DISPLASIA DEL DESARROLLO Chanel Ugarte Coronel

Camila Flores Choque

DE CADERA (DDC) Bárbara Peinado Castro

Kathia Arancibia
D R . SU LZ ER – PAR AL EL O 1 – SEG U N D O SEM EST R E 2 0 1 6 Fernández
DEFINICIÓN
Es una de las
patologías
más
Luxación: Subluxación:
importantes
Alteración cabeza la cabeza
del sistema
anatómica de femoral esta femoral esta
musculo
la articulación completamen apoyada en el
esquelético
coxofemoral. te fuera del reborde
por su
acetábulo. acetabular. frecuencia y
difícil
tratamiento.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de la luxación congénita de la cadera (LCC) es de 0,8 a
1,6 por cada 1000 nacidos vivos.

60% de los casos es bilateral

Es más frecuente en mujeres (5:1)

Más común en raza blanca y asiatica.

FACTORES DE RIESGO
• Con las rodillas en extensión ocasiona
Presentación
acortamiento y contractura del musculo
pélvica
iliopsoas.
• Carencia de líquido amniótico se ha
Oligohidramnios relacionado a un aumento en el riesgo de
presentación de DCC.
• Falta de distensibilidad de las paredes
Primigesta uterinas provoca compresión mecánica a
nivel coxofemoral.
Producto • Alto peso fetal aumenta posibilidades de
macrosómico presentar DCC al nacimiento.
FACTORES DE RIESGO
• Riesgo elevado por el aumento en la laxitud
Género femenino ligamentaria y capsular por efecto directo
de las hormonas maternas (relaxina)

• Con EG mayor a 40 semanas aumenta el

Producto
riesgo por disminución del espacio
postérmino
intrauterino y restricción de movimiento

• Historia familiar incrementa el riesgo en

Factores Genéticos
un 10-25%
PATOGENIA
Desarrollo anormal de la forma
El cuello femoral tiene
del acetábulo: es más plano y un aumento de la
presenta una orientación anteversión normal del
anómala.
valgo.
Reborde articular
puede hallarse Ligamento redondo
invertido dentro de la hipertrófico-
articulación.
Contractura y
El fondo del acetábulo acortamiento de los
se encuentra ocupado músculos que cruzan la
con tejido adiposo. cadera (psoas y
aductores)
CLASIFICACIÓN
• Tiene lugar entre las semanas 12 y 18 del desarrollo
1. Luxación
embrionario.
Teratológica o • Asociada a malformaciones genéticas.
Embrionaria • Presentación Rara

• Se da en las últimas 4 semanas del desarrollo fetal.

2. Luxación • Se presenta en lactantes sanos.
Típica o Fetal • Mas frecuente
1. LUXACIÓN TERATOLOGICA O EMBRIONARIA
ASOCIADA A ENFERMEDADES CONGÉNITAS
COMO:

Agenesia lumbosacra

Artrogriposis múltiple

Mielomeningocele
2. LUXACIÓN TÍPICA O FETAL
SUCEDE POR DIVERSOS FACTORES:

Laxitud ligamentosa

Factores obstétricos: primíparas, posición podálica

Sexo: 4 a 6 veces mas frecuente en niñas

Factores hereditarios: aparecen del 3 al 12 por 100 casos

DIAGNÓSTICO
Recordar que 1 niño de cada 60 puede presentar rasgos de inestabilidad en una
o ambas caderas, de ellos el 60 % se restablecerá espontáneamente en la
primera semana de vida, y el 80 % del resto lo hará en el primer año de vida.

Es importante una oportuna detección y tratamiento temprano y para evitar la

aparición de secuelas.

Debe hacerse una exploración minuciosa mediante inspección y maniobras

especiales
DIAGNÓSTICO
Semiológico
•Inspección
•Maniobras especiales

Imagenológico
•Radiografía
•Ultraasonografía
DIAGNÓSTICO: INSPECCIÓN

Asimetría de pliegues cutáneos (subglúteos, interglúteos

y del muslo).

Discrepancia de miembros inferiores

Obsevar si algún miembro inferior se encuentra en

rotación externa (signo de Bocchi)
Asimetría de los pliegues
cutáneos
Discrepancia de miembros MMII en rotación externa
inferiores
DIAGNÓSTICO: MANIOBRAS
ESPECIALES
En el recién nacido a 3 meses:
• Prueba de Ortolani
• Maniobra de Barlow
• *No se recomiendan en niños mayores de tres meses, porque tienen un alto índice de
identificar falsas negativas cuando se realizan en forma aislada.
• **las radiografías y los estudios de imagen no son absolutamente confiables.

En recién nacido de 3 a 6 meses de edad:

• Signo de Galeazzi
• **Los resultados con las pruebas de Ortolani y la maniobra de Barlow no son confiables.
DIAGNOSTICO: RADIOGRAFÍA

Estudio de bajo costo, fácil manejo e interpretación, accesible y baja exposición

a radiación.

Los primeros cambios sobre las estructuras óseas ocurren después de cuatro a
seis semanas de manifestada la laxitud articular. Es por esto que su mayor
rendimiento se logra cuando es obtenida después de los 2 meses de edad.

La técnica más común es la Radiografía Panorámida de Pelvis anteroposterior.

DIAGNÓSTICO: RADIOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO: ULTRASONOGRAFÍA

Estándar de oro para la detección oportuna del problema de displasia de cadera en

las primeras semanas de vida.

•Resulta muy apropiada en los primeros meses de la vida y es superior a la Rx de pelvis, ya que permite
visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo, y permite además estudiar en forma dinámica
las caderas, y su sensibilidad en la detección de DDC bordea el 100%. Son dos los aspectos que se deben
examinar la estabilidad articular y la morfología acetabular

Requiere de un equipamiento que no está disponible en todos los centros de salud,

y es además un método marcadamente operador-dependiente, que requiere de un
observador experimentado. Tiene costo mayor y menor disponibilidad con respecto
a la Rx de pelvis.
¿CUÁNDO SOLICITAR
ESTUDIO POR IMÁGENES?
¿RADIOGRAFÍA DE PELVIS O
US DE CADERAS?
Recién nacido con alguno de los factores predisponentes de DDC antes
mencionados, pero con examen físico negativo:
• US de caderas entre las dos y tres semanas de vida.

Recién nacido con o sin factores predisponentes y examen físico alterado:

• US de caderas al nacer.

Recién nacido sin factores predisponentes y con examen físico negativo,

tanto en el período neonatal como en los controles clínicos posteriores:
• Rx de pelvis a los 3 meses.
TRATAMIENTO
Los tratamientos varían en función de la gravedad del caso y de la edad del niño

Menores de 18 meses

• Leve: Doble pañal, almohadilla de Frejka. También se recomienda un tratamiento

postural como, por ejemplo, llevar al bebé a horcajadas y que duerma boca arriba con
las piernas abiertas.
• Moderada a grave: prótesis blandas o rígidas, arnés de Pavlik, yeso.
• *Antes de los seis meses, no es necesario que se traten ortopédicamente todos los
casos. Los recién nacidos pueden recuperarse con maniobras positivas.
Mayores de 18 meses

• Cirugía
A medida que crece la complejidad del tratamiento, su resultado también se resiente y se encuentra asociado a complicaciones.
Almohadilla de Frejka
A B

A y B. Niña de 9 años y 5 meses.

Luxación inveterada de cadera izquierda. Tonnis III. Neocotilo.
 C
C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral
varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y
congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall
para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses
de posoperatorio.
 D
C y D. Reducción quirúrgica por vía anterior, osteotomía femoral
varodesrotadora y acortamiento de 2,5 cm. Resultado: centrada y
congruente. Osteotomía triple de Pol Le Coeur. Recurso de Millis-Hall
para alongar el miembro (injerto del fémur). Radiografía a 18 meses
de posoperatorio.
BIBLIOGRAFÍA
1. Vidal Ruiz CA, Sosa Colomé J. Factores predisponentes para la presencia de displasia del
desarrollo de la cadera. Rev Mexicana de Ortopedia Pediátrica. 2013 Enero-Junio; 15(1): p. 6-
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desarrollo de la cadera en la atención primaria. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología
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5. Arce V. D, García B.. Displasia del desarrollo de caderas. ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A
quiénes y cuándo? Revista Chilena de Pediatría. 2000 Julio; 74(4).
6. Héctor Ahumada-Mendoza, Blanca Lilia Santana-Montero, Yamil Abbud-Neme, Katia E.
Espinosa-Peralta, Katiuzka G. Casares-Cruz, Daniel A. Rodríguez-Ribero, Jesús R. Soto-Pérez,
Luz V. Salazar-Lara, René Mendoza-Rojas. Ultrasonido ortopédico de la cadera infantil.
Boletín médico del Hospital Infantil de México. 2009 Ene-Feb; 66(1).
GRACIAS