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TEMA:
AUTOR:
TUTOR:
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015-2016
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
Asma infantil: Complicaciones y Factores de riesgo en pacientes de 2 a 10 años en el servicio de emergencias hospital
del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante periodo Agosto del 2015 a Enero del 2016
ÁREAS TEMÁTICAS:
Este estudio investigativo, cuyo objetivos son Identificar el rango de edad que se ve más afectado por el asma
infantil, determinar la incidencia de constantes como el nivel socioeconómico, sexo, raza para padecer asma
infantil, prevenir las complicaciones que se desarrollan en pacientes con asma infantil, promover hábitos de
prevención de los factores predisponentes. En el primer capítulo se da a conocer el objetivo, la problemática,
y la justificación del estudio.
El quinto capítulo demuestra de acuerdo al trabajo de encuestas cuales son los principales factores de riesgo
para así evitarlo y evitar complicaciones tales como crisis asmáticas que pueden poner en riesgo la vida del
paciente. Finalmente, al cierre se encuentran las conclusiones y recomendaciones que deben ser tomadas
en cuenta sobre el asma infantil.
Nº DE REGISTRO(en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO DEL AUTOR: Teléfono: E-mail: inumike@hotmail.com
II
CERTIFICADO DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR
CERTIFICO
Qué he analizado el proyecto de tesis presentada con el título: “ASMA INFANTIL:
COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES DE 2 A 10 AÑOS EN
EL SERVICIO DE EMERGENCIAS HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE PERIODO AGOSTO DEL 2015 A ENERO DEL 2016,” presentada como
requisito previo a la aprobación y desarrollo de la investigación para optar el Grado de Medico.
El mismo que considero debe ser aceptado por reunir los requisitos legales y por la importancia
del tema.
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CERTIFICADO DE AUTORÍA DE LA
INVESTIGACIÓN UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA
INVESTIGACIÓN
Yo, John Michael Franco Orellana declaro ante el Consejo Directivo de la Unidad Académica
de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Estatal de Guayaquil, que el trabajo
presentado es de mi autoría, no contiene material escrito por otra persona, salvo el que
está referenciado debidamente en el texto; parte del presente documento o en su totalidad no
ha sido aceptado para el otorgamiento de cualquier otro Título o Grado de una institución
nacional o extranjera.
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
En la ciudad de Guayaquil a los día del mes de mayo del año 2016 reunidos en la Facultad de
Ciencias Médicas, dando cumplimiento con las disposiciones legales contempladas en la LOES, se
integró el Tribunal constituido por los abajo firmantes, con el fin de receptar la Sustentación
de Trabajo de Titulación: “INCIDENCIA DE COMPLICACIONES DE APENDICECTOMIA ABIERTA Y
LAPAROSCOPICA DESDE 1 DE ENERO DEL 2012 HASTA 30 DE JUNIO 2014.”, sustentado por: MARTINEZ
DI LUCCA SAMMY DANIELA, Como requisito para la obtención del título Académico de MEDICO.-.-
..-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-..-.-.
PARAMETROS CALIFICACION RESULTADOS
Calidad de exposicón puntos
Material audio-visual puntos Aprobado
Defensas del proyecto puntos Reprobado
Tiempo empleado puntos Recomendado para publicar
CALIFICACION puntos
…………………………………….. ………………………………………
……………………………………..
OBSERVACIONES…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo especialmente a Dios, a mi familia y a toda persona que directa o
indirectamente hizo posible este uno de los tantos logros que he alcanzado.
Una dedicatoria especial a todos los Dres. que con sus enseñanzas, vivencias, consejos nos
permitieron ampliar nuestra fuente de conocimientos además de cultivar en nosotros lo más
hermoso que debe tener un futuro médico que es el amor al prójimo, Por esta razón dedico mi
esfuerzo al maestro, al educador.
He tenido la gran fortuna de tener excelentes maestros en mi vida, empezando por mis padres,
hoy en día los pilares principales, quien a desde pequeña edad fueron enseñándome e
inculcándome lo necesario para ser lo que soy ahora– estas líneas son para ellos. Y desde
entonces han habido otras memorables figuras, catedráticos que fueron inspiración, que me
llevaron a seguir siempre adelante con la frente en alto– esto es para cada uno de ellos.
Por hacer las veces de padre, de hermano, de amigo… ya que ser maestro significa adoptar
todos esos roles en ocasiones;
Por los incontables sacrificios que muchos de nosotros hacemos día a día para superar cualquier
adversidad y seguir en nuestro camino para alcanzar nuestra meta por eso especial dedicatoria a
mis amigos y compañeros de universidad
Este pequeño logro de los muchos que estoy seguro que vendrán es para todos
ustedes.
VI
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti Dios por bendecirme para
llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado.
A mi familia que sin su apoyo constante, consejos y buena voluntad siempre me permitieron ver
hacia adelante y nunca rendirme para alcanzar este sueño que ya es una realidad.
A mi tutor de tesis, Dr. Francisco Averos por su esfuerzo y dedicación, quien con sus
preparaciones, su práctica, su entereza y su motivación ha logrado terminar mi tesis con éxito.
También me gustaría agradecer a mis profesores durante toda mi carrera profesional porque
todos han aportado con un granito de arena a mi formación.
Y por último pero no menos importantes a mis compañeros y amigos de la universidad que año
a año compartimos muchos momentos tantos buenos como malos que nos ayudaron a madurar
y superar todo tipo de adversidades en especial a mis amigos de la guardia 4 del internado
rotativo que sin su apoyo y amistad ese año no hubiera sido uno de los mejores de mi vida
Millón Gracias.
VII
RESUMEN
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias en el que muchas células y
elementos celulares, tales como eosinofilos, mastocitos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y
células epiteliales juegan un papel de suma importancia en las respuestas inflamatorias
producidas por los distintos tipos de alérgenos.
Este estudio investigativo, cuyo objetivos son Identificar el rango de edad que se ve más afectado
por el asma infantil, determinar la incidencia de constantes como el nivel socioeconómico, sexo,
raza para padecer asma infantil, prevenir las complicaciones que se desarrollan en pacientes con
asma infantil, promover hábitos de prevención de los factores predisponentes. En el primer capítulo
se da a conocer el objetivo, la problemática, y la justificación del estudio.
El quinto capítulo demuestra de acuerdo al trabajo de encuestas cuales son los principales factores
de riesgo para evitar complicaciones tales como crisis asmáticas que pueden poner en riesgo la
vida del paciente. Finalmente, al cierre se encuentran las conclusiones y recomendaciones que
deben ser tomadas en cuenta sobre el asma infantil.
VIII
ABSTRACT
Asthma is a chronic inflamatory disorder of the airways in which many cells and cellular processes
such as eosinophils, mast cells, T lymphocytes, macrophages, neutrophils and epithelial cells
elements play a major role in inflammatory responses produced by the various types allergen.
This research study whose objectives are to identify the age group that is most affected by childhood
asthma, to determine the incidence of constants such as socioeconomic status, gender, race for
childhood asthma, prevent complications that develop in patients with asthma child, promote
prevention habits factors predisponents. The first chapter discloses the purpose, problem and
justification of the study.
The second chapter, the theoretical framework, we present the definition, major risk factors and
complications of asthma both locally and globally and shows the reader the most important to
consider when a project of this nature is made aspects. The chapters three and four disclosed on
investigations that were carried out and the results thereof.
The fifth chapter demonstrates according to the survey work which are the main risk factors for so
avoid and prevent complications such as asthma attacks that can endanger the patient's life. Finally,
at the end they are the conclusions and recommendations should be taken into account when
implementing the project.
IX
INDICE
X
3.9 TIPO DE INVESTIGACIÓN........................................................................................... 23
3.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................................... 23
3.11 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .............................................................................. 23
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............................. 23
CAPITULO IV - RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................. 24
Tabla 1. Características basales de la muestra de estudio ................................................. 24
Tabla 2. Características clínicas, episodios de crisis, ingresos hospitalarios de muestra
en estudio................................................................................................................................ 25
Tabla 3. Factores desencadenantes de episodios de asma ................................................. 26
Grafico 1. Productos químicos desencadenantes de episodios de asma ........................... 26
CAPITULO V - CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... 30
ANEXOS..................................................................................................................................... 31
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................... 33
XI
INTRODUCCIÓN
El asma es una de las enfermedades más antiguas conocidas por el hombre, pero es solo
a mediados de los años 70 que comienza a ser reconocida como un problema de salud
pública, con el pasar del tiempo la presencia de casos de asma ha incrementado
dramáticamente y es ahora reconocida como una causa de posible discapacidad, excusa
médica y posible causa de muerte. Es debido a esto que el asma ha atraído grandes
investigaciones biomédicas entre las cuales podemos encontrar estudios de prevalencia
de los síntomas en diferentes poblaciones.
Una vez logrado este reconocimiento; el asma, pasa de ser una simple enfermedad a un
desorden complejo y multifactorial, logrando centrar la atención en el individuo y en la
variedad de factores de riesgo que se puedan encontrar comúnmente en la vida diaria y
no tan comúnmente: como es la exposición del niño al acaro del polvo o al contacto
directa o indirectamente con el polen de una flor.
Es esta gran variedad de factores de riesgo, que dependiendo de la edad y estrato social
repercuten de diferentes formas; nos lleva a pensar y proponernos la idea de averiguar
por qué los infantes son el grupo etario más susceptible a esta patología.
1
factores que dan inicio o exacerban el cuadro clínico hasta el punto de llevar al infante a
enfrentar ciertas complicaciones clínicas que ponen en riesgo la vida del mismo.
2
CAPÍTULO I- EL PROBLEMA
El asma bronquial es una enfermedad crónica del pulmón que afecta a personas de todas
las edades, puede ser severa y algunas veces fatal. Datos provenientes de varios países
nos sugieren que tanto la morbilidad como la mortalidad están creciendo, aunque las
mayores causas aún no son claras.
El asma bronquial continúa comportándose como un problema de salud para nuestro país,
de ahí lo importante de las investigaciones que se realicen sobre etiopatogenia, fisiología,
influencias de los factores ambientales, psicológicos y las terapéuticas de esta
enfermedad. Esta entidad es considerada como un síndrome obstructivo crónico
reversible multietiológico, producido por una hiperactividad bronquial, que ante la
estimulación por diversos agentes, produce la triada fisiopatológica caracterizada por
broncoconstricción, edema de la mucosa bronquial e hipersecreción de moco con un
aumento exagerado de su volumen, lo que conduce a diversos grados de insuficiencia
respiratoria.(5)
3
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil estudios, meta-análisis o trabajos de
tesis actualizados o relacionados en los últimos 5 años, por lo cual es de vital valor que la
investigación se llevó a cabo.
En el hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante se ha encontrado que existe una gran
afluencia ya sea solo pacientes tratados ambulatoriamente por la emergencia o incluso
pacientes hospitalizados con diagnóstico de asma infantil según los reportes de estadística
del establecimiento hospitalario antes mencionado. Al ser este hospital pediátrico uno de
los más conocidos y con mejor infraestructura de Guayaquil, el número de pacientes que
visitan esta casa de salud ha ido en aumento.
Por lo que el propósito de este proyecto es tratar de resolver la problemática de saber con
certeza cuáles son los principales factores de riesgo que pueden originar o exacerbar un
cuadro asmático y a su vez indagar las principales complicaciones que pueden derivar de
un cuadro asmático mal tratado o simplemente no tratado a tiempo.
1.2 JUSTIFICACIÓN
4
ante la problemática antes mencionada. Por lo tanto hay que realizar de forma escrita un
trabajo de investigación que nos exponga los principales factores de riesgo y a su vez las
complicaciones del asma infantil.
Para lograr esto, se tomara en consideración las diferentes metodologías utilizadas en los
estudios epidemiológicos (encuestas simples, combinadas con estudios clínicos o de
laboratorio, funcionalismo respiratorio, pruebas cutáneas, etc); así como las cifras de
prevalencia y por supuesto variaciones geográficas, raciales, socio-económicos-culturales
y ambientales de las diferentes poblaciones estudiadas.
5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Área: Pediatría
1.5 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
6
- Promover hábitos de prevención de los factores predisponentes
La prevalencia del asma ha aumentado en todo el mundo en las últimas cuatro décadas.
La etiología del aumento de la prevalencia está claro, pero es probablemente
multifactorial. Los factores resultantes en un aumento de las tasas de prevalencia incluyen
la obesidad y la exposición a alérgenos como los ácaros del polvo, el moho y el humo del
tabaco.
En 2006, el National Health Interview Survey (NHIS) estima que 16,1 millones de adultos
(7,3% de la población) y 6,8 millones de niños (9,4% de la población) en los Estados
Unidos tuvieron un diagnóstico de asma. Hay importantes diferencias raciales en la
prevalencia y la morbilidad del asma. En 2005, los puertorriqueños tenían una tasa de
prevalencia del asma 125% más alto que los blancos no hispanos y 80% más altos que
los negros no hispanos. Las mujeres tenían un 40% más de tasa de prevalencia que los
hombres; sin embargo, los niños menores de 18 años de edad tenían una prevalencia más
alta que las mujeres (McDaniel, Paxson, & Waldfogel, 2006).
7
Los resultados del estudio ISAAC indicaron que la atopia, la rinoconjuntivitis alérgica, y
el eczema atópico están altamente correlacionados con la prevalencia y los síntomas del
asma. La edad de comienzo en la mayoría de los casos es entre el segundo y cuarto año.
Entre el primero y segundo año, muchos lactantes padecen crisis de disnea o respiración
silbante (bronquitis disneizante o sibilancias). En la edad escolar hay un evidente
predominio del asma en los varones: el 63% son varones, sobre un 37% en niñas. Hacia
la pubertad desaparece esa diferencia, invirtiéndose en el adulto (Mallol, et al., 2013).
A pesar de que el asma es una entidad clínica claramente reconocida, acuerdos sobre una
definición precisa del asma han resultado elusivo. El asma se ha descrito con más
frecuencia de lo que ha sido definida. La primera característica descrita fue como una
respiración rápida típica de ataques asmáticos, ya que la palabra "asma" se deriva de la
palabra griega antigua "jadeando." A medida que el conocimiento sobre el asma ha ido
en aumento, las características descritas como rasgos del asma se han expandido.
8
El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias en el que muchas
células y elementos celulares, tales como eosinofilos, mastocitos, linfocitos T,
macrófagos, neutrófilos y células epiteliales juegan un papel de suma importancia en las
respuestas inflamatorias producidas por los distintos tipos de alérgenos. En individuos
susceptibles, la inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
en el pecho, y tos, especialmente por la noche o en la madrugada. Estos episodios están
usualmente asociados con obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo que
suele ser reversible ya sea espontáneamente o con tratamiento. La inflamación también
provoca un aumento de la hiperreactividad bronquial existente asociados a una variedad
de estímulos; La reversibilidad a la obstrucción del flujo aéreo puede ser incompleta en
algunos pacientes con asma (Jarjour, et al., 2012).
9
acuerdos que existen sobre “definiciones aceptadas” de lo que es el asma, han logrado la
existencia de diferentes estudios con resultados altamente informativos.
Lógicamente, los estudios de la base genética del asma son los más afectados por la falta
de criterios de diagnósticos precisos, pero el enfoque desarrollado por investigadores
genéticos ha mejorado los conceptos que se tienen sobre la enfermedad. Los genetistas
reconocieron que el asma es un ente complejo, lo que refleja las variaciones en muchos
genes y sus interacciones con el medio ambiente, por lo que examinaron los determinantes
genéticos de fenotipos bien definidos en lugar de aquellos descritos clínicamente.
10
Farmacoterapia: Parece demostrado que el abuso de antibióticos favorece la
aparición de asma y posiblemente ocurre lo mismo con el paracetamol.
Desencadenantes inespecíficos
Clima y estación: El asma infantil tiene más incidencia en las regiones de clima
húmedo y, en igualdad de condiciones de humedad, en las regiones más frías y,
sobre todo, en las próximas al mar. Además del frío, son factores favorecedores
los cambios bruscos de temperatura, a través de mecanismos inespecíficos, al
motivar en el árbol respiratorio estados de edema bronquial o reactivando
procesos infecciosos de vías respiratorias altas. En especial las modificaciones
bruscas de presión atmosférica, humedad ambiente y dirección e intensidad del
viento, intervienen de forma desfavorable. La enfermedad suele experimentar
cambios desfavorables en el paso de una estación a otra, sobre todo en primavera
y otoño. Existen, asimismo, crisis de asma predominantes en primavera, como en
el asma por polen y otras, en el otoño, como las relacionadas con ácaros y hongos
(Xu, et al., 2013).
11
Contaminantes ambientales: Su papel es evidente sobre todo en las grandes
poblaciones industriales, pero también actúa en igual sentido la vivienda con
polvo, mala ventilación, ciertas industrias o profesiones caseras (máquinas de
tricotar, trabajos con pieles, peluquerías, tapicerías). No hay que olvidar la
evidente acción nociva del humo del tabaco (Bowatte, et al., 2015).
12
Alérgenos por inhalación: Son sustancias que están en suspensión en el aire y
penetran en el árbol respiratorio con los movimientos de inspiración. El polvo de
casa está compuesto por múltiples elementos, como ácaros, hongos, residuos
textiles, pólenes, restos de insectos, epitelios y otros productos (orina, saliva)
animales, etc., pero lo más destacado es la presencia de proteínas procedentes de
los ácaros, especialmente el Dermatophagoides pteronyssinus, parásito habitual
de las viviendas, abundando más en dormitorios, almohadas, colchones,
alfombras, moquetas y libros, ya que se alimenta de diversos productos
biológicos, como son las descamaciones humanas. Otro ácaro componente
habitual del polvo es el Dermatophagoides farinae, siendo más raro el Acarus siro
y otros ácaros de los cereales y harinas en depósito (Glyciphagus domesticus, G.
destructor, Tyrophagus putrecentiae) a tener en cuenta en pacientes que habitan
en casas con humedad, en medio rural y en climas muy cálidos.
El polen que más interesa es el de las gramíneas en sus múltiples especies, tanto
de cultivo (trigo, avena) como silvestres (cola de zorro, espiguillas, ballico, etc.)
que, al tener la polinización de abril a agosto, son las responsables de muchos
casos de asma bronquial en primavera-verano, con especial predominio en el
centro de la Península Ibérica. Hay otros pólenes de especial importancia
geográfica, como el del olivo en Andalucía, o el de parietaria en el área
mediterránea. En EE.UU. la polinosis está dominada por la ambrosía y, en los
países escandinavos, por el abedul. Menos frecuente es la sensibilización a polen
de arbustos (artemisa, plantago, salsola) o árboles (olmo, fresno, platanero). Los
hongos (mohos) son importantes en zonas húmedas, predominando,
Cladosporium, Aspergillus, Penicillium y Mucor (Schujs, et al., 2015).
13
extrínseca mediada por IgG, aparte la difusión con el aire a distancia de sus
posibles agentes infecciosos (Collin, et al., 2015).
Alérgenos por ingestión: De los alimentos, solamente la leche parece dar lugar a
la sensibilización traqueobronquial, originando crisis de asma. Aunque poco
frecuente, debe pensarse en la alergia a la leche ante un cuadro de asma de
etiología desconocida. La alergia a la leche se manifiesta también en el aparato
respiratorio como “síndrome de Heiner” debido a la sensibilización directa del
árbol respiratorio tras la aspiración de la leche, desencadenándose las crisis tras
cada la ingesta de leche (Nwaru, et al., 2013).
14
Asma intermitente es una enfermedad episódica, frecuentemente desencadenada
por una infección respiratoria o la exposición a un alérgeno. Se caracteriza por la
escasa magnitud de los síntomas, que son de corta duración, no interfieren con el
sueño ni la calidad de vida. Cuando los pacientes están asintomáticos el examen
clínico y funcional es normal.
El asma persistente leve se caracteriza por síntomas más frecuentes; los niños
suelen tener tos durante la noche, los períodos intercríticos son sintomáticos y
pueden presentar síntomas ante la actividad física. La espirometría en el período
intercrítico es normal.
El asma persistente moderada incluye pacientes más sintomáticos, con
manifestaciones persistentes, que interfieren en la actividad cotidiana y la calidad
de vida del niño y la familia.
El asma persistente grave presenta síntomas diarios, el sueño es entrecortado por
la tos y la fatiga, existe limitación de la actividad física evidente y puede estar
afectado el crecimiento. La espirometría en la intercrisis es patológica con
compromiso grave (Escribano Monataner, et al., 2003).
2.5 TRATAMIENTO
15
Terapia escalonada de tratamiento de asma
16
CAPÍTULO III - MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil está ubicada en la parte noroeste de América del Sur, con pocas
elevaciones y alejada de la Cordillera de los Andes. El área metropolitana de Guayaquil
está compuesta de 344,5 km2 de superficie, de los cuales 316,42 km2, equivalentes al
91,9% del total, pertenecen a la tierra firme (suelo); mientras que los restantes 28,08 km2,
equivalentes al 8,1%, corresponden a los cuerpos de agua que comprenden a ríos y esteros
(5).
17
otorga servicios médicos de alta calidad a través del
desarrollo de nuestro talento humano. Impulsando la Investigación científica y el
desarrollo tecnológico dentro de las políticas de Mejoramiento continuo. Presta servicios
en todas las especialidades tanto en consulta externa como de hospitalización.
3.2 UNIVERSO
El universo está constituido por todos los pacientes con diagnóstico de asma infantil que
acuden al Hospital Francisco Icaza Bustamante, Área de Emergencia, desde Septiembre
2015 a Enero 2016, en la ciudad de Guayaquil.
3.3 MUESTRA
La muestra será tipo encuesta cualitativa estará constituida por 104 pacientes con
diagnóstico de asma infantil que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación en el Servicio de Emergencia del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante
de Guayaquil durante el periodo de estudio.
3.4 VIABILIDAD
Es un estudio viable porque el Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante cuenta con el
área de Emergencia, con el personal de salud (residentes asistenciales, postgradistas,
especialistas, enfermeras e internos), necesarios para dicha investigación.
18
3.5 VARIABLES:
Variables intervinientes:
Edad.
Sexo.
Factores socioeconómicos.
Lateralidad.
Severidad del asma.
Complicaciones.
Factores de riesgo.
La obtención de los datos se realizará mediante encuestas personales dirigidas a los padres
del paciente para la recolección de información necesaria. Se elaborará una hoja de
recolección de datos en Excel, la cual se aplicará a todos los pacientes del estudio en el
momento de ingreso a la unidad hospitalaria.
Menores de 18 años
Diagnóstico previo de asma bronquial
Encuestas incompletas
Presencia de comorbilidades asociadas (insuficiencia renal crónica, enfermedades
autoinmunes, enfermedades genéticas, inmunodeficiencias, etc)
Desconocimiento de los familiares del tratamiento empleado en domicilio
Pacientes mal controlados, mala adherencia al tratamiento establecido
19
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
20
- Actividad
Física
Mayor o igual a 3
Mayor o igual a 3
21
ANOS DE Número de años Número de años Cuantitativa
DIAGNOSTICO desde que se
0-2
hace le
diagnóstico 3-4
definitivo de 5-6
asma bronquial
7-8
Mayor o igual a 9
comparten el
mismo cuarto y
cama donde
duermen
22
3.9 TIPO DE INVESTIGACIÓN
En este estudio no hubo ningún conflicto bioético. Los pacientes no fueron sometidos a
ninguna intervención, los datos fueron obtenidos a través de encuestas realizadas a los
familiares de los pacientes. De los datos mencionados, se preservo absoluta
confidencialidad de la identidad de los pacientes.
Para el análisis de las variables cuantitativas continuas, se las presento como promedio y
desviación estándar. Para el análisis de las variables cualitativas, se las presento como
frecuencia absoluta y porcentaje.
23
CAPITULO IV - RESULTADOS Y DISCUSION
La muestra de estudio consiste en 104 pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión. De ellos el 58,6% corresponde al sexo masculino y el 41,4% al
sexo femenino; se dividieron por grupo etarios en el que predominó los niños entre los 6
a 10 años (escolares) 49%, seguidos del grupo de 3 a 5 años (preescolares) 36.5%. Entre
los antecedentes reportados el 39,4% tenía historia familiar de asma materna, 59,6%
historia paterna, 31,7% reportaron hermanos asmáticos, y el 23,1% reportaron asma de
madre y padre. Por último, la mayor parte de los pacientes tenían entre 1 y 2 años de
diagnóstico de asma bronquial (46,2%), seguidos de 3 a 4 años de diagnóstico
(31,7%)(Tabla 1).
24
despertar nocturno (94,2%); el 50% reporto presentación de crisis asmáticas y el 100%
refiere que sintió mejoría con el uso de broncodilatadores.
Se registraron además el número de crisis asmáticas (exacerbación de síntomas, tos,
sibilancias, dificultad respiratoria) por mes, el 60,6% tuvo al menos 1 episodio, el
22,1% dos episodios y el 8,6% presentó 3 o más episodios en 1 mes. En lo que respecta
a los ingresos hospitalarios se midieron en un año, el 24% tuvo 1 ingreso, el 9,6% dos
ingresos y el 8,6% tres o más ingresos hospitalarios.
25
Tabla 3. Factores desencadenantes de episodios de asma
Factores Desencadenantes N = 104 (%)
Infecciones respiratorias 75 (72,1)
Reflujo gastroesofágico 14 (13,5)
Actividad física 46 (44,2)
Cambios climáticos 90 (86,5)
Alérgenos 78 (75%)
Olores fuertes 28 (26,9)
Productos químicos 33 (31,7)
Tabaquismo 17 (16,3)
Polvo 6 (5,7)
Animales 56 (53,8)
Polen 2 (1,9)
Alimentos 14 (13,5)
Medicamentos 2 (1,9)
Productos Quimicos
6% Gasolina
3%
En el Grafico 2, se ilustran los factores desencadenantes más comunes reportados por los
pacientes con asma.
26
Grafico 2. Principales desencadenantes de crisis asmáticas
100%
90%
80%
70%
Porcentaje
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Infecciones Reflujo Actividad Cambios
Alérgenos
respiratorias gastroesofágico física climáticos
Series1 72% 14% 44% 87% 75%
DISCUSION
El tabaquismo fue uno de los alérgenos más reportados para desencadenar una crisis
asmática. El humo del tabaco está comprobado ser un desencadenante y un factor de
riesgo para los niños asmáticos en relación con los ingresos hospitalarios por asma. En
Inglaterra se estudió el impacto de la legislación en contra del tabaquismo en lugares
públicos, sobre todo cerrado. Como resultado, la tasa de ingresos hospitalarios descendió
de 28,9% a 23,4% por año lo que en números representa 6802 menos ingresos
hospitalarios en los tres primeros años (Millett, Lee, Laverty, Glantz, & Majeed, 2013).
28
Recientemente se ha descubierto que variantes en un locus especifico de un gen y su
interacción con el rinovirus pueden determinar el desarrollo de asma o sibilancias en un
paciente especifico (Caliskan, et al., 2013; Ober & Vercelli, 2011). Evidencia reciente
apunta hacia infecciones virales específicas para el desarrollo de asma. El virus sincitial
respiratorio es el patógeno más común en niños menores de 6 meses, mientras que el
rinovirus humano es el virus más prevalente entre los pacientes mayores de 6 meses de
edad con sibilancias y aumenta el riesgo de desarrollo de asma en los escolares cuatro
veces más que niños hospitalizados con cualquier otra etiología viral (Kotaniemi-
Syrjanen, et al., 2003).
29
CAPITULO V - CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Por otro lado, la actividad física muchas veces evitada por un paciente asmático tiene un
carácter dual sin embargo no contradictorio. La actividad física extenuante en un paciente
que no practica ejercicio con regularidad puede desencadenar crisis asmáticas.
Paradójicamente, la actividad física baja se ha relacionado con desarrollo de asma en
pacientes con cuadros de sibilancias previas y exacerbaciones recurrentes. Se ha
demostrado el poder antiinflamatorio del ejercicio. Por lo tanto, el médico general y el
pediatra debe ser cuidadoso al momento de dictar las recomendaciones del estilo de vida
del paciente. Evitar el ejercicio o hacer certificados para eliminar las clases de actividad
física en la escuela puede ser contraproducente en la evolución de la enfermedad y más
bien, aconsejar el entrenamiento paulatino de actividad físico para el niño con asma.
30
ANEXOS
Dirección: _____________________________________________
1.3. ¿Tiene diagnóstico previo de reflujo gastroesofágico? Sí: _____ No: _____
31
3. Condiciones estructurales de la vivienda:
Paredes Piso
Mampostería: Mosaico:
_____ _____
Madera: Cemento:
______ ______
Caña:________ Tierra_______
Otros: ______
4. Factores medio-ambientales:
Sí ____ No ____
5.1. ¿Relaciona las crisis con olores como: perfumes, tabaco, jabones, desodorantes,
insecticidas, gasolina, fertilizantes, polen, productos químicos u otros?
Sí____ No ____
Sí ____ No ____
32
BIBLIOGRAFÍA
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