HIPEREMESIS GRAVIDICA o Aliento fétido o con olor a frutas.

o Pérdida de peso (>5%)

Hay Náuseas y vómitos leves a moderados que o En situaciones graves: síntomas
inician en la 6ss y tienen pico en la 10 y 12ss, y neurológicos, encefalopatía de
frecuentes hasta las 16 - 18ss Wernicke, ictericia, hipertermia,
insuficiencia hepática( transaminasas),
En la Emesis Gravídica las náuseas y vómitos son confusión, letargo y coma.
esporádicos, matutinos y no alteran el estado
general de la paciente ni impiden su correcta COMPLICACIONES
alimentación.
o Lesión renal aguda por deshidratacion
La Hiperemesis Gravídica representa la forma o Depresión
severa durante el primer trimestre ( pico de o Perforación diafragmática
bHCG a las 12ss) que afectan el estado general o Perforación del esófago (Sd de
de la paciente. Boerhaave)
o Hipoprotrombinemia (hemorragias
Son náuseas y vómitos persistentes e
maternas y fetales): déficit vit k
incoercibles, que impide la correcta o Desgarros de Mallory-weiss
alimentación de la gestante y produce: o Encefalopatía de Wernike: déficit de
tiamina (diplopía, confusión, ataxia)
o Pérdida de peso (> 5% del peso pre
gestacional).
o Deshidratación.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
o Cetonuria,
o Alteraciones en el equilibrio
Gastroenteritis
metabólico (alcalosis metabolica) e
Pielonefritis
hidroelectrolítico
Hipertiroidismo
Migraña
Preeclampsia

ETIOLOGIA(TEORIAS)

Desconocida, multifactorial

o Hormonales.(BHCG, E2, CRITERIOS DE INTERNAMIENTO:

o Neurológicos. o Duración prolongada de los síntomas(
o Alérgicos o inmunológicos. vomitos incoercibles)
o Psicológicos. o Pérdida de p eso objetiva (> 5% del
o Otros: alteración del pH gástrico, infección peso pregestacional).
por Helicobacter pylori, déficit de o Deshidratación clínica.
piridoxina, estrógenos ( femeninos) o Alteraciones hidroelectrolíticas
- Hipok, HipoCl, Hipo Na
FACTORES DE RIESGO - alcalosis metabolica (eliminación de
o Incremento de la masa placentaria Hcl gástrico)
(bHcg): embarazo molar, embarazo o Deterioro nutricional o metabólico
múltiple. progresivo
o Antecedente de hiperémesis gravídica
o Nuliparidad. MANEJO
o Obesidad.
o Hospitalización
CUADRO CLINICO o Reposo absoluto, aislamiento
o Náuseas y vómitos incoercibles o Balance hidroelectrolítico.
o Signos de deshidratación o Psicoterapia de apoyo.
o Sialorrea y modificaciones del apetito y o Acupuntura (3 traveses de dedos por
del gusto. encima de la muñeca, punto P6 o
o Epigastralgias y a veces hematemesis neiguan de la muñeca)
(síndrome de Mallory-Weiss).
Hidratación: soluciones isotónicas 2000–3000
cc/24h según estado clínico y peso corporal (30-
40 cc/kg/día), alternando sueros fisiológicos CRITERIOS DE ALTA
glucosados al 5%.
Hidratación E.V hasta que se resuelva cetonuria
o Paciente con 48 horas asintomática con
y gestante tolere via oral
dieta general.
o Curva de peso en ascenso.
Reposición de electrolitos: Na, K, Cl
o Correcta hidratación.
o Normalización de los electrolitos y del
Vitaminas: Para evitar alteraciones
equilibrio acidobásico
neurológicas:

o vitamina B6 (piridoxina) 100 mg/día,

o vitamina B1 (tiamina) 100mg/día
o vitamina C 1g/día.
o Capsulas de jengibre 250mg c/6h

Dieta: seca fraccionada (frecuente y poca

cantidad). Con proteínas y carbohidratos
(polisacáridos complejos), con infusiones
naturales, evitar grasas

Tratamiento farmacológico:

Se suele asociar un antiemético + ansiolítico +

antiácido + vitaminas:

Iniciar:

Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg a la hora

de acostarse  nausea

- Un comprimido cada 6-8 horas. X 1 sem

- Dosis máxima de 70 mg/d.

Si síntomas persisten, suspender y comenzar:

Dimenhidrinato 50mg c/4 horas VO o R:

- Dosis máxima 400 mg /d.

Metoclopramida 5-10 mg/8 horas

(Primperan®): VO.

 hospitlaizado( si vomitos persisten después

de rehidratación y tto ambulatorio)

Metoclopramida 5-10 mg/8 horas ev

Ondansetrón 8 mg/12 h ev (Zofrán®)

Metilprednisolona 16 mg/8h vía oral o

endovenosa