SINUSITIS EXPLORACION:

Definición: Cuadro que cursa con inflamación de la - Evaluación externa: inflamación periorbitaria, dolor
mucosa de los senos paranasales. nasoorbitario, rinorrea anterior.
Es rara la afectación única de un seno paranasal, siendo - Instrumental: cornetes obstruidos, descarga
mas frecuente la afectación multiple denominada mucopurulenta, inflamación de la mucosa.
pansinusitis. - Complementaria: Rx simple, TAC, RM.
La TAC confirma el diagnostico ya que informa sobre
 Clasificación: el tipo de ocupación sinusal y sobre todo la causa de
- Aguda: menos de un mes obstrucción de los ostium de drenaje.
- Subaguda: entre 1 y 3 meses
- Crónica: mas de 3 meses DIAGNOSTICO:
 Sinusitis infantil: una ocupación sinusal puede ser
Factores que favorecen la instauración de sinusitis: normal en un niño muy pequeño por los gérmenes
Se origina como consecuencia de un mal funcionamiento dentarios los antros maxilares hasta su erupción.
del ostium de drenaje que puede ser consecuencia de: Los catarros comunes provocan una ocupación
- Factores locorregionales: transitoria de los senos etmoidales y maxilares.
 Antecedentes traumáticos  Problemas dentarios: estos de la arcada superior en
 Infecciones dentarias particular el 2 premolar y los molares pueden causar
 Atrofia de la mucosa por rinopatias medicamentos sinusitis maxilar odontogena.
 Barotraumatismo: una cambio gravitatorio súbito
- Factores sistémicos: puede generar un repentino cambio de presión en
 Mas frecuentes de origen viral con inflamación el seno con intenso dolor y a veces exudación no
 Corticoterapia prolongada séptica.
 DM
 SIDA TRATAMIENTO:
- Antibiótico: amoxi + clavulanico por 10-14 d.
 Enf. Autoinmunes
- Establecimiento de las condiciones
Estos factores favorecen la retención de secreciones
nasosinusales optimas
hipoxia y proliferación de gérmenes.
- Vasoconstrictores tópicos
- Esteroides tópicos
PATOGENIA: Su comienzo es de origen viral.
Posteriormente proliferan gérmenes aerobios y
Quirurgico: Cx endoscópica nasosinusal
anaerobios.
- S. pneumoniae
LESIONES QUISTICAS: son cuadros con frecuencia
- S. pyognes A,B y C
Adultos asociados o consecuencias a la sinusitis o la cirugía
- H. innfluenzae
nasosinusal.
- S. Aureus
- Mucocele: originado por la obstrucción del drenaje
del moco producido por las células caliciformes de
- S. pneumoniae
Niños la mucosa, los que origina un crecimiento progresivo
- H. influenzae
de la cavidad repleta de moco de carácter expansico
- Neisseria Catharralis
con desplazamiento de las estructuras perifeticas y
metaplasioa de la mucosa.
CUADRO CLINICO: 4 sintomas cardinales
- Obstrucción nasal
CONSIDERACIONES ANATOMICAS:
- Rinorrea mucopurulenta
- Orbita y su contenido
- Dolor o pesadez facial
- Craneo Complicaciones
- Hiposmia: alteraciones del snesorio olfatorio
- Endocraneo
 COMPLICACIONES FOSAS NASALES: ANATOMIA, FISIOLOGIA Y
EMBRIOLOGIA; EXPLORACION
ORBITAL CENTRAL OTROS
Periorbital Meningitis Septicemia ANATOMIA:
Absceso Empiema subdural osteomielitis 1- PIRAMIDE NASAL:
subperiostico Absceso epidural  Armazón
Absceso orbital Absceso - Huesos nasales propios
Neuritis optica intracerebral - Apófisis frontales de los huesos maxilares
Trastornos del seno - Cartílagos laterales superiores
cavernoso
- Cartílagos alares
- Cartílago septal
Principales huesos afectados: MAXILARES Y FRONTALES
*la región mas estrecha de la via nasal es la valvula nasal.
Las complicaicones son circunstancias infrecuentes pero
(en condiciones normales).
de extremada gravedad por la importancia de las
estructuras anatómicas que rodean los senos
 Musculos
paranasales: orbita, calota y cavidad craneal.
- Procerus: tracción cefálica de la punta de la nariz
- Elevador del labio superior y el ala de la nariz:
Los factores favorecedores son:
ensanchamiento de las narinas.
- La cronicidad del proceso
- Mm depresor del septum nasal: moviliza el dorso
- La agresividad del agente patógeno
nasal hacia abajo y adelante.
- El estado inmunitario de los pacientes
 Vascularización:
1- Orbitarias:
- ramas de las arterias facial,
Son las mas frecuentes y en la mayor parte de las
- oftálmica e
ocasiones están relacionadas con sinusitis etmoidales. Se
- infraorbitaria
produce inicialmente un edema de orbita con periostitis
orbitaria que puede progresar hasta originar un absceso
 inervación:
- Dx: TAC y RM
- nervio trigémino piel
- Tx: antibioticoterapia y corticoides sistémicos
- rama oftálmica  raíz y el dorso
- maxilar  ala de la nariz
2- Endocraneales:
Se originan por propagación directa tras la destrucción
2- CAVIDAD NASAL
del hueso, pero también puede desarrollarse desde un
Las fosas nasales están separadas por el tabique nasal y
foco de osteomielitis. Tx: quirúrgico
se extienden desde el orificio nasal externo hasta la
coana.
3- Meningitis:
*Componentes de la pared medial de las fosas nasales:
La presentación típica incluye: fiebre, rigidez de nuca,
- Crista galli
cefalea, fotofobia, signos de kernig, lasegue, brudzinsky
- Vómer
positivos, taquicardia, afectación sensorial, convulsiones
- Lamina cribosa
PL: pleoitos, aumento de la tensión
- Espina nasal del hueso frontal
LCR: cultivo. Tx: antibiótico sistémicos y cirugía.
- Huesos nasales
- Cartílago septal
4- Complicaciones oseas
- Conducto palatino anterior
Son las osteomielitis que pueden afectar tanto a los
- Apófisis palatina
huesos planos del cráneo como al etmoides y el maxilar
- Cresta nasal
superior. Se instaura por difusión a través de la capa
- Lamina horizontal del palatino
esponjosa del foco infecciosos.
- Cuerpo esfenoidal
Tx: quirúrgico con protección antibiótica
- Lamina perpendicular del etmoides
Componentes de la pared lateral de las fosas nasales:
- Cornete inferior : independiente y asimétrico
- Cornete medio: el mas desarrollado
- Cornete superior: menos desarrollado
- Cornete supremo (inconstante)
- Vestíbulo nasal
- Orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio
Componentes de la pared inferior o suelo:
- Apófisis palatina del maxilar superior
- Lamina horizontal del palatino
 Vascularización: Arterias esfenopalatinas
etmoidales anterior y posterior.
 Inervación: tres tipos
- Sensitiva general: rama oftálmica y maxilar superior
del nervio trigémino.
- Vegetativa autónoma: sistema simpático y
parasimpático.
- Sensorial olfatoria
3- SENOS PARANASALES
Son extensión de las cavidades nasales en el interior de
los huesos craneales que las rodean. Se dividen en:
- Senos anteriores: frontales, maxilares y celdas
etmoidales anteriores.
- Senos posteriores: senos esfenoidales y las
celdas etmoidales posteriores.
Seno frontal: capacidad de 7cc
Seno maxilar: es el de mayor tamaño con 15cc
Celdillas etmoidales: capacidad de 14cc
Seno esfenoidal: aproximadamente 7.5cc
 La pared superior del seno esfenoidal se relaciona
automáticamente con la hipófisis, lo que hace posible
el abordaje quirúrgico transesfenoidal de la glándula.
FISIOLOGIA: Funciones de la mucosa nasal:
- Calentar y humedecer el aire inspirado
- Limpieza y filtrado de la corriente aérea
- Recoger las partículas volátiles del ambiente que
estimulan las terminaciones nerviosas sensoriales.
*Para que se realice el calentamiento, humidificación y filtrado
del aire es necesario un buen funcionamiento de los vasos y
glándulas nasales, asi como la motilidad ciliar.
* El aporte sanguíneo de la cavidad nasal esta regulado
por los sistemas autónomos simpático y parasimpático.
 El moco esta producido por las células
caliciformes y por las glándulas mucosas y
seromucosas de la submucosa.
LA RESPIRACIÓN:
- La resistencia nasal en los adultos normales sin
enfermedad supone 50% de las resistencias totales
del sistema respiratorio.
- La respiración puede llevarse a cabo a través de la
nariz, la boca o ambas.
La vía nasal puede dividirse en tres regiones distintas, el
vestíbulo, la valvula y el cavum nasal.
y
 Existe un ritmo biológico denominado ciclo nasal
que en condiciones normales, genera congestión y
descongestión alternantes y cíclicas de las fosas nasales.
LA OLFACION:
- El sentido del olfato radica en el epitelio olfatorio
que cubre el techo de las fosas nasaleseste
contiene glándulas de Bowman que segregan un
material lipídico sobre el cual se disuelven las
sustancias odorantes estas estimulan la celula
olfatoria primaria que atraviesa la lámina cribiforme
y sinapsan en el bulbo olfatorio con las células de
segundo orden.
- El mecanismo de olfacción no se conoce bien pero se
explica por la existencia de unos receptores a lo largo
del epitelio sensorial. La irritación de determinadas
células o de una combinación de ellas da lugar a una
sensación olfatoria relacionada con la calidad y la
intensidad de la estimulación sensorial.
EXPLORACION CLINICA
- Evaluar la existencia de deformidades
- Puntos dolorosos o de sensibilidad a la percusión
- Rinoscopia anterior: permeabilidad nasal,
morfología del tabique, tamaño y forma de los
cornete inferiores, color, edema, congestión o
hipertrofia de la mucosa, cuerpos extraños, etc.
Exploración radiológica:
Rx simple, TAC y RM.
Proyecciones radiologicas mas usadas:
- Waters o mentoplaca
- Cadwell o frontoplaca
- Lateral
- De Hirtz o basal
 PATOLOGIA INFLAMATORIA DE LA FARINGE  AMIGDALITIS CRONICA
Conformada por: Amigdalitis agudas repetidas que dan lugar a un proceso
- Nasofaringe: se relacionaasi de hiperplasia, con aumento del tamaño de las
Pared lateral: salidad de la trompa de austaqui amígdalas.
Pared posterior: tejido linfoide adenoides
Piso: orofaringe y paladar blando Etiología: streptococo B-hemolitico del grupo A
- Orofaringe
Pared superior: nasofaringe Clínica: síntomas variados
- Laringofaringe - Halitosis
Pared superior: amígdalas linguales y senos piriformes - Ronquidos
- Obstrucción de la via
AMIGDALITIS
- Inflamación del anillo linfático de waldeyer Tx: recomendable antibióticos o quirúrgico
 Adenoides
 Amígdalas tubaricas Criterios de cirugía:
 Amígdalas palatinas - síntomas de obstrucción
 Amígdalas linguales - Antecedentes de flemón o absceso
- Sospecha de neoplasia
 AMIGDALITIS AGUDA - Adenoides muy grandes
Proceso infeccioso que afecta a las amígdalas palatinas.
ADENOIDITIS
Se distinguen dos formas: Es la infección inespecífica de la amígdala faríngea o
a) Eritematosa o catarral: adenoides. Suele curar de forma espontánea.
- Etiología: adenovirus y rinovirus Es frecuente en RN y niños hasta los 6 años.
- Clínica: - Etiología: virus y bacterias
o Comienzo brusco
o Odinofagia (síntoma mas llamativo) - Clínica: se da de dos formas
o Cefaleas, rinorrea y tos o Catarral viral con cuadro febril poco
o Fiebre poco importante importante y secreción clara.
o Enrojecimiento difuso de las amígdalas o Purulenta: cuadro febril importante y rinorrea
- Tx: sintomático, reposo, analgésicos, purulenta.
antinflamatorios.
- Tx: antibióticos en caso de bacterianas
b) Bacteriana o supurativa
- Mas frecuente en la infancia - Indicaciones de cirugía si:
- Etiología: strep. Beta hemolítico del grupo A o Hipertrofia adenoidea que impida una buena
Menos frecuentes: strep. Beta hemolítico B, S. ventilación nasal
aureus, H. influenzae o Cuando existan adenoides de repetición.
- Clínica:
o Comienzo brusco AMIGDALITIS LINGUAL
o Malestar general - Poco frecuente
o Escalofríos y cefaleas - Se da cuando hay una hiperplasia importante de
o Fiebre elevada: 39-40° esta amígdala.
o Odinofagia - Etiología: amigdalitis
o Ganglios cervicales pueden aumentar - Clínica: odinofagia muy intensa
o Amígdalas rojas y tumefactas con - Dx: imagen eritematopultacea de la base de la
numerosos puntos blancos lengua
- Tx: penicilina, amoxicilina sola o con ácido - Tx: amoxi + clavulanico
clavulanico.
COMPLICACIONES: Etiología:
- Locales: - Obesidad 75%
o Celulitis y abscesos periamigdalinos - Retrognatia 20%
o Absceso parafaringeo - Hipertrofia simple del velo del paladar
o Absceso retrofaringeo - Hipertrofia amigdalar
- Tumores de orofaringe
- Generales:
o Gomerulonefritis Clinica:
o Reumatismo poliarticular agudo - Ronquidos
o Carditis estreptocócica - Respiración periódica
o Tromboflebitis de la yugular interna - Hipersomnia diurna
- Disminución de la atención
NEURALGIAS - Disminución de la libido
HERPES ZOSTER FARINGEO - Poliuria y enuresis.
Dolor y vesículas en el territorio del glosofaríngeo.
Causada por el virus de varicela zoster. Exploración: detectar obesidad, cuello corto y grueso y
- Clx: febrícula, malestar general, escalofríos, retrognatia, hipertrofia del velo, amígdalas grandes,
dolor intenso asociado a la aparición de vesículas macroglosia.
sobre todo en la base de la lengua.
Índice de Apnea-Hipopnea: numero de apneas e
NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO: hipopneas por hora que es el indicador de la intensidad
Se caracteriza por episodios recidiantes de dolor intenso del cuadro.
en la pared posterior de la laringe, la amígdala, la parte - < apneas-hipopneas por hora  normal
posterior de la lengua y a veces el oído. - 10-20  SAOS leve
- 20- 50  SAOS moderada
GOBO FARINGEO: - > 50  SAOS grave
Sensación subjetiva de tener un cuerpo extraño en la
laringe, que se aprecia con la deglución de saliva y mejora Tx:
con la ingestión de liquidos y solidos. - Perdida de peso
- CPAP
RONCOPATIA CRONICA Y SINDROME DE APNEA - Quirúrgico
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS) - Resección parcial del paladar
- Uvulopalatofaringoplastia
Ronquido: respiración grave de la via aérea superior, sin - Traqueotomía
apnea ni hipoventilacion, causada por la vibración de los
tejidos faríngeos.

Es un proceso caracterizado por la existencia de

ronquido.

Existen dos formas.

- Ronquido simple: sin ninguna sontomatologia
nocturna ni diurna.
- SAOS: debido a la aparición de las apneas, se
produce una desestructuración del sueño con
consecuencias desfavorables para el paciente.
 EPISTAXIS, FRACTURAS Y PERFORACIONES
 EPISTAXIS
Irrigación de la nariz:
- Ramas de la carótida externa e interna:
o Etmoidales anteriores y posteriore
o Palatina mayor y esfenopalatina
o Arteria facial
*el área mas irrigada es el área de heselbach.
Inervación:
- Supratroclear
- Infraorbital
- Infratroclear
- Rama externa del nervio etmoidal
Epidemiologia:
- Prevalencia en 10-12%
- Picos se dan de los 15-25 y de los 45-65 años.
Etiología:
- Factores locales:
o Traumatismos
o Inflamaciones locales
o Alteraciones anatómicas congénitas o adquiridas
o Irritantes toxicos: acido, fosforo, gasolina
o Secundaria a cirugías de los senos o la orbita
- Factores sistémicos:
o Arteroesclerosis asociada a HTA
o Hemodiálisis crónica
o Alcoholismo
o Fármacos: ASA, AINE, anticoagulantes
o Enf. De Rendu-Olser-Weber: enf. Autosómica
dominante con alteración de los elementos
contráctiles en la pared de los vasos.
o Discrasias sanguíneas: Von Willebrand, leucemia
o Toxicos sistémicos: fosforo, mercurio y cromo
o Cardiovasculares: ICC, estenosis mitral
*La principal causa en los adultos es: HTA
Nota. El osteum del seno maxilar es el que separa los
sangrados anterior, posterior, lateral, techo y piso.
Esfenopalatina: la mas común
- Factores a considerar para el tratamiento:
o Lugar de sangrado
o Grado de la hemorragia
o Edad
o Enfermedad de base
o Antecedentes de sangrado
o medicacion
Tx:
- Vasoconstrictor tópico y aspirar coagulos
- Cauterización con nitrato de plata
- Taponamiento anterior para sangrado anterior
- Taponamiento posterior para sangrado posterior
- Ligadura arterial
- Embolizacion
- Dermoplasia septal
 FRACTURAS
Etiología: Agresiones, accidentes de trafico y deportivos.
Clínica: Epistaxis, hematomas infraorditarios,
deformidad y obstrucción nasal.
Exploración:
- Equimosis periorbitaria, edema o deformidad
- Movilidad y crepitación
- Heridas, hematomas o desplazamientos septales
Tx: Reduccion de la pirámide nasal y del septum, ya sea
abierta o cerrada en los ´primero 3-7 dias.
Complicaciones: Equimosis, edema y hematoma.
 FRACTURAS FACIALES
- Se producen por accidentes de trafico, agresiones,
iatrogenias.
- Evaluación: asimetrías, hematomas y heridass
faciales.
Rx: proyección de Waters
- Tx: correcta reducción e inmovilización de los
fragmentos óseos, evitando la infección durante
el periodo de consolidación.
 PERFORACION SEPTAL
Aparece tras una ulceración septal por traumas,
enfermedades malignas, infecciones crónicas e irritantes
Clx: suelen ser asintomática, pero cursa con costras
nasales, hemorragias en los bordes, silbido al respirar.
Evaluación: biopsia
Tx: eliminar el factor causal.