DIABETES GESTACIONAL

Jairo Andrés Castro Peñaloza

Estudiante de Medicina Octavo Semestre
Universidad Icesi
INTRODUCCIÓN
 El embarazo se caracteriza por la presencia
de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia,
lo que predispone a algunas mujeres a
desarrollar diabetes.
 GH, CRH, Lactogeno placentario,
Progesterona, aumento de tejido adiposo,
disminución del ejercicio y aumento de
ingesta calórica.
INTRODUCCIÓN
 Ocurre en mujeres en las que la función
pancreática no es suficiente para secretar
cantidades adecuadas de insulina adicional
para compensar la resistencia a la insulina
durante el embarazo.
DEFINICION CLASICA DE DIABETES
GESTACIONAL
 Comienzo o primer reconocimiento de
intolerancia a la glucosa durante el
embarazo1.
 El American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) continúa usando esta
definición2.

 1- Proceedings of the 4th International Workshop-Conference on Gestational

Diabetes Mellitus. Chicago, Illinois, USA. 14-16 March 1997. Diabetes Care 1998; 21
Suppl 2:B1.
 2- Committee opinion no. 504: screening and diagnosis of gestational diabetes

mellitus. Obstet Gynecol 2011; 118:751.

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF
DIABETES AND PREGNANCY STUDY
GROUP (IADPSG)
 En enero del 2011 el American Diabetes
Association (ADA) aprobó esta
recomendación1 y la reafirmo en 20132.
 Este enfoque no ha sido aprobado por el
ACOG3.

 1-American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

Diabetes Care 2011; 34 Suppl 1:S62.
 2- American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.
Diabetes Care 2013; 36 Suppl 1:S67.
 1- Draft statement March 6, 2103. NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH CONSENSUS

DEVELOPMENT CONFERENCE STATEMENT National Institutes of Health Consensus

Development Conference: Diagnosing Gestational Diabetes Mellitus Conference March
4–6, 2013
http://prevention.nih.gov/cdp/conferences/2013/gdm/files/DraftStatement.pdf
(Accessed on March 25, 2013)..
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF
DIABETES AND PREGNANCY STUDY
GROUP (IADPSG)
 Diabetes manifiesta: Presencia de uno de los
siguientes criterios.
Glucosa plasmatica en ayunas mayor o igual a 126mg/dL.
A1C mayor o igual a 6.5%.
Glucosa plasmatica aleatoria en plasma mayor o igual a
200mg/dL posteriormente confirmada con glucosa en
ayunas elevada oA1C.
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF
DIABETES AND PREGNANCY STUDY
GROUP (IADPSG)
 Estos valores se correlacionan con el desarrollo de
eventos adversos vasculares como retinopatía y
enfermedad coronaria.
 No reconocimiento de Diabetes Mellitus tipo 2.
 10% de las pacientes con diabetes gestacional tienen
anticuerpos contra células beta pancreáticas1.
 Diabetes gestacional en mujeres delgadas,
necesidad de terapia con insulina, cetoacidosis
diabética durante el embarazo e hiperglicemia
postparto dan la sospecha de Diabetes Mellitus tipo 1.
 Reducción de riesgo de anormalidades congénitas y
complicaciones de diabetes.

 1-Järvelä IY, Juutinen J, Koskela P, et al. Gestational diabetes identifies women at risk for
permanent type 1 and type 2 diabetes in fertile age: predictive role of autoantibodies.
Diabetes Care 2006; 29:607.
INTERNATIONAL ASSOCIATION OF
DIABETES AND PREGNANCY STUDY
GROUP (IADPSG)
 Diabetes gestacional: Presencia de uno de
los siguientes criterios.
Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 92mg/dL
pero menor a 126mg/dL a cualquier edad gestacional.
A la semana 24 a 28 de gestación: Test de tolerancia a
la glucosa en 2 horas con 75gr con al menos un
resultado anormal. Glucosa plasmática en ayunas
mayor o igual a 92mg/dL, o una hora después mayor o
igual a 180mg/dL, o dos horas después mayor o igual a
153mg/dL.
IMPORTANCIA DE LA DIABETES EN
EL EMBARAZO
Preeclampsia
Hidramnios
Macrosomía fetal
Organomegalia fetal
Trauma al nacimiento
Cesárea
Morbimortalidad perinatal
Problemas neonatales metabólicos y respiratorios
IMPORTANCIA DE LA DIABETES EN
EL EMBARAZO
 Si hay estados de hiperglicemia durante la organogénesis
por diabetes manifiesta aumenta el riesgo de aborto y
anormalidades congénitas.
 A largo plazo para el recién nacido: obesidad,
alteraciones en funciones motoras gruesas y finas, déficit
de atención, hiperactividad1, y aumento de riesgo de
desarrollar diabetes a futuro2.
 En la madre: 40% de probabilidad en 20 años de
desarrollar diabetes3.

 1- Ornoy A. Growth and neurodevelopmental outcome of children born to mothers with

pregestational and gestational diabetes. Pediatr Endocrinol Rev 2005; 3:104.
 2- Clausen TD, Mathiesen ER, Hansen T, et al. High prevalence of type 2 diabetes and pre-
diabetes in adult offspring of women with gestational diabetes mellitus or type 1 diabetes: the
role of intrauterine hyperglycemia. Diabetes Care 2008; 31:340.
 3- O'Sullivan, JB. Subsequent morbidity among gestational diabetic women. In: Carbohydrate
metabolism in pregnancy and the newborn, Sutherland, HPWP, Stowers, JM (Eds), Churchill
Livingstone, New York 1984. p.174.
FACTORES DE RIESGO PARA
DIABETES DURANTE EL EMBARAZO
Historia familiar de diabetes, especialmente de primer grado.
IMC antes del embarazo mayor o igual a 30, ganancia significativa de peso
durante el embarazo.
Edad mayor a 25 años.
Macrosomía fetal en embarazo previo.
Historia personal de intolerancia a la glucosa.
Hispano americanos, afroamericanos, sur/este asiático, islas pacificas.
Previa perdida perinatal no explicada o antecedente de recién nacido
con malformaciones congénitas.
Peso al nacer de la madre mayor a 4000gr.
Glucosuria.
Síndrome de ovario poliquístico.
Uso actual de glucocorticoides.
Hipertensión arterial.
Síndrome metabólico.
MANEJO MEDICO
¿PARA QUE SE OFRECE
TRATAMIENTO?
 Disminuir la morbimortalidad materna y fetal.
 Régimen de tratamiento efectivo consiste en terapia
nutricional, monitoreo continuo de glicemia y
administración de insulina si las metas no se cumplen
solo con dieta.
 Disminución en la prevalencia de macrosomía,
necesidad de cesárea, muerte, entre otros1.

 1-Landon MB, Spong CY, Thom E, et al. A multicenter, randomized trial of treatment
for mild gestational diabetes. N Engl J Med 2009; 361:1339.
METAS
TERAPIA NUTRICIONAL
 Lograr normoglicemia.
 Prevenir cetosis.
 Promover ganancia de peso adecuado.
 Contribuir al bienestar fetal.
PESO
 IMC al inicio del embarazo.
 Peso en cada control.
 Curva de Rosso Mardones.
ACTIVIDAD FISICA
 Mejora sensibilidad a la insulina.
TERAPIA CON INSULINA
 Cuando no se alcanzan metas con terapia nutricional y
actividad física.
 Insulina basal+ Insulina de acción rápida.
 NPH+Cristalina o Glargina+Lispro/Aspart.
 IMC normal 0.7 UI/Kg
 Mujeres obesas 0.8-1 UI/Kg
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
 Estudios recientes demuestran que los niveles de glucosa no
difieren entre terapia con insulina y terapia con
hipoglucemiantes orales y no hay evidencia consistente de
efectos adversos maternos o resultado perinatal adverso con
el uso de Gliburide o Metformina1,2,3.
 ADA y ACOG no tienen establecido el uso de estos
medicamentos.
 No aprobado por el FDA.

 1-Nicholson WK, Wilson LM, Witkop CT, et al. Therapeutic management, delivery, and
postpartum risk assessment and screening in gestational diabetes. Evid Rep Technol Assess
(Full Rep) 2008; :1.
 2-Nicholson W, Bolen S, Witkop CT, et al. Benefits and risks of oral diabetes agents compared
with insulin in women with gestational diabetes: a systematic review. Obstet Gynecol 2009;
113:193.
 3-Dhulkotia JS, Ola B, Fraser R, Farrell T. Oral hypoglycemic agents vs insulin in management of
gestational diabetes: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2010;
203:457.e1.
RUTA DEL NACIMIENTO
 Macrosomía fetal.
 Desproporción toraco-cefálica.
BIBLIOGRAFIA
 Kapoor N, Sankaran S, Hyer S, Shehata H. Diabetes in
pregnancy: a review of current evidence. Curr Opin
Obstet Gynecol. 2007 Dec;19(6):586-90.
 Lapolla A, Dalfra MG, Fedele D. Management of
gestational diabetes mellitus. Diabetes Metab Syndr Obes.
2009;2:73-82.
 Newbern D, Freemark M. Placental hormones and the
control of maternal metabolism and fetal growth. Curr
Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2011 Dec;18(6):409-16
 Kim C. Gestational diabetes: risks, management, and
treatment options. Int J Womens Health. 2010;2:339-51.
BIBLIOGRAFIA
MUCHAS GRACIAS!!