DOLOR DE EXTREMIDADES

Nociones preliminares en relación con Tromboflebitis profunda

● La evolución del proceso trombótico es similar en todos los casos
● En la pared de la vena se constituyen agregados de plaquetas seguidos del deposito de fibrina,
leucocitos y eritrocitos
○ Se forma un trombo
■ Este inicialmente esta poco adherido generando embolos que de preferencia se
alojan en el pulmon
■ Posteriormente se adhiere (7-10 dias) a la pared venosa del cual salen embolos
■ Despues el trombo es invadido por fibroblastos causando que entre en proceso de
cicatrizacion
● Con frecuencia se produce recanalizacion central y se reestablece el flujo
sanguineo
■ La valvula venosa afectada no recupera su funcion, generando sindrome postflebitico
● Uno de los criterios mas importantes para el diagnostico de tromboflebitis es establecer la presencia de
uno o varios factores etiologicos
○ Embarazo y especialmente el periodo postpartum
○ Postoperatorios especialmente de cirugia abdominopelvica o de miembros inferiores
○ Permanencia prologada en cama o largo periodo de inmovilizacion
○ Falla cardiaca congestiva
○ Presencia de carcinomas u otras enfermedades que favorezcan un proceso de CID
○ Presencia de varides
○ Aplicacion de venoclisis o de inyecciones endovenosas con equipos no esteriles
○ Uso de anovulatorios
○ Estados de hipercoagulabilidad
● Esta usualmente comienza en las venas profundas de la pantorrilla
○ Ahi la sintomatologia es escasa y las complicaciones y secuelas son practicamente inexistente
● A medida que el trombo se extiende a niveles mas altos aumenta el riesgo de complicaciones

ENFERMEDADES VASCULARES
Oclusion arterial Aguda
● Sus manifestaciones dependen de la localizacion y la extension de la obstruccion
● EL sintoma mas comun es el dolor en la porcion distal del miembro comprometido, prontamente
acompañado de parestesias, entumecimiento, frialdad y finalmente impotencia funcional
● Al examen fisico
○ EL miembro se vera palido, frio y hay ausencia de pulsos arteriales situados mas alla de la
obstruccion
○ Cuando hay circulacion colateral que mantiene los tejidos, loos sintomas son mucho más
moderados
i. Entumecimiento y frialdad únicamente
○ SI la oclusión es completa, al cabo de 4-6 horas comenzarán a aparecer manifestaciones de
gangrena
● Las principales causas de obtruccion son la ateromatosis y embolismo, es dificil diferenciarlos con la
clinica

Ateroembolias
● Embolias multiples compuestas de colesterol, plaquetas y fibrina procedentes de placas ateromatosas
de arterias proximas
● los pulsos se mantienen palpables
● HAy dolor agudo e hipersensibilidad en el sitio de la oclusion
● Si se ocluyen las arteriolas de los dedos se puede producir el sindrome del dedo azul
○ Areas de necrosis y gangrena
○ Zona de hipersensibilidad, palidez y livedo reticulaaris
● Los inhibidores plaquetarios previenen estas embolias

Oclusion arterial cronica

Ateromatosis
● La ateromatosis es la causa predominante de la oclusion en hombres mayores de 45 años
● Su sintomatologia depende de
○ Localizacion y magnitud de la obtruccion
○ La rapidez con que la obstruccion progrese
○ La calidad de la circulacion colateral
● Normalmente se da en miembros inferiores y su manifestacion inicial es un dolor que aparece con el
ejercicio por la isquemia muscular, y cede con el reposo
○ Claudicacion intermitente
● Cuando la obstruccion es muy severa aparece dolor en reposo en especial cuando se calienta la
extremidad
○ Duerme con la pierna por fuera de la cama: presagio de gangrena
● Si el dolor es en la pantorrilla, la obstruccion puede estar en la arteria femoral
● Dolor en el muslo indica obstruccion de la iliaca externa o femoral comun
● Dolor en la nalga, sospecha obtruccion de la arteria iliaca comun o de la porcion distal de la aorta
○ Quedan sin circulacion ambras arterias iliacas causando el sindrome de lériche
■ Dolor bilateral de la narga, claudicacion intermitente del muslo e impotencia sexual
● Prevalnecia en pacientes con enfermedad ateroesclerotica periferica en individuos con diabetes
mellitus, con hipercolesterolemia, con hipertension arterial y con el habito de fumar
● El examen fisico
○ Se pueden encontrar pulsos muy debiles
○ Palidez acentuada cuando el miembro se eleva y un acentuado y demorado rubor de ese
mismo pie al colocar nuevamente el miembro en posicion declive
○ Se puede encontrar soplos al auscultar arteria estenosada y atrofia muscular
○ Si la enfermedad es mas severa el vello cutaneo se cae y las uñas se engruesan, la piel se
torna lisa y brillante y su temperatura desciende
○ PUede haber cianosis en la extremidad y posteriormente aparecer ulceras y gangrena

Tromboangeitis obliterante (enfermedad de Bueger)

● Enfermedad rara
● COmpromiso de las arterias de pequeño y mediano calibre, o sea las mas distales tanto de los brazos
como de las piernas
● Hombres menores de 40, raza judia, especialmente si son fumadores
● Se acompaña de tromboflebitis frecuentemente superficial
● Usualmente es bilateral
● Se sospecha cuando el pulso radial, el pedio o el tibial posterior estan disminuidos o ausentes
● Suele haber dolor muchas veces severo en uno o mas dedos
● ALgunos pacientes se quejan de claudicacion en las manos cuando escriben
● Si la isquemia es acentuada puede haber gangrena y llevar a la amputacion
● Se debe practicar la maniobra de Allen

Alteraciones vasoespásticas (fenomeno de Raynaud)

● Episodios de vasoconstriccion de las arteriolas de las extremidades acompañados de cambios de color
en uno o varios dedos especialmente cuando se exponen al frio
○ El o los dedos se tornan palidos y despues cianoticos o presentan rubor
● Algunos pacientes durante el episodio vasoespastico acudan cierto dolor
● La mayorias no tienen dolor como tal sino sensaciones de entumecimiento o de parestesias
● Fases cuando se exponen a frio
○ FAse isquemica por espasmo de las arteriolas: Palidez
○ Los capilares y las venulas se dilatan y aparece cianosis
○ Fase de rubor o de hiperemia reactiva: Cede el vaso espasmo y aumenta el flujo sanguineo
■ En esta fase esta el dolor
● Forma idiopatica: enfermedad de Raynaud
● Forma secundaria: SIndrome de Raynaud

Tromboflebitis
● Superficiales: no hacen complicaciones tromboembolicas
○ Dolor espontaneo y dolor palpatorio en el area afectada
 ○ presnecia de eritema a lo largo del recorrido de la vena
○ cordon venoso palpable
○ NO hay edema
○ NO fiebre ni adenopatias regionales
● Profundas: son las que presentan el riesgo de hacer tromboembolismo pulmonar
○ Dificil diagnostico
■ Puede no haber sintomatologia
■ Dolor en alguna extremidad, generalmente inferiores
● De intensidad variable, rara vez es aguda
● En ocasiones es un dolor sordo, el paciente dice que siente pesada la pierna
■ Edema en la extremidad afectada
○ Los signos varian de acuerdo con la vena comrpometida
■ VEna profunda de la pantorrilla: dolor en musculos gemelos al realizar dorsiflexion
forzada del pie
● Signo de Homans
● Prueba de lowemberg
■ Venas femorales y popliteras: mismos sintomas mas dolor palpatorio en el hueco
popliteo y en la porcion distal del canal femoral
● Por debajo de la rodilla la pierna usualmente se aprecia aumentada de
tamañp y las venas superficiales en la region del tobillo se ven distendidas
■ Vena iliaca: edema del muslo masivo y piel distendida por el edema torna un color
blanquecino
● Flegmasia alba dolens
■ Vena femoral comun: Edema pero mas sutil
● Distension de las venas colaterales superficiales y moderada cianosis
■ Las trombosis venosas altas suelen acompañarse de disminucion de los pulsos
arteriales como consecuencia de un vasoespasmo reflejo
■ SI la oclusion venosa es masiva y compromete las intercomunicantes, la presion de
los tejidos edematosos es tan grande que ocluye los vasos arteriales y desaparecen
los pulsos
● Extremidad fria y cianotica
● pueden haber areas de gangrena
○ Flegmasia cerulea dolens
Insuficiencia Venosa
Sindrome Postflebitico
● Destruccion de las valvulas venosas y obstruccion cronica residual
● Si el mecanismo valvular deja de operar la sangre de las venas profundas pasa a las venas
superficiales lo que, a la larga, hace que las presiones venosas y capilar vayan aumentando
○ Edema en la pierna con hemorragias subcutaneas donde se deposita pigmento de
hemosiderina, se produce fibrosis subcutanea y se obstruyen los linfaticos causando que la
piel se atrofie y mcuhas veces se ulcera
● Manifestaciones
○ Edema que se acentua en las tardes
○ Dolor
○ Pigmentacion cutanea (dermatitis ocre)
○ Aparicion de ulceras que usualmente son secundatias a traumas menores
○ Prurito
Varices
● Venas dilatadas y tortuosas
● Se suelen deber a la insuficiencia de las valvulas de las venas safenas
● predisposicion hereditaria
● Mas frecuentes en mujeres
● Manifestaciones
○ Varices que se ven y se palpan
○ PUede haber dolor en la pierna el cual se acentua en la bipedestacion y se alivia con el reposo
○ Edema discreto
○ Todo lo que aumente la presion intra abdominal acentua los sintomas
● Prueba de Tredelemburg y de Perthes
 ● Puede haber dermatitis ocre y dermatitis descamativa y pequeñas ulceraciones

ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS
Osteomielitis
● Infeccion del hueso ocasionada por el estafilococo aureus
● Niños principalmente
● COmienza con escalofrios, fiebre alta, nausea, a veces vomito y dolor progresivo en el sitio afectado
● Hay espasmo muscular en las vecindades del hueso comprometido y el niño se incapacita
● los tejidos superficiales son edematosos, calientes y enrojecidos
● Se puede confundir con una artritis piogena o con una fiebre reumatica

Quistes sinoviales
● El mas conocido es el el espacio popliteo (quiste de Baker)
○ Masa redondeada u ovoide bien delimitada
● Se suele asociar a AR sin saber su etiologia exacta
● Cuando no esta roto ocasiona moderado adolorimiento en la fosa poplitea acompañado de dificultad
para mover la articulacion
● Al romperse produce marcada inflamacion de la pierna con dolor severo

Bursitis y Tendinitis
● Inflamacion de las bolsas sinoviales se puede dar en casos de AR, colagenosis, gota o procesos
infecciosos o traumatismos
○ Las bolsas mas comunmente comprometidas son la subdeltoidea, la olecraneana, la
trocanterica, la patelar y la calcanea
○ CUando el proceso es agudo hay acentuado dolor en la region respectiva y dolor provocado al
presionar la bolsa inflamadoa
● La tenosinovitis o inflamacion de la vainas tendinosas de las manos y las muñecas produce dolor en
areas restringidas
○ Pueden ser idiopaticas o secundarias a traumatismos, infecciones, AR u OA
○ Dolor espontaneo y provocado, se localiza en el area del tendon y se acentua cuando este se
elonga como resultado de la contraccion del musculo respectivo
● Sindrome del tunel carpiano
○ Neuropatia periferica del nervio mediano debida a su compresion en el sitio en que este nervio
pasa, junto con lo stendones flexores de los dedos
○ Cualquier afeccion que disminuya el calibre de este tunel comprime el mediano y ocasiona el
sindrome
○ Causas
■ Tenosinovitis de los tendones que acompañan el nervio
■ Actividades que requieren repetidos movimientos de la muñeca como coser, tejer,
manejar el timon de un carro
■ Una serie de enfermedades que incluye artritis reumatoide, acromegalia, gota,
hipotiroidismo y amiloidosis
■ Traumatismos
■ Edema, especialmente el premenstrual o el que acompaña el embarazo
○ Manifestaciones
■ Parestesias y trastornos de sensibilidad de la cara palmar de los dedos pulgar, indice,
medio y mitad radial del anular, puede extenderse a toda la mano
■ dolor en las mismas areas qeu se puede extender al antebrazo y a veces llega al
hombro o al cuello
■ SIntomas se exacerban en la noche
■ Con el tiempo aparece debilidad y atrofia de los musculos de la eminencia tenar que
se traducen en una disminucion de la fuerza del pulgar

Enfermedades dolorosas del Musculo

● Traumas o heridas infectadas pueden ser causa de una miositis aguda que puede tornarse supurativa
● La miositis por clostridium (gangrena gaseosa)
○ debe sospecharse cuando algo haya podido inocular el germen en tejidos hipoxicos o
desvitalizados
 ● Hay dolor acentuado en la parte afectada y es muy severo el compromido del estado general
● Mialgias mas o menos generalizadas se presentam a veces en la colagenosis
● Los calambres nocturnos de las piernas constituyen un proceso de etiologia desconocida que afecta de
preferencia a personas de edad madura, ancianos y mujeres embarazadas
● Una acentuada actividad muscular durante el dia predispone a estos calambres que aparecen
especialmente cuando los pies se enfrian
○ su duracion es de pocos segundos, pero si se prolongan o se repiten podrian ser confundidos
con dolor isquemico de reposo
○ Importa en estos pacientes examinar detenidamente los pulsos perifericos

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
● Las hernias discales, las compresiones radiculares y medulares y la artropatia degenerativa de la
cadera ocasionan dolor de los miembros inferiores que gradualmente va acentuandose con el ejercicio
y que mejora con el reposo
○ El dolor asienta de preferencia en la nalga y el muslo
○ COn frecuencia se acompaña de lumbalgia
○ Se asocia con alteraciones de la sensibilidad, de la motilidad y de los reflejos
○ No va acompañado de disminucion o ausencia de los pulsos arteriales
● Polineuropatia
○ Caracteristicas
■ Paresias o paralisis flacidas
■ Dolor de variable intensidad con una distribucion correspondiente a la de los nervios
afectados
■ Hormigueos o alfilerazos ya sea en las manos o en los pies
■ sensacion de quemadura o dolor exacerbado con minimos contactos: Hiperestesia
■ Por la anestesia algunos de estos pacientes quedan expuestos a quemaduras que
desembocan ulceraciones cronicas
○ Tipos
■ Alcoholica: por desnutricion
● Se puede asosiar a enfermedad de Wernicke o sindrome de Korsakoff
■ Diabetica
■ Porfirica: predomina en extremidades inferiores.
● Otros sintomas: Gastroenteritis cronica, pigmentacion cutanea,
hiperquematosis de las palmas y las plantas
■ Poliarteritis nudosa: se deben al daño de la vasa nervorum
● Nodulos, exantemas, livedo reticularis, ulceraciones
● dolores abdominales y a veces hemorragias que causan hematomas
intrabdominales
● Hemiplejia, convulsiones; compromiso central
● Artralgia y mialgia
● Infarto miocardico consecutivo a arteritis de las coronarias
● Glomerulonefritis y arteritis de las arterias renales que pueden ocasionar
hipertension arterial
● Gangrenas de los dedos y los artejos
● Intenso dolor testicular cuando sobreviene un infarto del testiculo

AFECCIONES DOLOROSAS DE LA PIEL

● Infecciones bacterianas, especialmente cuando el germen ha penetrado en la dermis y el tejido

subcutaneo causan dolor
● Segun el germen se puede producir celulitis y/o linfagitis con hinchazon local, eritema, adenopatias
regionnales, severo dolor y sintomas generales
● Erisipela
○ Forma de celulitis estreptococcica
○ Frecuente
○ afecta especialmente extremidades inferiores
■ Tambien la cara
 ○ Escalosfrios, fiebre y aparision de placa erisipelatosa, roja, caliente, dolorosa y de bordes
netos
○ Si la infeccion avanza a los dedos, en los artejos, o en los espacion profundos palmar o
plantar, el dolor es fuerte y puede ocasionar una tendosinovitis supurativa que se caracteriza
por
■ Dolor palpatorio de la o las vainas tendinosas comprometidas
■ Dedos que permanecen en flexion
■ Dolor severo al extender el dedo afectado y mas acentuado hacia la base del dedo
○ Diferencuas de tromboflebitis de miembros inferiores
■ Su comienzo es mas rapido
■ la hiperemia y sensibilidad cutania son mas acentuadas
■ con frecuencia se encuentra la puerta de entrada de la infeccion cutanea
■ los sintomas generales son mas acentuados
● Eritema nudoso
○ Presencia de varios nodulos dolorosos con enrojecimiento de la piel que los recubre
○ Generalmente son bilaterales y su sitio de eleccion es la cara anterior de la pierna pero
tambien pueden aparecer en los muslos y los antebrazos
○ Puede ser manifestaciones de enfermedades tales como la TBC, lepra, sarcoidosis,
estreptococcicas, colagenosis y algunas micosis

CADERA DOLOROSA

Infecciones
Artritis septica de la cadera
● La infeccion se suele hacer por via hematogena
○ Germenes: estreptococo y estafilococo
● Manifestaciones
○ Fiebre alta
○ solor que puede estar localizado en la cadera pero con frecuencia es referido a la rodilla
○ El paciente mantiene el muslo en flexion, aduccion y rotacion interna
○ Movilidad notoriamente disminuida
○ Signos de inflamacion local

TBC de la cadera
● Mas comun en jovenes
● Manifestaciones
○ COmienzo insidioso
○ Primer sintoma suele ser dolor mas o menos permanente y acentuado curante la noche y
durante el reposo
■ El dolor se propafa al muslo y a la rodilla
○ Hay espasmo muscular
○ dolor palpatorio en la articulacion y limitacion de la movilidad
○ Cojera

Necrosis aséptica
● Cambios oseos debidos a interrupcion del riesgo sanguineo de cualquier etiologia
● Puede ser secundaria a fracturas del cuello del femur, luzaciones de la articulacion, drepanocitosis o
enfermedad de los buzos

Bursitis
● Trocanterica
○ causa dolor en el muslo y la region posterolateral de la cadera
○ la rotacion externa de la cadera es dolorosa
○ la presion manual sobre el trocanter despierta el dolor
● Isquiatica
○ Dolor espontaneo y provocado sobre la tuberosidad isquiatica
○ La elevaion de la pierna extendida es igualmente dolorosa loq ue limita el movimiento
● Ileopectinea
 ○ Dolor en las superficies anterior y superior de la capsula articular, En el triangulo de Scarpa y
en el muslo psoas
○ el movimiento de extension de la cadera esta limitado y es doloroso
● Del obturador
○ DOlor a la rotacion interna de la cadera

Tumores
● Los tumores de la cadera que incluyen quistes, sarcomas osteogenicos y sinoviales, tumores de celulas
gigantes y carcinoma metastasico son causas poco frecuentes de dolor de la cadera
● La hemartrosis de la hemofilia, pueden conducir a daño permanente de la articulacion
● Puede haber dolor referido a la cadera en casos de osteoartrosis de la columna lumbar, de
enfermedades pelvicas y de insuficiencia vascular de las arterias iliacas

RODILLA DOLOROSA
Infecciones
Atritis septica
● Usualmente de origen hematogeno, siendo el estafilococo y el estreptococo
● COmienzo agudo con todos los signos de la inflamacion
● Fiebre alta
● movilidad articular restringida

TBC de la rodilla
● TBC osea del adulto que se extiende a la articulacion causando una sinovitis granulomatosa
caseificante
○ Detruccion del cartilago
● La rodilla esta tumefacta y dolorosa, con movilidad disminuida, a veces un poco caliente con minimo
eritema
● La hipertrofia sinovial hace que se palpe la rodilla abultada pero de consistencia pastosa
● Con el tiempo se da atrofia de la musculatura

Bursitis y tendinitis
● Del pes anserinus:
○ dolor en region proximal de la superficie anterior de la epifisis de la tibia, dolor al presionar
esta area mientras el paciente realiza una rotacion externa de la tibia sobre el femur
● Infrarrotuliana:
○ Dolor espontaneo, dolor provocado y un cierto hinchamiento del tendon rotuliano, sin siggnos
de derrame intraarticular
● Prerrotuliana
○ Personas que trabajan de rodillas
○ hinchazon indolora debida a una coleccion liquida entre la piel y la rotula
○ Si la region esta caliente y dolorosa debe sospecharse una bursitis que puede ser piogena
● Tendinitis del tensor de la fascia lata
○ Dolor espontaneo y provocado en la region distal de la cara anterior de la epifisis tibial
○ Se despierta dolor en la region lateral de la rodilla al tratar de ejecutar, contra resistencia,
rotacion externa de la tibia dobre el femur

Tumores
● Tumores benignos y tumores malignos como osteosarcomas, sarcomas sinoviales y carcinomas
metastasicos
○ Causa poco frecuente de dolor

Hemartrosis de la rodilla
● Complicacion frecuente en los hemofilicos
● Presenta todos los signos de una artritis aguda

Artropatia Neuropatica
● forma severa de osteoartritis debida a perdida de la propiocepcion y anestesia al dolor
 ○ Sin estos mecanismos protectores la articulacion queda sujeta a repetidos traumas que dañan
el cartilago
● Manifestaciones
○ Aumento progresivo del tamaño por la hipertrofia del hueso y la presencia de derrame sinovial
○ Dentro de la cavidad articular se palpan fragmentos sueltos de hueso o de cartilago
○ COn el tiempo aparece inestabilidad articular y subluxaciones
○ EL grado de dolor experimentado es mucho menor al esperado
● Causas
○ tabes dorsal, neuropatia diabetica, lera, siringomielia y inyecciones intraarticulares de
glucocorticoides

OBESIDAD

- El peso ideal de una persona depende de la estatura, la edad, el sexo y la estructura ósea.
- Solamente se debe hablar de obesidad si el peso del paciente está por encima del 20% de su peso
ideal. El índice de masa corporal es el método más usado para apreciar el grado de obesidad.

- La causa más frecuente de la obesidad es la sobrealimetnación; en este caso la grasa es generalizada

y la grasa se distribuye de manera uniforme.
- La que es debida a enfermedades internas se denomina obesidad endógena; ella generalmente es
causada por enfermedades endocrinas.
- Otra causa frecuente del aumento de peso es el edema.

1. DIABETES MELLITUS TIPO 2: en el capítulo de Poliuria amiguitas.

2. HIPOTIROIDISMO:
- Se denomina primario cuando es debido a causas que están dentro de las tiroides misma, y
secundario a una falla en la producción de TSH por la hipófisis.
- Se hablará del primario:
→ Está asociado con frecuencia, pero no necesariamente con engrosamiento de la piel y otros

tejidos, ocasionado por el depósito de mucopolisacáridos. Esto recibe el nombre de MIXEDEMA;

el término no es totalmente sinónimo de hipotiroidismo.
→ Con la relación a la etiología:
● Grupo 1 de Hipotiroidismo sin bocio:
- Iatrogénico, com resultado del tto del hipertiroidismo con yodo radioactivo o
mediante cirugia.
- Atrofia idiopática de la tiroides.
- Maldesarrollo congénito de la glándula.
● Grupo 2 de hipotiroidismo con bocio:
- Tiroiditis crónica de Hashimoto.
- Algunos casos de bocio simple por deficiencia de yodo.

En la atrofia idiopática de la tiroides se encuentran títulos altos de autoanticuerpos a antígenos autoinmune y

como tal, con cierta frecuencia, se asocia con otras enfermedades autoinmunes como la anemia perniciosa, la
diabetes tipo 1 o la enfermedad de Addison.

La infiltración de mucopolisacáridos es responsable de:

- Sordera
- Voz ronca
- Agrandamiento de la lengua y de la compresión del nervio mediano en el túnel del carpo.
- El 90% de los casos de HPOT es ocasioando por la atrofia idiopática de la tiroides, la tiroiditis de
Hashimoto y el HPOT secundario al tto del hipertiroidismo con yodo o cx.
- Manifestaciones del hipotiroidismo:
 1. En el adulto, su comienzo es gradual, muchas veces insidioso. En las primeras fases el paciente
presenta síntomas tan inespecíficos como cansancio, pérdida de la memoria, somnolencia y si es
mujer → amenorrea.
● Los síntomas del hipotiroidismo desarrollado: aumento de peso, embotamiento mental, lentitud
de los movimientos, disminución de la atención y de la memoria, tendencia al sueño, criestesia
(sensibilidad al frío), hipoacusia, voz ronca, piel engrosada, seca y casi siempre fría, cabello
seco y frágil que se cae fácilmente, uñas frágiles y con surcos trasnversales, cejas muy poco
pobladas, estreñimiento acentuado, dolores en la mano por compresión del nervio mediano en
el túnel del carpo, engrosamiento y abotagamiento de la cara y las extremidades (mixedema).
Puede aparecer edema verdadero si el paciente entra en falla cardiaca debida al corazión
mixedematoso, caso en el cual también habrá taquicardia (en vez de la bradicardia usual del
mixedematoso); prolongación del tiempo de relajación de los reflejos tendinosos lo que se
aprecia muy bien en el reflejo aquiliano.

● Como en el hipotiroidismo hay hipercolesterolemia se acelera la ateromatosis lo que puede

traer dos consecuencias: que se eleve la tensión sistólica y que se desarrolle una cardiopatía
coronaria.
● Ocasionalmente hay comportamiento psicótico con ideas paranoides.

2. En el niño; antes de que aparezcan los definitos síntomas clínicos del mixedema; se manifiesta nada más por:
● Falta de rendimiento en la escuela
● Un desinterés en los juegos o una detención del crecimiento
● Puede pasar inadvertida durante varios años lo que hace que esos pacientes pasen por un largo tiempo
de mala salud.

3. En el recién nacido:
● El desarrollo del cerebro está estrechamiento ligado a la presencia de las hormonas tiroidianas; la
demora en administrarlas inevitablemente conducirá a un daño mental.
● Una prolongada ictericia neonatal puede ser una de las más tempranas manifestaciones de un
hipotiroidismo congénito.
● Si no se da el tratamiento, las manifestaciones aparecerán signos de cretinismo: aplanamiento del
puente nasal, labios gruesos, lengua agrandada (lo que hace que el paciente la mantenga
constantemente fuera de la boca), abdomen protuberante con hernia umbilical, piel pálida y fría.

ENFERMEDAD DE CUSHING:
● Hiperfunción de la corteza suprrarenal ya sea por la presencia de un tumor de la glándula o por
excesiva producción hipofisiaria de ACTH.
● Se distingue:
- Enfermedad de cushing (excesiva secreción de ACTH por hiperplasia suprarrenal)
- Síndrome de cushing (excesiva producción de cortisol por un tumor o una hiperplasia
suprarrenal)
● Los rasgos más salientes de la enfermedade cushing:
- Son las facies pletórica y redondeada (cara de luna llena), la boca de pescado, la obesidad
centrípeta (acumulo de grasa en la cintura pékvisa y escapular, a veces tan acentuada en la
parte posterior de los hombres y la región cervical que ocasiona la llamada → joroba de búfalo)
- La mayoría de los pacientes tienen hipertensión arterial por retención de sodio.
- Debilidad muscular, osteoporosis que puede manifestarse en dorsalgia, colapso de los
cuerpos vertebrales, cifosis y disminución de la estatura. Fácil aparición de equimosis y la
presencia de estrías de color rosado en las paredes laterales del abdomen, nalgas y muslos.
- Podría haber hirsutismo y acné por hiperproducción de andrógenos.

● En el síndrome de Cushing paraneoplástico:

- El rasgo más saliente es la aparición de pigmentación oscura de la piel explicada por los altos
niveles de ACTH y MSH. Estos pacientes raramente adquieren rasgos cushinoides como los
que ya se mencionaron.
INSULINOMAS:
- Tumores de las células insulares del páncreas secretoras de insulina. → La hiperinsulinemia produce

acentuada hipoglicemia muchas veces acompañada de crisis convulsivas, hambre acentuada (lo que
aumenta su ingesta calórica y aumentan de peso)

DESÓRDENES HIPOTALÁMICOS:
- Como en el hipotalamo está el centro regulador del apetito; lo que sus lesiones llevan al paciente a
comer en exceso y a engordar) → Sindrome de Froelich de los jóvenes, caracterizado por obesidad e

hipogonadismo asociado a veces a retardo mental y también con diabetes insípida.

OVARIO POLIQUÍSTICO:
- Todo se originaría como una adrenarquia excesiva de niñas obesas.
- Tomando en cuenta que los andrógenos son convertidos en estrógenos en tejidos periféricos;
especialmente en el tejido adiposo.
- Este síndrome probablemente es la causa más frecuente de hirsutismo post puberal en la mujer
(presencia de vello en las regiones propias del sexo masculino)
- Aparece en la adolescencia y edad adulta tempranada.
- Amenorrea es casi siempre secundaria
- El exceso de andrógenos produce → acné, piel grasosa e hirsutismo.
- Los senos se desarrollan pero tienden a ser muy pequeños.
- Los ovarios están agrandados pero rara vez palpables al examen.
- Muchas de estas mujeres son infértiles, a veces presentan dolores en las fosas iliacas, y cuando
afectan a la derecha pueden dar un cuadro de apendicitis.

HIPOGONADISMO:
Primario:
- Cuando se debe a una enfermedad primariamente testicular: trauma, TBC, gonococcia, sífilis, paperas,
tumores malignos del testículo.
- La criptorquidia, o sea la falta de descenso de los testículos, es causa del mal desarrollo del epitelio
tubular; la cirrosis hepática, la hemocromatosis y la administración de estrógenos se acompñann de
insuficiencia testicular.

Secundario:
- Puede ser secundario a trastornos hipotálamo - hipofisiarios; cualquier tipo de enfermedad hipofisiaria
puede asociarse con hipogonadismo.

Manifestaciones:
● Antes de la pubertad: no hay desarrollo de los genitales externos ni los carateres sexuales secundarios,
la cara es lampiá, la voz es de tono agudo y la personalidad inmadura.
● Las epifisis no se cierran a la edad temprana por lo tanto el paciente crece por encima de lo normal.

● Hipogonadismo postpuberal: Aquí los cambios son menos notorios; el crecimiento es normal, las
características secundarias regresan, los genitales externos sufren atrofia parcial, el paciente presenta
impotencia, disminución de la líbido,a stenia y falta de iniciativa lo que lo lleva al sedentarismo y
ocasionalmente al SOBREPESO.

CAUSAS NO ENDOCRINAS:

1. OBESIDAD IDIOPÁTICA:
- Un defecto congénito o adquirido en la termogénesis inducido por la dieta.
- Una obesidad idiopática puede verse en infantes alimentados con biberón, en niños de edad
escolar criados con un régimen irrestricto de carbohidratos y en adultos de cualquier edad.
- Complicaciones de la obesidad:
1. Resistencia a la insulina: hiperinsulinemia, hiperglicemia y a veces diabetes franca.
 La causa de la hiperglicemia es debida a la disminución de receptores celulares para
la insulina.
2. Hiperlipoproteinamiea: efecto sobre el metabolismo de las VLDL que ocasiona
hipertrigliceridemia tanto más elevada cuanto el mayor sea el grado de obesidad.

3. Síndrome de hipoventilación: incremento de tejido adiposo en el abdomen y en la pared torácica genera

dificultades para la respiración. Por eso los obesos tiene menor distensibilidad torácica y presenten defecto
ventilatorio restrictivo.

Algunos pacientes muy obesos presentan hipoventilación especialmente durante el sueño y es una de las
explicaciones de que se muestren cianóticos y padezcan de somnolencia. Tal es el síndrome de Pickwick.

Apnea del sueño es común; la obesidad unida a la relajación de los músculos faríngeos durante el sueño es la
causa de obstrucción intermitente de las vías aéreas superiores; la hipoxemia y la hipercapnia consecutivas
despiertan al paciente con lo que se restablece el flujo aereo.

4. Hipertensión arterial
5. Coronariopatía: debido a la hiperlipidemia, a la diabetes y a la HTA.
6. Osteoartrosis: se quejan de dolor en la región lumbar, las rodillas y los tobillos, ya que son articulares que
mayor peso soportan.

TRAUMAS CRANEALES:
- Sobrepeso generado por severos traumas cranelaes.

TUMORES INTRACRANEALES:
- Por astrocitoma del cerebro medio, tumor supracelar, o de un meningioma que comprima al hipotálamo;
son de crecimiento lento y sus síntomas por lo tanto también lo son, pasan desapercibidos.
- Una hemianopsia bitemporal generan compresión en el quiasma óptico → motivo de consulta frecuente.

DROGAS:
- Tto con corticoesteorides, estrógenos, progestágenos y drogas para trastornos psiquiátricos.
- Es un efecto colateral común en tto con clorpromazina, haloperidol, pimozida y tioridazina y sales de
litio.

POLIARTROPATIAS

Reumatismo: dolor o rigidez de las articulaciones y de las estructuras para-articulares (músculos, tendones,
ligamentos y vainas tendinosas). Por lo anterior el reumatismo se divide en articular y no articular.

FIEBRE REUMÁTICA: es una patología inmunológico que esta precedida por una faringo amigdalitis
estreptocócica que afecta mas que todo a niños o jóvenes por debajo de los 25 años, después de esa edad es
raro que se presente.
· No es invasión de tejidos por el estreptococo sino un proceso de inmunidad cruzada en el corazón y la
sinovial.

Examen Físico:

· Poliartritis migratoria: en este caso se afectar articulaciones grande y de manera consecutiva, cuando se
mejora una se comienza a afectar otra. La articulación afectada esta hinchada, caliente y dolorosa pero
cuando se mejora no deja secuelas.
· Carditis: también llamada pericarditis ya que se afectan las tres estructuras del corazón: endocardio,
miocardio y pericardio. Es estos casos se identifica:
o Taquicardia desproporcionada en relación con la fiebre
o Cardiomegalia
o Ritmo de galope
o R1 velado
 o Soplo pansistólico de insuficiencia mitral
o Signos de pericarditis: frote y derrame
· Corea de Sydenham

Existe la posibilidad de presentar fiebre reumática en forma atípica: sin fiebre, sin cardiomegalia, compromiso
monoarticular y artralgias en vez de artritis.

Para el dx se usan los criterios de Jones. Un criterio mayor es la artritis.

· Artritis: dolor con inflamación
· Artralgia: dolor sin inflamación

ARTRITIS REUMATOIDE: enfermedad sistémica que se caracteriza por inflamación de la membranas sinoviales
que a largo plazo generan destrucción del cartílago articular y deformidades articulares.

Esta patología afecta las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, también puede comprometer codos,
hombros y tobillos.
· El compromiso es SIMETRICO
· Rigidez matinal de la manos que persiste por 60 minutos
· Inicio de la enfermedad es lento e insidioso
· Episodios recurrentes de dolor y rigidez que duran desde días a varias semanas
· Febrícula, perdida de peso, cansancio y anorexia.

Examen Físico:

· Manifestaciones articulares:
o Fase inicial:
§ Artralgias, dificultad para los movimientos e inflamación. También aparece
tumefacción que afecta mas que todo las articulaciones falángicas proximales
(esto genera la deformación fusiforme de los dedos). Hay inflamación de las
metacarpo falángicas (2 y 3 dedo).
§ Rigidez matinal de las manos de 60 o mas minutos
§ Atrofia muscular cerca de las articulaciones afectadas
§ El paciente no puede apretar las manos con fuerza por la limitación de movimiento y
la atrofia muscular
§ EN EL 10% DE LOS CASOS EL INICIO ES AGUDO Y MONOARTICULAR
o Fase avanzada:
§ La atrofia muscular se acentúa, esto se une a la destrucción de las articulaciones, al
espasmo muscular, subluxaciones: todo esto genera deformidad de las
articulaciones y anquilosis fibrosa.
§ Lo anterior también puede presentarse en las articulaciones pequeñas de los pies y
los artejos.

· Manifestaciones extraarticulares:
o Nódulos subcutáneos en la superficie extensora de los antebrazos, escapula, cuero cabelludo
y los tendones (tendón de Aquiles).
o Adenopatías y esplenomegalia
o Keratoconjuntivitis seca (Síndrome de Sjogren), escleritis y escleromalacia.
o A nivel del corazón y los pulmones: pleuritis, EPID, pericarditis, aortitis que puede generar
insuficiencia aortica.
o Síndrome del túnel carpiano
o Quiste de Baker (poplíteo): cuando se rompe genera un cuadro de dolor y edema en
pantorrilla, que se puede confundir con tromboflebitis.

GOTA: esta patología se caracteriza por:

· Hiperuricemia
· Ataque recurrentes de artritis aguda
· Depósitos de masas de uratos (tofos) en tejidos blandos
· Cálculos urinarios de acido úrico
Gota aguda: es una inflamación articular muy aguda que se acompaña de fiebre que dura algunos días y luego se
normaliza por completo.
· Se afecta la articulación metatarsofalángica del grueso artejo (PODAGRA)
· Con menos frecuencia se puede afectar las muñecas, los codos, los tobillos y las rodillas
· La frecuencia para que vuelva a aparecer puede ser de hasta un año o más
· Entre los ataque agudos el paciente se encuentra asintomático pero cada vez son más frecuentes y
prolongados los ataques
· Algunos pacientes puede desarrollar artritis crónica que se puede confundir con artritis reumatoide
· Existen medicamentos que pueden producir hiperuricemia y gota: tiazidas, acetazolamida,
pirazinamida y aspirina a dosis bajas.

Gota crónica: su dx se hace a partir del examen físico:

· Tofos
· Litiasis renal por cólicos renales

Examen Físico:
· Inflamación articular de forma agudo
· La articulación mas afectada es la del grueso artejo. Se encuentra hinchada, roja, caliente y muy dolorosa
· Puede afectarse mas de una articulación y la distribución es ASIMETRICA
· Prurito y descamación durante la recuperación de la fase aguda
· Luego del ataque todo se resuelve completamente. Sin embargo, si los ataques son repetidos generan
erosión del cartílago y el hueso lo que conlleva a deformidad articular y daño funcional.
· A la gota crónica también se le llama gota tofacea ya que se asocia con tofos (deposiciones de cristales de
urato) localizados especialmente en la región olecraneana y patelar, en los cartílagos de las orejas, en lugares
cercanos de las manos y los pies.
· Hay mayor incidencia de HTA, también se asocia la obesidad e hipertrigleceridemia

LES: Alteración inflamatoria autoinmune que afecta varios sistemas. Es una enfermedad del tejido conectivo
(colagenosis)

Como principales síntomas esta:

· Fiebre
· Anorexia
· Malestar
· Perdida de peso
· Compromiso articular simétrico (parecido a la AR)
· Compromiso muco-cutaneo: eritema facial que aumenta con la exposición al sol y otros eritemas en zonas
expuestas al sol (fotosensibilidad)
· Ulceraciones en la boca y la nariz que tienden a sangrar
· Caída del cabello
· Síndrome de Raynaud
· Pleuritis

Examen Físico:
· Articulaciones: moderadas deformaciones en las articulaciones falángicas y metacarpifalangicas. Otras
articulaciones que pueden afectarse son las muñecas, los codos, los hombros, las rodillas y los tobillos. Existe
inflamación y dolor moderado al presionar las articulaciones comprometidas.
· Piel y mucosas: eritema facial en el puente de la nariz y en los pomulos (en alas de mariposa).
o Eritema y telangiectasias en el área periungueal de los dedos
o Síndrome de Raynaud
· Riñones: albuminuria, hematuria, cilindruria, edema, hipertensión y síndrome nefrótico.
· Cardiopulmonar: pleuresía seca o con derrame, pericarditis, EPID, neumonías bacterianas. La endocarditis
verrugosa no se identifica al examen físico pero si en la autopsia.
· GI: peritonitis y vasculitis. Esto se manifiesta con vomito, dolor, diarrea y perforación intestinal.
· Sangre: anemia y plaquetopenia con síndrome purpurico.
· Sistema nervioso: hemiparesia, convulsiones, paralisis de pares craneales, afasia y neuropatía periférica.
· Otros: Poliadenopatias y esplenomegalia, oclusión de vasos coronarias que se refleja en vasculitis.
 · Complicaciones oculares: epiescleritis, la neuritis óptica, síndrome de Sjogren y vasculitis retiniana que
puede llevar a ceguera.

ESCLERODERMA: Enfermedad del tejido conectivo en el que se forman lesiones obliteradas en los pequeños
vasos y fibrosis de la piel y de órganos internos como pulmón, corazón, riñón y vías digestivas. Además cursa
con:
· Poliartralgia y fenómeno de Raynaud junto con ulceración en las puntas de los dedos
· Compromiso de la piel: dedos en salchicha, piel atirantada, atrofia que dificulta el movimiento de los dedos
y si la lesión esta en los labios, dificultad para mover la boca.
· Articulaciones: hinchazón, dolor y rigidez de los dedos, las muñecas y las rodillas. La rigidez también se da
por la fibrosis cutánea.
· Esófago: disfagia y pirosis
· Intestino: atonía intestinal que cursa con meteorismo, dolores vagos, estreñimiento y a veces diarrea con
SMA
· Pulmón: EPID (disnea de esfuerzo progresiva)
· Corazón: disnea, palpitaciones con arritmias, angina de peño
· Riñón: HTA de tipo maligno

Examen Físico: esta muy asociado con lo que se dijo atrás:

· Ulceraciones en los dedos
· Calcificaciones
· Telagiectasias, pigmentaciones o despigmentaciones cutáneas en la piel
· Pulmón: si esta comprometido se identificaran estertores de la fibrosis pulmonares.
· Corazón: signos de pericarditis, bloqueo AV, y signos de falla cardiaca derecha secundaria a HT pulmonar.
· Riñón: su compromiso se manifiesta con HTA

Existen 2 formas de escleroderma:

· Difusa: engrosamiento cutáneo simétrico de las regiones proximal y distal de las extremidades, cara y
tronco.
· Limitada o síndrome CREST: el compromiso cutáneo se limita a la cara y la porción distal de las
extremidades. Por tal razón tiene mejor pronostico ya que no compromete las vísceras.
o Calcinosis
o Raynaud
o Esofago
o Sclerodactilia
o telangiectasias

OSTEOARTROSIS: Proceso asociado al envejecimiento o desgaste articular. En esta patología hay degeneración
del cartílago e hipertrofia ósea de los bordes articulares.

· Las articulaciones grandes son las afectadas: rodillas, caderas, raquis y algunas pequeñas como las
interfalangicas distales (NODULOS DE HEBERDEN)
· Afecta mas al cartílago (fragmentación del cartílago por daño en los condrocitos y alteraciones bioquímicas
de los proteoglucanos y el colágeno) y en menor proporción a la membrana sinovial
· Seguido ocurre proliferación de hueso subcondral que es lo que genera la hipertrofia de los bordes articulares
y formacion de espolones (osteofitos)

Síntomas:
· Dolor profundo y sordo que aumenta con el ejercicio y se alivia con el reposo
· Rigidez al tratar de mover la articulación cuando ha estado en reposo (envaramiento)
· Puede existir rigidez matinal pero de poco tiempo
· Roces y traquidos al mover la articulación
· NO HAY fiebre, anorexia, enflaquecimiento ni cansancio
· Cuando hay atrofia muscular es ligera
· Es poco frecuente pero las articulaciones pueden presentar inflamación
Examen Físico:
· Inicio insidioso
· Rigidez articular de 15 minutos máximo
· Luego de la rigidez aparece un dolor ligero o moderado
· No hay deformaciones o son muy discretas (contractura en deflexión o deformidad en varo de la rodilla)
· Agrandamiento articular de consistencia osea con piel fría
· Mano: nodulo de Heberson en articulación interfalangicas distales. Con menos frecuencia aparecen los
nódulos de Bouchard en las proximales.
· Las articulación afectadas no sufren de anguilosis pero si hay limitación de los movimientos, crepitaciones
y roces al moverlas
· Ocasionalmente: signos de inflamación moderados
· NO SE ACOMPAÑA DE MANIFESTACIONES SISTEMICAS

SINDROME DE SJOGREN (Sicca síndrome): enfermedad autoinmune que se caracteriza por xerostomía y
queratoconjuntivitis seca.
● Infiltración linfocitaria de las glándulas salivares y lacrimales que pueden verse agrandadas
● Puede ser secundaria a AR, LES, esclerodermia, colagenosis mixta, hepatitis crónica activa
o Solo cursa con sequedad de la piel y mucosas
o Síntomas de la enfermedad subyacente
● Puede ser primario:este se acompaña de compromiso de las glándulas exocrinas con sintomatología
muy variada:
o Piel y mucosas: sequedad, síndrome de Raynaud, purpura por la vasculitis
o Pulmón: fibrosis intersticial e infecciones pulmonares frecuentes
o Riñón: nefritis intersticial y acidosis tubular renal
o Articulaciones: artralgias y con frecuencia artritis moderada
o Sistema nervioso: manifestaciones parecidas a las del LES
o GI: queilitis, parotiditis, gastritis atrófica, pancreatitis y cirrosis biliar