EL SUAREZ: PLANEACIÓN DIRIGIDA A NIÑOS EXPLOSIVOS INTERMITENTES.

Primera sesión

Acuden a primer sesión madre e hijo ya que fueron referidos por parte de la institución ya que el
niño presentaba agresiones hacia los compañeros.

Planeación:

 Iniciamos con bienvenida y rapport

Hola buenas tardes ¿cómo se encuentran el día de hoy? ¿batallaron para llegar o tuvieron alguna
complicación?

 Encuadre

Se presenta el psicólogo: Mi nombre es (nombre del psicólogo) voy a estar acompañándolos durante
estas sesiones, y se le comenta con que enfoque se trabaja (sistémico) y cuálesson los honorarios
(costos, fechas, horarios y aproximadamente cuantas sesiones serán).

 Motivo de consulta: se le pregunta, ¿Qué sucedió en estos momentos de su vida para que
decidieran asistir a terapia?, <<partiendo desde el enfoque de Milán>>

Iniciando con circularidad.

 Interrogatorio circular:
 Dirigida hacia la madre:

¿Usted cómo percibe este problema?

¿Desde cuándo considera usted que inicio este problema?

¿A parte de usted quien más notó el cambio?

¿Quién más vive con ustedes? (iniciando recolección de datos para el genograma).

¿Cómo considera que es la relación con su hijo?

¿Qué pasara si el problema sigue?

¿Qué pasara si el problema desaparece?

 Dirigido hacia el niño (paciente identificado):

¿Qué piensas de lo que comenta tu mamá?

¿Cómo consideras la relación con tu madre en cuanto a lo que ella comenta? […]

 Desde el enfoque estructural

 Genograma

Se le piden datos de identificación, que tipo de relación lleva con cada miembro, con quien se lleva
mejor (PI), quien es su modelo a seguir y quien pone reglas.

 Redefinición:

“Durante la sesión me estuvo comentando sobre todos los aspectos negativos de la conducta del
niño y como lo está llevando a cabo en la escuela (dirigido hacia la madre), sin embargo, estas
conductas agresivas tienen una función y vamos a descubrir que pasa que no puedes expresar de
esta manera lo que sientes” (dirigido al niño).

Nota: se hacen hipótesis estructurales para comenzar en la siguiente sesión con el mismo enfoque
ya que se detecta disfuncionalidad en la estructura.

Segunda sesión

Se comienza con entrevista clínica (desarrollo psicomotor, aspectos relevantes del embarazo,
prenatales, antecedentes médicos, patológicos y psicológicos).

 Desde el enfoque estructural:

El objetivo de esta sesión es establecer límites y encontrar un esclarecimiento para una mejor
funcionalidad de la estructura.

En niños explosivos intermitentes los arrebatos como agresiones verbales (berrinches,

peleas) o agresión física (en animales o personas) se debe a una falta de descontrol de impulsos
que probablemente pueden ser enseñados por los padres (violencia intrafamiliar) y estos son
aprendidos por los menores, por lo que la disfuncionalidad comienza desde la estructura
familiar.

 Estrategia terapéutica: limites

Se le da a conocer como tiene que ser la jerarquía madre-padre, pareja, hermanos, y lo límites que
hay entre los subsistemas: “me gustaría mostrarle en esta hoja la información que usted me ha
proporcionado, acerca de la estructura de su familia, esta es usted (señalando el circulo), este es el
papá de su hijo (señalando el cuadro), y este es su hijo (señalando el siguiente subsistema), esto
sería lo normal, ahora bien, ¿qué cree usted que pasaría si su hijo sube a la misma jerarquía en la
que se encuentran papá y mamá? (responde según la idiosincrasia de la madre), imaginemos qué en
este momento su pareja no se encuentra a su lado, y su hijo tomara su lugar, ¿qué sería diferente en
su vida? Se da cuenta de que PI está tomando una posición que no le corresponde. ’’

Según Salvador Minuchin, el terapeuta se puede utilizar así mismo como trazador de límites
espaciales, por ejemplo si recurre a sus brazos o cuerpo para interrumpir contacto visual de una
diada demasiado unida. Esta maniobra se puede acompañar con un cambio en la posición de las
sillas, destinado a estorbar la emisión de señales, además se le puede reforzar con una declaración
de tenor: ‘’estás hablando con tu hermano no necesitas la ayuda de tu padre’’, “tú conoces mejor el
hecho porque estuviste presente, consulta entonces tu memoria en lugar de utilizar la de tu madre’’

Por lo tanto los episodios de violencia se pueden conceptuar como un problema de invasión
de límites. Por tanto, el terapeuta ha de reorganizar las reglas familiares en torno a límites
claros y flexibles, que posibiliten el crecimiento y una relación sana entre los componentes
de la familia.

 Estrategia terapéutica escenificación

En sesión después de utilizar fronteras se dará en compañía de la madre/padre y PI (cualquiera de

los miembros que acompañen al niño) la escenificación.

1. Escenificación de una pauta disfuncional.

Permite alcanzar tres objetivos: a) establecer una fuerte alianza terapéutica; b) definir a toda la
familia como un sistema disfuncional; c) el clínico puede tomar distancia, observar y recuperar
capacidad terapéutica.

El procedimiento requiere que el terapeuta observe primeramente las interacciones espontáneas de

la familia y decida qué aspectos del patrón disfuncional observado intentará cambiar. Después pide
a los integrantes del sistema familiar que escenifiquen una determinada secuencia en su presencia, e
interviene aumentando su intensidad y/o duración. Finalmente, propone modalidades diferentes de
interacción con objeto de obtener información predictiva sobre la flexibilidad de la estructura
familiar para el cambio y con objeto de alterar las pautas disfuncionales.

2. Focalización. La focalización implica prestar atención a una información e ignorar otra, de forma
que durante la entrevista se resalta un tema sobre el que trabajar. El tema que el terapeuta considera
importante, termina siéndolo también para la familia. “ahorita retomamos esto, me interesa saber
que le dices a mama Luisa cuando se va’’

3. Intensificación. En ocasiones, puede ocurrir que los miembros de la familia oigan el mensaje del
terapeuta, pero no lo consideren información nueva, porque no tienen en cuenta las diferencias
inherentes en él con respecto a su forma habitual de ver las cosas. Es necesario, por tanto, dotar al
mensaje de la intensidad suficiente para ser algo nuevo y distinto, evitando que sea absorbido por
las reglas del sistema.

El mensaje que el terapeuta necesita introducir en el sistema familiar para provocar la crisis gana
intensidad si se recurre al humor, la exageración. Por ello, generalmente, se requiere interrumpir
con insistencia determinadas secuencias críticas hasta que surjan nuevas conductas para solucionar
el problema.

Ejemplo: “Juarez ya le acabas de decir a mama Luisa que no puede salir con ninguna persona ni ir
al gym, recurres a los berrinches para que se quede contigo o te lleve a un lugar, ella no te
acompaña cuando vas a jugar fut ¿o si? (responde PI) a bueno ni tampoco te acompaña a jugar en el
brincolin cuando vas a una fiesta, así ella hay cosas que tiene que hacer sola pero eso no significa
que te abandone cada quien necesita su espacio.’’ “que te parece si le dices que la esperas en casa y
que cuando termines la tarea te lleve al parque’’

 Para finalizar: Desde la escuela de Milán

Tarea ritualizada de los días pares días impares (Palazzoli y cois., 1978).

La intervención consiste en prescribir, en días separados, dos conductas contradictorias o muy

dispares, que coexisten habitualmente en el grupo familiar. Así, por ejemplo, el terapeuta puede
sugerir la siguiente tarea a unos padres cuyos métodos para tratar de controlar la conducta
sintomática (berrinches, arrebatos, enojos) del hijo se presentan como irreconciliables y provocan
constantes críticas entre ellos:

«En los días pares de la semana -martes, jueves y sábados- y empezando a partir de mañana y hasta
la próxima entrevista y a la hora Y, a pesar de lo que el paciente identificado haga -hacer una lista
de los síntomas el padre decidirá con total libertad qué hacer con él. La madre deberá cooperar
haciendo como si no estuviera. En los días impares -lunes, miércoles y viernes- y con
independencia de lo que haga el paciente identificado, la madre tomará el control total de la
situación. Los domingos se comportarán espontáneamente. Cada padre, en los días que tiene
asignados, llevará un diario de cualquier interferencia del cónyuge con respecto a la conducta
acordada de hacer como si no estuviera.»

Los objetivos de la intervención son: entrenar a la familia en conductas alternativas y en una

división de funciones diferentes, bloquear una secuencia de interacción y demostrar la posibilidad
de control voluntario al circunscribir a unos días concretos determinadas conductas pertenecientes a
la secuencia sintomática.

Tercera sesión