KOMA & PENURUNAN KESADARAN

(Kode ICD X : R40)

1. Pengertian

Koma merupakan suatu keadaan dimana pasien dalam keadaan tidur

dalam dan tidak dapat dibangunkan secara adekuat dengan stimulus
kuat yang sesuai

2. Anamnesis

Penurunan kesadaran, yang dapat disertai oleh tanda peningkatan

tekanan intracranial, maupun deficit neurologis. Dapat terjadi
mendadak atau bertahap. Dapat disebabkan oleh gangguan neurologis
atau gangguan metabolic

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan tingkat kesadaran dengan GCS dan pemeriksaan fisik

neurologis yang teliti

4. Kriteria Diagnosis

Sesuai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik

5. Diagnosis Banding

Ensefalopati Metabolik

6. Pemeriksaan Penunjang

 Analisis kimiawi-toksikologik darah dan urin, pencitraan CT-Scan

atau MRI cranial, EEG dan pemeriksaan likour serebrospinalis
 Analisis gas darah arterial dapat membantu pada pasien dengan
penyakit paru dan kelainan asam basa
  Gangguan metabolic memerlukan pemeriksaan elektrolit, glukosa,
kalsium, osmolaritas, toksik obat-obatan (NAPZA), dan fungsi
ginjal/hati

7. Tatalaksana

 Prinsip penanganan pasien koma

 Pastikan oksigenasi
 Pertahankan sirkulasi
 Kendalikan gula darah
 Turunkan tekanan intracranial
 Hentikan kejang
 Obat infeksi
 Kenadalikan kelainan asam dan elektrolit
 Kendalikan suhu tubuh
 Berikan tiamin
 Berikan antidotum spesifik
 Kendalikan agitasi

8. Edukasi

 Penjelasan sebelum MRS (rencana rawat, biaya, pengobatan,

prosedur, masa dan tindakan pemulihan dan latihan, manajemen
nyeri, risiko dan komplikasi)
 Penjelasan mengenai koma, risiko dan komplikasi selama
perawatan
 Penjelasan mengenai factor resiko dan pencegahan rekurensi
 Penjelasan program pemulangan pasien (Discharge Planning)
 Penjelasan mengenai gejala koma, dan apa yang harus dilakukan
sebelum dibawa ke RS
9. Prognosis

Ad vitam : dubia ad malam

Ad functionam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam

10. Kewenangan berdasar Tingkat Pelayanan Kesehatan

 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

Diagnosis dan tatalaksana awal (ABC dan Resusitasi rujuk
 PPK 2 (RS tipe B dan C)
Tatalaksana medis dan bedah sesuai dengan indikasi dan
ketersediaan fasilitas
 PPK 3 (RS tipe A)
- Tatalaksana medis komprehensif
- Tatalaksana bedah sesuai indikasi

11. Kepustakaan

1. Batteman DE, Neurological Assesment of Coma, J Neurol

Neurosurg Psychiatry, 71: i13 - i17
2. Huff JS, Stevens RD, Weingart SD, Smith WD, 2012, Emergency
Neurological Life Support: Approach to the Patient with Coma,
Neurocrit Care, 12 : 126-34
3. Liao YJ, So YT, 2002, An Approach to Critically III Patients in
Coma, West J Med, 176:184-187
4. Young GB, Aminoff MJ, Hockberger RS, 2011, Stupor and Coma in
Adults, UpToDate,
5. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 tahun
2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer
6. Standar Kompetensi Dokter Spesialis Neurologi Indonesia, 2015.