Disfagia

Acalasia
 Historia medica
Dificultad inicial para tragar asociado a tos, Sensación de comida atorada en
atragantamiento y regurgitación nasal el esófago, luego de tragar.

Disfagia orofaríngea Disfagia esofágica

Solidos y/o Solidos

líquidos

Desorden
Obstrucción mecánica
motor

Intermitente Progresivo No
Progresiva
progresiva

Alteración Pirosis Anciano,

esofágica Esofagitis
crónica perdida
motora peso,
primaria Pirosis Regurgitación
crónica y/o síntomas anemia.
respiratorios y/o
baja de peso.
Alteración Estenosis
esofágica Cáncer
motora Acalasia
secundaria Esclerodermia
 Disfagia esofágica

Historia de radiación, lesión caustica, cirugía laríngea o de cáncer de esófago, estenosis.

SI NO

Trago de
Bario EDA con biopsias

Anormal Normal

Disfagia a Disfagia a solidos y líquidos y/o

solidos sospecha alteración motora
Anillo
Red Trago de
Estenosis bario Manometría
Divertículo Alterada
Esofagitis erosiva
Alteración Alteración Sin Normal
Tumor Normal motora motora concordan
Infección primaria secundaria cia
Esofagitis
eosinofilica Trago de Evaluación
Bario funcional
 Acalasia
• Trastorno motor primario del esófago
– Relajación incompleta del Esfínter esofágico inferior
(EEI)
– Aperistalsis esofágica
– Hipertonía EEI.

• Asociación con Enfermedad de Chagas.

• Incidencia: 0,4 a 1/100.000 (♀ = ♂)
• 25-60 años

• Asociación a Carcinoma: 2-7%

 Acalasia
• Síntomas:
Disfagia 90%
Regurgitación 75%
Pérdida de peso 60%
Dolor torácico 40%
Tos nocturna 30%
• Tiempo medio diagnostico: 2 años.
 Estudio preoperatorio
• Historia clínica completa.
• Endoscopia:
– Descarta malignidad
– Evalúa mucosa.
• Manometría:
– Aumento tono.
– Ausencia relajación, o incompleta.
– Aperistalsis del esófago.
• Estudio contrastado (EED): 1° Elección.
– Signo de «pico de ave» (estrechamiento).
• pHmetria de 24 horas.
• Serología Chagas.
• Otros según situación clínica.
 Tratamiento
OBJETIVOS:
Aliviar los síntomas.
Mejorar el vaciado esofágico.
Prevenir complicaciones (megaesófago).

EVALUACION DE LA RESPUESTA
Sintomática
Velocidad de vaciado esofágico
 Alternativas terapéuticas
• Tratamiento quirúrgico: Miotomia Heller
• Miotomia laparoscópica.
• Inyección de Toxina Botulínica (Corto plazo)
• Dilatación Neumática (Múltiples sesiones)
• Tratamiento medico: Nitratos, Bloqueadores
Calcio. (Efectos adversos)
 Indicación quirúrgica mas frecuente

• Paciente joven, de bajo

riesgo, que requiere una
solución única, definitiva y
costo efectiva.
 Fármacos Toxina Dilatación Cirugía

Inmediato Corto Medio Largo

Efecto

Cefalea Dolor torácico Perforación RGE

Efectos 2º (20%)
Bien aceptado Baja morbilidad Buena duración Más eficaz y
Inicio rápido Moderada Rápida duradero
Ventajas duración recuperación

Efectos 2º Requiere Complicación Más caro

Taquifilaxia repetición infrecuente Recuperación
Desventajas Poco efectivo Poco rentable a pero grave más larga
largo plazo
 Intraoperatorio
• Espacio físico apropiado.
• Instrumental
– Ópticas 0-30°
– Separadores
– Insufladores alto flujo
– Disectores, Hemostáticos
• Endoscopia intraoperatoria.
 Intraoperatorio
• Pneumomeritoneo.
• Posición litotomía modificada.
• Fowler
• Compresión Neumática intermitente
• Sitios de los trocares.
• Separación hepática.
• Tracción estomago.
• Disección membrana freno-esofagica.
• Liberación cara anterior esófago hacia mediastino
 Intraoperatorio
• Brecha musculatura esofágica.
• Respetar mucosa esofágica.
• Extensión distal cara anterior estomago
• Control endoscópico intraoperatorio.
• Procedimiento anti reflujo: Según institución.
 ¿Fundo aplicatura?
• Balance Disfagia- reflujo
• Reflujo esta presente 10-20% operados.
• Tratable con Inh. Bomba de Protones.
• Fundo aplicatura de Dor: disminuye RGE.
• El efecto se pierde.
• Discutible.
 Post-Operatorio
• Realimentación progresiva 1-3 días.
• SNG: NO
• Estudio contraste: NO
• Dieta licuada por 3 semanas.
 Evolución alejada
• La disminución de la presión en el EII se
mantiene en el tiempo.
• El RGE se hace evidente a largo plazo y cede
con tratamiento medico.
• A 30 años:
– 73% buenos resultados
– 27% regulares resultados
– 4,5% Cáncer de Esófago