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RCP

AVANZADA

EU Juan Balvoa
Proveedor ACLS AHA
RCP Avanzada
 Se centra primordialmente en el manejo
avanzado de la vía aérea, el
reconocimiento de las arritmias y su
manejo farmacológico.
Signos de inestabilidad:
• Hipotensión
• Estado mental alterado
• Signos de Shock
• Angor
• Insuficiencia Cardiaca Aguda
Los síntomas son molestia o
dolor torácico, respiración
entrecortada, nivel reducido de
consciencia, debilidad, fatiga,
aturd imiento, mareo y
presíncope o síncope.

Los signos son hipotensión,


disminución de la presión
arterial en bipedestación
(hipotensión ortostática),
diaforesis, congestión pulmonar
en la exploración física o en la
radiografía de tórax,
insuficiencia cardíaca congestiva
evidente o edema pulmonar y
relacionados con la bradicardia
(escape), complejos
ventriculares prematuros
frecuentes o 1V.
Iniciar desde 30mA, subir de dos en dos hasta captura eléctrica y mecánica.
CAB

RCP Avanzado
El ritmo importa…
 CIRCULACIÓN :
Obtener acceso
vascular para la
administración de
líquidos o
medicamentos,
determinación del
ritmo con su manejo
farmacológico.
Single rescuer performing 30:2 with realistic 16 sec.
interruption of chest compressions for MTM ventilations
160 Cerebral Perfusion No Cerebral
Pressures Perfusion

5 sec
120
mmHg

80

40
Coronary Perfusion Pressures

0
Ewy GA, Zuercher, M. Hilwig, R.W. et al Circulation 2007;116:2525
Time (sec)
“Tareas” que causan Interrupciones

• Manejo avanzado de VA y VV
• Ventilaciones
• Evaluación de pulso
• Análisis de ritmo cardiaco
• Desfibrilaciones
• Rotación del personal
• Cambio de posición del paciente
Compresiones continuas: Pit Crew
Single rescuer performing
160
continuous chest compressions
5 sec

120 Continuous Cerebral Perfusion Pressures


mmHg

80

40
Coronary Perfusion Pressures

Time (sec)
Ewy GA, Zuercher, M. Hilwig, R.W. et al Circulation 2007;116:2525
CPR Dashboard Display

ETCO2
Calidad de RCP

Descompresión

Indicador de
Indicador de performance
Profundidad del RCP
Indicador de Ritmo
 Vía Aérea:
◦ Siempre maniobras básicas
manuales y mecánicas
primero.
◦ IOT que no disminuya la
calidad de RCP (no
interrumpir compresiones
más de 5 segundos) o diferirla
para RCE.
◦ Considerar Máscara Laringea
 Buena Ventilación:
◦ O2 Suplementario para
saturación > 94% o 100% en
PCR. Iniciar con alto flujo
◦ Una ventilación cada 5 a 6
segundos (12-10x’); de un
segundo de duración y que
expanda el tórax
ETCO2 - capnography
 Assess chest compression performance if
ETCO2 is <10 mmHg during CPR.
 An abrupt sustained increase to a normal
value (35 to 40 mmHg) is an indicator of
ROSC.
 Sustained ETCO2 <10mmHG is useful in
determining termination.
No Hiperventilar
 Aumenta la presión
intratorácica, disminuye el
retorno venoso al corazón
y el Gasto Cardiaco y la
sobrevivencia.
 Ventilaciones muy
prolongadas o muy fuertes
pueden causar distención
gástrica.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:
Investigar, encontrar
y tratar causas
reversibles.
5 “H”
 HIPOVOLEMIA
 HIPOXIA
 H+ HIDROGENIONES
 HIPO O
HIPERKALEMIA
 HIPOTERMIA
5 “T”
 TAPONAMIENTO
CARDIACO
 TENSIÓN (NEUMOTORAX
A TENSIÓN)
 TROMBOSIS CORONARIA
 TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
 TABLETAS
(INTOXICACIONES)
Equipo RCP Avanzado
Position 1 (P1) -Initial Team Leader
P2
• Initiate compressions 110/min
Monitor • Alternates compressions with P2 at 200
compression
• When not doing compressions and keeps
count of compressions
• Provides for Passive Oxygenation Insufflation
(POI) with OPA
• Suction airway as necessary
P1
Position 2 (P2)

• Activates Metronome
• Applies and operates Monitor if applicable
with minimal interruption of compressions
• Analyze and shock if indicated after each
round of 200 compression
• Provide for Passive Oxygenation Insufflation
(POI) with OPA
• Alternates with P1 at 200 compression )
• When not doing compressions , keeps count
of compressions
Equipo RCP Avanzado Position 1 (P1) –

• Initiate compressions 110/min


• Alternates compressions with P2 at 200 compression
• When not doing compressions and keeps count of
compressions
P3 • Provides respirations on upstroke of 10th compression and
keeps count of compressions

AED/
Position 2 (P2)
Monitor
• Activates Metronome
• Assists with application AED/ALS Monitor with minimal
interruption of compressions
• Provides respirations on upstroke of 10th compression and
P1 P2 keeps count of compressions
• Alternates with P1 at 200 compression
• When not doing compressions and keeps count of
compressions

Position 3 (P3) ALS – At patient’s head becomes Team


Leader
• Assembles and manages airway
• BVM , ETCO2, Suctioning
• Analyze and shock if indicated after each round of 200
compression
Equipo RCP Avanzado Position 1 (P1)
• Initiate compressions 110/min
• Alternates compressions with P2 at 200 compression
• When not doing compressions and keeps count of
compressions
P3 Position 2 (P2)
• Activates Metronome
AED/ • Applies and operates AED /Monitor
• Ventilates 200-400cc every 10 compression
Monitor • Alternates with P1 at 200 compression /keeping count

Position 3 (P3 ALS)– At patient’s head – Team Leader


• Manages airway BVM two hand mask seal
• Suctioning - PRN
P1 P2 • Apply capnography
• Consider oral intubation if airway not compliant, w/
ROSC or after a minimum of 4 -5 rounds of
compressions (10-15 min) – do not interrupt
compressions

Position 4 (P4 ALS) –outside of the CPR Triangle -May become


Team Leader and oversees medication administration
• Initiate IV or IO access
P4 • Administer medications
• Applies monitor- if not done
• Analyze for shockable rhythm after 200 compression -
continue with compression while charging
• Interacts with Family
Equipo RCP Avanzado Position 1 (P1)
• Initiate compressions 110/min
• Alternates compressions with P2 at 200 compression
• When not doing compressions and keeps count of
compressions
P3
Position 2 (P2)
AED/ • Activates Metronome
• Applies and operates AED /Monitor
Monitor • Ventilates 200-400cc every 10 compression
• Alternates with P1 at 200 compression /keeping count

Position 3 (P3 ALS)– At patient’s head – Team Leader


• Manages airway BVM two hand mask seal
P1 P2 • Suctioning - PRN
• Apply capnography
• Consider oral intubation if airway not compliant, w/
ROSC or after a minimum of 4 -5 rounds of
compressions (10-15 min) – do not interrupt
compressions

Position 4 (P4 ALS) –outside of the CPR Triangle -May become


Team Leader and oversees medication administration
• Initiate IV or IO access
P5 P4 • Administer medications
• Applies monitor- if not done
• Analyze for shockable rhythm after 200 compression -
continue with compression while charging
Position 5 –outside of the CPR Triangle --
• Interacts with Family
Register
• Total time
• Time per cycle (2 minutes)
• Writes every important event
FIBRILACION VENTRICULAR

 RITMO MUY FEOOO!!! = FIBRILACION VENTRICULAR


TAQUICARDIA VENTRICULAR
SIN PULSO

RITMO ORDENADO Y
BONITO !!!!
Otros Sitios de Descarga

• Electrodos:
1. anterolateral (apex-esternón)
2. anteroposterior
3. anterior-infraescapular izquierda
4. anterior-infraescapular derecha.
• Marcapasos: 8cm de distancia
ASISTOLIA

PROTOCOLO LINEA ISO ELÉCTRICA

1. Verificar conexiones de las derivaciones y cables


2. Está encendido el monitor
3. Es máxima la ganancia del monitor
4. Verificar todas las derivadas
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

- DEFINITIVO PARA
VÍA AÉREA.
- Permite aspiración de
vía aérea.
- Asegura aporte de O2
a concentraciones
elevadas.
- En hombres tubos 7.5
Mujeres 6.5.
- En niños mirar el dedo
meñique y poner un
tubo de tamaño similar
MASCARA LARINGEA
- Forma de barco
- Al ser inflado adopta
la forma de la
hipofaringe y queda
cubriendo la
apertura glótica.
- No protege de la
broncoaspiración
VÍA INTRAÓSEA
Lactante  Si en 90 seg. o 3
intentos no se logra un
acceso v. periférico
 Acceso rápido . 30 – 60
seg.
 “Lo que se da via
venosa se da via osea”
 Con el cateter más
grande posible si no hay
equipo intraóseo
Vía intraósea
Signos que confirman
vía intraósea

Disminución súbita
en la resistencia
La aguja permanece
recta
El liquido fluye
libremente
NUEVAS GUIAS 2010

COMO PASAR
MEDICACIÓN EN
REANIMACIÓN
GENERALIDADES DE
MEDICACIÓN EN
REANIMACIÓN
 No se debe pasar antes del tiempo
indicado.
 Siempre colocar 10 a 20 ml de solucion
salina despues de aplicar medicación.
 SIEMPRE SE DEBE LEVANTAR
EXTREMIDAD POSTERIOR AL PASO
DE MEDICACIÓN
 SE DEBE REPETIR EN VOZ ALTA QUÉ
MEDICAMENTO SE PASÓ Y LA DOSIS
ADRENALINA

 Ampolla 1 mg en 1 ml
 Mejora la perfusión cardiaca y el éxito de la
reanimación
 En adultos dosis de una ampolla cada 3 a 5
minutos hasta detener la reanimación
 En niños siempre diluir hasta 10 cc con solucion
salina
AMIODARONA

Ampolla de 150 mg/


3ml

En reanimación :
2 ampollas en 20 cc de
SG5% o directo SOS

SE USA DESPUES
DE LA TERCERA
DESCARGA
Duración de la RCP Avanzada

Si el ritmo es desfibrilable:
• Continuar harta RCE o hasta que cambie a
ritmo no desfibrilable

Si el ritmo no es desfibrilable:
• Si no hay causas reversibles (H’s y T’s) es
prudente detener las maniobras luego de 20
minutos
Fallecimiento post RCP

 La comunicación a los familiares


es responsabilidad médica y
debería decirse directamente en
un ambiente adecuado

• La labor de enfermería continúa


• Si la causa de muerte no es clara (Ca Terminal/politrauma/IRC,
entre otras); no retirar dispositivos (TET, VVP)
• Aseo de cavidades, retiro de ropas sucias, cambio de sábanas si
es necesario.
• Proveer un ambiente lo más privado posible a familiares
• El duelo es natural, debemos favorecer las expresiones de
dolor (acompañar y no intentar calmar)