2019 Teresa Fernandez COTIZACION

COTIZADOR DE SEGUROS DE SALUD
TITULAR: TERESA FERNANDEZ

REGIONAL: LA PAZ
TIPO DE PAGO: MENSUAL
FECHA: 5/28/2019
NRO. HIJOS EN
MUNDIAL BLUE (0 A
18 AÑOS): 0
INFINITY RED MAX ADVANCE

NOMINA DE ASEGURADOS PARENTESCO EDAD SEXO GREEN USD USD USD 10.000.-
250.000.- 100.000.-
FEMENINO
TITULAR: Hija TITULAR 25 SIN 47.00 42.00 15.00
MATERNIDAD
DEPENDIENTE 1: Nieto HIJ@ 5 MASCULINO 41.00 36.00 15.00
TOTAL MENSUAL 88.00 78.00 30.00

TOTAL ANUAL 1056.00 936.00 360.00
PAGO ANUAL AL CONTADO 1029.60 912.60 351.00
OBSERVACIONES: MONTOS EN DOLARES AMERICANOS, INCLUYEN IVA
SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA INFINITY GREEN
SLIP DE COTIZACION
DATOS DE LA PÓLIZA
COMPOSICION DEL GRUPO/VIGENCIA/PRIMA/FORMA DE PAGO
1 Hija TITULAR 25 47.00 Total Prima Mensual $US

2 0 0 0 - Total Prima Anual $US
3 Nieto HIJ@ 5 41.00 Pago al Contado $US
4 0 0 0 -
5 0 0 0 -
6 0 0 0 -
7 0 0 0 -
RIESGOS CUBIERTOS
La presente Póliza cubre los Gastos por tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios en que incurra el Asegurado debido a enfermedades y/o accid
DEDUCIBLES
COBERTURA DENTRO DE BOLIVIA ($US) FUERA DE BOLIVIA ($US)
CONSULTA MÉDICA 10.00 150.00
ATENCIÓN AMBULATORIA * 10.00 150.00
ATENCIÓN HOSPITALARIA 100.00 150.00
* Se aclara que el deducible ambulatorio dentro de Bolivia es por cada prestación médica requerida.
* Se aclara que el deducible ambulatorio fuera de Bolivia es por evento.
SUBLIMITE DEDUCIBLES ($US)

COBERTURA FRECUENCIA
($US) AMB. HOSP. INT.
ATENCIONES MÉDICAS 250,000.00 10.00 100.00 150.00

MEDICAMENTOS 250,000.00 10.00 100.00 150.00
MATERNIDAD - - - -
CONSULTAS DE CONTROL PRENATAL - - 0
CONSULTAS DE CONTROL POST NATAL - - 0
PARTO NORMAL - -
PARTO MÚLTIPLE - -
CESÁREA - -
ABORTO NO PROVOCADO - - - -
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO - - - -
NEONATOLOGÍA - -
COBERTURA AUTOMÁTICA DEL RECIÉN - - -
NACIDO
CLASES DE PREPARACION PARA EL - - - 0
PARTO
ECOGRAFÍA - - 0
ECOGRAFÍA 3D O 4D - - 0
CONSULTAS DE CONTROL DEL NIÑO - - 0
SANO
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL RECIÉN - - - -
NACIDO
ADENOMA DE PRÓSTATA 250,000.00 10.00 100.00 150.00
2/19
ALERGIAS AGUDAS 250,000.00 10.00 100.00 150.00
ALERGIAS CRÓNICAS 200.00 10.00 100.00 150.00
ALQUILER DE EQUIPO LAPAROSCÓPICO 300.00 10.00 100.00 150.00
AMBULANCIA 250,000.00
ARTROSCOPÍA 250,000.00 10.00 100.00 150.00
ASISTENCIA EN VIAJES 50,000.00
CEFALEA, MIGRAÑA O JAQUECA 250,000.00 10.00 150.00
CHEQUEO MÉDICO 250,000.00 10.00 100.00 150.00 1
CIRCUNCISIÓN POR REQUERIMIENTO 250,000.00 10.00 100.00 150.00
MÉDICO
CIRUGÍA CARDIACA 250,000.00 10.00 100.00 150.00
CIRUGÍA MENOR EN CONSULTORIO 250,000.00 10.00 150.00
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA 250,000.00 10.00 100.00 150.00
CLIMATERIO O MENOPAUSIA 300.00 10.00 100.00 150.00
CONSULTAS PSICOLÓGICAS 250,000.00 10.00 100.00 150.00 15
CONSULTAS PSIQUIÁTRICAS 250,000.00 10.00 100.00 150.00 15
DESAMPARO FAMILIAR SÚBITO 10,000.00
DIABETTES MELLITUS TIPO 2 250,000.00 10.00 100.00 150.00
ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS 200.00 10.00 100.00 150.00
ENFERMEDADES EPIDÉMICAS Y/O 2,000.00 10.00 100.00 150.00
ENDÉMICAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 200.00 10.00 100.00 150.00
FISIOTERAPIA 250,000.00 10.00 100.00 150.00 15
FONOAUDIOLOGIA 250,000.00 10.00 150.00 15

($US) AMB. HOSP. INT.
HERNIAS ACCIDENTALES 250,000.00 10.00 100.00 150.00

HISTERECTOMÍA 2,000.00 10.00 100.00 150.00
LENTES CERRADO TITULARES 80.00 10.00 1
MEDICINA NUCLEAR 250,000.00 10.00 100.00 150.00
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 100.00 10.00
MIOPIA Y ASTIGMATISMO 250,000.00 10.00 100.00 150.00
MUERTE ACCIDENTAL O INVALIDEZ PARCIAL O 10,000.00
TOTAL PERMANENTE
NUTRICIONISTA 250,000.00 10.00 150.00
ODONTOLOGÍA CERRADA 250,000.00
ONCOLOGÍA 250,000.00 10.00 100.00 150.00
ONCOLOGÍA A PRIMER REQUERIMIENTO 5,000.00
(INDEMNIZACIÓN)
OPTOMETRÍA 250,000.00 10.00 150.00 1
PRÓTESIS INTERNAS Y/O EXTERNAS 500.00 10.00 100.00 150.00
RESONANCIA MAGNÉTICA 300.00 10.00 100.00 150.00
SEGUNDA Y TERCERA OPINION DE 200.00 10.00 100.00 150.00
DIAGNÓSTICO
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O PLASMA 250,000.00 10.00 100.00 150.00
TRASPLANTE DE ORGANOS Y/O MÉDULA 250,000.00 10.00 100.00 150.00
TRANSPORTE POR EMERGENCIA 250,000.00 10.00 100.00 150.00

VACUNAS CURATIVAS 250,000.00 10.00 100.00 150.00
SERVICIOS ADICIONALES
3/19
• Salud Web:
Reembolsos y Órdenes de Atención Médica vía Web.
La Paz: saludlpz@bisaseguros.com
Cochabamba: saludcbb@bisaseguros.com
Santa Cruz: saludscz@bisaseguros.com
• Servicio de Call Center: 800-10– 6060 y/o 901-10-5050.
Apoyo Médico las 24 Horas del día.
Orientación en casos de urgencias médicas.
Órdenes de atención las 24 horas.
Manual de procedimientos en caso de consultas, emergencias y hospitalizaciones.
Guía de la red médica, laboratorios clínicas, hospitales y centros de diagnóstico.
Reservas de citas con el médico.
• Ordenes de Atención.- Las órdenes de exámenes complementarios las realizaremos de la siguiente manera:
Vía Fax: Ambulatorias, Emergencias y Hospitalaria.
Oficina: Ambulatorias, Emergencias y Hospitalaria
800-10– 6060 y/o 901-10-5050 Emergencias.
• Reembolso Inmediato.- Para importes menores o iguales Bs. 1,500.00 en las oficinas de la compañía de Lunes a Viernes de 08:30 a 12:30 y de 14
ACLARACIONES
• Se establece como límite de edad para el ingreso hasta 64 años para titulares y cónyuges y hasta los 25 años para hijos dependientes.
• Se aclara que la cobertura de Maternidad es únicamente para Titulares y/o Cónyuges, siempre y cuando la misma hubiese sido contratada.
• Se aclara que la cobertura internacional solo aplica a los siguientes Países: Argentina, Chile y Perú.
ARANCELES
• Los Gastos Médicos por Accidente o Enfermedad en Bolivia, se reembolsarán de acuerdo con las NPV (Nomina de Prestaciones Valorizadas) d
2008), de Cochabamba (año 2009) y de La Paz (año 2007- 2009).
• Atenciones por Accidentes Personales y/o Emergencias en el exterior bajo la cobertura de Asistencia al Viajero (Anexo Adjunto) no están limitad
corresponda.
CLÁUSULAS ADICIONALES
CLÁUSULA DE ALTAS Y BAJAS
CLÁUSULA DE AMPLIACIÓN DE AVISO DE SINIESTRO A 30 DÍAS
CLÁUSULA DE CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE
CLÁUSULA DE REHABILITACIÓN DE LA SUMA ASEGURADA
CLÁUSULA DE RESCISIÓN DEL CONTRATO A PRORRATA
CLÁUSULA PARA CUBRIR CONDUCTORES Y/O PASAJEROS DE MOTOCICLETAS Y OTROS VEHÍCULOS SIMILARES
CLÁUSULA PARA CUBRIR RIESGOS COMO PASAJEROS EN VUELOS NO REGULARES
DOCUMENTOS DE SUSCRIPCIÓN
1) Declaración Personal de Salud (Titular y cada dependiente).
2) Fotocopia Carnet de identidad y/o Certificado de nacimiento para menores de edad (Titular y cada dependiente).
BISA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.
LA PAZ, 28 de mayo de 2019
4/19
ASISTENCIA MÉDICA INFINITY GREEN
SLIP DE COTIZACION
Total Prima Mensual $US 88.00 Vigencia: 365 DIAS

Total Prima Anual $US 1,056.00 Moneda: Dólares Americanos
Pago al Contado $US 1,029.60
rra el Asegurado debido a enfermedades y/o accidentes, posterior a los siguientes deducibles y coberturas:
CARENCIA OBSERVACIONES
(DIAS)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
365
5/19
730 Se excluyen los test alérgicos.
Incluye el alquiler del equipo hasta USD 300 por evento.
Solo consultas.
365 Sistema cerrado, según endoso.
365
365
90
90
Solo si la muerte se produce en un accidente.
365
365
Excluye SIDA, Virus del Papiloma Humano y Hepatitis B y sus consecuencias.
90
CARENCIA OBSERVACIONES
(DIAS)
365 Solo inguinal, femoral, disco e hiato.

365 Mujeres mayores a 45 años, solo en casos curativos.
90
365
Se excluyen las cirugías de refracción ocular.
Solo Titulares.
6 Con cobertura solo para las consultas.

Según Endoso, 3 meses de carencia para Tercer Molar.
365
365 Según Cobertura Adicional.
365 En sistema cerrado.
Con cobertura los gastos relacionados con la transfusión y por la transfusión de

sangre y/o plasma; no así la compra de la misma.
Con cobertura todos los gastos en los que incurra el asegurado en el trasplante,
no así la compra de órganos y/o médula, ni los gastos realizados por el donador.
Solo antitetánica y antirrábica.
6/19
ente manera:
mpañía de Lunes a Viernes de 08:30 a 12:30 y de 14:30 a 18:30
sta los 25 años para hijos dependientes.

e y cuando la misma hubiese sido contratada.
erú.
on las NPV (Nomina de Prestaciones Valorizadas) del plan elegido y/o los aranceles de los Colegios Médicos de Santa Cruz (año
istencia al Viajero (Anexo Adjunto) no están limitados al arancel Boliviano y se indemnizan sobre la base del arancel del país que
cada dependiente).
28 de mayo de 2019
7/19
SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA RED MAX
SLIP DE COTIZACION
DATOS DE LA PÓLIZA
1 Hija TITULAR 25 42.00 Total Prima Mensual $US

4 0 0 0 -
5 0 0 0 -
6 0 0 0 -
7 0 0 0 -
RIESGOS CUBIERTOS
La presente Póliza cubre los Gastos por tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios en que incurra el Asegurado debido a enfermedades y/o accidente
COBERTURA DEDUCIBLE ($US)

CONSULTA MÉDICA 7.00
ATENCIÓN AMBULATORIA * 7.00
ATENCIÓN HOSPITALARIA 100.00
* Se aclara que el deducible ambulatorio es por cada prestación médica requerida.

COBERTURA FRECUENCIA CARENCIA
($US) AMB. HOSP. (DIAS)
ATENCIONES MÉDICAS 100,000.00 7.00 100.00

MEDICAMENTOS 100,000.00 7.00 100.00
MATERNIDAD - - - 0
CONSULTAS DE CONTROL PRENATAL - 0 0
CONSULTAS DE CONTROL POST NATAL - 0 0
PARTO NORMAL - 0
PARTO MÚLTIPLE - 0
CESÁREA - 0
ABORTO NO PROVOCADO - - - 0
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO - - - 0
NEONATOLOGÍA - 0
COBERTURA AUTOMÁTICA DEL RECIÉN - - 0
NACIDO
CLASES DE PREPARACION PARA EL - - 0 0
PARTO
ECOGRAFÍA - 0 0
ECOGRAFÍA 3D O 4D - 0 0
CONSULTAS DE CONTROL DEL NIÑO - 0 0
SANO
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL RECIÉN - - -
NACIDO
ADENOMA DE PRÓSTATA 100,000.00 7.00 100.00 365
ALERGIAS AGUDAS 100,000.00 7.00 100.00
ALERGIAS CRÓNICAS 200.00 7.00 100.00 730
8/19
ALQUILER DE EQUIPO LAPAROSCÓPICO 300.00 7.00 100.00
AMBULANCIA 100,000.00
ARTROSCOPÍA 100,000.00 7.00 100.00
ASISTENCIA EN VIAJES 10,000.00
CEFALEA, MIGRAÑA O JAQUECA 100,000.00 7.00
CHEQUEO MÉDICO 100,000.00 7.00 100.00 1 365
CIRCUNCISIÓN POR REQUERIMIENTO 100,000.00 7.00 100.00
MÉDICO
CIRUGÍA CARDIACA 100,000.00 7.00 100.00 365
CIRUGÍA MENOR EN CONSULTORIO 100,000.00 7.00
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA 100,000.00 7.00 100.00
CLIMATERIO O MENOPAUSIA 300.00 7.00 100.00 365
CONSULTAS PSICOLÓGICAS 100,000.00 7.00 100.00 15 90
CONSULTAS PSIQUIÁTRICAS 100,000.00 7.00 100.00 15 90
DESAMPARO FAMILIAR SÚBITO 10,000.00
DIABETTES MELLITUS TIPO 2 100,000.00 7.00 100.00 365
ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS 200.00 7.00 100.00 365
ENFERMEDADES EPIDÉMICAS Y/O 2,000.00 7.00 100.00
ENDÉMICAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 100.00 7.00 100.00
FISIOTERAPIA 100,000.00 7.00 100.00 15
FONOAUDIOLOGIA 100,000.00 7.00 15 90

COBERTURA FRECUENCIA CARENCIA
HERNIAS ACCIDENTALES 100,000.00 7.00 100.00 365

HISTERECTOMÍA 2,000.00 7.00 100.00 365
LENTES CERRADO TITULARES 80.00 7.00 1 90
MEDICINA NUCLEAR 100,000.00 7.00 100.00 365
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 50.00 7.00
MIOPIA Y ASTIGMATISMO 100,000.00 7.00 100.00
TOTAL PERMANENTE
NUTRICIONISTA 100,000.00 7.00 6
ODONTOLOGÍA CERRADA 100,000.00
ONCOLOGÍA 100,000.00 7.00 100.00 365
ONCOLOGÍA A PRIMER REQUERIMIENTO 5,000.00 365
(INDEMNIZACIÓN)
OPTOMETRÍA 100,000.00 7.00 1
PRÓTESIS INTERNAS Y/O EXTERNAS 500.00 7.00 100.00
RESONANCIA MAGNÉTICA 300.00 7.00 100.00 365
SEGUNDA Y TERCERA OPINION DE 200.00 7.00 100.00
DIAGNÓSTICO
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O PLASMA 100,000.00 7.00 100.00
TRASPLANTE DE ORGANOS Y/O MÉDULA 100,000.00 7.00 100.00
TRANSPORTE POR EMERGENCIA 100,000.00 7.00 100.00

VACUNAS CURATIVAS 100,000.00 7.00 100.00
• Salud Web:
9/19
Guía de la red médica, laboratorios clínicas, hospitales y centros de diagnóstico.
800-10– 6060 y/o 901-10-5050 Emergencias.
• Reembolso Inmediato.- Para importes menores o iguales Bs. 1,500.00 en las oficinas de la compañía de Lunes a Viernes de 08:30 a 12:30 y de 14:30
ACLARACIONES
ARANCELES
• Los Gastos Médicos por Accidente o Enfermedad en Bolivia, se reembolsarán de acuerdo con las NPV (Nomina de Prestaciones Valorizadas) del pl
(año 2008), de Cochabamba (año 2009) y de La Paz (año 2007- 2009).
• Atenciones por Accidentes Personales y/o Emergencias en el exterior bajo la cobertura de Asistencia al Viajero (Anexo Adjunto) no están limitados al
que corresponda.
10/19
ASISTENCIA MÉDICA RED MAX
SLIP DE COTIZACION
78.00 Vigencia: 365 DIAS

936.00 Moneda: Dólares Americanos
912.60
rra el Asegurado debido a enfermedades y/o accidentes, posterior a los siguientes deducibles y coberturas:
OBSERVACIONES
Se excluyen los test alérgicos.
11/19
Solo consultas.
Sistema cerrado, según endoso.
Solo si la muerte se produce en un accidente.
OBSERVACIONES
Solo inguinal, femoral, disco e hiato.

Mujeres mayores a 45 años, solo en casos curativos.
Se excluyen las cirugías de refracción ocular.
Solo Titulares.
Con cobertura solo para las consultas.

Según Endoso, 3 meses de carencia para Tercer Molar
Según Cobertura Adicional.
En sistema cerrado, una vez cumplido el deducible.
Con cobertura los gastos relacionados con la transfusión y por la transfusión de

sangre y/o plasma; no así la compra de la misma.
Con cobertura todos los gastos en los que incurra el asegurado en el trasplante,
no así la compra de órganos y/o médula, ni los gastos realizados por el donador.
12/19
pañía de Lunes a Viernes de 08:30 a 12:30 y de 14:30 a 18:30
ta los 25 años para hijos dependientes.

y cuando la misma hubiese sido contratada.
n las NPV (Nomina de Prestaciones Valorizadas) del plan elegido y/o los aranceles de los Colegios Médicos de Santa Cruz
tencia al Viajero (Anexo Adjunto) no están limitados al arancel Boliviano y se indemnizan sobre la base del arancel del país
SA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.
28 de mayo de 2019
13/19
SEGURO DE ASISTENCIA MÉDICA ADVANCE
SLIP DE COTIZACION
DATOS DE LA PÓLIZA

4 0 0 0 -
5 0 0 0 -
6 0 0 0 -
7 0 0 0 -
RIESGOS CUBIERTOS
La presente Póliza cubre los Gastos por tratamientos hospitalarios y/o ambulatorios en que incurra el Asegurado debido a enfermedades y/o accidente
COBERTURA DEDUCIBLE ($US)

CONSULTA MÉDICA -
ATENCIÓN AMBULATORIA * -
ATENCIÓN HOSPITALARIA * 50.00
* Se aclara que el deducible no aplica para atenciones ambulatorias, excepto para Farmacia $us. 5.00 por prestación
* Se aclara que la cobertura ambulatoria por patología es hasta $us. 400,00
* Se aclara que la cobertura hospitalaria por patología es hasta $us. 3,000.00
SUBLIMITE DEDUCIBLES ($US) CARENCIA

ATENCIONES MÉDICAS 10,000.00 50.00

MEDICAMENTOS 10,000.00 5.00 50.00
MATERNIDAD - - 0
CONSULTAS DE CONTROL PRENATAL 0 0
CONSULTAS DE CONTROL POST NATAL 0 0
PARTO NORMAL - 0
PARTO MÚLTIPLE - 0
CESÁREA - 0
ABORTO NO PROVOCADO - - 0
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO - - 0
NEONATOLOGÍA - 0
COBERTURA AUTOMÁTICA DEL RECIÉN - 0
NACIDO
CLASES DE PREPARACION PARA EL PARTO - 0 0
ECOGRAFÍA 0 0
CONSULTAS DE CONTROL DEL NIÑO 0 0
SANO
14/19
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL RECIÉN
- - 0
NACIDO
ADENOMA DE PRÓSTATA 10,000.00 50.00 365
ALERGIAS AGUDAS 10,000.00 50.00
ALERGIAS CRÓNICAS 100.00 50.00 730
ALQUILER DE EQUIPO LAPAROSCÓPICO 200.00 50.00
ARTROSCOPÍA 10,000.00 50.00
CEFALEA, MIGRAÑA O JAQUECA 10,000.00
CIRCUNCISIÓN POR REQUERIMIENTO MÉDICO 10,000.00 50.00
CIRUGÍA MENOR EN CONSULTORIO 10,000.00

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA 10,000.00 50.00
ENFERMEDADES EPIDÉMICAS Y/O ENDÉMICAS 300.00 50.00
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 100.00 50.00

FISIOTERAPIA 10,000.00 50.00 10
HERNIAS ACCIDENTALES 10,000.00 50.00 365
HISTERECTOMÍA 1,000.00 50.00 365
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 50.00
TOTAL PERMANENTE
NUTRICIONISTA 10,000.00 2
SUBLIMITE DEDUCIBLES ($US) CARENCIA

ONCOLOGÍA 10,000.00 50.00 365

ONCOLOGÍA A PRIMER REQUERIMIENTO 1,000.00 365
(INDEMNIZACIÓN)
PRÓTESIS INTERNAS Y/O EXTERNAS 300.00 50.00
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O PLASMA 10,000.00 50.00
VACUNAS CURATIVAS 10,000.00 50.00
• Salud Web:
Ordenes de atención 24 horas
800-10– 6060 y/o 901-10-5050 Emergencias.
15/19
ACLARACIONES
• Se aclara que no cuenta con cobertura Medicina Nuclear, Optometría, Resonancia Magnética, Densitometría Ósea, Odontología, Cirugía Cardiaca, D
Trasplante de Órganos, Desamparo Familiar Súbito, Asistencia en Viajes, Transporte por Emergencia, Ecografía 3D y 4D y Ambulancia (MIA)
ARANCELES
• Los Gastos Médicos por Accidente o Enfermedad en Bolivia, se reembolsarán de acuerdo con las NPV (Nomina de Prestaciones Valorizadas) del plan
(año 2008), de Cochabamba (año 2009) y de La Paz (año 2007- 2009).
CENTROS DE ATENCION
Se aclara que el presente contrato unicamente cuenta con cobertura en los siguientes centros medicos :
• Santa Cruz: Clínica Rengel (Calle Ballivián), Clínica Niño Jesus II (Calle Ballivián), 12 Centros Médicos Prosalud, Clinica Buena Salud, Clinica Figueroa, C
• La Paz: Clínica Rengel (Sopocachi), Clínica Amid (Miraflores), Hospital Nueva Esperanza (El Alto) y Prosalud (Achumani)
• Cochabamba: Clínica Belga (calle Antezana), Hospital Univalle (Campo Ferial), Prosalud (Av. Simón López) y Clinica Arévalo (Sacaba)
16/19
STENCIA MÉDICA ADVANCE
DE COTIZACION
Total Prima Anual $US 360.00 Moneda: Dólares Americanos

Pago al Contado $US 351.00
urra el Asegurado debido a enfermedades y/o accidentes, posterior a los siguientes deducibles y coberturas:
. 5.00 por prestación
OBSERVACIONES
17/19
Se excluyen los test alérgicos.

Solo consultas.
Solo inguinal, femoral, disco e hiato.

Mujeres mayores a 45 años, solo en casos curativos.
Solo Titulares
Con cobertura solo para las consultas.
OBSERVACIONES
Según Cobertura Adicional.
Con cobertura los gastos relacionados con la transfusión y por la transfusión

de sangre y/o plasma; no así la compra de la misma.
18/19
sta los 25 años para hijos dependientes.
e y cuando la misma hubiese sido contratada.
, Densitometría Ósea, Odontología, Cirugía Cardiaca, Diabetes Tipo I y II,

ncia, Ecografía 3D y 4D y Ambulancia (MIA)
las NPV (Nomina de Prestaciones Valorizadas) del plan elegido y/o los aranceles de los Colegios Médicos de Santa Cruz
medicos :
édicos Prosalud, Clinica Buena Salud, Clinica Figueroa, Clinica Barta y Clinica Médica IRCA
o) y Prosalud (Achumani)
món López) y Clinica Arévalo (Sacaba)
SEGUROS Y REASEGUROS S.A.
28 de mayo de 2019
19/19

2019 Teresa Fernandez COTIZACION

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COTIZADOR DE SEGUROS DE SALUD

TITULAR: TERESA FERNANDEZ

INFINITY RED MAX ADVANCE

DEPENDIENTE 1: Nieto HIJ@ 5 MASCULINO 41.00 36.00 15.00

TOTAL MENSUAL 88.00 78.00 30.00

COMPOSICION DEL GRUPO/VIGENCIA/PRIMA/FORMA DE PAGO

1 Hija TITULAR 25 47.00 Total Prima Mensual $US

SUBLIMITE DEDUCIBLES ($US)

ATENCIONES MÉDICAS 250,000.00 10.00 100.00 150.00

SUBLIMITE DEDUCIBLES ($US)

HERNIAS ACCIDENTALES 250,000.00 10.00 100.00 150.00

TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O PLASMA 250,000.00 10.00 100.00 150.00

TRASPLANTE DE ORGANOS Y/O MÉDULA 250,000.00 10.00 100.00 150.00

TRANSPORTE POR EMERGENCIA 250,000.00 10.00 100.00 150.00

BISA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

LA PAZ, 28 de mayo de 2019

Total Prima Mensual $US 88.00 Vigencia: 365 DIAS

Incluye el alquiler del equipo hasta USD 300 por evento.

Excluye SIDA, Virus del Papiloma Humano y Hepatitis B y sus consecuencias.

365 Solo inguinal, femoral, disco e hiato.

Se excluyen las cirugías de refracción ocular.

6 Con cobertura solo para las consultas.

365 Según Cobertura Adicional.

365 En sistema cerrado.

Con cobertura los gastos relacionados con la transfusión y por la transfusión de

Solo antitetánica y antirrábica.

mpañía de Lunes a Viernes de 08:30 a 12:30 y de 14:30 a 18:30

sta los 25 años para hijos dependientes.

BISA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

COMPOSICION DEL GRUPO/VIGENCIA/PRIMA/FORMA DE PAGO

1 Hija TITULAR 25 42.00 Total Prima Mensual $US

COBERTURA DEDUCIBLE ($US)

SUBLIMITE DEDUCIBLES ($US)

ATENCIONES MÉDICAS 100,000.00 7.00 100.00

SUBLIMITE DEDUCIBLES ($US)

HERNIAS ACCIDENTALES 100,000.00 7.00 100.00 365

TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O PLASMA 100,000.00 7.00 100.00

TRASPLANTE DE ORGANOS Y/O MÉDULA 100,000.00 7.00 100.00

TRANSPORTE POR EMERGENCIA 100,000.00 7.00 100.00

BISA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

LA PAZ, 28 de mayo de 2019

78.00 Vigencia: 365 DIAS

Se excluyen los test alérgicos.

Solo si la muerte se produce en un accidente.

Excluye SIDA, Virus del Papiloma Humano y Hepatitis B y sus consecuencias.

Solo inguinal, femoral, disco e hiato.

Se excluyen las cirugías de refracción ocular.

Con cobertura solo para las consultas.

Según Cobertura Adicional.

En sistema cerrado, una vez cumplido el deducible.

Con cobertura los gastos relacionados con la transfusión y por la transfusión de

Solo antitetánica y antirrábica.

ta los 25 años para hijos dependientes.

SA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

COMPOSICION DEL GRUPO/VIGENCIA/PRIMA/FORMA DE PAGO

2 0 0 0 - Total Prima Anual $US

COBERTURA DEDUCIBLE ($US)

SUBLIMITE DEDUCIBLES ($US) CARENCIA

ATENCIONES MÉDICAS 10,000.00 50.00

CLASES DE PREPARACION PARA EL PARTO - 0 0

CIRCUNCISIÓN POR REQUERIMIENTO MÉDICO 10,000.00 50.00

CIRUGÍA MENOR EN CONSULTORIO 10,000.00

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS Y/O ENDÉMICAS 300.00 50.00

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 100.00 50.00