08/12/2018

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório

Atelectasia ou Colapso Pulmonar

É o colapso de parte ou de todo pulmão.
Patologia Ou seja, o pulmão "murcha" numa parte
aplicada à ou na sua totalidade por um bloqueio na
passagem do ar pelos brônquios de
Imaginologia maior ou menor calibre (brônquio ou
PROF. CARLOS EDUARDO GOMES bronquíolo, respectivamente).

Aula 4

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório Patologias Associadas ao Sistema Respiratório

Fisiopatogenia Broncoaspiração de corpo estranho,

A atelectasia pode surgir por
mecanismos diferentes. O acúmulo de
secreções nos brônquios pode bloquear
a passagem do ar, levando ao colapso
parcial ou total do pulmão afetado.
tumores pulmonares totais ou parciais.
Pacientes que sofrem uma anestesia
geral, que têm alguma doença pulmonar
crônica, ou que ficam muito tempo
acamados podem, eventualmente,
apresentar uma atelectasia.

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório

Sintomas
Os sintomas associados a essa situação
podem estar presentes ou não.
Dependerá, principalmente, do tamanho
da área afetada do pulmão e da presença
ou não de doenças concorrentes. A
atelectasia pulmonar poderá estar
acompanhada de dor torácica, tosse ou
dificuldade para respirar.

1

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Bronquiectasia
É o alargamento ou distorção dos
brônquios. Ocorre que na árvore
brônquica normal, à medida que se
dirigem à periferia dos pulmões
(dilatação circunscrita), eles vão se
dividindo e afilando.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fisiopatogenia
A bronquiectasia pode ser congênita
(desde o nascimento) ou adquirida. Para
a bronquiectasia surgir, há necessidade
da presença de dois elementos: a
agressão por uma infecção e a
deficiência na resolução (“limpeza”) das
secreções brônquicas.
08/12/2018
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Quando não ocorre esta diminuição de
calibre ou, ao contrário, o calibre
aumenta, dizemos que existe
bronquiectasia. Esta distorção
irreversível dos brônquios decorre da
destruição do componente elástico que
compõe a parede destes.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Portanto, quanto mais agressivo o
germe causador da infecção e quanto
pior os mecanismos e as condições de
defesa dos pulmões e do organismo
como um todo, maiores as chances de
desenvolvimento da doença. Com a
perpetuação do processo inflamatório
nos brônquios, estes vão se destruindo.
2
 08/12/2018

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório Patologias Associadas ao Sistema Respiratório

Sintomas Nesta situação, pode haver febre, perda

O portador típico de bronquiectasia é do apetite, falta de ar, chiado no peito,
aquele indivíduo que tem tosse com expectoração com sangue e piora do
expectoração (escarro) persistente e em estado geral da pessoa afetada.
grande quantidade, principalmente, pela
manhã. Estas alterações são crônicas,
mas apresentam períodos de piora, com
necessidade de uso frequente de
antibióticos.

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório Patologias Associadas ao Sistema Respiratório

Existe também um tipo de bronquiectasia Diagnóstico

seca, na qual não há aquela expectoração
abundante e persistente de muco (catarro)
como na maioria dos casos. Ela se
manifesta como episódios de hemoptise
(sangramento ao tossir), e usualmente
decorre de lesões cicatrizadas de
tuberculose.
Com as alterações que o doente
apresenta, o médico poderá suspeitar do
diagnóstico de bronquiectasia. No
entanto, a confirmação da doença virá
através de radiografia, tomografia
computadorizada ou broncografia do
tórax.

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório

A radiografia do tórax pode ser normal

nos indivíduos acometidos pela doença.
OBS: bronquite - inflamação da arvore
brônquica, pouco agressivo, de curta
duração.

3

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Enfisema Pulmonar
Também chamada de DPOC (Doença
Pulmonar Obstrutiva Crônica).
É uma doença crônica, na qual os tecidos
dos pulmões são gradualmente
destruídos, tornando-se hiperinsuflados
(muito distendidos).
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fisiopatogenia
A doença inicia com a destruição de
diminutos sacos de ar (alvéolos) que
compõe os pulmões. Nas áreas
destruídas, não ocorrem as trocas
gasosas de maneira satisfatória, fazendo
com que diminua a quantidade de
oxigênio circulante no sangue e, então,
surge a falta de ar.
08/12/2018
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Enfisema Pulmonar
Esta destruição ocorre nos alvéolos, onde
acontece a troca gasosa do oxigênio pelo
dióxido de carbono. Como resultado, a
pessoa passa a sentir falta de ar para
realizar tarefas ou exercitar-se.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fisiopatogenia
Os pulmões também perdem a
elasticidade, tornando mais difícil a saída
do ar após cada inspiração. A quase
totalidade dos casos é causada pelo
tabagismo. Poucos casos são devidos à
deficiência de alfa-1-antripsina, que é
uma enzima produzida nos pulmões.
4

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fisiopatogenia
Cerca de 10% a 15% dos fumantes
mais suscetíveis ao efeito nocivo do fumo
é que desenvolvem a doença. À medida
que vão fumando, vão piorando a sua
capacidade pulmonar. Os fumantes, na
maioria das vezes, passam a sentir as
alterações causadas pela doença só após
vários anos.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Sintomas
Tosse: Sibilância no peito também podem ocorrer,
mas são mais frequentes nos fumantes, nos quais
predomina a bronquite crônica, e não o enfisema
pulmonar.
Obs: nos casos de enfisema por deficiência de alfa-1-
antitripsina (enzima produzida pelo pulmão), a doença se
desenvolve mais cedo, mesmo sem exposição ao fumo.
.
08/12/2018
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Sintomas
Dispnéia: na maioria das vezes, são tabagistas de
longa data, que, em torno dos 65 anos de idade, passam a
sentir falta de ar para fazer esforços. A falta de ar no início
só é notada para os grandes e médios esforços (subir
escadas ou caminhar são exemplos). Mantendo o hábito do
fumo, poderão chegar a uma fase mais avançada da
doença, em que falta de ar surge com tarefas simples como
tomar banho, se vestir ou se pentear, por exemplo.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Diagnóstico
Na maioria dos casos tem relação com a longa
exposição ao tabaco referida pelo paciente, associada às
queixas e às alterações detectadas no exame físico.
Pode haver o auxílio de exames complementares,
como exames de imagem (radiografia e tomografia
computadorizada do tórax), exames de sangue e
espirometria (medida da quantidade de ar inspirado).
5

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Patologias Associadas
Pneumonia, Bronquiectasia, Tuberculose,
Embolia Pulmonar, algumas doenças do
coração, problemas da coagulação
sanguínea e tumores do pulmão, inclusive
câncer. Mas também há ocasiões em que
não se consegue detectar com precisão a
causa do sangramento.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Diagnóstico
Existem situações, raras, em que o
sangramento não para sozinho, e, pela
sua intensidade, pode comprometer a
capacidade respiratória do paciente (à
medida que o sangue coagula nos
pulmões ele pode "entupir" os brônquios,
atrapalhando a passagem de ar).
08/12/2018
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Hemoptise
Corresponde a presença de sangue no
escarro. Na grande maioria dos casos, o
sangramento é pequeno e para
espontaneamente. Acontece que o
sangue vai acumulando nos brônquios e,
quando vem a tosse, traz consigo um
sangramento volumoso.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Diagnóstico
Escarro, Raio-x e tomografia
computadorizada do tórax, broncoscopia
e, às vezes, exames mais especializados,
como a arteriografia brônquica ou
pulmonar e a cintilografia (mapeamento
com radioisótopos).
6

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Derrame Pleural
O derrame pleural consiste basicamente em
qualquer volume de líquido acima de 10ml
detectado no espaço pleural por meios
apropriados, com características físico-
químicas próprias, seja de conteúdo hemático,
pus, linfa quilífera ou mesmo derrames
provenientes de patologias de base divididos
em transudatos e exsudatos.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Derrame Pleural
TRANSUDATO: É o fluido de baixo conteúdo protéico, resultado de
alterações na pressão hidrostática, com permeabilidade vascular
normal.
EXSUDATO: Fluídos (como o pus) que passam através das
paredes vasculares em direção aos tecidos adjacentes. Estes
fluidos envolvem células, proteínas e materiais sólidos. O
exsudato pode escoar de incisões ou locais onde haja inflamação
ou infecção.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Derrame Pleural
Os derrames pleurais são classificados em:
Líquidos: quanto à etiologia (tuberculose, pneumonia) quanto ao
caráter (serofibrinoso, hemático, purulento, quiliforme) quanto à
localização (grande cavidade, interlobar, mediastínico);
Gasosos: Pneumotórax;
Mistos: hidropneumotórax, hemopneumotórax, piopneumotórax.
08/12/2018
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Derrame Pleural
Hemotórax – Sangue
Piotórax – Pus
Quilotórax - Linfa Quilífera
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Derrame Pleural
A produção aumentada e/ou a reabsorção
reduzida faz com que haja uma grande
quantidade de líquido no espaço pleural, o
que é o “derrame pleural” que a medida que
aumenta faz colapsar lóbulos/lobos
pulmonares levando a uma hipoventilação
restritiva que se manifesta por “falta de
ar”(dispinéia).
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Etiologia
Decorrentes de obstrução linfática;
Neoplasias pulmonares; Infecções
pulmonares; trauma torácico; iatrogênia
(punção venosa, procedimentos
diagnósticos).
7

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fisiopatogenia
Quando a pleura, por algum motivo, fica
inflamada, ela torna-se mais rugosa e grossa
(espessa). A esta condição se dá o nome de
pleurisia. Pode estar associada a: pneumonia,
tuberculose; tumores pulmonares.
08/12/2018
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Pleurisia
Pleurisia, Pleurite, Inflamação Pleural ou
Derrame Pleural Inflamatório.
É uma inflamação na pleura.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fisiopatogenia
Outras causas incluem: embolia pulmonar,
infecção de outras origens (vírus, fungo),
doença do tecido conjuntivo (doença
reumática), Metástases pleurais - que são
implantes de tumores na pleura, mas que
tiveram origem em outro local do corpo
(câncer de mama, câncer de próstata ou
câncer de ovário, por exemplo), etc.
8

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Sintomas
Dor torácica ao respirar é o sintoma mais
comum da pleurisia. É descrita, muitas vezes,
como dor "em pontada", em que o paciente
passa a respirar superficialmente (respiração
curta)/ antálgica. Se este encurtamento da
respiração durar muitos dias, algumas áreas
dos pulmões poderão ficar atelectasicas.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Observações Radiográficas
A radiografia do tórax corrobora o
diagnóstico. Ela demonstra o derrame
pleural, que é característico nas inflamações
que acometem a pleura. Este derrame pleural
é o líquido que fica entre o pulmão e a parede
do tórax, resultado da inflamação da pleura.
O derrame pleural pode ocorrer nos dois
lados do tórax ou de um lado só.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fisiopatogenia
As principais causas de óbito entre os pacientes com Fibrose
Cística são a insuficiência respiratória, além da desnutrição
resultante da síndrome de má-absorção.
Os principais sintomas relatados pelos indivíduos com
Fibrose Cística são:
Ausência de mecônio nos dois primeiros dias de vida;
Atraso no crescimento;
08/12/2018
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Sintomas
Em alguns casos a dor é referida no ombro, do
mesmo lado onde há o derrame pleural. Além
da dor, a pessoa pode ter tosse, febre ou falta
de ar. Geralmente, a falta de ar só será
sentida quando o derrame pleural for
volumoso, quando a dor for muito intensa ou
quando houver alguma doença pulmonar
concomitante.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fibrose Cística
É a mais comum das doenças hereditárias, na qual as
secreções de grandes quantidades de muco causam a
obstrução progressiva dos brônquios e bronquíolos.
Evidenciam-se nas radiografias de tórax com densidades
aumentadas em regiões específicas do pulmão juntamente
com hiperinsuflação.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fisiopatogenia
Infecções respiratórias persistentes como a pneumonia e sinusite;
Respiração difícil;
Insuficiência respiratória;
Insuficiência cardíaca;
Expectoração excessiva com muco;
Tosse: Sibilâncias;
9

Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Fisiopatogenia
Progressiva diminuição de resistência física;
Perda de peso;
Pele azulada e salgada;
Unhas em forma de baqueta de tambor;
Barriga em forma de barril;
Diminuição da capacidade reprodutora.
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Dispnéia
Em sentido amplo significa "falta de ar".
Condição na qual a pessoa sente falta de ar
e, conseqüentemente, acelera a sua
freqüência respiratória. Na linguagem popular
a dispnéia recebe a designação de "cansaço",
"canseira", "falta de ar", "fôlego curto",
"fadiga" ou "respiração difícil“.
08/12/2018
Patologias Associadas ao Sistema Respiratório
Dispnéia
A dispnéia constitui um dos sintomas mais
importantes dos cardiopatas e significa a
sensação consciente e desagradável do ato
de respirar. A dispnéia no cardiopata indica
uma congestão pulmonar decorrente da
insuficiência ventricular esquerda,
apresentando características próprias quanto
à duração, evolução, relação com esforço e
posição adotada pelo paciente.
10