CAMBIANDO PARA BIEN- James Prochaska, John Norcross, Carlo Diclemente

 Su modelo se centra en personas que han cambiado si ir a terapia “Auto-cambio”, que

es la clase de cambio que podemos realizar por nosotros mismos.

 La terapia sería entonces un “auto-cambio” coordinado por un profesional.

 El auto-cambio sigue un curso controlable y predecible, a lo largo de este curso existen

varias etapas, cada una de las cuales requieren un abordaje particular y diferente para
cambiar.

 Menos del 20% de la población con un problema particular está preparada para la
acción en un momento dado, el 90% de los programas de cambio conductual son
diseñados teniendo en mente este 20%.

 El cambio requiere que el cliente identifique en qué etapa se encuentra en el

problema que quiera superar, aun la gente que no está lista para actuar puede poner
en marcha procesos de cambio.

 El 45% de los clientes abandonan la terapia prematuramente debido a que es muy

común que los tratamientos no se ajusten a la etapa en la que se encuentran.

I. Cómo Cambia Usted

 Si un modelo de psicoterapia hubiera demostrado alguna vez superioridad sobre

los otros en ayudar personas a modificar conductas indeseables, el nombre de
dicho modelo sería una palabra en la que resguardarse en este momento.

 De los 400 modelos distintos de psicoterapia sólo se ven las diferencias, las cuales
acaparan demasiada atención más que las similitudes entre estas.

 Ningún abordaje, por si solo, puede ser clínicamente adecuado para todos los
problemas, pacientes y situaciones. Todos producen resultados favorables y
prácticamente equivalentes.

El Abordaje Transteórico

 Ninguna terapia por si misma es mejor o mas “correcta” que otra… ¿Habría una
manera de combinar los profundos insights del psicoanálisis, las poderosas técnicas
conductuales, los métodos experienciales de las terapias cognitivas, la filosofía de
liberación del análisis existencial y las relaciones humanas del humanismo?

 Encontrar los componentes comunes de las principales terapias y los procesos de

cambio disponibles en diferentes terapias (Procesos que podrían intervenir en el
cambio en todas las psicoterapias)

 Procesos de cambio es toda actividad que el sujeto inicia para ayudar a modificar sus
pensamientos, sentimientos o conductas.
1- Concientización

 Adquisición de conciencia, hacer consciente lo inconsciente.

 Casi todas las terapias empiezan intentando aumentar su nivel de conocimiento

incrementando la cantidad de información disponible y mejorando la probabilidad de
tomar decisiones inteligentes que involucren el problema.

 Aumento del conocimiento sobre el sujeto o el problema.

 Ejemplo: Biblioterapia, información, etc.

2- Liberación Social

 Cualquier nueva alternativa que el ambiente externo pueda darle para empezar o
continuar sus esfuerzos por cambiar.

 Modificación del ambiente,

 No sólo permite realizar más acciones, sino que también puede incrementar la
autoestima cuando los sujetos comienzan a creer en su propio poder y habilidad para
cambiar.

 Ej.: Áreas de no fumadores para sujetos que están dejando de fumar.

3- Activación Emocional

 Experiencia significativa y a menudo repentina que permite hacer consciente sus

defensas contra el cambio.

 Trabaja paralelamente a la concientización pero lo hace en un nivel más profundo y

emocional, es igualmente importante en las primeras etapas de cambio. Ej.: Catarsis.

 Provocar la activación emocional a través de films dramáticos, métodos activadores de

temor, etc.

 Movilizar los afectos y emociones.

4- Auto-Reevaluación

 Hacer una reevaluación del problema a partir de sus pensamientos y emociones y la

clase de persona que podría ser una vez que haya conquistado dicho problema.

 Procesos cognitivos, es todo aquello que piense que su vida podría ser de producir ese
cambio.

 ¿Cuál sería el costo de ese cambio, los pro y los contras?

5- Compromiso

 Una vez que elegimos cambiar, aceptamos la responsabilidad de cambiar.

 Reconocimiento que el sujeto es el único que puede responder , hablar y actuar por él
mismo.

 Este compromiso es también llamado “autoliberación”.

 El primer paso puede ser privado, diciéndose a sí mismo que está escogiendo cambiar.
Luego puede hacerlo público.

6- Contra-Condicionamiento

 Sustitución de conductas no saludables por otras más saludables frente a la misma

situación.

 Casi toda actividad saludable puede ser una técnica efectiva de Contra-
condicionamiento.

 Ejemplo, un adicto puede elegir realizar actividades de gimnasia para contra-

condicionar su urgencia de consumir,

 Es también llamado Descondicionamiento.

7- Control Ambiental

 Está orientado a la acción.

  Reestructurar el ambiente del sujeto de modo tal que la probabilidad que el evento
elicitador del problema aparezca o sea reducida.

 Regular los E discriminativos que evocan el problema o R desadaptativa.

 Limitar el ambiente, como por ejemplo sacar todo el alcohol de la casa, no fumar
frente a personas que se encuentran en proceso de abandonar dicha conducta, etc.

8- Refuerzos

 Son utilizados muy comúnmente te con éxito para el cambio de conducta.

 Castigar o reforzar conductas para que aumente o disminuya su probabilidad de

ocurrencia.

 Pueden ser administrados por terceros o por el mismo, por ejemplo, un refuerzo que
se dé a si mismo luego de haber alcanzado una meta.

9- Ayuda relacional

 Brindar cariño, empatía, comprensión o apoyo de terceros significativos para el

sujeto. Cualquier estrategia tendiente a buscar ayuda y apoyo de otras personas.

 Elicitar y favorecer la ayuda relacional, educarlos sobre lo que necesitamos, pedir

apoyo y enseñarles acerca de nuestras experiencias.

 Proceso de cambio más comúnmente utilizado en psicoterapia, el hecho de ir a

consultar a un profesional ya es buscar ayuda.

Son Procesos y No técnicas…

 Son procesos y no técnicas, cada proceso requiere de estrategia que puede significar
aplicar diferentes técnicas.

 Para cada proceso pueden haber docenas de técnicas útiles para el cambio.

 Existen más procesos, pero los 9 descritos aquí son los abordajes de cambio más
comunes y poderosos, usados por profesionales y personas que cambian por si
mismas.

La investigación sugiere que es más probable que la gente tenga éxito en sus intentos de
cambio si se les brinda dos o más opciones posibles.
 I. Cuándo Cambia Usted

 El cambio progresa a través de una serie de etapas.

 ¿Cuán Seguido había usado cada uno de los diferentes procesos de cambio?

 Hay situaciones en los que utilizamos unos, en otras utilizamos otros y en otras
ninguno.

 En ciertos momentos los sujetos están preparados para reconocer la importancia

de ciertas cosas que otros ignoran o desechan, o que el mismo sujeto, en otro
momento, hubiese ignorado o desechado.

 Las experiencias cotidianas de las personas comunes que se encuentran luchando

por liberarse de un problema.

Etapas de Cambio

 La investigación inicial se centró en cómo la gente cambiaba y que herramientas

usaba.
 Las personas que cambian en forma exitosa usaron dichas herramientas en momentos
específicos, eligiendo una diferente cada vez que la situación demandaba un nuevo
abordaje.

 Utiliza diferentes procesos en diferentes “Etapas de Cambio”

 Precontemplación

 Contemplación

 Preparación

 Acción

 Mantenimiento

 Terminación

I- Precontemplación

 Casi todos los cambios comienzan en esta etapa.

 “No es que no pueden ver la solución, es que no pueden ver el problema”

 No tienen intención de cambiar su conducta, es típico que nieguen tener un

problema aunque sus familias, amigos, vecinos, doctores o compañeros pueden
ver el problema en forma clara.

 No quieren cambiarse a sí mismos, sino a la gente a su alrededor.

 Aparecen en terapia debido a presiones de los demás “¿Cómo puedo hacer para
que los otros dejen de molestarme?”

 Pueden cambiar pero siempre mientras haya una presión externa grande y
constante, una vez la presión es retirada, vuelven a sus viejas maneras.

 Resisten el cambio, carecen de información acerca de dicho problema e intentan

mantenerse en una atmósfera de ignorancia a cualquier costo.

 Atribuyen la causa de sus problemas a factores genéticos, amigos, trabajo, etc.,

siempre fuera de su control.

 Se encuentran normalmente desmoralizados, sienten la situación como sin

esperanza.

 Procesos de Cambio en esta etapa: Concientización y Liberación Social.

II- Contemplación
 Reconocen que tienen un problema y comienzan a pensar seriamente en resolverlo,
luchan por entender su problema, ver sus causas y preguntarse acerca de posibles
soluciones.

 Tienen planes indefinidos de actuar dentro de los próximos seis meses

aproximadamente.

 Pueden estar lejos de hacer un compromiso real con la acción.

 Proceso de cambio: Activación emocional, Auto-reevaluación.

 Cuando los contempladores comienzan la transición a la etapa de preparación, su

pensamiento está claramente marcado por dos cambios:

 Se focalizan más en la solución que en el problema.

 Comienzan a pensar más sobre el futuro que el pasado.

III- Preparación

 Planean actuar a lo largo del próximo mes y se encuentran haciendo los ajustes
finales antes de comenzar a cambiar su conducta.

 Un paso importante es hacer pública la intención de cambio (“El lunes cambio mi

dieta”)

 Se encuentran comprometidos con la acción y puede parecer que se encuentran

listos para ella, pero no necesariamente han logrado resolver la ambivalencia, aún
pueden tener necesidad de convencerse a sí mismos que la acción es lo mejor para
ellos.

 Pueden haber hecho ya algún número pequeño de cambios conductuales, como

haber comenzado a fumar menos por ejemplo.

 La conciencia es alta en esta etapa.

 Procesos de cambio: Compromiso (Privado y Público)

IV- Acción

 Las personas modifican su conducta y su contexto y realizan el movimiento para el

que se habían estado preparando.

 Es visiblemente el período de mayor ocupación y el que requiere el mayor

compromiso de tiempo y energía. Son cambios visibles y reciben mayor
reconocimiento.

 El peligro es que mucha gente, incluido terapeutas y profesionales, normalmente

equipara en forma errónea la acción con el cambio, sin tener en cuenta el trabajo
 que prepara a la gente para la acción y el igualmente importante esfuerzo por
mantener los cambios luego de la acción.

 Procesos de Cambio: Refuerzos, Contra-condicionamiento, Control ambiental,

Ayuda Relacional.

V- Mantenimiento

 Se debe trabajar en consolidar los logros obtenidos en la etapa de acción y las otras
etapas, y luchar para prevenir recaídas.

 El cambio nunca termina en la acción.

 No es una etapa estática, sin un fuerte compromiso pueden haber recaídas,

normalmente a la precontemplación o contemplación.

 Es un proceso largo y continuo, puede durar desde unos pocos meses a toda una
vida.

 Los procesos de cambio en esta etapa pueden ser los mismos que en la etapa
anterior.

VI- Terminación

 Es el último objetivo para todo cambio.

 Aquí el problema (Por ejemplo la adicción) ya no representa una tentación o

amenaza.

 La conducta no retornará más y se tendrá total confianza en que se puede

enfrentar cosas sin miedo a las recaídas.

 Se mantienen los cambios sin ningún esfuerzo continuo.

Modelo de cambio en espiral

 La progresión lineal de estas etapas es un fenómeno posible pero relativamente raro.

 La mayoría resbala en algún punto hacia la contemplación, o a veces, inclusive hasta la

etapa de pre-contemplación.

 Las recaídas son más una regla que una excepción y pueden sentir que han fracasado
completamente.

 Esto puede hacer sentir a los sujetos que están dando vuelta en círculos más que
resolviendo un problema, pero dichos círculos se mueven en una espiral ascendente.

 Sólo el 5% de las personas atravesaron el proceso de cambio sin al menos un retorno o

recaída.
  Una vez que el individuo conoce la etapa en la que se encuentra, es tiempo de aplicar
los procesos necesarios para progresar a la siguiente.

 Es probable que los clientes dejan la terapia cuando el terapeuta falla en encontrar sus
necesidades específicas de acuerdo a su etapa.

NIVELES DE CAMBIO

 Estos niveles constituyen la dimensión objetal o lo que debe ser cambiado.

 Se representa por varios niveles interrelacionados que engloba los problemas

psicológicos susceptibles de tratamiento, a saber:

 1. Síntoma/Situación.
2. Cogniciones desadaptativas.
3. Conflictos actuales interpersonales.
4. Conflictos familiares/sistemas.
5. Conflictos intrapersonales.

 Es muy importante que al momento de la intervención, el terapeuta pueda definir a

cuál nivel demanda ser ayudado el sujeto porque suelen variar aún en pacientes que
presentan síntomas similares.

 Prochaska y Diclemente recomiendan comenzar con el primer nivel debido a que:

 a) Las personas que intentan cambiar solas tienden a utilizarlo más.

b) Es el nivel que menos resistencia ofrece y es más accesible a la conciencia.
c) Por último, suele representar el motivo de consulta.

 Si el cambio no se concreta se puede recurrir a la estrategia de cambio de nivel.

Aunque si el paciente reclama desde la primera entrevista, ser ayudado desde cierto
nivel, se utiliza la estrategia del nivel clave.

 Por último, puede suceder que el sujeto llegue demandando al mismo tiempo
problemas en varios niveles, la estrategia que se utiliza aquí es la de impacto múltiple.