1. CLASIFICACIÓN DEL TIEMPO TRANSCURRIDO.

Se toma en cuenta el tiempo trascurrido entre el accidente y momento de tratamiento

inicial.

a) Dentro del momento agudo (MA)

Entre las 0 y las 8 primeras horas, la herida sólo está contaminada, no infectada,
estructuras vasculares viables y reparables mediante cirugías no complejas (1).

b) Pasado el momento agudo (PMA)

Después de las 8 primeras horas a 3 semanas, los tejidos infectados en vías de

necrobiosis, evaluar la posibilidad de estar en frente de una gangrena isquémica o
infecciosa y quizá tomar la decisión de amputar.

c) Antiguas.

Fracturas expuestas que llegan luego de 3 semanas, con tejidos retraídos e inestables,
exposiciones óseas, con secuestros en formación (1).

2. SEGUN MECANISMO ETIOLOGICO

Las fracturas expuestas generalmente son provocadas por traumatismos de alta

energía, por lo que la fractura suele acompañarse de un grado variable de lesión de
partes blandas, dificultando la vascularización tisular local. Además, al entrar en
contacto con el medio externo, existe un mayor riesgo de contaminación por
microorganismos.

Todo esto conlleva a un mayor riesgo de infección y problemas relacionados con la

consolidación y cicatrización de las lesiones. Según el mecanismo de lesión se
consideran dos tipos de fractura expuesta (2).

a) De adentro hacia afuera o indirecto

En que la punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una herida
pequeña, sin contusión local y poca suciedad, de menor gravedad. Ejemplo: torsión de
la pierna por caída del esquí.

b) De afuera hacia adentro o directo

Sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión apoyada)

con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados,
sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo de infección.
Ejemplo: Herida de arma de fuego, accidente automovilístico (2).

3. CLASIFICACION SEGUN EL TIEMPO TRANSCURRIDO

A medida que trascurren las horas, las posibilidades de infección van aumentando en
forma rápida, por tal motivo se debe de considerar:

a) Fracturas expuestas reciente o contaminadas

Aquella que tiene menos de 6 horas, el limite señalado puede ser mayor (hasta 12 horas)
en fracturas abiertas, con herida pequeña, sin contusión grave de partes blandas y en
aquellas en que la herida fue provocada no por el agente contundente, sino por el propio
hueso desplazado que rompe la piel de adentro hacia afuera, o en lugares limpios, por
ejemplo, fractura expuesta en la nieve.

b) Fracturas expuestas tardías o infectadas

Tiempo transcurrido mayor a 6 horas. En fracturas expuestas con gran destrucción de

partes blandas y de piel, desvascularizacion de colgajos, producida por agentes
contundentes directos, sucios, altamente infectados, el tiempo señalado puede ser
menor y ya están infectadas antes de las 6 horas límite (1).

4. CLASIFICACIÓN SEGUN GUSTILO

En la actualidad es la más usada, ya que tiene una connotación de tratamiento y

pronóstico. Se las ha clasificado en tres grados o tipos (3,4):

BIBLIOGRAFIA

1. Luque E. Fracturas expuestas de pierna en niños Hospital de emergencias

pediátricas Lima 1997-2001. [Tesis de especialidad] Lima. Universidad Mayor de
San Marcos.2003.
2. Zalavras C, Patzakis M. Fracturas abiertas: evaluación y tratamiento. J Am Acad
Orthop Surg Ed Esp 2003;2:256-263
3. Parret B., Pribaz J., Reconstrución de extremidad inferior, Revista Médica Clínica
Las Condes, 2010, 21 (1), 76-85.
4. Gutierrez M, Tratamiento de las fracturas abiertas de la diáfisis tibial. Rev Cub
Med Mil v.37 n.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 2008

INTRODUCCION
La clasificación de las fracturas expuestas se basa en el tipo de fractura, en las lesiones
asociadas de partes blandas y en la contaminación bacteriana presente.