Tema 20. Sistemas de Información en atención primaria y hospitalaria.

Estructura general de DIRAYA. Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD).

Clasificaciones Internacionales de Problemas de Salud: CIE 10. Producto
sanitario. Concepto de Case Mix. Técnicas de medición y descripción.
Economía de la Salud. Estudios de evaluación económica. Historia Digital
de Salud del ciudadano. Base de datos de usuarios (BDU).
Confidencialidad.

SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN

HOSPITALARIA
Un sistema de información, a nivel sanitario, es una herramienta que permite recoger, procesar, analizar, interpretar
y transmitir la información que nos permita decidir sobre las actividades propias del ámbito sanitario (planificar,
gestionar, evaluar e investigar). El OBJETIVO de un sistema de información es convertir los datos en información.
Permite la creación de indicadores capaces de monitorizar las dimensiones más importantes de la atención sanitaria,
tanto a nivel hospitalario como en atención primaria y salud pública.

El Sistema de Información Sanitaria tiene que responder a las necesidades de los siguientes colectivos:

 Autoridades sanitarias
 Profesionales
 Ciudadanos
 Todas las organizaciones y asociaciones en el ámbito sanitario

Las Administraciones autonómicas y estatal tienen derecho a acceder y disponer de los datos que formenparte del
sistema de información que precisen para el ejercicio de sus competencias, para la realización de estadísticas para
fines estatales o internacionales

El seguimiento de los Procesos Asistenciales Integrados en Atención Especializada debe estar basado en un Sistema
de Información Integrado.

Elementos de un sistema de información:

 Estructurales: datos, personal y soporte material.

 Funcionales: fuentes de datos, circuitos de comunicación, proceso de datos y unidades de gestión y control.

Sistemas de Información:

 INIHOS (Información InterHOSpitales): modelo estadístico de evaluación comparativa de la actividad asistencial

hospitalaria a nivel de los distintos servicios o unidades de especialización.
 SICPRO (Sistema de Información Contrato Programa): informa sobre la evolución de los indicadores más
representativos. Ofrece un resumen de datos del INIHOS. Recoge datos por áreas y servicios.

Es un sistema comparativo entre hospitales.

 CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos)

 COAN-HyD (Contabilidad Analítica de Hospitales y Distritos)
 INFHOS (INFormación HOSpitales): es un subproducto de otros sistemas de información. Función: recoger la
actividad de las agendas de consultas externas de los distintos Servidores de Información de los hospitales y otros
datos del INIHOS y SICPRO.
 SIGAP (Sistema de Información para la Gestión de Atención Primaria)

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ESTRUCTURA GENERAL Y COMPONENTES DE DIRAYA
DIRAYA significa en árabe “conocimiento”. Es un sistema informático que recoge la historia de salud electrónica de
cada uno de los usuarios de Andalucía en AP y atención hospitalaria. DIRAYA presenta una estructura piramidal, y está
formado por diferentes componente interconectados unos con otros y entre los que existe un flujo de datos continuo
entre ellos.

DIRAYA es la Historia Digital de Salud del Ciudadano.

Los dispositivos de Diraya dialogan entre sí mediante un estándar propio del SSPA llamado XML-ISTOC.

1: Servicios estructurales:
 Módulo de Acceso Centralizados de Operadores (MACO). PUERTA DE ENTRADA AL DIRAYA. El profesional
debe estar dado de alta previamente para poder utilizar Diraya, ya que este módulo le proporciona un usuario
y contraseña para poder entrar en los entornos que esté dado de alta.
 Base de Datos de Usuarios (BDU). Da a todo ciudadano un NUHSA al que se le relaciona toda su información
sanitaria. Integra al resto de módulos. Es el EJE sobre el que descansan el resto de componentes de DIRAYA
(COLUMNA VERTEBRAL).
 Estructura: se encarga de los recursos y la organización funcional de la asistencia como son los servicios,
unidades funcionales e identificación de ámbitos de asistencia, etc.
2: Historia de Salud: se puede consultar la información clínica de un paciente dentro de ámbito sanitario de
Andalucía. Los módulos de la Historia de Salud son:
 Módulo de Atención Primaria: gestiona la hª clínica de los pacientes de AP
 Módulo de Consultas: permite a los profesionales y administrativos gestionar la hª clínica de los pacientes
recogida en Atención Especializada. Permite la Historia de consultas externas, petición de cita, derivación a
especialista, petición de pruebas diagnósticas
 Módulo de Urgencias: incluye funciones de Admisión, Triage, Consulta recogida en Hojas de seguimiento de
urgencias y Observación.
 Módulo de Hospitalización (DAE): gestiona los pacientes hospitalizados. Integra la Estación de Gestión (EG),
Estación Médica (EM), Estación de Enfermería (EE o Módulo Azahar de Cuidados de Enfermería),
 Historia de Salud Única: integra los diferentes módulos de Historia de Salud (AP, Consultas, Urgencias y
Hospitalización) independientemente del centro al que pertenezca.
3: Programación y gestión:
 Gestores de Peticiones (Historia): incluido por módulo de analíticas, módulo de interconsultas, módulo de
pruebas funcionales, módulo de pruebas radiológicas y catálogo corporativo.
 Citación centralizada: encargado de la gestión centralizada de las agendas de AP, AE y Pruebas diagnósticas.
4: Indicaciones profesionales:
 Modulo Prescripción/Receta XXI: el paciente tiene en su tarjeta la medicación prescrita por el médico. Facilita
la comunicación médico-farmacéutico. La farmacia utiliza el módulo web de Dispensaciones.
 Prescripción/Salud Responde
5: Explotación: Módulo de Tratamiento de la Información (MTI), encargado de la explotación de la información
recogida de los demás componentes. Su entorno está separado de los sistemas operacionales.
 DIABACO (Atención Primaria): proporciona información sobre indicadores de actividad, uso de la historia
clínica de AP, calidad de la historia clínica, o nº de usuarios en el último año incluidos en la cartera de servicios
o procesos asistenciales.
6: Módulo del Sistema de Registro de Garantía SIREGA: controla la garantía de plazo de respuesta en
procesos asistenciales, primeras consultas de asistencia especializada y procedimientos diagnósticos en el SSPA.

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CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS (CMBD)
Es un registro administrativo que contiene un conjunto de variables clínicas, demográficas y administrativas que
resumen lo acontecido a un usuario en un episodio de asistencia hospitalaria. El CMBD tiene fin estadístico. Este
conjunto de datos se obtienen desde el ingreso, durante la estancia y en el alta hospitalaria, proporcionando datos
sobre el paciente, su proceso asistencial, servicio e institución donde ha estado ingresado. A través de estos datos se
obtienen indicadores para realizar el análisis de la calidad. Los datos del CMBD se registran por 14 ítems que se
completan en el momento del alta y se dividen en 3 tipos:

1) Datos de identificación del paciente y demográficos: sexo, domicilio, fecha nacimiento, nºhª clínica…
2) Datos de identificación del episodio: financiación, tipo de ingreso, fecha de ingreso y alta…
3) Datos clínicos: procedimientos diagnósticos y terapéuticos, diagnóstico principal y secundarios… ÍTEMS:
identificación del hospital, del paciente, fecha nacimiento, sexo,, residencia, financiación, fecha ingreso,
motivo ingreso, diagnóstico principal y secundario, procedimientos y obstétricos, otros procedimientos, fecha
alta, circunstancias del alta y médico responsable del alta.

CLASIFICACIONES INTERNACIONALES DE PROBLEMAS DE SALUD: CIE 10

Es un Sistema de clasificación para CODIFICACIÓN CLÍNICA, con fines estadísticos (recopila datos, calcula costes, sirve
de apoyo a las historias clínicas electrónicas en los procedimientos de hospitalización, etc.).

En enero de 2016 de empezará a utilizar el CIE-10-ES en sustitución del CIE-9-MC en todo el SNS. Características de la
CIE-10: precisa, flexible, estable. Los grupos de patologías se agrupan en 21 secciones. Garantiza la normalización de
datos en comparaciones internacionales, información más específica y exhaustiva, presenta herramientas de ayuda
para la codificación. Respecto a la codificación diagnóstica: mayor número de conceptos clínicos y más códigos,
permite futuras ampliaciones, incorpora terminología clínica.

PRODUCTO SANITARIO.
el producto sanitario por excelencia es la SALUD, y el objetivo final de una empresa será evitar la enfermedad, curarla,
recuperar o rehabilitar las consecuencias de la misma o mejorar en lo posible el estado de salud de los usuarios.

Los productos sanitarios están constituidos por programas, procedimientos y procesos que cada centro o institución
sanitaria desarrolla en función del usuario. Deben de ser de fácil accesibilidad, darse en condiciones idóneas, con
información por parte de la institución y contar con una organización general.

CONCEPTO DE CASE MIX.

El case mix es un Catálogo de Diagnósticos de Enfermedades, es decir, un conjunto de características de los pacientes
que incluyen la gravedad de la enfermedad, su pronóstico, dificultad de tratamiento, necesidad de actuación médica
e intensidad de consumo de recursos. Los sistemas de medidas del Case Mix se establecen con grupos homogéneos
de pacientes.

* Los GRD o Grupos Diagnósticos Relacionados incorporan un estimador de coste para cada tipo de paciente.

Los GRD son uno de los sistemas de agrupación de pacientes más utilizados para la obtención del denominado “case
mix”, medida de la complejidad media de los pacientes atendidos en los hospitales, y los “pesos relativos o nivel de
consumo atribuible a cada tipo o grupo de pacientes”.

Cada GRD lleva asociado un peso relativo que representa el coste previsible de este tipo de pacientes respecto al coste
medio de todos los pacientes de hospitalización de agudos.

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TÉCNICAS DE MEDICIÓN Y DESCRIPCIÓN.
Los sistemas de medida del case mix se establecerán con grupos homogéneos de pacientes con respecto a una o varias
características relevantes. Esta homogeneidad queda reflejada a través de las técnicas que utilizan la clasificación
como base de medida de case-mix.

ECONOMÍA DE LA SALUD
La economía de la salud es una especialidad de reciente aparición dentro de los estudios económicos. Se dedica a la
investigación, estudio, métodos de medición, racionalización y sistemas de análisis de las actividades relacionadas con
la financiación, producción, distribución y consumo de los bienes y servicios que satisfacen necesidades sanitarias y
de salud bajo los principios normativos de la eficiencia y la equidad

ESTUDIOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA.

La evaluación económica del servicio sanitario ha sido deficiente y mal orientada. La razón es que, hasta hace poco el
análisis económico convencional no consideraba interesante estudiar el gasto público sanitario. Uno de los
argumentos más utilizados para excluir las cuestiones sanitarias de la economía es la consideración de la salud como
objetivo primordial sobre cualquier otro. Las decisiones asistenciales eran tomadas al margen de cualquier análisis
económico, con el pretexto de que este último no podía interferir en aquél.

Desde hace un par de décadas el panorama ha cambiado. La sanidad ha adquirido una enorme importancia como
sector que utiliza una gran cantidad de recursos que son escasos y por su creciente participación en el producto interior
bruto.

HISTORIA DIGITAL DE SALUD DEL CIUDADANO.

La historia digital puede ser consultada por pacientes a través de Inters@s, Oficina virtual del SSPA y en Clic salud.

Características de la HSDU:

 Integrada: quiere decir que es una hª propia por paciente, accesible en cualquier punto de Andalucía,
permitiendo la continuidad asistencial.
 Organizada, cronológicamente
 Compartida, entre profesionales facilitando visualizar informes (alta, analíticas, pruebas complementarias…),
evitando duplicidad de pruebas y mejor utilización de recursos sanitarios.

La HSD tiene una arquitectura dual, siendo a la vez:

 Centralizado: datos más relevantes de la hª de cada paciente están centralizados

 Distribuido: la información más circunstancial está accesible a otros centros si el paciente lo autoriza a través de
su tarjeta sanitaria.

BASE DE DATOS DE USUARIOS (BDU).

BDU es el sistema nuclear, la columna vertebral del conjunto de sistemas que constituye Diraya. El objeto de Diraya
es la integración de toda la información sanitaria de cada usuario en una Historia Digital de Salud Única, para cada
ciudadano de Andalucía. Características:

 Genera un NUHSA (Número Único de Hª de Salud de Andalucía). Identifica inequívocamente a los usuarios.
 Permite saber los datos administrativos y de Aseguramiento de las personas, y conocer derechos a prestaciones
sanitarias públicas
 Libre elección de médico de AP y/o pediatra

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 BDU es considerada la “tabla de pacientes” de la Hª Digital de Salud, es decir, todos los módulos de Diraya están
integrados en BDU
 Ámbitos sanitarios donde se utiliza: distritos, SSCC, Centros AP, hospitales, delegaciones, EPES, Salud Responde.
 Pueden acceder personal sanitario y Ciudadanos, para visualizar y modificar sus datos de BDU a través de internet
(cambiar médico asignado, pedir segunda opinión médica) SI DISPONEN DE CERTIFICADO DIGITAL.
 La explotación de datos de BDU se realiza a través del Módulo de Tratamiento.

CONFIDENCIALIDAD.
Es una obligación para toda persona responsable de suministrarla. El paciente es el titular de la información clínica,
por tanto, si no desea que se facilite su información a otras personas debe expresar esa voluntad.

Los centros sanitarios están obligados a conservar la documentación clínica y guardar la confidencialidad de los datos.
Las personas que tienen contacto con la hª clínica tienen responsabilidad de custodia y salvaguarda de la
confidencialidad hasta que vuelva a ser enviada a archivo.

Normativa que regula la confidencialidad:

 CE, artículos 18.1 y 18.4

 LO 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal (LOPD)
 Ley 41/2002, 14 novbre, básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica
 Ley 14/1986, General de Sanidad (derechos de los ciudadanos). El artículo 10.3 garantiza la confidencialidad de
toda la información relacionada con el proceso y la estancia en instituciones sanitarias.
 Ley 2/1998 de Salud de Andalucía (derechos de los ciudadanos)
 Código Penal (artículo 197):fija las penas en caso de revelación de secreto profesional

INFORMACIÓN SANITARIA Y LEY DE PROTECCIÓN DE DATOS. La regulación en materia de protección de

datos de carácter personal se constituye por la ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre.

 La HC informatizada es admitida expresamente como soporte de la información de salud de la persona

 Es obligatorio informar al interesado de la existencia del fichero electrónico o no y de la identidad y dirección de
su responsable.
 Los tratamientos informatizados de los datos de la HC no exigen consentimiento del paciente
 El paciente tiene derecho a acceder a los datos consignados en su HC, independientemente de su soporte, con
excepción de datos confidenciales que afectan a terceras personas, anotaciones subjetivas de los profesionales y
de los datos cuyo acceso deba limitarse al paciente por razones justificadas de necesidades terapéuticas.
 Familiares y allegados podrán solicitar acceso a los datos clínicos en pacientes fallecidos, si no se manifestó
voluntad contraria, y con las mismas excepciones anteriores.
 Cesión de datos a terceros. La normativa legal autoriza la cesión o comunicación de los datos de la HC, sin
consentimiento del interesado, en los siguientes casos:
o Cesión a jueces y Tribunales, defensor del pueblo, Ministerio Fiscal y el Tribunal de cuentas.
o Situaciones de emergencia
o Estudios epidemiológicos, actuaciones en materia de sanidad pública, investigación y docencia, previa
despersonalización de los datos.
o Para el ejercicio de funciones de inspección, evaluación, acreditación y planificación sanitaria.