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1. Embarazo ectopico.

Mujer joven, multipara de 2, amenorrea 7 semanas, test pack


positivo, consulta por dolor en hipogastrio, HDN estable. Abd BD, blumberg negativo. Ex
gine revela utero aumentado de tamaño,m fondo de saco de Douglas abombado, anexos
izq libres, masa anexial dolorosa a derecha.
a. Pida examenes: eco ginecológico, bHCG cuantitativa --- Salen: beta de 4900,
eco muestra utero normal con endometrio engrosado, anexo izq normal, masa
anexial derecha de 3*4 cm, solido quistica (mixta). Regular cantidad de liquido
libre en fondo de saco.
b. Diga diagnosticos: Multipara de 2, embarazo ectopico a derecha complicado.
c. Manejo (2): Laparoscopia o laparotomía
2. RCIU: Embarazada de 34 semanas (por FUR y eco), derivada por altura uterina
disminuida.
a. Que Dgs sospecha: RCIU, oligohidroamnios.
b. Como confirmaria su sospecha?: Eco obstetrica
c. Hay dos ecos, hay que decir cual corresponderia a la paciente: es la que informa
un embarazo con feto compatible con 32 semanas, por lo tanto queda bajo
percentil 10 para 34 sem.
d. Su manejo seria ambulatorio u hospitalizada?: ¿?HOSPITALIZAR
e. Manejo inmediato: eva UFP (RBNE, PBF), y si hay mas recursos: eco doppler.
f. Manejo posterior asumiendo q UFP esta bien:
i. Reposo
ii. Control eco cada 2 semanas
iii. Control con eco doppler cada 2 semanas o cada 1 si aparecen signos de
alteración.
g. Ponen un registro alterado, elija cual es (ponen 2, uno N y uno alterado, con
variabilidad disminuida y ausencia de fenómenos aceleratorios).
h. Cual seria la conducta con este registro...
3. Eclampsia: Pte con antecedente de epilepsia en tto con fenitoina. Cursando emb de
¿31? Semanas. Emb normal, consulta porque hace 2 dias se siente “rara”. No logra
precisar mas síntomas. La pte se encuentra somnolienta, con rptas poco atingentes, y
pta una crisi convulsiva.
a. Que dos acciones tomaria inmediantamente: Presion arterial – Proteinuria
i. Da 150/110, Prot +++
b. Cuales son los 2 dg mas probables: Nulipara, emb 32 semanas. Eclampsia.
c. Como manejaria la crisis: Sulfato de magnesio.
d. Cual es el tto definitivo la enfermedad: Interrupcion del embarazo por la via mas
expedita.
e. Que medidas practicas tomaria con esta pte (3): ABS, via venosa, etc... ¿?
f. Otra mas q no se acuerdan
4. Metrorragia de 3 trimestre: Pte con embarazo de 31 semanas, que refiere haber tenido
ayer contracciones dolorosas esporádicas, con genitorragia escasa. Con HDN estable,
afebril, sin dinamica uterina (DU).
a. Cual es la causa mas frecuente de metrorragia de 3 trimestre:
b. Ud examinala pte: hay un muñeco, hay q hacer especuloscopia, medir altura
uterina, escuchar LCF, estimación de peso fetal. Dan los resultados:
i. No tenia dinamica, altura uterina de acuerdo a la edad, LCF normales,
metroragia escasa con cuello cerrado, sangre fresca, cerviz y vagina
normales.
c. Que medicamentos le daria a la pte:
5. Anestesia: Caso clinico de pte con parto vaginal, con inercia uterina, en shock (dan HDN
compatible), el obstetra decide una histerectomía obstetrica.
a. De los sueros que hay frente a ud, que elegiria? : cristaloides (SF, RL).
b. Luego de 2000cc de la solucion, la pte persiste en shock. Que usaria ahora?:
Coloides.
c. Ud decide pedir exs a la pte: dan a elegir 3 o 4 combinaciones de exs.: Hcto, Hg,
plaquetas, TP y TTPK, fibrinogeno.
d. Dan los resultados, llegan todos MUY bajos (CID por metro masiva). Elija que
hemoderivados le va a pasar: GR, plaquetas, PFC. No preguntan dosis.
6. Prolapso: Mujer 69 años, Multipara de 6 (4 vaginales y 2 forceps), que consulta por
sensación de peso pélvico. Aparece fotos de procidencia uterina.
a. Cual es el Dg de la pte: Prolapso genital
b. Cuales son los organos comprometidos y el nombre del compromiso:
i. Histerocele grado 4 (utero)
ii. Cistocele (vejiga)
iii. Rectocele (recto)
c. Nombre elementos/procedimientos necesarios para examinar a la pte:
i. Inspeccion de pie
ii. Inspeccion en mesa ginecológica
iii. Tacto vaginal bimanual, tacto rectal?
iv. Prueba de IOE (incontinenecia de orina en esfuerzo) con reducción del
histerocele.
d. Alternativas terapeuticas:
i. Histerectomía por via abd o vaginal según las condiciones
ii. Reparación pélvica PA, PP, Promontofijacion, etc.
7. Preeclampsia: ver otros archivos.
8. Registro estresante positivo: ver otros archivos
9. Infertilidad: Pte de 28 años, 3 años sin MAC, no ha logrado embarazarse, tiene reglas
regulares, espermiograma del marido N.
a. Que ex pediria: Histerosalpingografia
b. Desriba el ex (dan 2 fotos): cavidad uterina contrastada, con imagen de
sustitución fundica central. Trompas permeables. Dg: utero bicorne vs. Utero
tabicado.
c. Que exs solicitaria para confirmar el dg: Histeroscopia, Eco TV 3Dº,
Laparoscopia exploradora.
d. Que presentaciones clinicas puede tener esta enfermedad? (2)
i. Infertilidad
ii. Aborto recurrente
iii. Parto prematuro?
iv. Distocia de posición (bicornes)?
e. Alternativas terapeuticas:
i. Reseccion histeroscopica del tabique (en el tabicado)
ii. Evolucion espontanea (en el bicorne)
10. Tumor anexial: Ud esta en chuchunco city, llega mujer de 30-40 años, en control gine
anual, se le encuentra masa anexial, por lo que se le piden examenes.
a. Que exs pide: Eco, CA125
b. En una carpeta hay 4 alternativas para el mismo caso clinico, con 4 alternativas
de conducta, match:
i. Tumor quistico simple, con CA 125 de 8. seguimiento y control eco en
2 meses
ii. Tumor solido de 3*4 cms, homogéneo, con CA 125 de 20  derivar a
servicio de ginecología de hospital base.
iii. Tumor solido de 3*4, heterogéneo, con CA 125 de 80  derivar a
servicio de ginecología de hospital base
iv. Tumor solido quistico de 3*4, con CA 125 de 380  derivar a hospiral
base de urgencia.
 La otra alternativa q daban era tto hormonal.
11. THR: Mujer de 52 años, amenorrea 12 meses, con síntomas de climaterio, sin
antecedentes morbidos ni familiares de importancia.
a. Cual es el dg mas probable de la pte: climaterio
b. Que exs le pediria: Mamografía, Densitometría osea, Perfil lipidico.
c. Dan los resultados, evaluarlos:
i. Mamo BIRADS I.
ii. Densitometria  L2-L4 con T score –2.39  osteopenia
iii. Perfil lipidico, HDL bajo, resto N  Normal, normal limite?
d. Conducta: Elegir (subraye la alternativa): THR combinada continua y Ca+2
(otras: combinada secuencial mas calcio, alendronato mas calcio, vitaminas mas
calcio, etc...)
12. Mal control de embarazo: Pte de 38 años, multipara de 2, 1º control de embarazo a las
37 semanas, consulta a las 40....???????????
13. Patología cervical: Aparecen fotos de colposcopias y su PAP correspondiente (4). Ud
tiene q elegir el manejo entre 4 alternativas: PAP anual, tto atb y PAP al mes, derivar a
poli patología cervical, hospitalizar en ginecología del hospital base.
a. Foto: cancer, pap dice candidas: hospitalizar en ginecología del hospital base
b. Foto: cuello normal, pap dice ¿?: pap anual
c. Foto: cuello con lesion eritematosa, pap con coilocitos: derivar a poli patología
cervical
d. Foto: cuello patológico, pap dice muestra no satisfactoria: derivar a poli patología
cervical.
Estación Manejo de Trabajo de Parto

PORTADA
Número de la Estación : a determinar
Competencia : Diagnóstico y Manejo
Contenido: Manejo del trabajo de parto
Desempeño: Diagnóstico
Paciente: no
Ambiente: sala, silla y mesas.
Recursos: fantomas
Pautas: del alumno, de corrección de la respuesta.
Evaluador: no
Receptor Informe: Buzón
Puntaje: 15
Docentes responsables: Dres Gómez, Poblete, Hernández .

PAUTA DEL ALUMNO

Estación X

Ud se encuentra en la sala de prepartos de un Hospital de provincia y la matrona de


turno entrante (8 AM) le solicita que evalué una paciente.
Juana de 25 años, sana, primigesta, cursando 39 semanas que ingresó durante la noche
aproximadamente a las 3 AM.
En el examen obstétrico de ingreso se consigna una estimación de peso fetal de 3500 grs, en
presentación cefalica, con LCF normales y DU de 4/10 min. Al tacto vaginal tiene una dilatación
de 6 cms, con membranas intactas, cefálica en espinas 0 y con una variedad de posición
Occipito Sacra (OS). La pelvis es ginecoide con una conjugada diagonal de 12 cms.

Realice un examen vaginal a su paciente y conteste, en orden , las siguientes preguntas:

1) ¿Con que dilatación se encuentra la paciente?

---------------------------6cm-----------------------------------
2) ¿Cuál sería su conducta?
- RAM , monitoreo de los LCF y reevaluar en 2-3 hrs.
- Cesárea
- Aceleración oxitócica
- Inicio de antibióticos

3) A su juicio, ¿ Cuál sería la causa obstétrica para esta situación?

------------------------------variedad de posición occipito sacra----------------------------------------------------

4) Si en el exámen vaginal, Ud. encuentra que la presentación fetal es podálica


¿ Cuál sería su conducta?
- RAM , monitoreo de los LCF y reevaluar en 2-3 hrs.
- Cesárea
- Aceleración oxitócica
- Inicio de antibióticos

5) Supongamos que durante su tacto Ud comprueba la aparición de meconio espeso y no


dispone de monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal. ¿Cuál sería su conducta?

-------------------------------realizar operación cesarea---------------------------------------------------------------

6) Supongamos que durante su evaluación clínica , constata que la paciente tiene 38 grados
de temperatura axilar, en ausencia de taquicardia materna , fetal y sin flujo purulento vaginal.
¿ Cuál sería su conducta?

------------------------------------administrar atb parenterales que incluya ampicilina--------------------------

Pauta de Corrección

1 6 centímetros 5 puntos
2 RAM , monitoreo de los LCF y reevaluar en 2-3 hrs. 2 puntos
3 La variedad de posición occipito sacra 2 puntos
4 Cesárea 2 puntos
5 Realizar una operación cesárea 2 puntos
6 Administar antibióticos parenterales , que incluya Ampicilina 2 puntos
total 15 puntos
Estación Evaluación Intraparto de Unidad Feto - Placentaria

PORTADA

Número de la Estación : a determinar


Competencia : Diagnóstico y Manejo
Contenido: Registro fetal intraparto
Desempeño: Diagnóstico
Paciente: no
Ambiente: sala, silla y mesas.
Recursos: monitoreo fetal intraparto
Pautas: del alumno, de corrección de la respuesta.
Evaluador: no
Receptor Informe: Buzón
Puntaje: 10
Docentes responsables: Dres Gómez, Poblete, Hernández .

PAUTA DEL ALUMNO

Estación XX

Ud se encuentra en la sala de prepartos evaluando una paciente multípara de 2 cursando


embarazo de 40 semanas. Con dinámica uterina de 4 contracciones en 10 minutos , 5
centímetros de dilatación y una estimación de peso fetal clínica de 2500 gramos.
Conteste en orden , las siguientes preguntas:

1) ¿ En que etapa del trabajo de parto se encuentra esta paciente?


- fase latente
- fase activa
- fase desaceleratoria
- fase de expulsivo

2) Según la estimación de peso fetal clínica , se trata de un feto:


- grande para la edad gestacional
- adecuado para la edad gestacional
- pequeño para la edad gestacional
- peso límite para la edad gestacional
3) El siguiente es el trazado de la ultima media hora de trabajo de parto, informe el registro y
señale cual es a su juicio el estado fetal :

a) FCF basal : __140_____ lat x min


b) Variabilidad : _____variabilidad disminuida_______
c) Fen. Aceleratorios: _____ausencia de fenómenos desceleratorios_____
d) Fen. Desaceleratorios: ________desacelarciones tardias o DIP 2______
e) Conclusión : _______Registron ominoso____________

4) Si Ud. decidiera realizar una operación cesárea, enumere las acciones previas que efectuaría
antes de trasladar la paciente a pabellón :

------lateralizacion izq---------------------------------------------
------------oxigeno por masacrilla---------------------------------------
---------------suspender occitocina------------------------------------
-----------------tocolisis de urgencia----------------------------------

Pauta de Corrección
1 Fase activa 1 puntos
2 pequeño para la edad gestacional 1 puntos
3 a) FCF de 140 lat x min 1 puntos
b) variabilidad disminuida 1 puntos
c) Ausencia de fenómenos aceleratorios 1 puntos
d) desaceleraciones tardías o DIP II 1 puntos
e) Registro ominoso 2 puntos
4 Lateralizar, oxígeno por mascarilla, suspender ocitocina y tocolisis de 2 puntos
urgencia
Total 10 puntos
ESTACION EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Competencia: Habilidades intelectuales
Contenido: Síndrome Hipertensivo del Embarazo
Desempeño: Uso de fármacos en crisis hipertensiva
Realización de proteinuria
Paciente: No
Ambiente: 1 escritorio, 1 silla
Recursos: 1 tubo de ensayo con orina con proteinuria masiva
3 frascos con ácido sulfosalicilico, rotulados como ácido
sialico, tricloroacetico y sulfosalicilico
Monitoreo Fetal
Pautas: Del alumno
De corrección
Evaluador: No
Receptor de Informe: Buzón
Puntaje: 14
Docente Responsable: Dr. Cristián Belmar

ESTACION N° PAUTA DEL ALUMNO

Se encuentra en el servicio de Urgencia de la maternidad del Hospital San Bernardo y se


le solicita evaluar a la Sra. Rosa Sandoval de 40 años, primigesta quien cursa embarazo de 36
semanas de curso previo fisiológico. Relata que lo dos días previos ha tenido cefalea importante
y ha notado edema de extremidades.

En le examen físico destaca: presión arterial de 140/110 mm Hg., pulso de 85 lat/min, el


útero es de tono normal con una altura de 32 cm., el feto se encuentra en presentación cefálica
con latidos de 138/min., además la paciente tiene edema ++ y reflejos con aumento de área.

REALICE LA PROTEINURIA , CONTESTE LA PAUTA Y DEPOSÍTELA EN EL BUZÓN

¿Cuál reactivo utiliza para la proteinuria y cuál es el resultado?


acido sulfosalicilico positivo

¿Cuáles son los diagnósticos de la paciente?


primigesta
embarazo de 36 semanas
preeclampsia severa

¿Cómo evalúa el bienestar fetal?


registro basal no estresante
perfil biofisico

¿Cuál es el tratamiento para esta paciente?


interrupcion del embarazo

¿Qué tratamiento farmacológico elige y en que dosis?


hidralacina 5mg ev en bolo
sulfato de magnesio 5 gr ev seguido de 2 gr hrs de mantencion
ESTACION N° PAUTA DE CORRECCION

¿Cuál reactivo utiliza para la proteinuria y cuál es el resultado?


Ácido sulfosalicilico 2
Positivo 1

¿Cuáles son los diagnósticos de la paciente?


Primigesta 1
Embarazo de 36 semanas 1
Preclampsia severa 1

¿Cómo evalúa el bienestar fetal?


Registro basal no estresante 1
Perfil Biofísico 1

¿Cuál es el tratamiento para esta paciente?


Interrupción del embarazo 2

¿Qué tratamiento farmacológico elige y en que dosis?


Hidralazina 5 mg ev. en bolo 2
Sulfato de Magnesio 5 grs. Ev, seguido de 2 gr/hr de manutención 2

PUNTAJE TOTAL
14