambar menunjukkan lesi berbatasan memiliki tepi scointotic hypointense
sclerotic dan kalsifikasi tepat waktu hypointense pusat (lingkaran oranye). (18E)
Gambar MR aksial tertimbang PD menunjukkan komponen chondroid dengan sinyal
tinggi dan kalsifikasi sentral dengan sinyal rendah (lingkaran oranye). (18F) Coronal
STIR MR image juga menunjukkan komponen chondroid dengan sinyal tinggi dan
kalsifikasi sentral dengan sinyal rendah (lingkaran oranye) dan edema sumsum tulang
di lingkar (panah oranye). Karena itu biopsi dilakukan.

Jenis Fibrous

Fibroma non-pengerasan – NOF (Gambar 19 dan 20)

Pasien biasanya lebih muda dari 20 tahun dan tidak memiliki reaksi nyeri atau
periosteal. Lesi ini terletak pada metafisis tulang panjang dalam posisi eksentrik dan
berasal dari korteks, sehingga korteks akan diganti dengan jaringan fibrosa jinak.
Fibroma non-pengerasan 'sembuh' dengan sklerosis dan hilang pada tahun-tahun
berikutnya. Disebut lesi yang lebih kecil dari 3 cm defek kortikal fibrosa dan lesi yang
panjangnya lebih dari 3 cm disebut fibroma non-osifikasi.
Kunci untuk diagnosis: Lesi litik dengan pertumbuhan ekspansif dan batas
sclerotic yang bergigi dengan baik. Penampilan MRI dari NOF agak bervariasi.
Meskipun mereka pada dasarnya selalu sinyal rendah pada T1-weighted. Pencitraan
MR, mereka dapat memiliki sinyal tinggi atau rendah pada pencitraan T2-weighted.
NOF memiliki peningkatan media kontras yang sebagian homogen atau sebagian non-
homogen. Selama 'masa penyembuhan', fibroma yang tidak mengeras dapat menjadi
panas pada pemindaian tulang radionuklida yang mengindikasikan aktivitas osteoblas.

Pasien pria berusia 14 tahun dengan fibroma non-osifikasi dari tibia distal kiri. (19A)
Radiografi Antero-posterior menunjukkan contoh klasik dari fibroma non-mengeras
yang sedikit ekspansil dan litik dan memiliki batas sklerotik yang bergigi dan
terdefinisi dengan baik (Lodwick IA, lingkaran oranye). (19B) Gambar MR T1
berbobot koral menunjukkan sinyal rendah khas lesi (lingkaran oranye). (19C)
Gambar MR aksial T2 dalam kasus ini menunjukkan sinyal rendah dalam bobot T2
yang merupakan variabel (panah oranye). (19D) Gambar MR dengan pembobotan
kontras T1 yang ditingkatkan kontras aksial dengan saturasi lemak menunjukkan
bahwa dalam hal ini NOF memiliki peningkatan sebagian media kontras yang tidak
homogen (panah oranye).

Galeri gambar fibroma yang tidak mengeras.

(20A) Radiografi antero-posterior dari lutut kanan pasien laki-laki berusia 17 tahun
jelas menunjukkan berbagai penampilan NOF. Dua periode penyembuhan dapat
dilihat: Lateral, lesi dengan sklerosis yang berlanjut yang menunjukkan bahwa lesi
berada dalam stadium penyembuhan yang sedang berlangsung (lingkaran oranye) dan
medial, lesi bergigi klasik dengan batas sklerotik yang jelas (panah oranye). (20B)
Radiografi antero-posterior dari lutut kiri pasien laki-laki berusia 18 tahun
menunjukkan gambaran khas NOF: Lesi bergigi dengan batas sklerotik yang jelas.
(20C) Radiografi antero-posterior dari lutut seorang pasien pria berusia 12 tahun
menunjukkan lesi litik dengan tepi sklerotik (panah oranye) dan di bawah eksostosis
(panah kuning). (20D) Gambar MR-T1 berbobot koral menunjukkan sinyal rendah
khas dari NOF (lingkaran oranye) dan (20E) gambar MR STIR koronal yang
menunjukkan dalam kasus ini juga sinyal rendah yang kompatibel dengan diagnosis
NOF.

Displasia fibrosa (Gambar 21-23)

Pasien biasanya tidak memiliki rasa sakit atau reaksi periesteal. Displasia
berserat dapat berupa monostotik (paling umum) atau poliostotik (sindrom McCune-
Albright) dan memiliki kecenderungan untuk panggul, tulang paha proksimal, tulang
rusuk dan tengkorak. Dalam deskripsi klasiknya, displasia berserat memiliki,
'penampilan kaca tanah' atau 'penampilan berasap' dalam sinar-X dan / atau CT
(Gambar 21), tetapi penampilan kaca tanah tidak selalu ada. Lesi dapat berupa
campuran litik dan sklerotik [11] dan tulang dapat berubah bentuk.
Kunci untuk diagnosis adalah: Tidak ada reaksi periosteal. Displasia berserat
menunjukkan lesi litik, karena matriks mengkalsifikasi lesi ini tampak kabur, berasap,
dan kaca-tanah sampai ke lesi sklerotik. Perubahan sinyal displasia fibrosa pada MRI
mengikuti pola yang seragam dari semua tumor (sinyal rendah pada T1-weighted dan
menengahi sinyal tinggi pada gambar T2-weighted). Jaringan berserat meningkatkan
media kontras. Jika lesi terletak di tibia, pertimbangkan juga adamantoma, yang
memiliki potensi ganas, yaitu lesi litik dan sklerotik campuran di korteks anterior tibia
yang menyerupai displasia fibrosa.

Pasien pria 44 tahun dengan displasia fibrosa dari tulang paha kiri. (21A) Radiografi
antero-posterior femur kiri menunjukkan dengan baik penampilan kaca tanah dari lesi
sklerotik dalam diafisis proksimal (lingkaran oranye). (21B) CT koral, (21C) CT
aksial dan (21D) sosok 3D juga jelas menunjukkan tampilan kaca tanah dari lesi itu
(lingkaran oranye). (21E) Gambaran MR koron T1-weighted menunjukkan sinyal lesi
yang rendah. (21F) Gambar MR aksial T2 dengan saturasi lemak menunjukkan bahwa
lesi hanya mengandung lipoid berbentuk titik dan bagian yang dikalsifikasi (panah
oranye). (21G) Gambar MR Sagital T2-weighted menunjukkan dalam kasus ini sinyal
rendah homogen, (21H) citra MR dengan T1-weighted kontras yang ditingkatkan
kontras aksial dengan acara saturasi lemak peningkatan lesi yang relatif homogen.
Peningkatan kontras yang tidak homogen terjadi pada lesi dengan bagian darah,
lemak dan kalsifikasi yang lebih besar yang menyebabkan perubahan sinyal.
Galeri foto displasia berserat: “Displasia berserat ... dapat terlihat seperti hampir
semua hal!” [11], seperti yang terlihat jelas ketika Anda membandingkan tiga kasus
berikut. (22A) Radiografi antero-posterior panggul pasien pria berusia 36 tahun
dengan jelas menunjukkan bahwa tulang paha proksimal ipsilateral selalu terpengaruh
ketika panggul terlibat dengan displasia fibrosa (lingkaran oranye). Lesi di panggul
lebih litik daripada lesi pada tulang paha yang lebih sklerotik. (22B) Radio-posterior
antero-lutut kanan dari seorang pasien wanita berusia 33 tahun menunjukkan lesi litik
sirkum femur distal dengan bagian berasap (panah oranye). (22C) Radiografi lateral
kaki bagian bawah kiri seorang pasien pria 22 tahun dengan displasia fibrosa tibia
menunjukkan lesi litik pada tibia dengan kerusakan kortikal (panah oranye). MRI dan
biopsi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Gambar 22D – F menunjukkan
gambar MRI yang sesuai untuk kasus ini: (22D) Gambar MR berbobot T1 koral
menunjukkan sinyal lesi yang rendah secara klasik. (22E) Gambar MR Sagital T2 dan
MR 22 aksial T2 dengan saturasi lemak menunjukkan bahwa lesi tidak homogen.

Pasien pria berusia 34 tahun dengan displasia fibrosa poliostotik pada pelvis dan
femur proksimal (sindrom Albright). (23A) Radiografi anterior-posterior panggul,
(23B) radiografi antero-posterior femur kiri dan (23C) radiografi lateral femur kiri
menunjukkan banyak lesi dengan penampilan berasap di os ileum kanan dan femur
kiri (oranye) panah). (23D) Gambar MR T1 berbobot koral dari femur kiri
menunjukkan sinyal lesi yang rendah (panah oranye). (23E) Gambar MR STIR koral
dari tulang paha kiri menunjukkan sinyal menengah ke tinggi dari lesi (panah oranye)
dan (23F) gambar MR T1-weighted ditingkatkan kontras aksial menunjukkan
peningkatan kontras yang tidak homogen dari jaringan fibrosa (panah oranye).

Jenis lipoid / lemak

Calcaneus lipoma (Gbr. 24)

Lokasi umum adalah kalkaneus. Ini adalah entitas yang langka dan disebut 'lesi
tinggalkan aku sendiri'. Kunci untuk diagnosis: Sinyal lemak di semua urutan MRI.
Pasien pria berusia 49 tahun dengan lipoma intra-osseous dari calcaneus sebagai
lokasi khas. (24A) Radiografi lateral kalkaneus menunjukkan lesi geografis dengan
tepi sklerotik, Lodwick IA (panah oranye). (24B) MRI T1w ditingkatkan kontras
aksial dengan saturasi lemak, (24C) MRI T2w koronal, (24D) sagital T1w MRI dan
(24E) M1 T1w ditingkatkan kontras koronal. Gambar MR menunjukkan dengan baik
bahwa lesi mengandung lemak, terutama terlihat pada 24B dan E (lingkaran oranye).
Perhatikan kista sinovial antara kalkaneus dan talus pada 24C sebagai diagnosis
tambahan (panah oranye).

Tipe yang lain

Kista tulang soliter (Gambar 25, 26)
Pasien biasanya lebih muda dari 20 tahun. Lokasi umum: kalkaneus, humerus
proksimal, dan tulang paha dengan lokasi sentral lesi. Pasien tidak memiliki rasa sakit
atau reaksi periosteal kecuali mereka menderita patah tulang melalui lesi ini. Fraktur
sering menghasilkan fragmen yang tenggelam ke dasar lesi, dikenal sebagai 'tanda
fragmen yang jatuh' yang terlihat pada radiografi.
Kunci untuk diagnosis: Lesi berlokasi sentral, didefinisikan dengan baik
dengan sklerotik (Lodwick tipe IA). MRI menunjukkan cairan murni yang tidak
meningkatkan (bertentangan dengan kista tulang aneurysmal). Jika lesi terletak di
calcaus pikirkan tentang diagnosis banding dari lipoma intra-osseous. Diferensiasi
dengan X-ray kemudian hanya mungkin jika lipoma memiliki kalsifikasi sentral.
Tetapi diferensiasi ini tidak relevan, karena kedua lesi adalah 'lesi biarkan-aku-sendiri'
[11].

Pasien pria berusia 25 tahun dengan kista tulang soliter calcaneus. (25A) Radiografi
lateral dan (25B) antero-posterior calcaneus menunjukkan lesi geografis dengan tepi
sklerotik, Lodwick IA (panah oranye). Biasanya untuk lokasi di anterior hingga
midportion kalkaneus dan di perbatasan inferior adalah: hanya dalam posisi ini kista
tulang soliter memilikipenampilan segitiga yang khas.

Galeri gambar kista tulang soliter dengan 'tanda fragmen yang jatuh'. (26A)
Radiografi anterior-posterior dari bahu kanan seorang pasien wanita berusia 9 tahun
dengan 'tanda fragmen yang jatuh' dalam kista tulang soliter humerus (panah oranye).
Gambar 26B – E menunjukkan kasus seorang pasien berusia 11 tahun dengan kista
tulang soliter juga di humerus kanan. (26B) Radiografi antero-posterior dari bahu
kanan menunjukkan dengan baik patogenik 'tanda fragmen yang jatuh' dari lesi kistik.

(26C) Menunjukkan MRI T1w koronal dengan sinyal lesi rendah dan (26E)
menunjukkan MRI T2w aksial dengan tingkat cairan kecil antara cairan kistik dan
darah setelah fraktur yang terjadi (panah oranye). Biasanya kista tulang soliter tidak
menunjukkan kadar cairan-cairan karena ini khas untuk kista tulang aneurysmal.
(26D) T1w MRI koronal yang ditingkatkan kontras dengan saturasi lemak
menunjukkan cairan murni yang tidak meningkatkan.

Kista tulang aneurysmal (ABC) (Gbr. 27)

Para pasien biasanya lebih muda dari 20 tahun. Pada kolom vertebra, entitas
ini sering terjadi pada elemen posterior tubuh vertebra. Ini menunjukkan pertumbuhan
aneurysmal, ekspansif dengan korteks menipis atau neokorteks (korteks balon) yang
disebut fenomena 'blow-out' di CT.
 Kunci untuk diagnosis: Kista tulang aneurysmal adalah lesi geografis litik,
berlokasi eksentrik dengan penipisan korteks yang luas. Efek sedimentasi dari kista
yang dipenuhi darah dengan kadar cairan-cairan dan peningkatan kontras dari dinding
kistik dan septa adalah tanda-tanda khas pada MRI. Jika ada yang solid bagian yang
meningkatkan kontras mempertimbangkan ABC sekunder dengan tumor lain (mis.
tumor sel raksasa, osteosarcoma, chondrosarcoma, chondroblastoma).

Pasien pria berusia 17 tahun dengan kista tulang aneurysmal glenoid kanan. (27A)
Radiografi lateral bahu kanan menunjukkan lesi geografis di glenoid tanpa tepi
sklerotik, Lodwick IB (panah oranye). (27B) CT koronal dari bahu kanan
menunjukkan lesi yang dapat diekspansi litik dengan korteks yang menipis (panah
kuning). (27C) MRI tertimbang aksial T2 menunjukkan bagian-bagian kistik dengan
tingkat cairan-cairan (panah kuning). (27D) MRI T1w yang ditingkatkan kontras-
aksial menunjukkan peningkatan septa (lingkaran oranye).

Tumor sel raksasa (Gbr. 28)

Prasyarat adalah bahwa epifisis ditutup. Tumor ini sering berbatasan dengan
permukaan artikular dan paling sering memiliki lokalisasi eksentrik. Ini sering
merupakan lesi yang terdefinisi dengan baik dengan margin non-sklerotik (Lodwick
IB). Terjadi pertumbuhan agresif lokal dan metastasis paru pada 5-10%.
Kunci diagnosis: Ekologi osteolitik, lesi epifisis tanpa kalsifikasi matriks dan
penipisan korteks yang luas. Tumor menunjukkan sinyal rendah dalam pembobotan
T1, tidak homogen atau sinyal rendah dalam pembobotan T2 dan peningkatan
kontras. Jika tumor mengandung nekrosis dan hemosiderin, ini menghasilkan pola
peningkatan kontras yang tidak homogen.
Pasien wanita berusia 34 tahun dengan tumor sel raksasa femur kanan distal. (28A)
Radiografi lutut anterior-posterior, (28B) CT lutut, (28C) koronal T1w MRI, (28D)
T2w MRI aksial, (28E) peningkatan kontras koroner T1w MRI. Gambar 28A
menunjukkan lesi yang terdefinisi dengan baik dengan pelek sklerotik yang tidak
lengkap (Lodwick IB) di femur distal (panah kuning). 28B menunjukkan penipisan
luas korteks ke arah lateral dengan sedikit kerusakan korteks di bawah (panah
kuning). 28C jelas menunjukkan sinyal rendah di T1w, 28D sinyal rendah di T2w
(lingkaran oranye) dan 28E pola peningkatan kontras tidak homogen karena
dari area nekrosis di bawah ini (panah kuning).

Ewing ‘s Sarkoma (Gambar 29, 30)

Ewing’s Sarkoma klasik adalah, 'lesi perifer pada diafisis tulang panjang pada
anak', [11], dengan osteodestruction pada CT dan sinyal yang sangat tinggi pada
pencitraan T2-weighted menunjukkan infiltrasi sumsum tulang. Lokasi sarkoma
Ewing cenderung mengikuti distribusi sumsum merah. Dalam histologi sel biru bulat
kecil terlihat. Massa jaringan lunak yang besar dimungkinkan. Diagnosis banding
penting adalah osteomielitis dan granuloma eosinofilik, yang memiliki reaksi
periosteal jinak dan kadang-kadang sequestrum.
Kunci untuk diagnosis adalah: Lesi permeatif atau lesi dengan sklerotik dan
penampilan tidak merata dan reaksi periosteal yang dapat dikuliti bawang merah
(multilamellated), sunburst atau amorf. Sinyal rendah dalam gambar MR berbobot T1,
sinyal tinggi dalam pencitraan MR berbobot T2 dengan peningkatan kontras yang
kuat. Lebih dari 50% adalah lesi osteolitik. Edema dan massa jaringan lunak besar
sering terjadi.

Pasien pria berusia 16 tahun dengan sarkoma Ewing dari lengan kiri proksimal. (29A)
Pemindaian tulang menunjukkan gambaran umum tentang keterlibatan jari-jari
proksimal, ulna, dan bagian humerus distal. (29B) Radiografi lateral lengan bawah
menunjukkan reaksi periosteal berkulit bawang, multilamellated dari jari-jari
proksimal (panah kuning). (29C) Pemindaian tulang radionuklida tiga fase dengan Tc-
99m MDP menunjukkan penyerapan pelacak dalam massa tumor besar. (29D, E) MRI
berbobot kontras yang ditingkatkan T1 dengan aksial saturasi lemak (D) dan koronal
(E) dan (29F) koronal STIR MRI menunjukkan tumor besar yang melibatkan jari-jari
dan ulna.
Pasien laki-laki berusia 3 tahun dengan sarkoma Ewing pada tulang paha bagian kiri.
(30A) Radiografi Antero-posterior tulang paha, (30B) radiografi lateral femur, (30C)
kontras-ditingkatkan MRI T1-weighted MRI dengan saturasi lemak, (30D) koronal
T1-weighted MRI, (30E) STIR MRI koronal. Gambar 30A dengan jelas menunjukkan
Codman-triangle, di mana periosteum yang ditinggikan membentuk sudut dengan
korteks, (lingkaran oranye) dan 30B reaksi periosteal berkulit bawang (panah kuning).
Gambar 30C – E menunjukkan karakter sinyal hiperintens T1w hypo-, T2w dari
tumor dengan peningkatan kontras, komponen jaringan lunak besar (panah kuning)
dan juga segitiga Codman.

Multiple myeloma (Gbr. 31)

Pada multiple myeloma, terjadi proliferasi sel plasma monoklonal di dalam
sumsum tulang. Kolom vertebralis sebagian besar terpengaruh dan 70% pasien lebih
tua daripada 60 tahun. Lesi litik multipel pada orang dewasa yang lebih tua dari 40
tahun hampir selalu menunjukkan metastasis atau multipel mieloma. Sarkoma tulang
jarang terjadi, dan penyebab paling umum dari lesi destruktif soliter dalam suatu
dewasa adalah metastasis. CT dosis rendah penting untuk membuktikan lesi osteolitik
dan MRI [22] untuk membuktikan kasih sayang sumsum tulang: Penurunan sinyal
T1-weighted dalam infiltrasi sumsum tulang dibandingkan dengan disk, dan
peningkatan sinyal pada gambar STIR dibandingkan dengan jaringan otot. MRI
seluruh tubuh cocok untuk demonstrasi beban tumor. Penting untuk memikirkan usia
pasien ketika menafsirkan pencitraan MR T1-tertimbang, karena pasien muda masih
memiliki sumsum tulang merah yang kaya sel dan karenanya juga sinyal T1 yang
rendah. Kami membedakan tiga pola infiltrasi sumsum tulang: pola difus, multi-
fokus, atau 'garam-dan-lada'. Pola garam-dan-lada menunjukkan stadium penyakit
tingkat rendah. Lesi tunggal disebut plasmacytoma [22, 23].
Pasien wanita berusia 65 tahun dengan multiple myeloma dan nyeri punggung. (31A)
Radiografi antero-posterior menunjukkan pola tulang osteopenik dengan beberapa lesi
litik. (31B) Gambar MR-T-weighted koronal dari panggul dan (31C) gambar MR
STR koronal dari gambar panggul menunjukkan lesi soliter dengan sinyal rendah di
T1w dan sinyal tinggi di STIR cocok untuk lesi fokus pada os sacrum kiri (panah
kuning) ).

Metastasis (Gbr. 32)

40% dari semua metastasis berada di kolom vertebral. Tumor primer yang
paling sering adalah karsinoma paru, payudara, prostat, sel ginjal, gastrointesis dan
tiroid. Infiltrasi sumsum tulang terjadi sebelum kehancuran tulang. Penting untuk
memperhatikan fraktur, invasi kanal tulang belakang dan kompresi miel.
Kunci diagnosis: Untuk diagnosis metastasis tulang sinyal rendah pada
gambar MR T1-weighted lebih sensitif daripada osteolisis pada CT [24]. Metastasis
osteolitik memiliki sinyal tinggi pada gambar T2, sedangkan metastasis osteoblastik
memiliki rendah untuk sinyal isointense pada gambar T2-weighted.
Mempertimbangkan faktor-faktor ini pada pasien yang lebih tua dan
mempertimbangkan beberapa lesi osteoblastik dan / atau osteolitik.

Pria berusia 55 tahun dengan metastasis osteoblastik dari kolom tulang belakang dan
panggul pada kanker prostat. (32A) Radiografi lateral dari kolom vertebral, (32B)
radiograf antero-posterior dari kolom vertebral bawah dan os sacrum menunjukkan
beberapa metastasis osteoblastik dari tubuh vertebral dan os sacrum. (32C)
Pemindaian tulang scintigraphic menunjukkan lebih banyak metastasis tulang.

Ringkasan
Peran sinar-X
Selain riwayat pasien dan temuan klinis, radiografi di dua bidang ortogonal masih
sangat penting untuk menentukan klasifikasi Lodwick dan matriks tumor, sedangkan
matriks tulang hanya kurang divisualisasikan dalam sinar-X: Anda tidak dapat
membedakan antara lesi yang mengandung cairan dan lesi padat tanpa matriks
termineralisasi. Secara umum, radiografi sinar-X konvensional adalah titik awal dan
CT dan gambar MR hanya harus ditafsirkan dengan korelasi radiografi bersamaan.

Peran CT
CT lebih unggul dari MRI untuk penilaian struktur mineral terutama integritas
kortikal, mineralisasi matriks, dan reaksi periosteal [21]. Lucensi korteks yang kecil,
keterlibatan jaringan lunak yang terlokalisasi, dan reaksi periosteal perifer yang tipis
dapat terjadi paling baik dilihat dengan CT [16]. CT adalah pemeriksaan pilihan
dalam diagnosis nidus osteoma osteoma pada tulang padat [17]. CT berguna dalam
diagnosis tumor kerangka aksial seperti metastasis tulang belakang serta dalam
pementasan sistemik.

Peran MRI [18-21]

Tanpa radiasi, MRI dapat membantu saat mengevaluasi lesi yang mewakili dilema
diagnosis diferensial antara lesi jinak dan ganas sebelum biopsi. Sebagai contoh
dalam kista tulang aneurisma MRI dapat ditampilkan kadar cairan dalam rongga yang
diisi darah lebih baik daripada CT. Contoh lain, MRI sebelum biopsi untuk
menentukan semua dugaan sarkoma tulang dapat membantu mengidentifikasi
sarkoma luar biasa dengan lebih baik. MRI memainkan peran penting dalam
perencanaan operasi penyelamatan ekstremitas karena perannya yang superior untuk
evaluasi jaringan lunak termasuk ada atau tidak adanya invasi neurovaskular [21].
MRI membantu dengan mengidentifikasi lesi loncatan dan membantu mengukur
ketebalan tutup tulang rawan. Tutupnya tipis pada lesi jinak dan lebih tebal pada
kondrosaroma [14, 15]. Ini membantu evaluasi seluruh kompartemen tulang panjang
dalam waktu yang dapat diterima. (Penting di sini adalah bidang luas dari urutan MR,
lihat Gambar. 33.) Hal ini pada gilirannya membantu meningkatkan kualitas hidup
dengan mengurangi morbiditas tanpa mempengaruhi kelangsungan hidup. MRI paling
berguna dalam evaluasi metastasis tulang belakang yang membedakan fraktur
kompresi osteoporosis dan metatis. Dalam beberapa kasus Myeloma, pemindaian
MRI seluruh tubuh cocok untuk menunjukkan beban tumor. Meskipun belum dalam
rutin klinis, teknik yang lebih baru seperti pencitraan difusi dan DCE-MRI dapat
mendukung penilaian respon tumor. Lebih banyak penelitian sedang dilakukan.

Protokol tumor yang diusulkan MRI

Urutan tidak ditingkatkan
 STIR koronal dengan bidang pandang yang luas
 TSE-weighted TSE (turbo spin echo)
 aksial T2-weighted TSE dengan saturasi lemak
 sagital T2-weighted TSE
Agen kontras (0,1 mmol / kg berat badan)
 TSE-weighted TSE tertimbang kontras aksial dengan saturasi lemak
 TSE + weigthed TSE + subtraction yang ditingkatkan kontrasnya (pemindaian
MRI asli T1-weighted yang ditingkatkan kontras)

Urutan yang ditingkatkan kontras penting dalam perencanaan biopsi untuk

mengidentifikasi jaringan tumor yang nekrotik dan aktif. Biopsi harus ditargetkan ke
area tumor yang layak.
Pilihan:
 MR-angiografi
 MRI ditingkatkan kontras kontras T1 dinamis (DCE-MRI)

Urutan dinamis penting untuk perencanaan biopsi untuk mengidentifikasi jaringan

tumor vital [19-21], yang harus dibimbing biopsy.
Referensi

1 WHO classification of bone tumours 2006. 


2 Vanel D, Ruggieri P, Ferrari S, Picci P, 
Gambarotti M, Staals E, Alberghini M. The
incidental skeletal lesion: ignore or explore? Cancer Imaging. 2009 Oct 2; 9 Spec No A:
S38-43. 

3 Lodwick GS, Wilson AJ, Farrell C, Virtama P, Dittrich F. Determining growth rates of
focal lesions of bone from radiographs. Radiology 1980; 134: 577-583. 

4 Erlemann R. Basic diagnostics of bone tumors. Radiologe 2009; 49: 257–267. 

5 Oudenhoven LF, Dhondt E, Kahn S, Nieborg A, Kroon HM, Hogendoorn PC, Gielen JL,
Bloem JL, De Schepper A. Accuracy of radiography in grading and tissue-specific
diagnosis-a study of 200 consecutive bone tumors of the hand. Skeletal Radiol. 2006; 35:
78-87. 

6 Miller T. Bone tumors and tumorlike condi- tions: analysis with conventional radiog-
raphy. Radiology 2008; 246: 662-674. 

7 Lucas DR, Unni KK, McLeod RA, O’Connor MI, Sim FH. Osteoblastoma: clinicopatho-
logic study of 306 cases. Hum Pathol. 1994 Feb;25(2):117-34. 

8 Rehnitz C, Sprengel SD, Lehner B,
Ludwig K, Omlor G, Merle C, Kauczor HU,
Ewerbeck V, Weber MA. CT-guided radio- frequency ablation of osteoid osteoma and
osteoblastoma: clinical success and long- term follow up in 77 patients. Eur J Radiol 2012
Nov;81(11):3426-34. doi: 10.1016/j. ejrad.2012.04.037. Epub 2012 Jul 6. 

9 Rehnitz C, Sprengel SD, Lehner B,
Ludwig K, Omlor G, Merle C, Kauczor HU,
Ewerbeck V, Weber MA. CT-guided radio- frequency ablation of osteoid osteoma:
correlation of clinical outcome and imaging features. Diagn Interv Radiol. 2013 Jul-
Aug;19(4):330-9. doi: 10.5152/ dir.2013.096. 

10 Omlor GW, Lehner B, Wiedenhöfer B, Deininger C, Weber MA, Rehnitz C.
[Radiofrequency ablation in spinal osteoid osteoma. Options and limits]. [Article in
German]. Orthopade. 2012 Aug;41(8):618-22. doi: 10.1007/ s00132-012-1907-x.
11 Clyde A. Helms, Fundamentals of Skeletal Radiology (2005),3. Edition, Elsevier inc.
12 Murphey MD, Robbin MR, McRae GA, Flemming DJ, Temple HT, Kransdorf MJ. The
many faces of osteosarcoma. Radiographics 1997; 17: 1205-1231.
13 Kloth JK, Wolf M, Rehnitz C, Lehner B, Wiedenhöfer B, Weber MA. [Radiological
diagnostics of spinal tumors. Part 1: general tumor diagnostics and special diagnostics of
extradural tumors]. Orthopade. 2012 Aug;41(8):595-607. doi: 10.1007/s00132-012-1978-
8. [Article in German].
14 Murphey MD, Choi JJ, Kransdorf MJ, Flemming DJ, Gannon FH. Imaging of
osteochondroma: variants and complica- tions with radiologic-pathologic corre- lation.
Radiographics. 2000 Sep-Oct;20(5):1407-34.
15 Bernard SA, Murphey MD, Flemming DJ, Kransdorf MJ. Improved differentiation of
benign osteochondromas from secondary condrosarcomas with standardized
measurement of cartilage cap at CT and MR imaging. Radiology 2010 Jun;255(3):857-
65.
16 Brown KT, Kattapuram SV, Rosenthal DI. Computed tomography analysis of bone
tumors: patterns of cortical destruction and soft tissue extension. Skeletal Radiol 1986;
15: 448-451).
17 Glass RB, Poznanski AK, Fisher MR, Shkolnik A, Dias L. MR imaging of osteoid
osteoma. J Comput Assist Tomogr 1986; 10: 1065-1067.
18 Anderson SE, Steinbach LS, Schlicht S, Powell G, Davies M, Choong P. Magnetic
resonance imaging of bone tumors
and joints. Top Magn Reson Imaging. 2007 Dec;
18(6):457-65.
19 Fayad LM, Jacobs MA, Wang X, Carrini JA, Bluemke DA. Musculoskeletal tumours:
how to use anatomic, functional, and metabolic MR techniques. Radiology 2012; 265:
340-356.
20 Alyas F, James SL, Davies AM, Saifuddin A. The role of MR imaging in the diagnostic
characterisation of appen- dicular bone tumours and tumour-like conditions. Eur Radiol
2007; 17: 2675-2686.
21 Roberts CC, Liu PT, Wenger DE. Musculo- skeletal tumor imaging, biopsy, and
therapies: self-assessment module. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193(6 Suppl): S74-78.
22 Fechtner K, Hillengass J, Delorme S, Heiss C, Neben K, Goldschmidt H, Kauczor HU,
Weber MA. Staging monoclonal plasma cell disease: comparison of the Durie- Salmon
and the Durie-Salmon PLUS staging systems. Radiology. 2010 Oct; 257(1):195-204. doi:
10.1148/ radiol.10091809.
23 Bäuerle T, Hillengass J, Fechtner K, Zechmann CM, Grenacher L, Moehler TM,
Christiane H, Wagner-Gund B, Neben K, Kauczor HU, Goldschmidt H, Delorme S.
Multiple myeloma and monoclonal gammopathy of undeter- mined significance:
importance of whole-body versus spinal MR imaging. Radiology. 2009 Aug; 252(2):477-
85. doi: 10.1148/radiol.2522081756.
24 Bohndorf K, et al. Radiologische Diagnostik der Knochen und Gelenke. (2006) 2nd
edition, Thieme.