1

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATI PADANG

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

NOMOR 31 TAHUN 2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

(PMKP) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATI PADANG
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATI PADANG

Menimbang : a. bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang selalu

berupaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan sesuai
dengan standar yang ditentukan oleh peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan harapan masyarakat;

b. bahwa dalam rangka memantau dan memotivasi upaya

peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit
Umum Daerah Jati Padang dipandang perlu dibentuk Tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang di
dalamnya terdiri dari Tim Keselamatan Pasien, Tim Mutu
dan Manajemen Risiko;

c. bahwa dengan pertimbangan sebagaimana huruf a dan b

tersebut, maka perlu ditetapkan dengan keputusan direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang tentang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
Umum Daerah Jati Padang Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Jakarta;

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Mengingat : tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK
II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
 2

5. Peraturan Gubernur Nomor 165 Tahun 2012 tentang Pola

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah
Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta;

6. Peraturan Gubernur Nomor 388 Tahun 2016 tentang

Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Daerah Kelas D;
7. Keputusan Gubernur Nomor 993 Tahun 2017 tentang
Penetapan Rumah Sakit Umum Daerah Kelas D;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATI

PADANG MENETAPKAN PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH JATI PADANG PROVINSI DAERAH KHUSUS
IBUKOTA JAKARTA.

KESATU : Memberlakukan Pembentukan Tim Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien (PMKP) di Rumah Sakit Umum Daerah Jati
Padang

KEDUA : Menetapkan uraian tugas tim PMKP untuk meningkatkan

mutu pelayanan rumah sakit dengan mewujudkan
keselamatan pasien

KETIGA : Menetapkan penanggung jawab data dan sistem manajemen

data yang terintegrasi di Rumah Sakit Umum Daerah Jati
Padang.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan

akan diperbaiki kembali apabila dikemudian hari terdapat
keselahan atau kekeliruan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATI PADANG

RISMASARI
NIP: 197204102006042033
 3

Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta;

2. Kepala Sub. Bagian Tata Usaha RSUD Jati Padang;
3. Kepala Seksi Pelayanan Medis RSUD Jati Padang;
4. Kepala Seksi Penunjang dan Keperawatan RSUD Jati Padang.

Lampiran 1 : Keputusan Rumah Sakit Umum

Daerah Jati Padang
Nomor Tahun 2018
Tanggal 2018

SUSUNAN TIM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATIPADANG

I. Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1. KETUA : dr. Damar Triutomo

2. SEKRETARIS
3. Tim Keselamatan Pasien
4. Tim Mutu dan Manajemen Risiko
: Nanda Tristya Dhika, A.Md.Kep
: 1. Bayu Winaryanto, A.Md.Kep
2. Annissa Chumaeroh, A.Md.Keb
3. dr. Kevin Ayala
: 1. Dini Atikah P, A.Md.Kep
2. Kolsum Norma S, A.Md.Kep
3. Rahmat Armadi S, A.Md.Kep

II. SUSUNAN PENANGGUNG JAWAB DATA DI MASING-MASING UNIT KERJA

1. Unit Gawat Darurat : Nia Herzegovina Amni, A.Md.Kep

2. Poli Rawat Jalan : Helen Sitorus, A.Md.Kep
3. Poli Gigi : drg. Nurul Pudjiastuti, Sp.KGA
4. Laboratorium : Githa Asmara Putri, A.Md.AK
5. Farmasi : Irnanda Irawati, A.Md.Far
6. Radiologi : Vellynda Ariesti Aisyaf, S.Tr.Rad
7. VK : Putri Indah Laras Eka Pratiwi, A.Md.Keb
8. Rawat Inap : Anggi Mustika Ratri, A.Md.Kep
9. Gizi : Desi Anggarini Pratiwi, A.Md.Gz
10. PPI : Aisha Bachrun, A.Md.KG
 4

11. Ambulans : Benny Markiano Simbolon

12. Kepegawaian : Chandra A. Pamungkas, S,Kom
13. Diklat : Widya Putri Ramadhianti
14. Perencanaan : Widya Astuti
15. Logistik : Rinanti Nur Fazeri
16. Humas : Aldy Septian Anggara
17. IT : Tri Aji Sulaksono, A.Md
18. Rekam Medis : Mutia Yulastri, A.Md.MIK
19. Kasir : Oktavianisa
20. K3 : Mustika Indriati, S.Tr.KL
21. Kesling : Revannia Aprilianti, A.Md.KL
22. IPSRS : Ahmad Fahmi Didit
23. Laundry : Nur Oktaviani
24. CSSD : Danang Dwi Haryanto, A.Md.Kep
25. Cleaning Service : Dewi Sumiarti
26. Security : Sabarudin
27. OK : Tri Juli H , A.Md.Kep
28. HCU : Inry Wirawati Manalu, A.Md.Kep
29. Perina : Rahayu Dinar, A.Md.Kep
30. Fisioterapi : Eka Kusuma Wardhani, A.Md.Ft
 5

Lampiran II : Keputusan Rumah Sakit Umum

Daerah Jati Padang
Nomor Tahun 2018
Tanggal 2018

URAIAN TUGAS
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATIPADANG

I. Uraian Tugas Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

a. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP RSUD Jati
Padang
b. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit
kerja
c. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan
dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu,
dan menindaklanjuti hasil capaian indikator
d. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas
program di tingkat unit kerja sera menggabungkan menjadi prioritas
RSUD Jati Padang secara keseluruhan. Prioritas program RSUD Jati
Padang ini harus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaannya
e. Menentukan profil indikator mutu, metode analisis dan validasi data
dari data indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja
f. Menyusun formulir untuk mengunpulkan data, memnentukan jenis
data, serta bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan
g. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta
menyampaikan masalah terkait pelaksanaan PMKP
h. Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP
i. Bertanggung jawab unuk mengomunikasikan masalah-masalah mutu
decara rutin kepada semua staf
j. Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program
PMKP

II. MANAJEMEN DATA YANG TERINTEGRASI

a. Pengumpulan, pelaporan, analisis, validasi serta publikasi data untuk
internal dan eksternal Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
dilakukan dengan teknologi informasi yang mendukung dan
 6

terintegrasi serta tetap harus memperhatikan kerahasiaan pasien

sesuai dengan peraturan perundang-undangan
b. Manajemen data yang terintegrasi meliputi data dari indikator mutu
unit dan indikator mutu prioritas.
c. Data dari pelaporan insiden keselamatan pasien disimpan dengan
memperhatikan kerahasiaan pasien
d. Data hasil monitoring kinerja staf klinis dituangkan dalam indikator
mutu dan dikumpulkan tiap bulannya
e. Data hasil pengukuran budaya keselamatan dilaporan tiap bulannya
kepada tim PMKP
f. Pengumpulan, pelaporan, analisa, validasi indikator mutu dilakukan
secara integrasi dan publikasi dilakukan oleh tim PMKP

III. URAIAN TUGAS ANGGOTA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN
a. Ketua
1) Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program
kerja PMKP
2) Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan
operasional PMKP secara efektif, efisien dan bermutu
3) Mengumpulkan data indikator baik dari Koordinator Peningkatan
Mutu maupun dari Koordinator Keselamatan Pasien RS dan unit
kerja terkait
4) Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu
klinis RS maupun indikator mutu manajerial RS serta indikator
keselamatan pasien
5) Mengevaluasi pelaksanaan area prioritas yang sudah ditetapkan
oleh direktur
6) Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan
diubah menjadi informasi
7) Melakukan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan
secara periodik
8) Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan
keselamatan pasien secara regular melalui rapat staf
9) Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan
pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program PMKP
b. Sekretaris
1) Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP
 7

2) Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan

3) Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait
4) Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP
5) Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP
6) Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP
7) Mengerjakan tugas- tugas administratif dan kesekretariatan lainnya
c. Tim Keselamatan Pasien
1) Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
2) Membuat laporan tahunan/laporan pelaksanaan program
3) Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan
berkala
4) Menyusun indikator keselamatan pasien RS
5) Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien
6) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator
keselamatan pasien
7) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
rumah sakit tentang pencapaian indikator keselamatan pasien
8) Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak
lanjut atas Kejadian Nyaris Cedera (KNC) Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD) dan Kejadian Sentinel
9) Melaksanakan koordinasiantar unit bila terjadi KNC dan KTD
10) Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan
manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan
FMEA
d. Tim Mutu dan Manajemen Resiko
1) Menyusun indikator mutu area klinis dan manajerial
2) Menyusun format pengumpulan indikator mutu area klinis dan
manajerial
3) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu area klinis dan
manajerial
4) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu area
klinis dan manajerial
5) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu area klinis dan
manajerial
6) Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator
mutu area klinis dan manajerial
 8

7) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal

program PMKP
8) Melakukan monitoring perencanaan risk manajemen
9) Melakukan pendidikan / edukasi staf tentangmanajemen risiko
rumah sakit

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATI PADANG

RISMASARI
NIP 197204102006042033