Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Но Энгль, конечно, не утверждал, что этого критерия будет достаточно. Клинический опыт
и наблюдения результатов лечения, представленных на национальных собраниях и в других
местах, резко увеличили значимость того факта, что только отношения самого моляра (положение
этого критического мезиобуккального бугорка в пределах этого специального места) будет
недостаточно. Слишком много моделей, обладающих этим жизненно важным отношением бугорка
и фиссуры, даже после ортодонтического лечения, имели явные несоответствия, несмотря
на приемлемые соотношения моляров по Энглю.
Начался сбор данных, и в течение четырех лет (с 1960 по 1964 гг.) 120 нормальных моделей было
приобретено при сотрудничестве местных стоматологов, ортодонтов и главного университета.
Избранные модели имели зубы, которые (1) никогда не имели ортодонтического лечения, (2) были
приятной и открытой внешности, (3) имели в целом правильный прикус, и (4), на мой взгляд,
не выиграли бы от ортодонтического лечения.
Коронки этой многоресурсной выборки были хорошо изучены, чтобы установить, какие общие
характеристики, если таковые вообще имеются, можно найти во всех моделях. Некоторые теории
сначала принимались, но потом отвергались, другие требовали корректировки и выжили.
Концепция Энгля о бугре моляра снова была утверждена. Но росло осознание того, что при виде
с щечной стороны соотношение моляров в этих здоровых нормальных моделях имело 2 качества:
не только одно — классическое, но и второе, не менее важное.
Появились другие результаты. Ангуляция (мезиодистальный наклон) и инклинация(вестибуло-
оральныйнаклон) стали предсказуемы в зависимости от индивидуальной формы зубов.
У 120 неортодонтических норм не было поворотов (ротаций). Между зубами не было никаких
промежутков. Окклюзионная плоскость не была идентична у всех моделей, однако стремилась
попасть в столь ограниченный диапазон разброса, что явно было отличительным признаком.
Американское ортодонтическое лечение может рассматриваться как почти самое лучшее в мире.
Большинство наших лидеров в этой области провело 10 или 15 лет в успешной практике перед
передачей своих работ на эти национальные (американские) встречи. Нет сомнений
в компетентности этих врачей. Тот факт, что в пределах 1150 моделей было найдена некоторая
нерешительность в понимании превосходного результата, не несет в себе неблагоприятной
критики; напротив, это подтверждает феномен искусства в ортодонтии. Немногие смогли
бы утверждать, что ортодонтия, даже на самом высоком уровне, достигла окончательного
развития. Последние, кто бы мог сделать такое утверждение, будут мастера, чьи работы
представлены для самого внимательного изучения как равными по положению, так и новичками.
Поскольку прошло много времени с того момента, как мастера продемонстрировали примеры
хороших результатов лечения, я предположил, что сравнение лучшего в результатах лечения
(1150 случаев) и лучшего в природе (120 неортодонтических моделей) выявит различия, которые,
будучи систематизированы, приведут к пониманию того, как можно помочь людям с помощью
ортодонтии. Мы специально искали эти различия. Эти шесть ключей.
Итак, шесть отличительных признаков были утверждены. Они были установлены как
исключительно важные, не только потому, что все они присутствовали в 120 неортодонтических
моделях, но также и потому, что недостаток хотя бы одного из этих шести был дефектом, несушим
в потенциале неполноценный конечный результат.
1. Отношения моляра
2. АНГУЛЯЦИЯ (мезиодистальный наклон) коронки (рис. 4). В этой статье термин коронковая
ангуляция относится к ангуляции длинной оси коронки, а не к ангуляции длинной оси всего
зуба. Как ортодонты, мы определенно работаем с коронками зубов, и поэтому коронки
должны быть нашей отправной точкой или референтом, просто потому что они являются
нашей клинической основой. Десневая часть длинной оси каждой коронки была дистальной
к резцовой части, изменяющейся в связи с индивидуальным типом зубов.
Длинная ось коронки всех зубов, кроме моляров, определяется как выпуклость,
являющаяся наиболее видимой и центральной вертикальной частью губной или щечной
поверхности коронки. Длинная ось коронки коренного зуба определяется
по доминирующей вертикальной бороздке на щечной поверхности коронки.
3. ИНКЛАНАЦИЯ КОРОНКИ(вестибуло-оральныйнаклон).
· ВЕРХНИЕ ЗАДНИЕ ЗУБЫ (ОТ КЛЫКОВ ДО МОЛЯРОВ): в верхних задних зубах существует
язычный наклон коронки. Это было постоянно и одинаково от клыков до вторых премоляров
и более выражено в молярах.
· НИЖНИЕ ЗАДНИЕ ЗУБЫ (ОТ КЛЫКОВ ДО МОЛЯРОВ). Язычный наклон коронки в нижних
задних зубах прогрессивно увеличивается от клыков до вторых моляров.
Рис. 2.
Десневая часть длинных осей всех коронок была более дистальна, чем режущая (рис. 3). На рис.
4 наклон коронки выражен в степенях «плюс» и «минус». Степень наклона — это угол между
длинной осью коронки (при рассмотрении с губной или щечной стороны) и линией,
перпендикулярной окклюзионной плоскости. «Плюс» используется, когда десневая часть длинной
оси коронки дистальна к резцовой, «минус» используется, когда десневая часть длинной оси
коронки мезиальна к резцовой.
Каждая нормальная модель имела дистальный наклон десневой части каждой коронки, что было
константой. Но наклон варьировался в зависимости от типа зуба, однако в пределах каждого типа
степень и вид наклона были последовательны от человека к человеку (так же как было найдено
Вилом, в Атласе Форм Зубов, что расположение точек контакта соответствовало определенному
типу зуба). Нормальная окклюзия зависит от правильного дистального наклона коронок, особенно
верхних передних зубов, так как у них самые длинные коронки. Давайте предположим, что
прямоугольник занимает больше места при наклоне, чем тогда, когда все его углы прямые (рис. 5).
Таким образом, степень наклона резцов, например, определяет величину занимаемого ими
мезиодистального пространства, и поэтому значительно влияет как на окклюзию задних зубов, так
и на эстетику передних зубов.
Ключ III. Коронковая
инклинация(вестибуло-оральныйнаклон)
Наклоны коронок верхних и нижних передних зубов сложно дополняют друг друга и существенно
влияют на глубину прикуса и окклюзию задних зубов. Должным образом наклоненные коронки
передних зубов способствуют образованию нормального перекрытия и соответствующей окклюзии
задних зубов, в то время как слишком прямое или слишком наклоненное состояние передних
коронок приводит к потере их функциональной гармонии и к глубокому перекрытию. На рис.
7.Аверхние задние коронки находятся дальше их нормального положения, в то время как верхние
передние коронки недостаточно наклонены. Когда передние коронки достаточно наклонены, как
на рис. 7.B,можно увидеть, что задние зубы находятся в нормальном положении. Точки контакта
перемещаются дистально вместе с увеличением положительной (+) инклинации передних коронок.
Даже когда задние зубы находятся в правильной окклюзии с нижними, нежелательные
пространства оказываютсягде-нибудьмежду передними и задними зубами, как показано на рис. 8,
если инклинация передних коронок недостаточна. Это пространство, в случаях лечения, часто
неверно рассматривается как причина несоответствия размера зубов.
Рис. 7. А. Неправильная
инклинация (торк) коронок
передних зубов ведёт
к неправильным контактам (их Рис. 7. В. При правильной инклинации
мезиальное смещение) и, контактные пункты расположены более
соответственно, к неправильной дистально — правильная окклюзия.
окклюзии.
Пример инклинации коронок верхних задних зубов был последовательным в нормальных моделях.
Отрицательное отклонение коронки присутствовало в каждом зубе от верхнего клыка до второго
премоляра. Более отрицательный наклон коронок наблюдался у верхних первого и второго
моляров (рис. 9).
Рис. 9. Лингвальный наклон
коронки обычно возникает
Рис. 10. При оптимальной
на верхних боковых молярах при
окклюзии лингвальный наклон
их оптимальной окклюзии.
коронок нижних боковых зубов
Лингвальный наклон одинаков
увеличивается по направлению
для коронок верхних и боковых
от клыков к молярам.
премоляров верхней челюсти
и немного увеличивается к
молярам.
Пример инклинации коронок нижних задних зубов был также последователен среди всех
нормальных моделей. Прогрессивно больший «минус» наклона коронки наблюдался от нижних
клыков до вторых нижних моляров (рис. 10).
Прежде чем мы начнем рассматривать четвертый ключ к нормальной окклюзии, давайте более
детально обсудим очень важный фактор, включающий в себя клиническое применение второго
и третьего ключей к окклюзии (ангуляция и инклинация) и их влияние на передние верхние коронки
и на окклюзию в целом. Поскольку передняя часть верхней прямоугольной проволочной дуги
повернута несколько язычно, то происходит пропорциональный мезиальный наклон коронок
передних зубов. Есливы когда-либочувствовали, что теряете опору в ангуляции при увеличении
торка (инклинации), вы были правы.
Чтобы лучше понимать технику,
вовлеченную в ангуляцию (tip)
и инклинацию (torque), давайте
представим картину несогнутой
прямоугольной дуги с вертикальными
проволоками, спаянными под 90 градусов,
расположенными так, чтобы представить
верхние центральные и боковые резцы,
как на рисунке А и B рис. 11.При повороте
передней части дуги язычно,
вертикальные проволоки начинают
сходиться, пока не станут как в колесе,
тогда проволочная дуга будет согнута
(повернута) под 90 градусов, это
Рис. 11. Колесо. Инклинация переднего участка дуги последовательно показано на рис. 11. C,
приводит к отрицательной ангуляции в соотношении D, и E. Соотношение — приблизительно
1:4. 4:1. На каждые 4 градуса язычной
коронковой инклинации, приходится
1 градус мезиального схождения десневой части центральных и боковых коронок.
Рис. 13.
А. Глубокая кривая Шпее влияет В. Прямая окклюзионная кривая, С. реверсионная кривая Шпее
на ограниченную область верхних оптимальная для нормальной окклюзии. способствует образованию промежутков.
зубов, создавая изгиб,
увеличивающийся мезиально и
дистально.
При глубокой кривой Шпея создаются условия для неправильного положения отдельных зубов
на верхней челюсти, при этом оптимальная окклюзия невозможна. На рис. 13.А, только первый
премоляр на верхней челюсти находится в правильномфиссурно-бугорковомконтакте с нижней
челюстью. Все остальные зубы имеют неправильные контакты. Только если необходимо
дополнительное место, для обеспечения межчелюстных контактов, кривая Шпея может быть
подвергнута гиперкоррекции (обратная кривая Шпея). В таком случае она уже не будет абсолютно
плоской(рис. 13.С).
Заключение.
Нормальные люди, как снежинки, все разные, однако, имеют много общего (одна голова, две руки,
две ноги, и т.д.). 120 моделей челюстей людей, не проходивших ортодонтическое лечение, но при
этом имеющих ортогнатический прикус, были изучены в этой работе. Все они разные,
но в то же время они отображали 6 описанных характеристик. Отсутствие 1 или более из этих
6 приводит к окклюзии, которая уже не будет оптимальной.
Иногда нужно учесть все варианты, взвесить все «за» и «против», чтобы найти путь к правильному
лечению, где мы, возможно, должны будем идти на компромиссы. В этом и заключается
профессионализмврача-ортодонта.Как ответственные специалисты, мы должны пытаться
достигнуть максимально возможных результатов для наших пациентов. У нас нет конкурента
серьезнее, чем сама Природа, и она не идёт на компромиссы. Успешное ортодонтическое лечение
включает много дисциплин, не все из которых находятся в пределах нашего контроля.
Компромиссное лечение приемлемо только при желании пациента или при генетически
обусловленных патологиях. Таким образом, получив превосходные ориентиры и нормы, путём
изучения 120 моделей челюстей, нужно, по возможности, к ним стремиться для достижения
успешного ортодонтического лечения. Достижение желаемой окклюзии является результатом
соблюдения всех шести ключей к оптимальной окклюзии.