ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR- ATM

También llamada complejo articular craneomandibular, es la articulación que existe entre el hueso temporal y
la mandíbula.

En realidad se trata de dos articulaciones una a cada lado de la cabeza que funcionan sincronizadamente.

Esta constituida por:

 1. Superficie articular.

› A.-Temporal:

- Cavidad Glenoidea o Fosa Mandibular Respectiva.

- Eminencia Articular o Superfície Activa.

B.-Mandíbula:

-Cóndilo o Cabeza Mandibular.

2. Tejido fibroso Articular.

3. Disco Articular.

4. Medios de Unión:

-Cápsula.

-Lig. lateral externo.

-Lig. lateral interno.

*Ligamentos Accesorios:

A.-Estilo mandibular.

B.-Esfeno mandibular o interespinoso.

C.-Pterigo mandibular o aponeurosis buccinatofaringeo.

5. Medios de deslizamiento:

-Líquido sinovial.

-Membrana sinovial.

Movimientos de la A.T.M.

*Clasificación:

1.-Principales:

-Apertura – Cierre.

-Lateralidad – Centrífuga.
 Centrípeta. Diducción.

-Propulsión – Retropulsión.

2.-Accesorios:

-Intrusión – Extrusión.

-Retrusión – Protusión.

3.-Movimiento de Circunducción.

Tres son los síntomas fundamentales que pueden hacer pensar en una patología o trastorno de la ATM:

 limitación a la apertura bucal.

 Ruidos

 dolor

EXPLORACIÓN BÁSICA DE LA ATM

 Comprende, por este orden,

 inspección

 palpación de músculos

 articulaciones

 auscultación

 manipulación mandibular

Inspección:

*Observar al paciente de pie y si existen deformidades faciales y/o asimetrías de maxilares y de las
arcadas.

*Evaluar signos de desgaste oclusal excesivo.

*Mandar al paciente que abra y cierre la boca. La apertura debe ser en línea recta.

La palpación:

Debe ser indolora; se puede evaluar la presencia de:

- Tumefacción, inflamación.

-Chasquidos o «clic» es un ruido breve que se produce en algún momento de la apertura, el cierre
o en ambos («clic recíproco»), el origen suele ser una luxación condilomeniscal con desplazamiento anterior
del disco.

-crepitación. es un sonido difuso y mantenido, que suele percibirse durante una parte considerable del
ciclo de apertura o de cierre, o en ambos. Por regla general es indicativa de osteoartrosis

Desplazamiento condilar.

- Artritis. - Quistes. - Tumores.

 Dolor de origen articular, que evidenciará: desplazamiento meniscal, degeneración de la superficie
articular o lesiones óseas.

• ATM: se hará preauricular e intraauricularmente en reposo y movimiento con la boca

cerrada y abierta.

Auscultación

Con un fonendoscopio en la zona preauricular se invita al paciente a que abra y cierre la boca para detectar
ruidos o clics articulares. Lo normal es no percibir ruido alguno.

 Manipulación mandibular: lo primero es comprobar la amplitud de la apertura. Se mide entre los

bordes incisales de los incisivos. Lo normal es de 40-45 mm.

 Se comprobará la presencia de end feel (se indica al paciente que abra la boca lo máximo que
pueda o hasta que aparezca dolor y a partir de ahí se fuerza la apertura). Si abre más, el problema
es muscular, en caso contrario estamos ante un problema óseo.

 También se observará si existe dolor o dificultad para los movimientos de protrusión y lateralidad.

Exploración intraoral:

• Máxima apertura oral (MAO) indolora (normal: 35-44mm).

• Laterodesviaciones (N: 5-10mm).

• Protrusión (N: 5-10 mm).

• Desviación de la línea media con la MAO y protrusión.

• Tejidos blandos; línea alba y borde lateral de lengua, lesiones intraorales.

• Oclusión, guía canina, incisal, interferencias oclusales, caries, ausencia de dientes, dientes incluidos.

• Estado de prótesis y restauraciones.

Estudio Radiográfico

Radiografía panorámica

 Constituye la única prueba necesaria para muchos pacientes. Evidencia cambios degenerativos
avanzados del cóndilo y lesiones como quistes, tumores, osteomielitis y trastornos del desarrollo.
Puede identificar fracturas y luxaciones.

 Es de elección para:

- Confirmar posibles cambios óseos degenerativos.

- Diagnóstico de patologías no sospechadas.

- Estadiar procesos patológicos.

- Evaluar efectividad del tratamiento

Tomografía convencional
  Puede evaluar todas las zonas de la articulación. Aunque histológicamente las lesiones son más
frecuentes en la porción temporal, la lesión radiológica se diagnostica con más frecuenciaen el
cóndilo.

TAC

 Se utiliza para el diagnóstico de fracturas, anquilosis y tumores, así como valoración de cuadros
degenerativos óseos. Puede detectar la remodelación de superficies articulares, con excelentes
detalles óseos.

TAC-3D

 Es útil para cualquier enfermedad que curse con hipoplasia articular o mandibular, para valorar la
reconstrucción quirúrgica, vectores de distracción o tamaño del injerto. También se utiliza en
fracturas de cóndilo.

Resonancia magnética (RMN)

 Es la técnica de elección para valorar la disfunción de ATM. También está indicada para la
evaluación de lesiones tumorales y pseudotumorales desarrolladas a partir de tejidos blandos.

QUE MUESTRA CADA EXAMEN COMPLEMENTARIO

 Ortopantomografía (es una prueba de cribado). Visualiza tejidos duros.

 Tomografía computarizada. Permite un estudio más detallado de los tejidos duros pero no del disco
articular.

 Resonancia magnética. Permite visualizar estructuras blandas. Es la técnica ideal ya que además
permite estudiar los trastornos del disco articular.

Semiología de los Músculos Masticadores

 Palpación:se palparán los músculos masticadores

› Temporal: se le manda al paciente apretar los dientes y se palpa. Es importante también

palpar el tendón del temporal dentro de la boca, deslizando el dedo sobre la rama
ascendente de la mandíbula hasta la apófisis coronoides.

› Masetero: se invita al paciente a apretar los dientes y se palpa su inserción en los arcos
zigomáticos y en el borde inferior de la mandíbula.

› Esternocleidomastoideo: se palpa en su totalidad atrapándolo entre los dedos.

› Trapecio: se palpa siguiendo su ascenso hasta el cuello por debajo del

esternocleidomastoideo y la parte superior pinzándola entre los dedos.

GRANDES SINTOMAS ESTOMATOLOGICOS

 HEMORRAGIAS

 Extravasación sanguínea
La hemorragia es la salida de la sangre desde el sistema cardiovascular, provocada por la ruptura de vasos
sanguíneos como venas, arterias y capilares. Es una situación que provoca una pérdida de sangre, y puede
ser interna o externa

Según su origen

 Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior del cuerpo.

 Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguíneos a través de la

piel, este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas.

Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturales del cuerpo, como el recto (rectorragia), la boca
vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra
(hematuria), el oído (otorragia)

Según el tipo de vaso sanguíneo roto

 Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares sanguíneos son los
vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen. La sangre fluye en sábana.

 Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma
continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro.

 Hemorragia arterial: Es la más grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de alguna arteria
lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color rojo rutilante.

Según la causa que la provoque, puede ser por:

 rexis: solución de continuidad o rotura de un vaso (lesión por arma blanca por ejemplo, se refiere a
daño intencionado).

 diéresis: lesión por incisión quirúrgica o accidental.

 diabrosis: corrosión de la pared vascular con bordes mal definidos.

 diapédesis: aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su integridad anatómica con la
consiguiente salida de elementos formes.

Consecuencias

Cuando el sangrado es importante e implica una pérdida de volumen de sangre que se aproxima al
70%, suele ocurrir un "SHOCK HIPOVOLEMICO" La gravedad de una hemorragia depende de:

 La velocidad con que se pierde la sangre.

 El volumen de sangre perdido.

 Edad de la persona.