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TRAUMATISMOS

MAXILOFACIALES
 Una fractura es la pérdida de continuidad
normal de la sustancia ósea. La fractura es
una discontinuidad en los huesos, a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones
cuyas intensidades superen la elasticidad del
hueso.
 La principal causa de este tipo de pacientes
politraumatizados son los accidentes de
tráfico en el 40% de los casos
 seguidos por los accidentes domésticos con
un 20% de la totalidad
 las caídas casuales se presentan en el 14%
 los accidentes laborales suponen un 3%
 y otras causas el 8% restante.
 Existe un claro predominio por el sexo
masculino presentando un porcentaje del
68%, con una edad media de 32 años y un
rango de edad entre 20 y 45 años
RADIOLOGÍA

 Proyección de Waters para valorar región


órbitomalar
 Proyección de Hirtz para diagnosticar
fracturas de arco cigomático.
 Ortopantomografía para estudio de la
mandíbula; puede realizarse el estudio de
esta zona mediante proyecciones
desenfiladas de mandíbula indicando el lado
a explorar, también nos pueden orientar las
radiografías posteroanterior y lateral de
cráneo.
 Para el diagnóstico de las fracturas del tercio
medio y de toda la cara en general la
Tomografía Axial Computarizada con cortes
axiales y coronales para valorar lesiones del
suelo de órbita.
Clasificación de fracturas

- cráneofaciales (tercio superior)


- máxilomalares (tercio medio)
- mandibulares (tercio inferior)
Le Fort I
La línea de fractura se localiza
sobre los ápices dentarios y se
extiende hasta las apófisis
pterigoides.
Le Fort II o piramidal

 La línea de fractura discurre por la raíz nasal,


hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la
pared del maxilar hasta la apófisis
pteriogides.
Le Fort III o disyunción
cráneo facial

 Raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del


hueso malar, pared lateral y posterior del
maxilar hasta apófisis pterigoides.
FRACTURAS MANDIBULARES
Por prominencia, posición y
configuración anatómica es uno
de los huesos faciales, junto con
el malar y los huesos propios que
más se fractura
 Tres zonas débiles que son el
 Cuello del cóndilo mandibular,
 La zona canina-agujero mentoniano
 Ángulo mandibula
 Pueden ser:
• Directa: es cuando un hueso se rompe en el
mismo lugar en el que ha actuado la fuerza.
• Indirecta: es cuando el trazo de la fractura
aparece en un lugar diferente
TIPOS DE FRACTURAS
•Cerradas: el hueso se rompe y la
piel permanece intacta
•Complicadas o Abiertas: implican
la solución de continuidad de la
piel por lo que es frecuente la
exposición del hueso
•Simples o Conminutas: según el numero de
roturas presentes en el mismo hueso
•Completas: si la rotura abarca todo el hueso

•Incompletas (tallo verde): si la fractura no


interrumpe del todo su continuidad, con desviación
o desplazamiento del hueso
DIAGNOSTICO CLINICO

•Dolor
•Disfunción Masticatoria
•Disturbios en la oclusión
•Imposibilidad para cerrar o abrir la
boca
•Laterodesviación
•Dolor con la presión masticatoria
•Movilidad mandibular
•Marcas de impacto en la piel
•Edema
Clasificacion anatomica
•Sinfisis
•Parasinfisis
•De Cuerpo
•De Angulo
•De Rama Ascendente
•Apofisis Coronoides
•Cóndilo
•Alveolar
Tratamiento

 Miniplacas
 Ligadura
 Bloqueo intermaxilar
 Fijacion con alambre
CIGOMATICAS
Cl a s i f i c a c i ó n d e Kn i g h t y No r t h

1.-GRUPO I: DESPLAZAMIENTO NO
SIGNIFICATIVO
2.-GUPO II: FRACTURAS DEL ARCO CIGOMATICO
3.-GRUPO III: CARACTERISTICAS DEL CUERPO SIN
ROTAR
4.-GRUPO IV: CARACTERISTICAS
DEL CUERPO EN ROTACION
MEDIA
a. Hacia el exterior de la
prominencia cigomática
b. Hacia el interior de la
prominencia cigomática
5.-GRUPO V: CARACTERISTICAS
DEL CUERPO EN ROTACION
LATERAL
a. Hacia arriba del margen
infraorbital
b. Hacia el exterior de la sutura
cigomaticofrontal
6.-CARACTERISTICAS
COMPLEJAS
 Exploración facial: palpación bilateral
comparando ambos rebordes infraorbitarios,
suturas frontomalares, suturas
maxilomalares, rebordes orbitarios externos,
cuerpo malar y arco cigomático buscando
escalones, decalajes o asimetrías óseas.
 Exploración intraoral: a nivel de arbotante
maxilo-malar.
 Examen neurológico y exploración de
columna cevical
 Estudios complementarios
NASALES
1.-Desplazamiento inferolateral
2.-Separacion de los huesos nasales en el
proceso de la maxila de la línea media y frontal
3.-Caracteristicas de libro abierto
4.-Desplazamiento posteroinferior
5.-Fractura de trituración de los huesos nasales
6.-Fractura del tabique con separación de los
huesos nasales del proceso frontal de la maxila
7.-Diagrama transversal de una fractura similar a
la pasada
8.-Tres ejemplos de fracturas por golpe de la
nariz
Las fracturas nasales suponen una patología
muy frecuente en urgencias, representan el
50% de las fracturas faciales y tienen un alto
porcentaje de secuelas (sobre todo
deformidad) tras un
primer tratamiento inicial.
Las causas más frecuentes de fracturas y
contusiones nasales son:
- Agresiones.
- Accidentes deportivos.
- Accidentes de tráfico.
- Caídas casuales en anciano
Clasificación
Fracturas simples: huesos propios.
Fracturas complejas: con afectación del septo.
Fracturas naso-orbito-etmoidales
Diagnostico
1) Anamnesis:
- Estado anterior del paciente (desviaciones
previas, cirugías, es interesante pedir una
foto, carnet para comparar).
- Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).
2) Inspección visual:
- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy
improbable que haya fractura.
- Edema y tumefacción.
- Hundimiento del dorso o paredes laterales.
- Desviación lateral.
- Heridas cutáneas.
3) Palpación:
Es la parte más importante del diagnóstico. Hay
que evaluar el dorso y las paredes laterales,
crepitación (si la fractura está impactada puede
que no aparezca).
4) Rinoscopia:
Hay que realizarla siempre para visualizar el
tabique y ver si está desviado, luxado y descartar
hematomas del mismo.
5) Diagnóstico por imagen:
Radiografía simple de huesos propios y proyección
de Waters
BIBLIOGRAFIA

 http://maxilofacialsanvicente.obolog.com/fra
cturas-mandibulares-207349
 DINGMAN-NATVIG, SURGERY OF FACIAL
FRACTURES