SITUACIÓN SIMULADA N° 02

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACION:
A) DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre: O.H
Edad: 26 años
Sexo: Masculino
Servicio: Medicina
Dx Medico: Pancreatitis aguda
B) DOMINIOS:

DOMINIO 2: NUTRICION
Paciente refiere tener náuseas y vómitos
DOMIMIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
P= 102x’, P.A= 130/80, T°= 38°c
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente refiere dolor muy intenso en el hemiabdomen superior derecho.
Refiere que el dolor lo tiene hace 24 horas.
 II. PROCESO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DATOS RELEVANTES O CONFRONTACION CON LITERATURA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

SIGNIFICATIVOS

Náuseas y vómitos, que pueden ser intensos, de

Paciente refiere tener náuseas y vómitos carácter alimentario o bilioso y que pueden Déficit de volumen de líquidos r/c vómitos
e/p aumento de la frecuencia de pulso,
derivar en una disminución del volumen
náuseas y T°= 38°c.
intravascular, que junto a la pérdida de líquido en
la cavidad peritoneal, pueden dar lugar a
alteraciones hemodinámicas, manifestadas
principalmente por taquicardia e hipotensión.
Paciente refiere dolor muy intenso en el El dolor es el síntoma más relevante, dentro de Dolor r/c proceso inflamatorio agudo en el
hemiabdomen superior derecho. un cuadro clínico de abdomen agudo, páncreas e/p manifestar dolor intenso en el
Refiere que el dolor lo tiene hace 24 horas. hemiabdomen superior derecho
caracterizado por dolor abdominal epigástrico .
intenso, que en el 50% de los casos se irradia “en
barra”(“hemicinturón izquierdo”) al dorso. El
dolor aumenta progresivamente en severidad
desde su inicio, hasta que en 30 0 60 minutos,
alcanza su grado máximo y así permanece
constante, durante muchos horas o incluso días.
 III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

DE ESPERADOS
ENFERMERIA

Déficit de Mantener un -CFV ( Pulso, P.A , temperatura) Náuseas y vómitos en el proceso Paciente
volumen de estado óptimo de -Registro preciso de ingresos: líquidos inflamatorio pancreatico, que pueden mantuvo un
líquidos r/c hidratación. ser intensos, de carácter alimentario o
infundidos. estado óptimo
vómitos e/p bilioso y que pueden derivar en una
-Administrar cloruro de sodio x1LT al disminución del volumen de hidratación.
aumento de la 90/00 60 GTTSX intravascular, que junto a la pérdida de
frecuencia de -Registros preciso de egresos: diuresis, líquido en la cavidad peritoneal,
pulso, náuseas y pueden dar lugar a alteraciones
aspirado nasogástrico, vómitos
T°= 38°c. hemodinámicas, manifestadas
-Vigilar el estado de hidratación:
principalmente por taquicardia e
observación de las mucosas, turgencia de
hipotensión.
la piel y sed.
-vigilar la frecuencia del flujo IV y la
zona de punción EV durante la infusión.
-Realizar el cuidado de la vía venosa
Dolor r/c proceso Paciente -CFV ( P.A, T°, Frecuencia respiratorio) El paciente que ingresa a una sala Paciente
inflamatorio agudo disminuirá el de urgencias con un cuadro de disminuyo el
en el páncreas e/p -Realizar una valoración exhaustiva del dolor:
dolor durante su pancreatitis aguda presenta dolor durante
manifestar dolor estancia Localización, características, aparición/duración, principalmente dolor, el cual se su estancia
intenso en el localiza en la región epigástrica,
hospitalaria frecuencia, calidad, intensidad y gravedad del hospitalaria.
hemiabdomen consecuencia generalmente de una
superior derecho dolor ingesta abundante de alimentos
grasos y bebidas alcohólicas. El
-Administrar medicamentos prescritos
dolor es producido por la
-Colocar en una posición antalgica donde estimulación de las terminaciones
nerviosas en el plexo solar y en los
el paciente se sienta más cómodo.
conductos lobulillares pancreáticos;
además, existe distensión
importante en la cámara gástrica, lo
que provoca una sensación de
plenitud que descansa cuando
aparece el vómito.
IV. EJECUCION:
Las actividades y acciones se llevaron a cabo en el Hospital EGB, en el servicio de Medicina el cual se ejecutó con éxito debido a que
el paciente tuvo una avanzada recuperación.

V. EVALUACION:
Estructura:
Para realizar El Proceso de cuidado de enfermería se realizó con detalle cada uno de los pasos planteados, se realizó una planificación
de cuidados, para que así se pueda colaborar en lo que sea necesario al paciente.
Proceso:
Se realizaron todas las etapas del proceso de atención de enfermería.
Resultado:
Se lograron los objetivos planteados, esto se pudo gracias a la realización de las actividades prescritas en el plan de cuidados de
enfermería.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Johnson M., Bulechek G.,McCloskey J.,Maas M.,Moorhead S. “Diagnósticos enfermeros, Resultados e Intervenciones.
Interrelaciones NANDA,NOC y NIC”. Ed. Mosby-Harcourt.