POMR : SKENARIO 2 BLOK UROREPRO 2019

Diagnosis & Planning

Summary of database Clue & cue Problem list
DD Diagnosis Therapy Monitoring Edukasi
Identitas: Ny. ST 38thn, - Usia 38thn - Placenta Placenta previa - Oksimetri Darurat: Ibu: -Prognosis
Ibu RT, pend. SD, - G4P2A1 previa totalis totalis dengan - Golongan -Cek ABC: -Kesan umum -KIE untuk
Sumobito, Jombang - UK 7bulan dengan anemia, syok darah -Airway ibu persiapan OK
6/04/2019: 11;30wib - Perdarahan perdarahan perdarahan, - Faal ginjal -Breathing (kesadaran, untuk
jalan lahir dan infeksi -Circulation GCS) menyelamatka
Keluhan utama: - Volume - Indikasi syok -MRS -TTV n ibu & anak
Perdarahan jalan lahir perdarahan hipovolemik DD: - -Pasang -Saturasi O2 -KIE KB
+1000cc ec perdarahan oksigen 4rpm -Hb (tiap 6 MOW atau
Anamnesis: bergumpal -Iv.line NS jam)untuk pasang IUD
- Hamil anak ke4 sejak 1jam - Anemia berat 0,9% 40tpm hari pertama,
- UK 7 bulan 30mnt dan -Transfusi sekali sehari Setelah
- Keluar darah dari jalan tidak nyeri - Tanda-tanda darah whole untuk hari sembuh:
lahir - Berkurang saat infeksi (+) blood  hb selanjutnya -Istirahat
- Berwarna merah segar masuk kamar target 10gr/dL (Hb target -Dilarang
- Perdarahan lebih dari 3 bersalin -Pasang kateter >10gr/dL) koitus
kain (+1000cc) - Kenceng- urin -Volume urin -Bila terjadi
bergumpal-gumpal kenceng (-) perdarahan
- Mulai perdarahan pk - ANC (-) Terapi definitif: Anak: segera kontrol
10.00wib - Hipotensi Terminasi -TTV ke RS
- Perdarahan berkurang - takikardi kehamilan: -Saturasi O2
saat masuk kamar - Takipneu -Konsul Sp.OG -BB
bersalin - Anemis (+) -Konsul Sp.A -Status gizi
- Kenceng-kenceng (-) - Tanda-tanda -Persiapan OK anak
- HPHT: 21-08-2018 syok seksio sesaria
- Tidak pernah ANC perdarahan (+) -Persiapan
- KB (-) - Bising usus resusitasi
normal neonatus
- His (+)
- Posisi bayi
kepala diatas

Alif Basor Aminudin Listiawan-FK UMM

Riwayat obstetri: - PUKA DJJ Terapi suportif
- Laki-laki/ aterm/ spt/ 160/mnt (setelah OK)
2800g/ 10th - Bayi belum -Pemberian
- Laki-laki/aterm/spt/ masuk PAP tablet Fe sulfat
bidan/ 2500g/ - Fluxus (+) 300mg/hari
meninggal usia 1th - Anemia -Antibiotik
- Keguguran usia 3bln, - Leukositosis broad spec,
kuret - Corpus Amoxycilin
- Hamil sekarang placenta 500mg 3x/hari
menutupi jalan -Kortikosteroid
RPD :dm & hipertensi (-) lahir untuk neonatus
RPK :dm & hipertensi (-) - EFW 1621gr dexamethason
RP.Sos: minum jamu & e 16mg/hari
pijat hamil (-) i.m. 8mg/dose
2x/hari
R. Haid:
- Menarche: lupa
- Siklus haid: teratur, 29-
30 hr, lama haid: 6-7hr
- Nyeri haid: -
- Volume haid: 2-3
pembalut/hr (+90ml/hr)

Pemeriksaan fisik :
• KU : cukup
• GCS : 456
• T : 90/60
• Nadi : 100x/menit
• RR : 24x/menit
• T: 37,4 C
• BB : 55kg, TB : 155cm
• Kepala : Anemnis +/+
Ict : (-); Cyanosis (-);
Dyspneu (-)

Alif Basor Aminudin Listiawan-FK UMM

• Leher : Pembesaran
Kelenjar (-),
Bendungan Vena (-)
• Thorax : Simeris,
retraksi (-)
• Pulmo : Suara nafas
vesikuler, Rh -/-,
Whz -/-
• Cor : Murmur (-)
• Abdomen : BU +/N
• Ekstremitas : Oedema
(-), Varises (-)

Status Obstetri
- Leopold I : Teraba
bagian janin yg keras,
bulat dan melenting
TFU 29 cm, His (+)
jarang
- Leopold II : Puka DJJ +
13.13.14
- Leopold III : Teraba
lunak, kurang bulat dan
tidak melenting
(bokong), belum masuk
PAP
- Leopold IV : Bagian
terbawah bulat lunak,
belum masuk PAP (5/5)
- Inspekulo : Fluxus (+)
mengalir dari OUI

Alif Basor Aminudin Listiawan-FK UMM

Laboratorium
Pemeriksaan
Darah lengkap
- Hemoglobin : 6,9 gr/dl
- Lekosit : 12.700/cmm
- Hematokrit : 24,5 %
- Eritrosit : 2.840.000/
cmm
- Trombosit :
297.000/cmm

USG :
- Bagian terendah
Bokong/ Tunggal/ DJJ
(+)
- BPD : 83,2 -30-31 mgg,
FL : 55,2- 30,31 mgg
EFW : 1621 gr-30-
31mgg
- Placenta corpus depan
meluas menutupi
seluruh pui/ gr
II/ketuban cukup

Alif Basor Aminudin Listiawan-FK UMM