Sífilis y embarazo

Larga historia natural. Agente: treponema pallidum.

1°: Chancro + adenopatía satélite dolorosa.

Chancro duele cuando esta sobreinfectado.

Paciente joven, sexualmente activo sin antecedente de otra patología dermatológica.

2°: Roseola sifilítica

3°: Goma??

Las etapas se asocian a los títulos de VDRL. Cuando hay chancro, pudiese salir el VDRL no reactivo
y eso no es sinónimo de ausencia de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas suelen ocurrir
durante el primer año de la enfermedad.

Dx final: Clínica+labotario.

Exámenes no treponémicos: VDRL y RPR  pueden estar inicialmente con títulos bajos. Los títulos
altos se debe sospechar sífilis secundaria.

La transmisión durante el embarazo e muy alta cuando se habla de sifilis primaria y terciaria.
Tardía y latente transmite en un 10-35%. Se puede evitar la transmisión en un 100% cuando es
tratada oportunamente.

Control prenatal: pruebas no treponémicas realizadas en 1° control y 28 semanas de gestación. Si

el primer control se hace después de las 24 semanas, el segundo examen se realizará 8 semanas
después. 3° examen en la 32-34 semana y el 4° al momento de ingreso a la maternidad.

Mujer que ingresa por un aborto o motinato se debe realizar un VDRL que de salir reativo se debe
derivar al poli de ETS  no es urgente, pero debe evaluarse por posible causa del problema.

Criterio dx en mujer embarazada

Caso probable: serología no treponémica reactiva sin manifestaciones clínicas, podría ser una
sífilis. Se debe iniciar tratamiento independientemente del título.

Si su pareja tiene una prueba reactiva a pesar de que la embarazada no tenga examen reactivo.

Caso confirmado: embarazada reactiva y pareja también.

Caso probable y confirmado son tratados de igual forma.

Tratamiento:
Penicilina benzatina: sifilis primaria, secundaria y latente precoz. 2.400.000 IM c/ 7 días en 2
semanas consecutivas. Si es tardía es por 3 semanas consecutivas.

Alérgicas a la penicilina: Eritromicina según etapa de infección. Oral c/6 h por 15 día consecutivos.
Es mal tolerado, tiene mala adherencia (por la cantidad y efecto adverso asociado a alteraciones
GI). Además este RN tendrá que ser estudiado a la hora del parto, debido a que este tratamiento
no es adecuado como tratamiento preventivo de la transmisión vertical (mal paso
transplacentario).

Más de 24 semanas, con sifilis secundaria, se debe derivar a ARO.

Seguimiento: Debe ser mensual y con VDRL y después de la ultima dosis de tratamiento.

Sífilis congénita: adquirida durante la gestación con madre no tratada o subtratada.

Puede haber diferencia en los títulos entre un RN y madre. Si la madre tiene un título disminuido,
y el RN aumentado, significa que hubo traspaso pasivo de anticuerpos y además producción propia
de Ig, lo que aumenta los títulos. En ese caso se habla de RN infectado.

RN: tratados con penicilina sódica. Dosis dependiente de la edad del RN. EV en al menos 14 dias.
Tratamiento menos de 1 mes durante la gestación tampoco es efectivo.

Gonorrea y embarazo

Dx: Cultivo de Thrayer-Martin de elección. Puede producir ceguera en el RN.

TTO: ceftriaxona 250mg IM dosis única. Mantención de abstinencia sexual durante el tratamiento.